1.
DIURÉTICOS
1
MR CARMEN FIORELLA OLIVARES PAUCAR

2.
“Son fármacos que estimulan la
excreción renal de agua y electrolitos,
por alterar el transporte iónico a lo
2
largo de la nefrona.”
Su objetivo fundamental es conseguir un
balance negativo de agua, pero los
diuréticos no actúan directamente sobre el
agua, sino a través del sodio (diuréticos
natriuréticos) o de la osmolaridad
(diuréticos osmóticos).

3.
FISIOLOGÍA RENAL
3

4.
4

5.
6
Túbulo proximal
Se reabsorbe el 65% del líquido
filtrado en el glomérulo.
ABSORCIÓN de glu, aa y sust.
Orgánicas.
SECRECIÓN de sust. Orgánicas.
La bomba de Na-K ATPasa de
la M. Basolateral favorece el
gradiente de Na.
El H+ se secreta por
contratransporte con Na y
forma H2CO3.
3
Junto con el HCO3
- pasa agua al
intersticio, esto hace que se
concentre Cl- en la luz tubular
difundiendo a favor de un
gradiente de concentración.
Al final del TCP sale orina
isotónica.

6.
ASA DE HENLE
DESCENDENTE:
• Es permeable al agua por lo que la
orina que llega isotónica se hace
hipertónica al descender por la
médula.
• Carece de sistemas de transporte
activo.
ASCENDENTE: (segmentos diluyentes)
• Formada por la porción cortical y
medular del Asa de Henle descend.
• Se absorbe el 25% del Na filtrado.
• Es impermeable al agua.
• Absorbe Na+ y Cl- por un
cotransportador Na-K-2Cl.
• Cl- sale al espacio interst. Por
canales propios.
• K+: sale al intersticio o regresa a la
luz tubular.
• Se crea una médula hipertónica.
• Se forma una Orina Hipotónica.

7.
TÚBULO CONTORNEADO
DISTAL
Se absorbe al 5-10% del Na
filtrado.
Cotransportador Na+/Cl-
Posee canales de Na+ que
provocan despolarización de
la membrana
El K+ sale por canales
debido a la despolarización
(secresión de K+, Ca+2, Mg+2
y H+.

8.
TCD yT. Colector
Posee R para Aldosterona
• Aumenta la síntesis de
canales de Na+.
• Activación de la Na-K
aATPasa
• Aumento de la actividad
mitocondrial
T. Colector:
• Posee R para la ADH que por
via del AMPc estimula la
formación de acuosporinas

9.
CLASIFICACIÓN DE
LOS DIURÉTICOS
9

10.
1. DE MAXIMA EFICACIA
Diuréticos del asa.
2. DE EFICACIA MEDIA
Segmento diluyente cortical y 1er
segmento del TC distal
3. DE EFICACIA LIGERA
Ahorradores de K
Inhibidores de la AC
Diuréticos Osmóticos

11.
1. DIURETICOS DEL ASA
De máxima eficacia: mas del 15%
del Na filtrado.
• Furosemida/Bumetanida/Piretanida
• Torasemida
• Ácido etacrínico
• Etozolina

12.
2. DIURÉTICOS DE EFICACIA
MEDIA
Eliminan 5-10% del Na filtrado.
• TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS
 HIDROCLOROTIAZIDA
 ALTIZIDA
 BENDROFLUMETIAZIDA
 MEBUTIZIDA
• DERIVADOS
 CLORTALIDONA
 CLOPAMIDA
 INDAPAMIDA

13.
3. DIURÉTICOS DE EFICACIA
LIGERA
Eliminan menos del 5% del Na filtrado.
• AHORRADORES DE K
 ESPIRONOLACTONA
 CANREONATO
• INHIBIDORES DE LA AC
 ACETAZOLAMIDA
 DICLORFENAMIDA
• OSMÓTICOS
 MANITOL
 ISOSORBIDA

14.
1.Diuréticos del Asa
14

15.
Sitio y mecanismo de acción
Inhiben el cotransporte
Na+/K+/2Cl- de manera
reversible.
Se inhibe la absorción de
NaCl.
x
ASA DE HENLE
ASCENDENTE
(CORTICAL Y MEDULAR)

16.
ACCIÓN FARMACOLÓGICA
EXCRECIÓN DE ELECTROLITOS:
• Aumentan la excreción urinaria de Na+,
Cl- y K+.
• Inhiben la resorción (aumentan la
excreción) de Ca+2 y Mg+2 en la porción
ascendente del Asa de Henle.
DIURESIS:
• Al inhibirse la reabsorción de NaCl,
disminuye la osmolaridad de la médula
y se absorbe menos agua.

17.
Indicaciones terapéuticas
EDEMA PULMONAR AGUDO
INSUFICIENCIA CARDÍACA
HIPERTENSIÓN: solo en urgencias como
coadyuvantes.
SINDROME NEFRÓTICO: son de utilidad en el
estado edematoso de síndrome nefrótico.
HIPERCALCEMIA

18.
Efectos adversos
OTOTOXICIDAD: reversible, mayor con
aminoglucósidos.
HIPOCALIEMIA: se puede prevenir combinando
con otros diuréticos. Cuidado con digitálicos.
HIPERURICEMIA: disminuyen la eliminación de
ac. Úrico por bloqueo de su secreción activa el el
TCP.
HIPERGLUCEMIA:
 Inhiben la secreción de insulina
Inhiben la captación de glucosa.
+ glucogenolisis y gluconeogenesis hepática.

19.
2. DIURETICOS
19
TIAZIDICOS

20.
Mecanismo de acción
Bloquean el cotransportador
Na+/Cl-.
El F llega al sitio de acción por
secreción en el TCP.
No modifican la osmolaridad
de la médula.
x
PORCION FINAL DEL
ASA DE HENLE
ASCENDENTE Y
PORCIÓN INICIAL DEL
TÚBULO CONTORNEADO
DISTAL

21.
ACCIÓN FARMACOLÓGICA
EXCRECIÓN DE Na+ y Cl-: se (–) la
resorción y se produce orina
hiperosmolar.
EXCRECIÓN DE K+: la mayor
cantidad de Na que llega al TCD
estimula el intercambio Na+/K+
(-) LA EXCRECIÓN RENAL DE Ca+2:
(+) la absorción de Ca en el TCD. Se
usan en hipercalciuria.

22.
Indicaciones terapéuticas
HIPERTENSIÓN
ICC
DIABETES INSIPIDA: efecto
antidiuretico.
NEFROLITIASIS: reducen la
hipercaliuria y los cálculos renales de
CaC2O4.

23.
Efectos adversos 23
 Ototoxicidad
 Hipocaliemia
 Hiperuricemia
 Hiperglicemia
ADEMAS:
 hiperlipidemia

24.
3. DIURETICOS
AHORRADORES DE K+
24

25.
Son diuréticos que, al inhibir la
reabsorción de Na+ por el TCD y la porción
inicial del TC, reducen su intercambio con
el K+ y, de este modo, disminuyen su
eliminación.
La acción diurética es escasa, ya que el
aumento de la fracción de eliminación de
Na+ que provocan no supera el 5 %.
Existen dos clases de ahorradores de
potasio:
• los inhibidores de la aldosterona y
• los inhibidores directos del transporte de Na+

26.
A. ANTAGONISTAS DE
26
LA ALDOSTERONA

27.
ESPIRONOLACTONA
 MECANISMO DE ACCION:
Actúan a nivel del TCD compitiendo con
la Aldosterona por los R
citoplasmáticos.
Impiden que la aldosterona promueva la síntesis
de proteínas necesarias para facilitar la
reabsorción de sodio.
Como sólo son activos si existe aldosterona, su
eficacia diurética dependerá de la intensidad con
que la aldosterona esté contribuyendo a la
retención de sodio y de agua, y a la pérdida de
potasio.

28.
Acción farmacológica
Excreción de Na+ y retención de K+,
se requiere que haya aldosterona.
Por eso es poco eficaz en
insuficiencia adrenal (enf. De
Addison)
Vasodilatación directa y central.
(disminución de la PA)
Acción antiandrogénica.

29.
Indicaciones terapéuticas
Se usa combinada a otros diuréticos
por su ligera eficacia.
Tratamiento de edemas refractarios
a otros tratamientos.

30.
Efectos adversos
Contraindicada en hipercalemia
porque aumenta mas los niveles de
K.

31.
INHIBIDORES DE LA
31
AC

32.
42
(-) la AC del TCP
principalmente.
Provoca una mayor
3
eliminación de Na+ y HCO3
-
La mayor eliminación de
NaCl se absorbe en el ASA
DE HENLE (eficacia ligera:
5%)
Se produce orina alcalina.
Efectos adversos:
• Acidosis metabólica
• Hipopotasemia
Usos:
• glaucoma
x
TUBULO CONTORNEADO
PROXIMAL

33.
DIURETICOS
OSMOTICOS
33

34.
Son sust. de bajo PM que debido a su reabsorción
limitada crean un gradiente osmótico en la luz
tubular.
Al permanecer mas agua en el tubo, se evita la
difusión pasiva de ciertos iones (Ca, P y Mg)
como de ác úrico y urea.
Sigue filtrándose por el glomérulo, no se reabsorbe en
los túbulos, arrastra agua por efecto osmótico y aumenta
o mantiene el volumen urinario, impidiendo la anuria

35.
USOS: En todos los casos los diuréticos osmóticos se
utilizan para mantener la diuresis y evitar la anuria
1 Profilaxis de la insuficiencia renal aguda,
(politraumatismos, en presencia de graves ictericias o
como trata-miento de transfusión de sangre incompatible
y hemólisis).
2 Forzar la diuresis y eliminar drogas en caso de
intoxicación aguda(barbitúricos, salicilatos, bromuros,
etc.).
3 Disminuir el edema cerebral o la presión intracraneal,
el volumen de LCR, o la presión intravascu-lar