ultrasonido en anestesia

1. ULTRASONOGRAFÍA II
MR CARMEN FIORELLA OLIVARES PAUCAR

2. CONTENIDO:
■ ARTEFACTOS
■ SONANATOMÍA BÁSICA
■ ECOGRAFÍA Y ANESTÉSICO LOCAL

3. ARTEFACTOS ECOGRÁFICOS
■ CARACTERÍSTICAS
– Son anomalías que aparecen en la imagen
ecográfica.
– Pueden alterar o reducir el valor de una imagen
induciendo al error.
– El conocimiento de estos es fundamental para
evitar errores en la interpretación de las
imágenes.
– Pueden deberse al comportamiento físico de los
ultrasonidos, las condiciones de manejo o
programación incorrecta del equipo.
– Los mecanismos por los que se producen son: por
alteración de la propagación, resolución y en la
atenuación.
– Los mas frecuentes son: Anisotropía, refuerzo
acústico posterior, sombra acústica, cola de
cometa, refracción y la imagen en espejo.
Gropper MA. Miller. Anestesia. Novena edición. Barcelona: Elsevier España; 2021.

4. ANISOTROPÍA
■ CARACTERISTICAS:
– Es la diferente ecogenicidad que
representa una estructura al variar la
angulación de la sonda.
– La mejor forma de evitar, es manteniendo
el haz de ultrasonidos lo mas
perpendicular a la estructura que estamos
visualizando.
(Manual De Ecografia Basica Para Anestesia Regional, s. f.)

5. REFUERZO ACUSTICO
POSTERIOR
■ CARACTERÍSTICAS
– Se produce por el paso del haz de ultrasonido a
través de superficies o tejidos con poca
atenuación.
– Esto nos da una falsa impresión de aumento de
ecogenicidad por detrás de dichas estructuras.
(Manual De Ecografia Basica Para Anestesia
Regional, s. f.)

6. SOMBRA ACÚSTICA
■ CARACTERÍSTICAS
– Se produce cuando el haz de ultrasonidos
choca contra una interfase altamente
reflectante y pasa poco o ningún sonido
por el reflector, reflejándose todo hacia
el transductor.
– Como resultado se genera una señal de
vacío, anecoica, por detrás del objeto
hiperreflectante.

7. COLA DE COMETA
■ CARACTERÍSTICAS
– La diferente impedancia acústica en el limite
de un objeto forma dos superficies altamente
reflexivas.
– Esta serie de ecos, aparece como pequeñas
bandas.
– La aguja origina reflexiones múltiples a ambos
lados de la misma y se prolongan a la zona
inferior a ella.
(Manual De Ecografia Basica Para Anestesia
Regional, s. f.)

8. REFRACCIÓN
■ CARACTERÍSTICAS
– La refracción se produce en las interfases entre
sustancias que transmiten el sonido a
velocidades diferentes, como la grasa y el
músculo.
– Esto puede ocasionar que describamos
estructuras profundas a dicha interfase en una
localización falsa.
– Podemos situar el transductor con un ángulo de
incidencia de 90° para intentar evitar la
presentación de este artefacto.
(Manual De Ecografia Basica Para Anestesia Regional, s. f.)

9. IMAGEN EN ESPEJO
■ CARACTERÍSTICAS
– Artefacto que se produce cuando el haz de ultrasonidos atraviesa una superficie
altamente reflectante e incide sobre ella con determinada angulación.
– Parte de los ultrasonidos se reflejan hacia delante y atrás produciendo imágenes en
espejo.
– En la primera costilla, con algunos ángulos de incidencia se pueden formar una imagen
de doble arteria subclavia a ambos lados de la línea ósea.
(Manual De Ecografia Basica Para Anestesia Regional, s.

10. SONOANATOMÍA BÁSICA
NERVIOS VASOS HUESOS
MUSCULOS TENDONES

11. NERVIO
■ CARACTERISTICAS:
– Son estructuras anatómicas, donde las fibras
nerviosas están protegidas por una barrera
protectora, el endoneuro.
– Estas forman una unidad anátomo-funcional,
los fascículos, que están protegidos por una
barrera de protección axonal, una densa
capa celular de tejido fibroadiposo que
forma el perineuro.
– Los distintos grupos fasciculares están
contenidos en tejido epineural más laxo, con
mayor contenido de grasa.
– La imagen tranversal del nervio es ovalada,
hiperecogénica, con pequeños nódulos
hipoecogenicos en su interior.
(Manual De Ecografia Basica Para Anestesia Regional, s. f.)

12. NERVIO
(Manual De Ecografia Basica Para Anestesia Regional, s. f.)

13. VASOS
■ CARACTERISTICAS:
– Los vasos en un corte transversal se
visualizan como estructuras anecoicas
redondeadas.
– Las arterias son pulsátiles y no
comprimibles.
– Las venas no pulsátiles son menos
redondeadas y comprimibles cuando se
ejerce presión sobre ellas.
(Manual De Ecografia Basica Para Anestesia Regional, s. f.)

14. HUESO
■ CARACTERISTICAS:
– El hueso presenta una imagen
hiperecogénica lineal o curva con una
sombra acústica posterior.
(Manual De Ecografia Basica Para Anestesia Regional, s. f.)

15. MÚSCULOS
■ CARACTERISTICAS:
– Presentan un patrón heterogéneo, se
visualizan como hipoecogénicos y los
septos fibroadiposos como
hiperecogénicos.
– En un corte transversal predomina un
patrón moteado de dichos septos y en un
corte longitudinal un patrón fibrilar
(lineal).
– Es posible apreciar la fascia de separación
entre distintos músculos como una línea
hiperecogénica..
(Manual De Ecografia Basica Para Anestesia Regional, s. f.)

16. TENDONES
■ CARACTERISTICAS:
– Están formados por fascículos paralelos de
fibras colágenas.
– En un corte transversal presentan una
imagen ovalada o redondeada, de contomo
hiperecogénico con pequeños nódulos
hiperecogénicos en su interior,
correspondientes a fibriIlas tendinosas.
– En un corte longitudinal se describen como
un patrón fibrilar, a diferencia de los
nervios que se describen como un patrón
fascicular.
– Lo más sencillo para diferenciarlos es el
seguimiento longitudinal de dichas
estructuras, observando cómo los tendones
desaparecen, a diferencia de los nervios que
se continúan en su trayecto.
(Manual De Ecografia Basica Para Anestesia Regional, s. f.)

17. PLEURA
■ CARACTERISTICAS:
– Se visualiza como una línea
hiperecogénica brillante con sombra
acústica de diferente ecogenicidad que la
ósea, denominada "sombra sucia".
– La "sombra sucia" se debe a la presencia
de gas dentro de los tejidos blandos.
(Manual De Ecografia Basica Para Anestesia Regional, s. f.)

18. TIROIDES Y TRAQUEA
■ CARACTERISTICAS:
– Son dos estructuras que se visualizan frecuentemente durante la realización del
bloqueo interescalénico del plexo braquial.
– La tiroides presenta un patrón homogéneo de ecogenicidad intermedia.
– El cartílago traqueal presenta una imagen curva hiperecogénica con sombra
acústica posterior.
(Manual De Ecografia Basica Para Anestesia Regional, s. f.)

19. ECOGRAFÍA Y ANESTÉSICO LOCAL
■ Una de las grandes ventajas de la ecografía es poder ver el depósito del
anestésico local, su correcta distribución alrededor del nervio y la posibilidad
de administrar menor volumen que en otro tipo de técnicas.
(Manual De Ecografia Basica Para Anestesia Regional, s. f.)

21. BIBLIOGRAFÍA
■ Del olmo, Ortega Romero. Manual De Ecografia Basica Para Anestesia
Regional, s. f.)
■ Sociedad Galea de dolor y cuidados paliativos. Técnicas ecoguiadas en el
tratamiento de dolor crónico. 2016

22. GRACIAS