Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a Nearly amputation+nail bed inj
Similar a Nearly amputation+nail bed inj (20)
Nearly amputation+nail bed inj
- 2. Chief complain ซ้อนมอเตอร์ไซค์ล้ม นิ้วกลางซ้ายโดนแฮนด์ รถทับ 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
- 3. A : patent airway ,no tender at C-spine B : no dyspnea ,RR20 C : pulse full , BP 131/89 D : E4V5M6 ,pupil 3mm RTLBE E : Avulsion wound 1 cm at distal phalanx of middle finger, exposed bone
- 4. A : no drug allergy M : no current medication P : no underlying disease L : last meal 5 hr PTA E : ซ้อนมอเตอร์ไซค์ ล้มแฮนด์รถทับนิ้วกลางซ้าย มีแผลฉีก ขาดที่ปลายนิ้ว เห็นกระดูก เจ็บบริเวณแผล กระดิกนิ้วไม่ได้ ไม่ มีบาดแผลบริเวณอื่น ศีรษะไม่กระแทกพื้น ไม่สลบ
- 5. Avulsion wound 1 cm at distal pharange of left middle finger exposed bone , nearly amputation with active bleeding No capillary refill
- 8. Open fracture distal phalange of left middle finger with nearly amputation
- 9. At ER Wound dressing Operation Excisional debridement with repair nail bed ก่อนเย็บ No capillary refill หลังเย็บ capillary refill 5 sec
- 12. Initial Management - NPO - Tetanus toxoid 0.5ml IM - Cefazolin 1g IV stat - 5% DN/2 1000 ml IV 80 ml/hr - irrigation wound - compression wound for stop bleeding https://usmlejournal.wordpress.com/2009/11/07/tetanus- prophylaxis/
- 14. Fracture of Phalange แบ่งออกเป็น ◦Fracture of distal phalanx associated injury : nail bed injury ◦Fracture of middle and proximal phalanx
- 15. Fracture of distal phalanx Tuft Simple or Comminuted Shaft Transverse or Longitudinal Intra-articular Dorsal or Volar http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?2
- 16. Fracture of distal phalanx Non operative treatment >> Close reduction & splinting non displace No nail bed injury Operative treatment >> ORIF +/- nail bed repair Nail bed injury Unstable intra-articular fracture
- 17. Fracture of distal phalange ในรายนี้มี nail bed injury ร่วมกับ fracture ที่ shaft of distal phalanx เป็น indication ในการรักษาแบบ Operative treatment (ORIF) ใน fracture รูปแบบอื่นที่ stable และไม่มี nail bed injury นั้นสามารถรักษาแบบ non-operative ได้โดยการทา close reduction with aluminum splinting 3 สัปดาห์ ตามด้วย early aggressive motion
- 18. Loss of motion ◦ most common ◦ Associated. with intra-articular fracture Malunion ◦ Malrotation , angulation, shortening ◦ when patient has functional impairment >> surgery Nonunion ◦ uncommon ◦ Associated with bone loss or neurovascular compromise
- 20. Treatment ◦ drainage of hematoma by perforation indications less than 50% of nail involved techniques puncture nail using sterile needle electrocautery to perforate nail ◦ nail removal, D&I, nail bed repair indications > 50 % nail involved technique nail bed repair
- 21. Laceration of the nail and underlying nail bed ◦usually present with the nail intact and a subungual hematoma greater than 50% of nail surface area Treatment ◦nail removal with D&I, nail bed repair
- 22. Associated conditions distal phalanx fracture if present reduction is advocated Treatment ◦ nail removal, nail bed repair, +/- fx fixation indications avulsion injury with minimal or no loss of nail matrix, with or without fracture ◦ nail removal, nail bed repair, split thickness graft vs. nail matrix transfer, +/- fx fixation indications avulsion or crush injury with significant loss of nail matrix fracture fixation depends on fracture type
- 23. ออร์โธปิดิกส์ ฉบับเรียบเรียงใหม่ครั้งที่ 3 คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?27/55/2 8533 https://usmlejournal.wordpress.com/2009/11/07/tetanus-prophylaxis/ http://www.orthobullets.com/trauma/1003/gustilo-classification http://www.orthobullets.com/hand/6114/phalanx-fractures http://www.orthobullets.com/hand/6109/nail-bed-injury
Notas del editor
- drainage of hematoma by perforation indications less than 50% of nail involved techniques puncture nail using sterile needle electrocautery to perforate nail nail removal, D&I, nail bed repair indications > 50 % nail involved technique nail bed repair (see techniques)