A. Alonso

1. Atenció integrada al domicili per a pacients
fràgils, una perspectiva europea:
Informe de l’evidencia disponible en ictus,
insuficiència cardíaca i MPOC
T. Larsen, T. Jaarsma, A. Strömberg, P. Langhorne,
A. Alonso, S. Santana, A. Lee, B. Jepsen, T.
Gasparetto, A. Turolla, M. Sandvei.

2. Antecedents
L’atenció integrada al domicili (AID):
 És una part de la continuïtat assistencial entre els nivells
d’atenció especialitzada, primària i serveis socials
 S’adreça a pacients amb necessitats d’assistència sanitària i
rehabilitació
 Requereix una certa col·laboració del pacient amb un
equip multidisciplinari
 Objectius d’eficiència, qualitat, accessibilitat i satisfacció
del receptor dels serveis amb una perspectiva econòmica
 Fa servir les TICs en la mesura que permeten assolir
aquests objectius
10 Jornada, Barcelona, abril 2012

3. Objectiu
Investigar l’evidencia disponible pel que fa a la AID en pacients
fràgils principalment amb ictus, insuficiència cardíaca (IC) i
MPOC respecte a formats d'assistència habituals.
10 Jornada, Barcelona, abril 2012

4. Mètode
• Metodologia d’avaluació de tecnologia mèdica (HTA)
• Dimensions específiques MAST
MAST (Model of Assessment of Telemedicine)
Preceding considerations International/national/regional/local level?
Relevant alternatives?
Multidisciplinary 1. Health problem and characteristics of the application
assessment 2. Safety
(domains) 3. Clinical effectiveness
4. Patient perspectives
5. Economic aspects
6. Organisational aspects
7. Socio-cultural, ethical and legal aspects
Transferability assessment Cross-border
Scalability
Generalizability
10 Jornada, Barcelona, abril 2012

5. Eficiència clínica
Estudis considerats
ECAs Casos Seguiment (mesos)
Ictus 14 2139 6 [3-12]
Insuficiència cardíaca 3 568 18 [12-24]
MPOC 3 381 12
Resultats
Variable OR IC 95%
Ictus Mortalitat / Dependència 0.75 0.61 - 0.92
Insuficiència cardíaca Reingressos (tots) 0.60 0.40 – 0.92
MPOC Reingressos 0.50 0.25 – 0.80
10 Jornada, Barcelona, abril 2012

6. Eficiència clínica
Característiques
Millors resultats Pacients moderats / severs
Intensitat d’assistència mitjana (5 – 10 visites)
Criteris inclusió comuns Edat > 18 anys
Pacients que requereixen seguiment
Domicili proper al centre sanitari (30 km)
Criteris inclusió lligats a Diagnòstic clínic confirmat
la malaltia Ictus: Índex de Barthel 12-17 (admissió)
Insuficiència cardíaca: NYHA II-III
MPOC: FEV1 % pred 30-70%
Criteris exclusió Variables
10 Jornada, Barcelona, abril 2012

7. Avaluació econòmica
Ictus IC MPOC Total
Cost intervenció 10 Sessions + 6 Visites + 3 Visites +
Visita Trucades 3 Trucades
Indicadors Suport domicili Reingressos Reingressos
Estada
Avaluació 1r any 1 hora/setmana
intervenció 5 dies 4 dies 3.5 dies
Resultat net per pacient a 1600 € 850 € 800 €
Resultat desfavorable (*) 520 € 10 € 100 €
Pacients elegibles 30% b del 2‰ 30% b del 2.4‰ 25% c del 1.4‰
anualment 0.6 ‰ 0.7 ‰ 0.35 ‰ 1.7‰
~300000 ~350000 ~150000 ~800000
a Costos basats en “The Dutch Manual for Costing in Economic Evaluations”
b Basat en Langhorne, 2011 i Jaarsma, 2012
c Basat en Puig-Junoi , 2007
* Conversió de resultats en tendències (50% eficàcia), afegint costos dels intervals de confiança superiors
10 Jornada, Barcelona, abril 2012

8. Perspectives dels pacients
Tipus intervenció Perspectiva pacients
Ictus Promoure activitat Facilita la comprensió de l’entorn
Activitats personals diàries Canvi del paper del professional
Consell, instruccions , diàleg (conseller)
IC Molt variable Millor coneixement de la malaltia
Promoure estils de vida saludable Millor control de la malaltia
Promoure adherència al tractament
Coneixement i autogestió de la
malaltia
MPOC Molt variable Millor coneixement de la malaltia
Promoure estils de vida saludable Millor control de la malaltia
Promoure adherència al tractament Millor autogestió de la malaltia
Coneixement i autogestió de la
malaltia
10 Jornada, Barcelona, abril 2012

9. Aspectes organitzatius
Trajectòria Ingrés Alta Alta
pacient Hospital Hospital AID
Integració Atenció Atenció
AID
organitzacions Especialitzada Primària
Selecció cas Execució del pla AID
Tasques del flux Contacte equip AID Planificar alta
de treball Avaluació pacient
Avaluació domicili
Planificació
10 Jornada, Barcelona, abril 2012

10. Ús de les TICs en AID
TICs explorades en Homecare
Videoconferència Eficaç en la substitució de visites domiciliàries
(mateixa qualitat, menys cost)
Telemonitoratge en IC Eficàcia provada
Telemonitoratge en MPOC Eficàcia possible
Altres Wii Nintendo: Rehabilitació motora en ictus
Rehabilitació cardiopulmonar
Llapis digital: Reportar símptomes
Virtual home rehabilitation
10 Jornada, Barcelona, abril 2012

11. Ús de Wii Sports en AID
Case: Swedish 74-year, married man, NYHAII, LVEF between 50 and 55%. EE baseline measurement was 688
Cal/day during the week and 407 Cal/day during the weekend. Linköping University. Unpublished data.
10 Jornada, Barcelona, abril 2012

12. Transferibilitat
• Evidència disponible en AID està basada en ECAs i, per tant,
en situacions ideals
• En AID transferim complexitat al domicili però requereix
garantir la continuïtat assistencial i el treball en equip
multidisciplinari
• Hi ha molts aspectes comuns en el format de servei
independentment de la patologia
• Per bé que sembla encara una àrea de recerca aplicada (o
pragmàtica), això hauria de canviar
10 Jornada, Barcelona, abril 2012

13. Moltes gràcies!
El projecte Homecare ha estat finançat parcialment per
la Comissió Europea (grant agreement 222954)
10 Jornada, Barcelona, abril 2012