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Identificación de personas en situaciones de necesidades sociales complejas

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Presentación realizada por Marta Ballester durante la Jornada Atención Compartida que se celebró el 17 de diciembre de 2015 en ESADECREAPOLIS.

Publicado en: Atención sanitaria
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Identificación de personas en situaciones de necesidades sociales complejas

  1. 1. 1 Àrea de Benestar Social Servei de Suport de Programes Socials Gerència de Serveis de Benestar Social Àrea d'atenció a les persones Fórum ITESSS 17 de diciembre 2015 Identificación de personas en situaciones de necesidades sociales complejas - PNASC
  2. 2. 2 Àrea de Benestar Social Marco conceptual de referencia
  3. 3. 3 Formas de abordar la valoración de la complejidad – Modelo I Criterio en base a la percepción del profesional • Implica la necesidad de crear un marco conceptual unificado - CONSENSO (Ej. MACA) • Se realiza la unificación de criterios y la coordinación a través de la formación de los profesionales • Enfoque tradicionalmente más europeo. • Posibilidad de que queden casos no identificados Mediante la utilización de los instrumentos validados • Implica la utilización de escalas validadas • La complejidad es un fenómeno individual de cada persona y no siempre se criban bien los casos. • Enfoque más anglosajón. • Dificultad de encontrar instrumento específico. Modelos Híbridos • Pueden ser complejos de administrar • Necesidad de articular diferentes bases de datos para triangular la información. • Articular procesos de atención individualizados vs. automatizados. • El proceso para la identificación de los casos es tan importante como el mismo algoritmo que se utiliza para cribar estos casos.
  4. 4. 4 Formas de abordar la valoración de la complejidad – Modelos II •Casos altamente complejos, con malos resultados, clasificados alta complejidad •Vinculados a actividades, consumo y utilización de recursos •Casos que se prevé que serán complejos en un futuro •Con integración de las anteriores. Implica análisis de tendencias poblacionales, análisis del sistema de pago por actividad, análisis de redes integradas, .... Modelos concurrentes Modelos prospectivos Modelos personalizados Modelos de eventos
  5. 5. 5 Sistema de valoración Base poblacional Cribado inicial Valoración social (Multidimensional/ Interdisciplinar) Complejos 5% PNASC Complejos 5% Identificación de personas con necesidades sociales complejas
  6. 6. 6 Resultados Factores identificados Instrumentos de interés
  7. 7. 7 Proceso de selección 33 instrumentos potenciales identificados 8 instrumentos “semi finalistas” 3 instrumentos finalistas: •Self-Sufficiency Matrix (v. holandesa) •NISAT •Herramienta de Diagnóstico Social – DIBA (+ Infancia y adolescencia, Cribado DGAIA) Selección interna (valoración de contenido) Selección con equipo de trabajo (valoración de contenido, funcionamiento, aplicabilidad...) Input de otros instrumentos, especialmente: •InterRAI •Caseload Management, •Outcomes Star + Nuevo instrumento potencial identificado: Herramienta de Diagnóstico Social - DIBA
  8. 8. 8 Tipos de factores identificados (33 instrumentos) Características de la persona Edad 36 7% Sexo Educación Responsabilidad legal Idioma Condición física y mental Factores: Impacto de la salud en la vida diaria de la persona Salud (Física, mental y emocional) 156 29% Estado funcional (AVD) Condiciones de vida Gral. 91 17% Económicos Laboral Vivienda Relación con el entorno Social Factores: Red relacional Económicos 156 29% Laboral Vivienda Educación Salud (Física, mental y emocional) Relaciones con la familia y/o entorno cuidador Maltrato/violencia Factores: Relación con los servicios Factores vinculados a provisión y prestación servicio 96 17,9% Relación de los usuarios con el sistema Relación entre los profesionales Relación entre servicios Subtotal 535
  9. 9. 9 Instrumento: Self-Sufficiency Matrix SSM-D • Características de SSM-D (adaptación holandesa): – La adaptación holandesa se utiliza a nivel local (Ámsterdam, Rotterdam, Utrecht ...) – 11 dimensiones (5 niveles: problemas agudos, no autosuficiente, apenas autosuficiente, completamente autosuficiente) – Múltiples utilidades: cribado (inicial y complejos), valoración y evaluar progreso, planificación y distribución de recursos. – Profesionales de los servicios sociales (también probado con sanitarios) – Población adaptable (11 dimensiones para toda la población adulta + complementos para sectores específicos: adultos con menores a cargo, personas mayores ...) – Implica un cambio de paradigma (evolución del planteamiento por problemas hacia el de la suficiencia y empoderamiento).
  10. 10. 10 Instrumento: Self-Sufficiency Matrix SSM-D • Pros: – Múltiples utilidades: – Cribado de acceso a servicios. – Valoración inicial. – Evaluación periódica (evolución de caso) – Identificar y priorizar PNASC con algoritmos específicos en función de la situación de la persona (necesidades financieras, vivienda, salud mental ...). • Algoritmo de derivación a servicios básicos o especializados en función de complejidad (validado por salud mental). – Hay espacio para el juicio profesional (no son preguntas cerradas) – Concordancia:  Entre diferentes profesionales puntuando SSM-D  Criterio profesional y algoritmo de derivación de la escala (salud mental). • Cons: – Instrumento un poco largo (15 minutos mínimo). – Requiere entrenamiento para unificar criterios para puntuar la escala (si no, riesgo de no concordancia).
  11. 11. 11 Ubicación instrumentos Cribado inicial Valoración social (Multidimensional/ Interdisciplinar) Complejos 5% PNASC Leyenda 1 Self-Sufficiency Matrix SSM-D (adaptación holandesa) 1 1 1 Criterio del profesional ayudado con algoritmos de decisión
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  13. 13. 13 Instrumento: NISAT Northern Ireland Single Assesment Tool • Características: – Sistema de valoración integrado – Compuesto por diferentes instrumentos de valoración (uno específico de complejidad) – El instrumento de complejidad se activa a criterio del profesional. • 6 dimensiones de valoración + resumen de caso (perspectiva de la persona valorada, cuidadores y otros) • 21 ítems – Input información: Profesional de referencia + equipo interdisciplinario – Dirigido a población adulta. En proceso de adaptación para colectivos (60-70% elementos comunes). – Estrategia de trabajo integrado. Requiere sistema de gestión de la información compartida. – Enfoque de identificación PNASC basado en criterio profesional.
  14. 14. 14 Instrumento: NISAT
  15. 15. 15 Instrumento: NISAT Northern Ireland Single Assesment Tool • Pros: – Sistema integrado – Enfoque multidisciplinario – Elimina duplicidades (con el objetivo de reducir burocratización) – 60-70% común entre programas • Cons: – Requiere sistema de gestión de la información (informatización) – En proceso de simplificación (versión 4 está en proceso) – Instrumento largo – Puede haber alta variabilidad entre profesionales – Posibilidad de infra-detección / supra-valoración
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  17. 17. 17 Ubicación instrumentos Cribado inicial Valoración social (Multidimensional/ Interdisciplinar) Complejos 10% PNASC Leyenda 2 NISAT 2 2 2 Criterio del profesional 53% 42.500 casos 4.250 casos
  18. 18. 18 Instrumento: Herramienta de Diagnóstico Social - DIBA • Características – Integrado en un modelo de intervención social de contexto local. – 3 dimensiones ampliamente utilizadas en Cataluña: Autonomía, Material, Social – En base a la valoración social, el profesional cumplimenta la escala. Se empieza a utilizar para el cribado inicial en algunos ayuntamientos. – 28 situaciones (+5 escolarización), utilización de evidencias para la valoración de la gravedad (45 evidencias) y frecuencia (73 opciones) – 2 outputs: necesidades a atender y tipificación de situaciones de vulnerabilidad, riesgo y alto riesgo (97 opciones). – Importancia de los factores de contexto como moduladores (pendiente algoritmo). – Valoración mixta individuo / unidad de convivencia
  19. 19. 19 Instrumento: Herramienta de Diagnóstico Social - DIBA • Pros: o Integrada al proceso de atención de los SS o Construcción de la herramienta con consenso profesional o Con entrenamiento y apoyo informático puede resultar fácil o Aproximación multidimensional al caso (visión 360º) o Escalable o Posibilidad de ampliar con instrumentos especializados en cribado, complejidad o situaciones recurrentes (riesgo infancia, dependencia). • Cons: o Instrumento en construcción y no validado o Necesita contraste con expertos o Necesita profundizar en la ponderación de la gravedad de les situaciones o Seria conveniente apoyo informático per la herramienta o Requiere entrenamiento o Tiempo 15- 40 minutos según grado entrenamiento de equipo/profesional
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  21. 21. 21 Ubicación instrumentos Cribado inicial Valoración social (Multidimensional/ Interdisciplinar) Complejos 5% PNASC Leyenda 3 Instrumento DIBA 3
  22. 22. 22 • Características o Sistema de gestión de carga de trabajo o Reino Unido (y otros) o Varios trabajadores de ámbito social o Valoración en 3 áreas: riesgo, complejidad y tiempo dedicado a viajes del profesional fuera del despacho o Puntuación basada en el tiempo requerido para las diferentes intervenciones (1 punto = 2 horas de trabajo, con un máximo definido según la situación). o Publicaciones identificadas en ámbito infantil y juvenil (y familias con niños en riesgo). Instrumento: Caseload Management Model
  23. 23. 23 Instrumento: Caseload Management Model • Pros: o Se ajusta la carga de trabajo del servicio. o Diferencia criterios de complejidad y de riesgo. o Un marco simple, adaptable a diferentes categorías. o Especificidad. o Reconoce el papel del profesional experto. o Es compatible con otras escalas de medir complejidad. o Como manera de organizar las cargas de trabajo puede fomentar la discusión en equipo y el acuerdo en las valoraciones sobre complejidad, riesgo, tiempo. • Cons: o No construye una medida de "complejidad", propone un sistema de organización para llegar a acuerdos sobre el peso de la "complejidad" sobre la carga de trabajo. o Requiere una base de datos (preferiblemente electrónica).
  24. 24. 24
  25. 25. 25 Ubicación instrumentos Cribado inicial Valoración social (Multidimensional/ Interdisciplinar) Complejos 5% PNASC Leyenda 4 Caseload Management (infantil) 4
  26. 26. 26 Instrumento: Outcome Star • Características: – Valora 8 dimensiones (con 10 opciones de puntuación) – Centrado en medir el cambio – Representación gráfica de la escala descriptiva – Adaptable a diferentes colectivos • Pros: • Facilidad de visualizar el cambio e intensidad de apoyo que requiere la persona. • Implica al usuario. • Cons: • Requiere formación de los profesionales.
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  28. 28. 28 Ubicación instrumentos Cribado inicial Valoración social (Multidimensional/ Interdisciplinar) Complejos 5% PNASC Leyenda 5 Outcomes Star 5
  29. 29. 29 Comparativa instrumentos de interés
  30. 30. 30 Ubicación instrumentos Cribado inicial Valoración social (Multidimensional/ Interdisciplinar) Complejos 5% PNASC Leyenda 1 Self-Sufficiency Matrix (SSM-D) 2 NISAT 3 Herramienta diagnóstico social DIBA (Otros instrumentos de interés) 4 Caseload Management (infantil) 5 Outcomes Star Considerar para infancia instrumentos DGAIA 2 2 2 4 5 1 1 1 3
  31. 31. 31 NISAT Complex assessment Self-Sufficiency Matrix SSM-D (adapt. Holandesa) Herramienta de Diagnóstico Social – DIBA Children’s Social Services Caseload Management Model (Gateway Team) Outcomes Star (combinación: familias + older people) SUB TOTAL Nº PER DIM % Caract.de la persona Edad X X X 3 5 5.2% Sexo 0 Educación X 1 Responsabilidad legal 0 Idioma 0 Condición física y mental X 1 Impacto de la salud en la vida diaria de la persona Salud Física 2X X 2X 5 20 20.8% Mental X 2x X 4 Emocional 3X 3 Estado funcional (AVD) X X 4x 2X 8 Condiciones de vida Gral. 0 29 30.2% Económicos 3X X 3x X 8 Laboral X 4x 6 Vivienda 2X X 5x X 9 Ocio 0 Seguridad 2X 2 Relación con entorno social X 3x 4 Red relacional General X X 2 23 24.0% Rel. con la familia y/o entorno cuidador Estructura X 2x 2X 5 Apoyo 5X X X X X 9 Parentivo X 2X 3 Estrés X 1 Maltrato/ violencia 3x 3 Relación con los servicios Provisión y prestación del servicio 3X 3X 6 19 19.8%Usuarios con el sistema 2X X X 8X 12 Entre los profesionales X 1 Entre servicios 0 Subtotal 9 12 28 10 9 96
  32. 32. 32 Comparativa instrumentos de interés - I Instrumento País de aplicación Fijo/ modulable N. de preguntas (tiempo de aplicación) Self-Sufficiency Matrix Adaptación holandesa Modulable 11 dimensiones (basadas en áreas de necessidades con escalas de resultado) + módulos para grupos específicos NISAT Irlanda del Norte (Reino Unido) Modulable (el n. de componentes dependen de la complejidad) Contact assesment:25 Core assesment:16 (ampliable según los triggers) Complex assesment: 20 Herramienta de Diagnóstico Social - DIBA Cataluña En proceso de definición 28 + 5 situaciones 45 ítems gravedad 73 ítems frecuencia 97 resultados vulnerabilidad/riesgo/alto riesgo (Otros instrumentos de interés) Caseload Management Reino Unido Modulable (dif. criterios a valorar según el servicio) El sistema de detección (casos de riesgo y complejos) no tiene un listado de ítems cerrados, ejemplifican un caso con 19 ítems. Outcomes Star Reino Unido Modulable 7-8 dimensiones (adaptable)
  33. 33. 33 Comparativa instrumentos de interés - II Leyenda de colores Ajustado Mixta Menor ajuste Instrumento Valoración / cribado General / colectivo específico Enfoque a complejidad Apreciaciones sobre el uso Self-sufficiency matrix Valoración y cribado General adultos Valora autonomía y es aplicable a la detección de PNASC Dispone de seis puntos de puntuación, que graba la autonomía y marca la frontera de vulnerabilidad y crisis y por lo tanto ayuda a priorizar. También es un sistema para medir la progresión y puede cribar NISAT Ambos (3 instrumentos) General adultos (Adultos secciones para grandes colectivos: personas mayores, Salud mental, discapacidad…) Complejidad (Necesidades de atención en salud y social) Seis completo, puede requerir un proceso de implementación complejo, herramienta informática instrumentos son largos (valoración). La información disponible no permite una puntuación global de la persona. Herramienta de Diagnóstico Social - DIBA Valoración General (adultos y niños) Vulnerabilidad / Riesgo / alto riesgo Sistema elaborado en el contexto catalán, adaptado a la forma de trabajar. Los mecanismos de priorización y / o algoritmos de decisión están en desarrollo (Otros instrumentos de interés) Caseload Management – (infantil) Sistema detectar casos de riesgo y complejos (carga de trabajo) Específico población infantil y juvenil (pero adaptable fácilmente a otros colectivos) Complejidad Puede vincularse a un sistema de valoración complementario. Necesita de una valoración previa. Dispone de seis puntos de puntuación, pero está sujeto al criterio del equipo Outcomes Star Valoración General (adaptable per colectivos específicos) Complejidad (enfocada a la mejora individual, no tanto en la tipificación de colectivos) Refuerza el rol activo de la persona, pero corresponde a un sistema de valoración

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