PANCREATITIS
AGUDA
Francesca
Avendaño

La cabeza: arcada
duodenal, posterior al
mesocolon transverso.
Detrás: vena cava, la
arteria renal derecha y
ambas venas renales. El
cuello del órgano
descansa directamente
sobre la vena porta
El cuerpo y la cola del
páncreas se ubican justo
adelante de la arteria y
vena esplénicas. La
porción pequeña del
páncreas adelante del
riñón izquierdo se
denomina cola y se aloja
en el hilio del bazo cerca
del ángulo esplénico del
hemicolon izquierdo

ENDOCRINO
En el páncreas adulto normal hay un millón de islotes de
Langerhans.

EXOCRINO
Las células acinares liberan amilasa, proteasas y lipasas, las enzimas que se encargan de
la digestión de los tres tipos de alimentos: carbohidratos, proteínas y grasas.

PANCREATITISAGUDA


Definición:
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso
inflamatorio agudo del páncreas,
desencadenado por la activación inapropiada
de los enzimas pancreáticos,
con lesión tisular,
respuesta inflamatoria
local,
y compromiso variable
de otros tejidos o sistemas
orgánicos distantes.

EPIDEMIOLOGIA
 Obesidad
 Consumo de alcohol
 Colelitiasis
 40-60 años
 10-40 casos por cada 100 000

FACTORES DE RIESGO
 Consumo de alcohol
 Tabaquismo
 Colelitiasis
 Enfermedad renal
 Edad avanzada
 Sexo masculino

Etiologia

FISIOPATOLOGÍA - PA

FISIOPATOLOGÍA - PA

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la pancreatitis
aguda requiere la presencia de dolor
abdominal consistente con esta
enfermedad (inicio agudo de dolor
epigástrico constante e intenso que a
menudo se irradia hacia la parte
media de la espalda) y elevación de
amilasa o lipasa séricas (> 3 veces el
límite superior normal).

CLÍNICA
-Dolor abdominal agudo de
inicio súbito, persistente en
epigastrio
-Amilasa o lipasa elevados
mínimo 3 veces
-Las imágenes (casi siempre CT con medio
de contraste) sólo se requieren para el
diagnóstico de pancreatitis aguda cuando
no se cumplen estos criterios diagnósticos

CLÍNICA
 Casos severos: hematemesis, melena,
inestabilidad hemodinámica y signos de
extravasación sanguínea:
› Periumbilical (signo de Cüllen)
› En flancos (signo de Gray-Turner)


Necrosis grasa: nódulos
subcutáneos rojizos.
Retinopatía de Termed-
Purtscher (lesión isquémica
en la retina). Conduce a
ceguera transitoria o
permanente.

Tratamiento del dolor
 Los pacientes con dolor leve casi siempre pueden
tratarse con un antiinflamatorio no esteroideo (p. ej.,
metamizol 2 g c/8 h IV), mientras que el mejor
tratamiento para aquellos con dolor más intenso son
los opioides (p. ej., buprenorfina 0.3 mg c/4 h IV).
Hidratacion
 No se sabe cuál líquido administrar, con qué intensidad administrarlo o el
objetivo que debe usarse como guía o para vigilar la respuesta. Aunque
algunos proponen la administración intensiva de líquido y objetivos de
reanimación específicos, quizá lo mejor sea reanimar con una solución
cristaloide balanceada y restaurar el volumen sanguíneo normal, la presión
sanguínea y el gasto urinario. Con base en los datos recientes, parece que la
solución de Ringer con lactato puede ser mejor que la solución salina normal
para reducir la respuesta inflamatoria sistémica. Es preciso tener cautela en
pacientes con enfermedad cardiaca y renal, así como en ancianos

Apoyo nutricional
 Ya no es aceptable “poner en reposo al páncreas” con
la eliminación de la nutrición entérica, la nutrición
parenteral sólo debe ofrecerse cuando no es posible
cubrir los requerimientos nutricionales calculados del
paciente por vía entérica. La nutrición entérica debe
iniciarse después de la reanimación inicial con líquidos
y en las primeras 24 horas del ingreso. Puede
introducirse a través de una sonda nasogástrica y se
incrementa de manera gradual durante dos a tres días.
El retraso en el inicio de la nutrición entérica puede
contribuir al desarrollo de íleo e intolerancia a la
alimentación