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TEMA:
COMAS
CÁTEDRA DE NEUROLOGÍA
UNR
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
COMA
definición (Dorland)
Síndrome caracterizado por la
* inhibición funcional de la actividad telencefálica,
* pérdida de la conciencia, de la sensibilidad y de la
motilidad voluntaria,
* conservación de las actividades subcorticales mas
importantes: la circulación y respiración
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
COMA
Para comprender mejor el tema
recordaremos brevemente:
1) la fisiología del alerta
2) la fisiología del sueño normal y
patológico
3) la patología de los comas
4) la semiología de los comas
5) el diagnóstico de los comas
6) diagnóstico diferencial
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
1) la fisiología del alerta
que se genere
en el SNC,
sea
La organización neural está concebida
de modo que todo potencial
LA FISIOLOGÍA DEL ALERTA
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
* entrante -sensorial-
o
* saliente -motor-
active siempre a la
formación reticulada
-FR-
LA FISIOLOGÍA DEL ALERTA
Como consecuencia de esta activación
también lo hacen sus eferencias la
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Esto provoca una disminución de
los umbrales en las zonas a las
que se dirige
FR activadora ascendenete
FRAA
y la
FR activadora descendente
FRD.
la FRAA actúa
sobre las estructuras archicorticales
provocando
despertar
EN EL SENTIDO ASCENDENTE
Esto nos hace atender y genera una reacción
que predispone a la identificación de la
información entrante o saliente
y sobre las
áreas asociativas neocorticales
facilitando la
gnosia
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
LA FISIOLOGÍA DEL ALERTA
La FRD actúa sobre el
nivel metamérico
disminuyendo allí
los umbrales
y facilitando
las respuestas motoras
EN EL SENTIDO DESCENDENTE
Esto posibilita una respuesta motora inmediata
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
LA FISIOLOGÍA DEL ALERTA
-sobresalto-
La consecuencia de esta activación de la FR
y sus eferencias ascendentes y descendentes
genera la reacción de
alerta
elaboramos una respuesta a esa
información que nos permite
* atender
* identificar
* elaborar
una respuesta motora acorde
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
hecho novedoso
LA FISIOLOGÍA DEL ALERTA
que es por la que ante un
La disminución fisiológica de la actividad
del alerta provoca
sueño
La lesión de este mecanismo produce una
pérdida de conciencia patológica
-coma-
en la que el individuo no
reacciona ante los estímulos
ni puede interpretarlos
ni defenderse
pero conserva las funciones vitales
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
LA FISIOLOGÍA DEL ALERTA
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
2) la fisiología del sueño
normal
y
patológico
La vigilia
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Durante este estado la
actividad en las
estructuras cerebrales
-archi y neocorteza-
es rápida
Esta actividad se modifica según esté en reposo o en acción
El sueño fisiológico
es una consecuencia del funcionamiento normal de la FR
tiene dos fases: lento y rápido
Desde el inicio y
a medida que el sueño se
hace mas
profundo
-fases I, II, III y IV-
los potenciales de:
los músculos, la FR, archi
y neocorteza
se lentifican
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
El sueño lento
El sueño rápido o paradojal
es una etapa distinta durante la cual
los potenciales tienen dos comportamientos distintos:
* los del músculo FR y
corteza primitiva
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
El sueño fisiológico
es una consecuencia del funcionamiento normal de la FR
tiene dos fases: lento y rápido
siguen
lentificandose aún mas
se tornan rápidos
”como si despertara”
* los de la neocorteza
El sueño fisiológico
La actividad eléctrica en distintas zonas del SN
vigilia sueño lento sueño paradojal
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
El sueño fisiológico
sueño rápido o paradojal
Es un proceso activo durante el que existe una
acitividad neocortical intensa
y una disminución en el resto del SNC.
Esto permite efectuar asociaciones de ideas
sin la influencia del medio.
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Con el despertar se restablece el contacto con el medio,
entonces es posible desechar las fugaces ideas
discordantes con la realidad que se puedan haber generado
-alucinación hipnagógica-
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
El sueño fisiológico
-conclusión-
Permite mantener una actividad cerebral
asociación de ideas-
que va disminuyendo progresivamente con el sueño lento.
En el rápido esa actividad cerebral se recupera
permaneciendo la desconección con el medio generando el
ensueño
-sin contacto con la realidad-
El despertar rápidamente concientiza esa “irrealidad”
-hipnagógico-
-hipótesis sobre la utilidad de este ensueño-
El sueño patológico
Cuando el sueño se induce de manera anormal
-drogas, encefalitis, lesiones-
el despertar también es patológico.
Como este estado no es fugaz, como el fisiológico,
el estado hipnagógico perdura generando un estado
de confusión mental.
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Estado confusional
El sueño patológico
Narcolepsia
Estas crisis son un brusco pasaje del estado
de vigilia al de
sueño REM
que es de carácter irresistible. Como en el
mecanismo fisiológico la recuperación es
rápida y total
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
3) la fisiopatología
de los comas
COMAS
estos cuadros no deben ser considerados
una forma de sueño patológico
Según la alteración que se trate será el tipo de coma.
Este puede puede originarse por
lesiones en distintas partes del SNC
FR, corteza primitiva o neocorteza
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
fisiopatología
COMAS
Según donde esté afectado el sistema del alerta será el coma:
Si es en el la FR del tronco
-tumores, hemorragias-
provocan cuadros graves
Si es en la neocorteza
-proc meningeos, anoxias,metabólicos-
pueden ser no tan graves
Si desconecta la corteza primitiva
-mutismo aquinético, coma alfa-
producen síndromes disociados
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
fisiopatología
COMAS
Por afección de la FR del tronco
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
En el tronco cerebral las
funciones vitales están muy
próximas entre sí.
Por eso los cuadros que se
producen son siempre graves y si el
paciente sobrevive lo hace con
secuelas importantes
-tumores, hemorragias, mielinolisis centropontina, cautiverio-
Presentan una semiología rica con signos de afección del
tallo inequívocos
fisiopatología
COMAS
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Por afección de la neocorteza
Para que se afecte una extensión
importante de la neocorteza
el proceso causal debe ser extendido.
pueden ser no tan graves.
La semiología no demuestra signos de lesión focal
única, sino los característicos de cada patología
-rigidez de nuca, vegetativos-
-meningitis, anoxias, comas metabólicos -
fisiopatología
COMAS
Las desconexiones con el archicortex
producen síndromes disociados en los que
el paciente puede permanecer
totalmente ajeno al medio sin una
semiología neurológica que avale el cuadro.
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Por desconexión de la corteza primitiva
-mutismo aquinético, coma alfa, estupor-
-
Por esto no es raro que el profesional se desconcierte y lo tome
como funcional.
En algunos casos hasta el EEG puede semejar normal
fisiopatología
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
4) Semiología del coma
Semiología del
COMA
Signos mas importantes a determinar
1.- Nivel de comunicación
2 .- posición de los ojos
3 .- respuesta a la rotación cefálica
4 .- estado de las pupilas
5 .- signos focales
6 .- signos meníngeos
7.- ciclos de sueño/vigilia
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Semiología del
COMA
1.- Nivel de comunicación
Verbal
conversa
sólo contesta preguntas
obedece ordenes simples
incoherente
no habla
Hechos
-m. de Foix-
coherente
incoherente
rigidez decerebrada
rigidez decorticada
ausencia de respuesta
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
“el que no entiende con palabras, entiende con hechos”
Semiología del
COMA
2- Posición de los ojos
depresión y convergencia=mesencéfalo
ligera elevación y divergencia
posición primaria
desviación conjugada=foco
disociada= lesión fosa posterior
normal
patológica
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Semiología del
COMA
3.- Respuesta de los ojos
a la Rotación cefálica
1.- mira = despierto (fases rápidas)
2.- muñeca = superficial (fases lentas)
3.- fijos = profundo (ausencia de ambas)
La sensibilidad de la respuesta oculocefálica a los psicofármacos
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Semiología del
COMA
4.- Estado de las pupilas
normal
miosis
dilatación arrefléxica
midriasis paralítica
tamaño fotomotor
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
-descartar midriáticos-
Semiología del
COMA
5.- signos focales
Desviación conjugada ocular: mira la lesión=hemiparesia
mira la hemiplejía=puente
rotación cefálica: corrige=alto
no corrige=puente
Tono: hipotonía del miembro paralítico -caída-
Maniobra nociceptiva: gesto facial
defensa del hemicuerpo
Signo de Babinski??
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Semiología del
COMA
6.- signos meníngeos
verdadero hemorrágico
infeccioso
diferenciar parkinsonismos
artrosis
importancia de la búsqueda en miembros inferiores
y en la flexión lateral del cuello
-ante la duda con meningitis efectuar PL-
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
7.- ciclos sueño/vigilia
Semiología del
COMA
Así como un individuo normal tiene
ciclos de sueño/vigilia,
los lesionados graves del SNC
cuando se cronifican también lo presentan.
Esto causa variaciones en el examen
neurológico realizado en distintas
oportunidades
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
5) Diagnóstico del
coma
Diagnóstico del
COMA
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
En primer término será necesario
conocer
* la intensidad -profundidad -
* donde se origina
el cuadro que estamos presenciando
Diagnóstico del
COMA
Necesidad de emplear un criterio único
-escala de Glaslow-
Apertura ocular
espontánea = 4
orden verbal = 3
dolor = 2
ausencia = 1
Respuesta motora
obedece ordenes = 6
localiza estímulo =5
resp. Global = 4
r. decorticada = 3
r. decerebrada = 2
ausencia = 1
Respuesta verbal
conversa = 5
desorientado = 4
inapropiadas = 3
incohrente =2
sin resp = 1
Máximo 15 puntos; mínimo 3
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
-profundidad-
Diagnóstico del
COMA
METABÓLICO
SUPRATENTORIAL
INFRATENTORIAL
TENTORIAL
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
HISTERIA
MUERTE CEREBRAL
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
-origen-
Diagnóstico del
COMA METABÓLICO
Neurológico o metabólico?
neurológicos
signos focales
rigidez de nuca
en ambos casos
de acuerdo a la profundidad del coma
varía la respuesta a la
comunicación, de los ojos y las pupilas
metabólicos
sudor taquicardia
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Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Diagnóstico del
COMA SUPRATENTORIAL
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Dr Ed g a r d o Ma r el l i
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COMA INFRATENTORIAL
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Dr Ed g a r d o Ma r el l i
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COMA TENTORIAL
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Complicación de la hernia tentorial
hernia masa ocupante
masa
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foco
Babinski
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Diagnóstico del
COMA TENTORIAL
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
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Diagnóstico del
COMA TENTORIAL
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
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hernia
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hernia
foco
Babinski
Obnubilación
r. decerebrada
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Babinski
Diagnóstico del
COMA TENTORIAL
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
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6) Diagnóstico diferencial
de los comas
Diagnóstico diferencial de los
COMAS
son cuadros que simulan comas
patologías del sueño
histeria
estado vegetativo persistente
muerte cerebral
Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Diagnóstico del
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Diagnóstico del
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Dr Ed g a r d o Ma r el l i
Diagnóstico de la
MUERTE CEREBRAL
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Comas

  • 2. COMA definición (Dorland) Síndrome caracterizado por la * inhibición funcional de la actividad telencefálica, * pérdida de la conciencia, de la sensibilidad y de la motilidad voluntaria, * conservación de las actividades subcorticales mas importantes: la circulación y respiración Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 3. Dr Ed g a r d o Ma r el l i COMA Para comprender mejor el tema recordaremos brevemente: 1) la fisiología del alerta 2) la fisiología del sueño normal y patológico 3) la patología de los comas 4) la semiología de los comas 5) el diagnóstico de los comas 6) diagnóstico diferencial
  • 4. Dr Ed g a r d o Ma r el l i 1) la fisiología del alerta
  • 5. que se genere en el SNC, sea La organización neural está concebida de modo que todo potencial LA FISIOLOGÍA DEL ALERTA Dr Ed g a r d o Ma r el l i * entrante -sensorial- o * saliente -motor- active siempre a la formación reticulada -FR-
  • 6. LA FISIOLOGÍA DEL ALERTA Como consecuencia de esta activación también lo hacen sus eferencias la Dr Ed g a r d o Ma r el l i Esto provoca una disminución de los umbrales en las zonas a las que se dirige FR activadora ascendenete FRAA y la FR activadora descendente FRD.
  • 7. la FRAA actúa sobre las estructuras archicorticales provocando despertar EN EL SENTIDO ASCENDENTE Esto nos hace atender y genera una reacción que predispone a la identificación de la información entrante o saliente y sobre las áreas asociativas neocorticales facilitando la gnosia Dr Ed g a r d o Ma r el l i LA FISIOLOGÍA DEL ALERTA
  • 8. La FRD actúa sobre el nivel metamérico disminuyendo allí los umbrales y facilitando las respuestas motoras EN EL SENTIDO DESCENDENTE Esto posibilita una respuesta motora inmediata Dr Ed g a r d o Ma r el l i LA FISIOLOGÍA DEL ALERTA -sobresalto-
  • 9. La consecuencia de esta activación de la FR y sus eferencias ascendentes y descendentes genera la reacción de alerta elaboramos una respuesta a esa información que nos permite * atender * identificar * elaborar una respuesta motora acorde Dr Ed g a r d o Ma r el l i hecho novedoso LA FISIOLOGÍA DEL ALERTA que es por la que ante un
  • 10. La disminución fisiológica de la actividad del alerta provoca sueño La lesión de este mecanismo produce una pérdida de conciencia patológica -coma- en la que el individuo no reacciona ante los estímulos ni puede interpretarlos ni defenderse pero conserva las funciones vitales Dr Ed g a r d o Ma r el l i LA FISIOLOGÍA DEL ALERTA
  • 11. Dr Ed g a r d o Ma r el l i 2) la fisiología del sueño normal y patológico
  • 12. La vigilia Dr Ed g a r d o Ma r el l i Durante este estado la actividad en las estructuras cerebrales -archi y neocorteza- es rápida Esta actividad se modifica según esté en reposo o en acción
  • 13. El sueño fisiológico es una consecuencia del funcionamiento normal de la FR tiene dos fases: lento y rápido Desde el inicio y a medida que el sueño se hace mas profundo -fases I, II, III y IV- los potenciales de: los músculos, la FR, archi y neocorteza se lentifican Dr Ed g a r d o Ma r el l i El sueño lento
  • 14. El sueño rápido o paradojal es una etapa distinta durante la cual los potenciales tienen dos comportamientos distintos: * los del músculo FR y corteza primitiva Dr Ed g a r d o Ma r el l i El sueño fisiológico es una consecuencia del funcionamiento normal de la FR tiene dos fases: lento y rápido siguen lentificandose aún mas se tornan rápidos ”como si despertara” * los de la neocorteza
  • 15. El sueño fisiológico La actividad eléctrica en distintas zonas del SN vigilia sueño lento sueño paradojal Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 16. El sueño fisiológico sueño rápido o paradojal Es un proceso activo durante el que existe una acitividad neocortical intensa y una disminución en el resto del SNC. Esto permite efectuar asociaciones de ideas sin la influencia del medio. Dr Ed g a r d o Ma r el l i Con el despertar se restablece el contacto con el medio, entonces es posible desechar las fugaces ideas discordantes con la realidad que se puedan haber generado -alucinación hipnagógica-
  • 17. Dr Ed g a r d o Ma r el l i El sueño fisiológico -conclusión- Permite mantener una actividad cerebral asociación de ideas- que va disminuyendo progresivamente con el sueño lento. En el rápido esa actividad cerebral se recupera permaneciendo la desconección con el medio generando el ensueño -sin contacto con la realidad- El despertar rápidamente concientiza esa “irrealidad” -hipnagógico- -hipótesis sobre la utilidad de este ensueño-
  • 18. El sueño patológico Cuando el sueño se induce de manera anormal -drogas, encefalitis, lesiones- el despertar también es patológico. Como este estado no es fugaz, como el fisiológico, el estado hipnagógico perdura generando un estado de confusión mental. Dr Ed g a r d o Ma r el l i Estado confusional
  • 19. El sueño patológico Narcolepsia Estas crisis son un brusco pasaje del estado de vigilia al de sueño REM que es de carácter irresistible. Como en el mecanismo fisiológico la recuperación es rápida y total Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 20. Dr Ed g a r d o Ma r el l i 3) la fisiopatología de los comas
  • 21. COMAS estos cuadros no deben ser considerados una forma de sueño patológico Según la alteración que se trate será el tipo de coma. Este puede puede originarse por lesiones en distintas partes del SNC FR, corteza primitiva o neocorteza Dr Ed g a r d o Ma r el l i fisiopatología
  • 22. COMAS Según donde esté afectado el sistema del alerta será el coma: Si es en el la FR del tronco -tumores, hemorragias- provocan cuadros graves Si es en la neocorteza -proc meningeos, anoxias,metabólicos- pueden ser no tan graves Si desconecta la corteza primitiva -mutismo aquinético, coma alfa- producen síndromes disociados Dr Ed g a r d o Ma r el l i fisiopatología
  • 23. COMAS Por afección de la FR del tronco Dr Ed g a r d o Ma r el l i En el tronco cerebral las funciones vitales están muy próximas entre sí. Por eso los cuadros que se producen son siempre graves y si el paciente sobrevive lo hace con secuelas importantes -tumores, hemorragias, mielinolisis centropontina, cautiverio- Presentan una semiología rica con signos de afección del tallo inequívocos fisiopatología
  • 24. COMAS Dr Ed g a r d o Ma r el l i Por afección de la neocorteza Para que se afecte una extensión importante de la neocorteza el proceso causal debe ser extendido. pueden ser no tan graves. La semiología no demuestra signos de lesión focal única, sino los característicos de cada patología -rigidez de nuca, vegetativos- -meningitis, anoxias, comas metabólicos - fisiopatología
  • 25. COMAS Las desconexiones con el archicortex producen síndromes disociados en los que el paciente puede permanecer totalmente ajeno al medio sin una semiología neurológica que avale el cuadro. Dr Ed g a r d o Ma r el l i Por desconexión de la corteza primitiva -mutismo aquinético, coma alfa, estupor- - Por esto no es raro que el profesional se desconcierte y lo tome como funcional. En algunos casos hasta el EEG puede semejar normal fisiopatología
  • 26. Dr Ed g a r d o Ma r el l i 4) Semiología del coma
  • 27. Semiología del COMA Signos mas importantes a determinar 1.- Nivel de comunicación 2 .- posición de los ojos 3 .- respuesta a la rotación cefálica 4 .- estado de las pupilas 5 .- signos focales 6 .- signos meníngeos 7.- ciclos de sueño/vigilia Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 28. Semiología del COMA 1.- Nivel de comunicación Verbal conversa sólo contesta preguntas obedece ordenes simples incoherente no habla Hechos -m. de Foix- coherente incoherente rigidez decerebrada rigidez decorticada ausencia de respuesta Dr Ed g a r d o Ma r el l i “el que no entiende con palabras, entiende con hechos”
  • 29. Semiología del COMA 2- Posición de los ojos depresión y convergencia=mesencéfalo ligera elevación y divergencia posición primaria desviación conjugada=foco disociada= lesión fosa posterior normal patológica Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 30. Semiología del COMA 3.- Respuesta de los ojos a la Rotación cefálica 1.- mira = despierto (fases rápidas) 2.- muñeca = superficial (fases lentas) 3.- fijos = profundo (ausencia de ambas) La sensibilidad de la respuesta oculocefálica a los psicofármacos Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 31. Semiología del COMA 4.- Estado de las pupilas normal miosis dilatación arrefléxica midriasis paralítica tamaño fotomotor Dr Ed g a r d o Ma r el l i -descartar midriáticos-
  • 32. Semiología del COMA 5.- signos focales Desviación conjugada ocular: mira la lesión=hemiparesia mira la hemiplejía=puente rotación cefálica: corrige=alto no corrige=puente Tono: hipotonía del miembro paralítico -caída- Maniobra nociceptiva: gesto facial defensa del hemicuerpo Signo de Babinski?? Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 33. Semiología del COMA 6.- signos meníngeos verdadero hemorrágico infeccioso diferenciar parkinsonismos artrosis importancia de la búsqueda en miembros inferiores y en la flexión lateral del cuello -ante la duda con meningitis efectuar PL- Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 34. 7.- ciclos sueño/vigilia Semiología del COMA Así como un individuo normal tiene ciclos de sueño/vigilia, los lesionados graves del SNC cuando se cronifican también lo presentan. Esto causa variaciones en el examen neurológico realizado en distintas oportunidades Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 35. Dr Ed g a r d o Ma r el l i 5) Diagnóstico del coma
  • 36. Diagnóstico del COMA Dr Ed g a r d o Ma r el l i En primer término será necesario conocer * la intensidad -profundidad - * donde se origina el cuadro que estamos presenciando
  • 37. Diagnóstico del COMA Necesidad de emplear un criterio único -escala de Glaslow- Apertura ocular espontánea = 4 orden verbal = 3 dolor = 2 ausencia = 1 Respuesta motora obedece ordenes = 6 localiza estímulo =5 resp. Global = 4 r. decorticada = 3 r. decerebrada = 2 ausencia = 1 Respuesta verbal conversa = 5 desorientado = 4 inapropiadas = 3 incohrente =2 sin resp = 1 Máximo 15 puntos; mínimo 3 Dr Ed g a r d o Ma r el l i -profundidad-
  • 38. Diagnóstico del COMA METABÓLICO SUPRATENTORIAL INFRATENTORIAL TENTORIAL ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE HISTERIA MUERTE CEREBRAL Dr Ed g a r d o Ma r el l i -origen-
  • 39. Diagnóstico del COMA METABÓLICO Neurológico o metabólico? neurológicos signos focales rigidez de nuca en ambos casos de acuerdo a la profundidad del coma varía la respuesta a la comunicación, de los ojos y las pupilas metabólicos sudor taquicardia color de piel y mucosas aliento asterixis Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 40. Diagnóstico del COMA SUPRATENTORIAL importancia del TONO MUSCULAR POSICIÓN DE LOS OJOS PIRAMIDALISMO UNILATERAL DEFENSA AL DOLOR Dr Ed g a r d o Ma r el l i +
  • 41. Diagnóstico del COMA INFRATENTORIAL DISOCIACIÓN DE LA MIRADA SIMETRÍA EN EL TONO SIGNO DE HORNER Dr Ed g a r d o Ma r el l i tronco
  • 42. El cuadro sin hernia tentorial Masa foco Babinski masa ocupante Diagnóstico del COMA TENTORIAL Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 43. Complicación de la hernia tentorial hernia masa ocupante masa hernia foco Babinski Obnubilación r. decerebrada Midriasis Babinski Diagnóstico del COMA TENTORIAL Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 44. sin hernia tentorial Masa foco Babinski Diagnóstico del COMA TENTORIAL Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 45. con hernia tentorial hernia masa hernia foco Babinski Obnubilación r. decerebrada Midriasis Babinski Diagnóstico del COMA TENTORIAL Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 46. Dr Ed g a r d o Ma r el l i 6) Diagnóstico diferencial de los comas
  • 47. Diagnóstico diferencial de los COMAS son cuadros que simulan comas patologías del sueño histeria estado vegetativo persistente muerte cerebral Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 48. Diagnóstico del “COMA” HISTÉRICO CONDUCTA MOTORA OCULOCEFÁLICOS BENEFICIO SECUNDARIO Dr Ed g a r d o Ma r el l i
  • 49. Dr Ed g a r d o Ma r el l i Diagnóstico del ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE CICLOS DE SUEÑO/VIGILIA REFLEJOS ACTIVOS CONTROL SIGNOS VITALES POSTURA DECORTICADA? NO COMPRENSIÓN VERBAL es un “preparado neurofisiológico”
  • 50. Dr Ed g a r d o Ma r el l i Diagnóstico de la MUERTE CEREBRAL Ausencia total de respuestas a cualquier tipo de estímulo Ausencia de respiración espontánea Electroencefalograma isoeléctrico No existir antecedentes de intoxicación . No existir antecedentes de hipotermia. Importancia para la donación de órganos
  • 51. FIN Dr Ed g a r d o Ma r el l i