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DIABETES MELLITUS:
el porquÉ de una epidemia
Pablo Arias
Médico Endocrinólogo
Profesor Titular,
Cátedra de Fisiología Humana
Facultad de Ciencias Médicas
UNR
Presidente (2013-2014)
Sociedad Argentina de Diabetes
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“Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas
por hiperglucemia resultante de una alteración en la
acción, la secreción de la insulina, o ambas”.
Diabetes Mellitus
Definición
drpabloarias@hotmail.com
“Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas
por hiperglucemia resultante de una alteración en la
acción, la secreción de la insulina, o ambas”.
¿Y las complicaciones vasculares?
Diabetes Mellitus
Definición
drpabloarias@hotmail.com
Definición operativa de diabetes mellitus
• Hiperglucemia
• Otras alteraciones metabólicas (p.ej. dislipemia)
• Dos formas clínicas principales (DM tipo 1 y 2)
que representan al ~95% de los pacientes
• Alta prevalencia (8-10% en mayores de 20 años)
• Complicaciones vasculares (ojos, riñones, corazón, otros) y
nerviosas (periféricas, SNC)
Trastorno crónico, heterogéneo, progresivo,
caracterizado por:
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DCCT
Skyler . Endocrinol Metab Clin . 1996;25:243 -254.
Riesgo
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía
Microalbuminuria
HbA1c (%)
15
13
11
9
7
5
3
1
6 7 8 9 10 11 12
Retino
HbA1c (%)
15
13
11
9
7
5
3
1
6 7 8 9 10 11 12
Relación entre niveles de HbA1c y riesgo de aparición de
complicaciones microangiopáticas en pacientes con DM tipo 1
6,5 – 7,0%
(recomendación)
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Tratamiento inadecuado
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Diagnóstico tardío
Diabetes Mellitus
Complicaciones!!!
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Clasificación de las distintas formas de diabetes mellitus
(ADA, 1997; OMS, 1998 )
Diabetes tipo 1 (A y B) destrucción de las células β,
tendencia a la cetoacidosis
Diabetes tipo 2 insulinorresistencia, déficit
en la secreción de insulina
(relativo o absoluto)
Diabetes secundaria causada por endocrinopatías,
destrucción pancreática, al-
teraciones genéticas o
cromosómicas, drogas, etc.
Diabetes gestacional hiperglucemia detectada
durante un embarazo
Problemas diagnósticos: diabetes tipo 1B, LADA, diabetes doble, diabetes
secundaria + DM tipo 2
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cromosómicas, drogas, etc.
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destrucción pancreática, al-
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MITOCONDRIAL
RECEPTOPATIAS
DBT2
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OTROS
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Espectro de los trastornos de regulación
de la glucemia y su relación con los distintos
tipos de diabetes mellitus
Insulina para
sobrevida
Insulina para
control
No insulino-
tratada
Diabetes mellitusGAA
y/o
TAG
HiperglucemiaNormo-
glucemia,
Tolerancia
normal a la
glucosa
DM1
DM2
Otros
tipos
Insulina para
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control
No insulino-
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y/o
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glucemia,
Tolerancia
normal a la
glucosa
DM1
DM2
Otros
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glucemia,
Tolerancia
normal a la
glucosa
DM1
DM2
Otros
tipos
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PrevalenciaPrevalencia de Diabetesde Diabetes DiagnosticadaDiagnosticada::
EstadosEstados UnidosUnidos, 1935, 1935--19961996
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1985
1987
1989
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1993
No./1000habitantes(todaslasedades)
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1983
1985
1987
1989
1991
1993
No./1000habitantes(todaslasedades)
Kenny SJ et al. En: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda, Md: NIDDK, NIH. Disponible en
http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/dia/chpt4.pdf. Ingresado Octubre 24, 2002.
drpabloarias@hotmail.com
0
50
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250
300
1995 2000 2010* 2025*
Año
Casosdediabetes(millones)
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1995 2000 2010* 2025*
Año
Casosdediabetes(millones)
*Estimado.
Amos AF et al. Diabetic Med. 1997;14(suppl 14):S1-S85.
King H et al. Diabetes Care. 1998;21:1414-1431.
Prevalencia de Diabetes Mellitus en el Mundo
Una Epidemia que Crece
drpabloarias@hotmail.com
• 1985 30 millones de personas
• 1990 100 millones de personas (6%)
• 1997 120 millones de personas
En el mundo
Prevalencia de DM
Incremento del 35 % en las próximas décadas
27 % en países desarrollados
48 % en países en vía de desarrollo
• 2025 300 millones de personas
drpabloarias@hotmail.com
drpabloarias@hotmail.com
En América Latina
5 - 8 % en mayores de 20 años
16 - 20 % entre los 60 y los 80 años1
32 % no diagnosticados
En Gdor. Virasoro (Ctes.)
7.76% de la población general2
Prevalencia de DM
1. Barcelo et al. Diabetes Research & Clinical Practice. En prensa
2. Lapertosa S et al., Revista ALAD 17: 89-96, 2009
Año Mujeres Hombres OR vs 1970
Intervalo
confianza
1970 2.0% 2.7% ---- ----
1980 3.0% 3.6% 1.40 0.89–2.22
1990 3.7% 5.8% 2.05 1.33-3.14
INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
TASA AJUSTADA EN 8 AÑOS
~3000 participantes de 40-55 años, libres de diabetes y que concurrieron a una
entrevista en 1970, 1980 o 1990
Fox CS, Circulation 2006; 113: 2914-2918
 ¿Por el envejecimiento de la población?
 ¿Comida chatarra?
 ¿Tabaquismo? ¿Otros tóxicos?
 ¿Sedentarismo?
 ¿Pobreza o abundancia?
¿Por qué esta tendencia?
La proporción de sujetos mayores de 65 y de 85 años
de edad está en continuo aumento
(U.S. Census Bureau, 1994)
Envejecimiento y factores ambientales
Efecto de la introducción de antibióticos/inmunizaciones y de las intervenciones vasculares
sobre la expectativa de vida durante el siglo XX
Prevalencia de diabetes mellitus (DM) y de tolerancia disminuida a
la glucosa (TDG) en adultos de los EUA (NHANES III)
DM TDG DM + TDG
0
5
10
15
20
25
30
35
40 40-49
50-59
60-74
Edad (años)
%delapoblación
Harris et al, Diabetes Care 1998
Un 50% de los casos de diabetes existentes en los EUA
se registran en pacientes de más de 65 años de edad,
y 20-25% de los individuos > 65 años tiene diabetes mellitus (DM).
Aspectos epidemiológicos
Stolk RP: Insulin resistance in the elderly. The Rotterdam Study
Rotterdam (1995)
Resultados de un estudio poblacional que incluyó la medición de
glucemia al azar (n= 7050) o una PTOG (n= 5543)
 El proceso de envejecimiento conlleva una disminución progresiva
en la tolerancia a los hidratos de carbono: por cada década de
vida la glucemia en ayunas se incrementa en ~0.9 mg/dl y la
glucemia post sobrecarga en 13 mg/dl a los 120 minutos
Samos L et al, Med Clin. North Am 82: 791-803, 1998
 En comparación a sujetos jóvenes, individuos normoglucémicos
de edad media y avanzada presentan:
- resistencia a la captación de glucosa mediada por
insulina con hiperinsulinemia de ayuno
- alteración en las fases rápida y lenta de secreción
de insulina
- aumento en la producción hepática de glucosa
DeFronzo RL et al, Diabetes Care 1992
Diabetes en adultos mayores:
aspectos fisiopatológicos
Diabetes en adultos mayores:
aspectos fisiopatológicos
Stolk RP: Insulin resistance in the elderly. The Rotterdam Study
Rotterdam (1995)
Relación entre comida “chatarra” y riesgo de
desarrollar DM tipo 2
Van Dam et al, Diabetes Care 25:417–424, 2002
 La ingesta total de grasas (RR 1.27) y de grasas saturadas
(RR 1.34) se asoció a mayor riesgo de DM 2 (en forma no
independiente del BMI)
 La ingesta de ácido linoleico (PI) se asoció a menor riesgo
de diabetes especialmente en los más delgados y jóvenes
 El consumo frecuente de carnes procesadas (5 veces por
semana) se asoció a mayor riesgo de DM 2 (RR 1.46)
 La asociación de alto índice glucémico y de bajo consumo
de fibra tuvo un RR de 2.17 de desarrollar DM2*
* J Salmeron et al, Diabetes Care 20:545-550;1997
Cigarette Smoking and Insulin Resistance in Patients with DM2
TARGHER G, MUGGEO M, BONORA E J Clin Endocrinol Metab 82: 3619–3624, 1997
Perímetro de cintura: evolución a lo largo de cuatro
décadas en los EUA
Okosun et al., Preventive Medicine 2004
Data Table-1
VARONES MUJERES
0
60
1960-1962
1988-1994
1999-2000
70
80
90
100
110
120 Data Table-1
VARONES MUJERES
0
60
1960-1962
1988-1994
1999-2000
70
80
90
100
110
120
Relación entre perímetro de cintura y riesgo de
desarrollar diabetes mellitus
Wang et al., Am J CLin Nutr 2005
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0
3
6
9
12
15
18
21
decilo PC
riesgorelativo
74.0
78
87.0
90
92.0
95
97.0
100
102.0
140
0
3
6
9
12
15
18
21
perímetro de cintura (cm)
riesgorelativo
http://www.msal.gov.ar/fesp/descargas_home/seg_encuesta_nac_factores_riesgo_2011.pdf
OBJETIVOS:
- monitorear la evolución de los principales factores de riesgo de
las ECNT
- describir su distribución en subgrupos
MÉTODOS:
- muestreo probabilístico, multietápico
- edad > 18 años (población general),
- viviendas de todo el país (localidades > 5.000 habitantes)
- principales factores de riesgo de las ECNT (~primera ENFR 2005).
EJECUCION:
- meses de octubre - diciembre de 2009
- 34.372 encuestados
- tasa de respuesta de 75%.
Segunda Encuesta Nacional de Factores
de Riesgo para las ECNT
Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41 Linetzky B et al, Int J Public Health (2013) 58:277–284
PARAMETROS RELEVANTES:
- diagnóstico de diabetes o glucemia
elevada (profesional de la salud)
- medición de glucemia (alguna vez)
- educación formal, ingreso del hogar
- situación laboral, cobertura de
salud, accesibilidad
- actividad física (cuestionario IPAQ)
- ingesta de frutas y verduras
Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
Resultados seleccionados 2005-2009
(total país)
Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41 Linetzky B et al, Int J Public Health (2013) 58:277–284
Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
http://www.msal.gov.ar/fesp/descargas_home/seg_encuesta_nac_factores_riesgo_2011.pdf
http://www.msal.gov.ar/fesp/descargas_home/seg_encuesta_nac_factores_riesgo_2011.pdf
Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
DIABETES CONOCIDA:
- prevalencia 9,6% (8,4% en 2005)
- más frecuente en estratos de bajos ingresos y menor nivel
de educación formal
FACTORES DE RIESGO:
- bajo nivel de actividad física  ~55%
- ingesta diaria de frutas y verduras  <40%
- índice de masa corporal >30 kg/m2  18%
- se agravaron en relación a la Encuesta realizada en 2005
- son más prevalentes en estratos de bajos ingresos y menor nivel
de educación formal
MEDICION DE LA GLUCEMIA:
- su frecuencia aumentó de 69% (2005) a 76% (2009)
- menor control en los grupos de ingresos más bajos y/o sin cobertura
Segunda Encuesta Nacional de Factores
de Riesgo para las ECNT
¿Mayor SUBDIAGNÓSTICO de DM2 en las personas
sin cobertura asistencial?
drpabloarias@hotmail.com
Muchas gracias por su atención!!!!

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Diabetes mellitus

  • 1. drpabloarias@hotmail.com DIABETES MELLITUS: el porquÉ de una epidemia Pablo Arias Médico Endocrinólogo Profesor Titular, Cátedra de Fisiología Humana Facultad de Ciencias Médicas UNR Presidente (2013-2014) Sociedad Argentina de Diabetes
  • 2. drpabloarias@hotmail.com “Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de una alteración en la acción, la secreción de la insulina, o ambas”. Diabetes Mellitus Definición
  • 3. drpabloarias@hotmail.com “Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de una alteración en la acción, la secreción de la insulina, o ambas”. ¿Y las complicaciones vasculares? Diabetes Mellitus Definición
  • 4. drpabloarias@hotmail.com Definición operativa de diabetes mellitus • Hiperglucemia • Otras alteraciones metabólicas (p.ej. dislipemia) • Dos formas clínicas principales (DM tipo 1 y 2) que representan al ~95% de los pacientes • Alta prevalencia (8-10% en mayores de 20 años) • Complicaciones vasculares (ojos, riñones, corazón, otros) y nerviosas (periféricas, SNC) Trastorno crónico, heterogéneo, progresivo, caracterizado por:
  • 5. drpabloarias@hotmail.com DCCT Skyler . Endocrinol Metab Clin . 1996;25:243 -254. Riesgo Retinopatía Nefropatía Neuropatía Microalbuminuria HbA1c (%) 15 13 11 9 7 5 3 1 6 7 8 9 10 11 12 Retino HbA1c (%) 15 13 11 9 7 5 3 1 6 7 8 9 10 11 12 Relación entre niveles de HbA1c y riesgo de aparición de complicaciones microangiopáticas en pacientes con DM tipo 1 6,5 – 7,0% (recomendación)
  • 7. drpabloarias@hotmail.com Clasificación de las distintas formas de diabetes mellitus (ADA, 1997; OMS, 1998 ) Diabetes tipo 1 (A y B) destrucción de las células β, tendencia a la cetoacidosis Diabetes tipo 2 insulinorresistencia, déficit en la secreción de insulina (relativo o absoluto) Diabetes secundaria causada por endocrinopatías, destrucción pancreática, al- teraciones genéticas o cromosómicas, drogas, etc. Diabetes gestacional hiperglucemia detectada durante un embarazo Problemas diagnósticos: diabetes tipo 1B, LADA, diabetes doble, diabetes secundaria + DM tipo 2
  • 8. drpabloarias@hotmail.com Clasificación de las distintas formas de diabetes mellitus (ADA, 1997; OMS, 1998 ) Diabetes tipo 1 (A y B) destrucción de las células β, tendencia a la cetoacidosis Diabetes tipo 2 insulinorresistencia, déficit en la secreción de insulina (relativo o absoluto) Diabetes secundaria causada por endocrinopatías, destrucción pancreática, al- teraciones genéticas o cromosómicas, drogas, etc. Diabetes gestacional hiperglucemia detectada durante un embarazo Problemas diagnósticos: diabetes tipo 1B, LADA, diabetes doble, diabetes secundaria + DM tipo 2
  • 9. drpabloarias@hotmail.com Clasificación de las distintas formas de diabetes mellitus (ADA, 1997; OMS, 1998 ) Diabetes tipo 1 (A y B) destrucción de las células β, tendencia a la cetoacidosis Diabetes tipo 2 insulinorresistencia, déficit en la secreción de insulina (relativo o absoluto) Diabetes secundaria causada por endocrinopatías, destrucción pancreática, al- teraciones genéticas o cromosómicas, drogas, etc. Diabetes gestacional hiperglucemia detectada durante un embarazo Problemas diagnósticos: diabetes tipo 1B, LADA, diabetes doble, diabetes secundaria + DM tipo 2
  • 11. drpabloarias@hotmail.com Espectro de los trastornos de regulación de la glucemia y su relación con los distintos tipos de diabetes mellitus Insulina para sobrevida Insulina para control No insulino- tratada Diabetes mellitusGAA y/o TAG HiperglucemiaNormo- glucemia, Tolerancia normal a la glucosa DM1 DM2 Otros tipos Insulina para sobrevida Insulina para control No insulino- tratada Diabetes mellitusGAA y/o TAG HiperglucemiaNormo- glucemia, Tolerancia normal a la glucosa DM1 DM2 Otros tipos
  • 12. drpabloarias@hotmail.com Espectro de los trastornos de regulación de la glucemia y su relación con los distintos tipos de diabetes mellitus Insulina para sobrevida Insulina para control No insulino- tratada Diabetes mellitusGAA y/o TAG HiperglucemiaNormo- glucemia, Tolerancia normal a la glucosa DM1 DM2 Otros tipos Insulina para sobrevida Insulina para control No insulino- tratada Diabetes mellitusGAA y/o TAG HiperglucemiaNormo- glucemia, Tolerancia normal a la glucosa DM1 DM2 Otros tipos
  • 13. drpabloarias@hotmail.com PrevalenciaPrevalencia de Diabetesde Diabetes DiagnosticadaDiagnosticada:: EstadosEstados UnidosUnidos, 1935, 1935--19961996 0 5 10 15 20 25 30 35 1935-6 1959 1961 1963 1965 1967 1973 19761979-81 1983 1985 1987 1989 1991 1993 No./1000habitantes(todaslasedades) 0 5 10 15 20 25 30 35 1935-6 1959 1961 1963 1965 1967 1973 19761979-81 1983 1985 1987 1989 1991 1993 No./1000habitantes(todaslasedades) Kenny SJ et al. En: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda, Md: NIDDK, NIH. Disponible en http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/dia/chpt4.pdf. Ingresado Octubre 24, 2002.
  • 14. drpabloarias@hotmail.com 0 50 100 150 200 250 300 1995 2000 2010* 2025* Año Casosdediabetes(millones) 0 50 100 150 200 250 300 1995 2000 2010* 2025* Año Casosdediabetes(millones) *Estimado. Amos AF et al. Diabetic Med. 1997;14(suppl 14):S1-S85. King H et al. Diabetes Care. 1998;21:1414-1431. Prevalencia de Diabetes Mellitus en el Mundo Una Epidemia que Crece
  • 15. drpabloarias@hotmail.com • 1985 30 millones de personas • 1990 100 millones de personas (6%) • 1997 120 millones de personas En el mundo Prevalencia de DM Incremento del 35 % en las próximas décadas 27 % en países desarrollados 48 % en países en vía de desarrollo • 2025 300 millones de personas
  • 17. drpabloarias@hotmail.com En América Latina 5 - 8 % en mayores de 20 años 16 - 20 % entre los 60 y los 80 años1 32 % no diagnosticados En Gdor. Virasoro (Ctes.) 7.76% de la población general2 Prevalencia de DM 1. Barcelo et al. Diabetes Research & Clinical Practice. En prensa 2. Lapertosa S et al., Revista ALAD 17: 89-96, 2009
  • 18.
  • 19.
  • 20. Año Mujeres Hombres OR vs 1970 Intervalo confianza 1970 2.0% 2.7% ---- ---- 1980 3.0% 3.6% 1.40 0.89–2.22 1990 3.7% 5.8% 2.05 1.33-3.14 INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2 TASA AJUSTADA EN 8 AÑOS ~3000 participantes de 40-55 años, libres de diabetes y que concurrieron a una entrevista en 1970, 1980 o 1990 Fox CS, Circulation 2006; 113: 2914-2918
  • 21.  ¿Por el envejecimiento de la población?  ¿Comida chatarra?  ¿Tabaquismo? ¿Otros tóxicos?  ¿Sedentarismo?  ¿Pobreza o abundancia? ¿Por qué esta tendencia?
  • 22. La proporción de sujetos mayores de 65 y de 85 años de edad está en continuo aumento (U.S. Census Bureau, 1994)
  • 23. Envejecimiento y factores ambientales Efecto de la introducción de antibióticos/inmunizaciones y de las intervenciones vasculares sobre la expectativa de vida durante el siglo XX
  • 24. Prevalencia de diabetes mellitus (DM) y de tolerancia disminuida a la glucosa (TDG) en adultos de los EUA (NHANES III) DM TDG DM + TDG 0 5 10 15 20 25 30 35 40 40-49 50-59 60-74 Edad (años) %delapoblación Harris et al, Diabetes Care 1998 Un 50% de los casos de diabetes existentes en los EUA se registran en pacientes de más de 65 años de edad, y 20-25% de los individuos > 65 años tiene diabetes mellitus (DM).
  • 25. Aspectos epidemiológicos Stolk RP: Insulin resistance in the elderly. The Rotterdam Study Rotterdam (1995) Resultados de un estudio poblacional que incluyó la medición de glucemia al azar (n= 7050) o una PTOG (n= 5543)
  • 26.  El proceso de envejecimiento conlleva una disminución progresiva en la tolerancia a los hidratos de carbono: por cada década de vida la glucemia en ayunas se incrementa en ~0.9 mg/dl y la glucemia post sobrecarga en 13 mg/dl a los 120 minutos Samos L et al, Med Clin. North Am 82: 791-803, 1998  En comparación a sujetos jóvenes, individuos normoglucémicos de edad media y avanzada presentan: - resistencia a la captación de glucosa mediada por insulina con hiperinsulinemia de ayuno - alteración en las fases rápida y lenta de secreción de insulina - aumento en la producción hepática de glucosa DeFronzo RL et al, Diabetes Care 1992 Diabetes en adultos mayores: aspectos fisiopatológicos
  • 27. Diabetes en adultos mayores: aspectos fisiopatológicos Stolk RP: Insulin resistance in the elderly. The Rotterdam Study Rotterdam (1995)
  • 28. Relación entre comida “chatarra” y riesgo de desarrollar DM tipo 2 Van Dam et al, Diabetes Care 25:417–424, 2002  La ingesta total de grasas (RR 1.27) y de grasas saturadas (RR 1.34) se asoció a mayor riesgo de DM 2 (en forma no independiente del BMI)  La ingesta de ácido linoleico (PI) se asoció a menor riesgo de diabetes especialmente en los más delgados y jóvenes  El consumo frecuente de carnes procesadas (5 veces por semana) se asoció a mayor riesgo de DM 2 (RR 1.46)  La asociación de alto índice glucémico y de bajo consumo de fibra tuvo un RR de 2.17 de desarrollar DM2* * J Salmeron et al, Diabetes Care 20:545-550;1997
  • 29. Cigarette Smoking and Insulin Resistance in Patients with DM2 TARGHER G, MUGGEO M, BONORA E J Clin Endocrinol Metab 82: 3619–3624, 1997
  • 30. Perímetro de cintura: evolución a lo largo de cuatro décadas en los EUA Okosun et al., Preventive Medicine 2004 Data Table-1 VARONES MUJERES 0 60 1960-1962 1988-1994 1999-2000 70 80 90 100 110 120 Data Table-1 VARONES MUJERES 0 60 1960-1962 1988-1994 1999-2000 70 80 90 100 110 120
  • 31. Relación entre perímetro de cintura y riesgo de desarrollar diabetes mellitus Wang et al., Am J CLin Nutr 2005 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 3 6 9 12 15 18 21 decilo PC riesgorelativo 74.0 78 87.0 90 92.0 95 97.0 100 102.0 140 0 3 6 9 12 15 18 21 perímetro de cintura (cm) riesgorelativo
  • 33. OBJETIVOS: - monitorear la evolución de los principales factores de riesgo de las ECNT - describir su distribución en subgrupos MÉTODOS: - muestreo probabilístico, multietápico - edad > 18 años (población general), - viviendas de todo el país (localidades > 5.000 habitantes) - principales factores de riesgo de las ECNT (~primera ENFR 2005). EJECUCION: - meses de octubre - diciembre de 2009 - 34.372 encuestados - tasa de respuesta de 75%. Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para las ECNT Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
  • 34. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41 Linetzky B et al, Int J Public Health (2013) 58:277–284
  • 35. PARAMETROS RELEVANTES: - diagnóstico de diabetes o glucemia elevada (profesional de la salud) - medición de glucemia (alguna vez) - educación formal, ingreso del hogar - situación laboral, cobertura de salud, accesibilidad - actividad física (cuestionario IPAQ) - ingesta de frutas y verduras Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
  • 37. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
  • 38. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41 Linetzky B et al, Int J Public Health (2013) 58:277–284
  • 39. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
  • 42. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
  • 43. DIABETES CONOCIDA: - prevalencia 9,6% (8,4% en 2005) - más frecuente en estratos de bajos ingresos y menor nivel de educación formal FACTORES DE RIESGO: - bajo nivel de actividad física  ~55% - ingesta diaria de frutas y verduras  <40% - índice de masa corporal >30 kg/m2  18% - se agravaron en relación a la Encuesta realizada en 2005 - son más prevalentes en estratos de bajos ingresos y menor nivel de educación formal MEDICION DE LA GLUCEMIA: - su frecuencia aumentó de 69% (2005) a 76% (2009) - menor control en los grupos de ingresos más bajos y/o sin cobertura Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para las ECNT ¿Mayor SUBDIAGNÓSTICO de DM2 en las personas sin cobertura asistencial?