SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 46
Descargar para leer sin conexión
PROBLEMAS COMUNES EN
CONSULTORIO EXTERNO
Dr. RONALD RICARDO ESTRADA S.
Profesor Adjunto Catedra de Semiología
Gastroenterólogo
Responsable Academico del Area Defensa
“ Separar lo primordial de lo
secundario, lo muy útil de lo
menos útil y elegir lo que más le
conviene al enfermo es la misión
de la Clínica.”
Prof. Dr. Federico Christmann
Prologo, 1ra Edición del Manual
De Clínica Quirúrgica = 1954
ENFERMEDADES DE LA VESICULA BILIAR
COLESTASI
S
COLELITIASIS COLECISTITIS COLEDOCOLITIASIS COLANGITIS
Colección de
barro en la V.B
por
estimulacion en
la produccion
de bilis
Formacion de
calculos sin
inflamacion
dela V.B
Inflamacion de los
conductos biliares
Los calculos
producen
obstruccion,
dolor y
calambres
Inflamacion
de laV.B
causada por
calculos que
obstruyen los
conductos
NPT
prolongad
a
NE Trófica
Colecis-
tectomia
Colecistectomía
Dieta
hipograsa
30-45 gr/día
Colecistitis
crónica 25-
30%
Acolia
Ictericia
Cirrosis biliar
primaria
LEV
Stent
Colecistectomía
• La litiasis biliar ocurre más frecuentemente en mujeres que en hombres, en una
relación de 2-3:1. Se estima que el 10 % de la población general tiene cálculos
biliares y la mayoría de las series indican que las mujeres tienen una
prevalencia de 5% a 20 % entre los 20 a 55 años, siendo 25% a 30 % después
de los 50 años.
Prevalencia de la Colelitiasis según Raza y Países
Muy Alta Alta Moderada baja
Indios
Norteamerican
os
Chile
Suecia
Checoslovaqui
a
Blancos de
USA
Gran
Bretaña
Noruega
Australia
Italia
Negros
USA
Japón
Grecia
Egipto
Zambia
FACTORES DE RIESGO
EN LA FORMACION
DE CALCULOS
Genero Femenino
Embarazo
Edad Mayor
enf. Inflamatoria intestinal
rápida pérdida de peso
historia familiar
obesidad
distribución de la grasa en el
tronco
medicamentos: (hipolipemiantes,
estrógenos, contraceptivos)
Cálculo Grande
Cálculo Mediano
Cálculo
“TAPA”
“DESTAPA”
Síntoma Patognomónico
de la L.B.
También llamado:
Cólico Vesicular
Cólico Hepático
*Dispepsia Post-Pandial
( 3 A 4HS.)
Cólico
Biliar
Síntomas: comienzan 3 o 4 hs.
después de Ingesta.
Dolor H.D. Dorso: ++D
Epigastrio:
- Duración: 2 o 3 Hs
- Calma con A.E
-Nauseas : +
Signos: Negativos.
A veces dolor a la palpación prof. del H.D.
Ex Complementarios:
-Análisis: Negativos
-Ecografía: Positiva
Cólico
Biliar
DOLOR
OBJETIVOS
DIAGNOSTICO
TEMPRANO
EFICIENTE
EXACTO
EVALUACION CLINICA
ANAMNESIS
CRONOLOGIA
LOCALIZACION
INTENSIDAD Y CARÁCTER
FACTORES: AGRAVANTES Y PALIATIVOS
SINTOMAS ASOCIADOS
CRONOLOGIA
FACTORES AGRAVANTES Y
PALIATIVOS
Cambios de Postura
Comida
Deposiciones
Vómito
LOCALIZACION
SINTOMAS ASOCIADOS
GENERALES
Fiebre
Disminución de Peso
Mialgias
Artralgias
SINTOMAS ASOCIADOS
DIGESTIVOS
Naúseas
Vómitos
Flatos
Diarrea
Ictericia
Disuria
Colecistitis
Aguda
El cístico está obstruido en el 96% de los pacientes. El
incremento de presión comprime los vasos sanguíneos de la
vesícula con el riesgo de infarto y gangrena de la misma.
En algunos casos, el reflujo pancreático puede provocar la
colecistitis en ausencia de litiasis. Se sabe que la lecitina, un
componente habitual del contenido biliar es convertida a
lisolecitina por la acción de fosfolipasa A (probablemente
originada del trauma de la mucosa vesicular). La lisolecitina
colocada en la vesícula produce colecistitis aguda. La
inflamación bacteriana y la activación del factor XII de
coagulación también comparten un papel importante en la
fisiopatología de la colecistitis aguda.
Síntomas:
Dolor H.D
- Duración: + de 12 Hs
- Calma con A.E: No
Nauseas: + + +
Vómitos: + + +
Fiebre: + + ( 38 º)
Signos: Positivos
Murphy + + + +
Defensa: Frecuente
Ex Complementarios:
Análisis: Eritro y R.Blancos: elevados
Rx: Ileo P.R.
Ecografía: + Para litiasis
+ Para colecistitis
Colecistitis
Aguda
Epig.
Dorso
Colelitiasis
o
Coledocolitiasis
Colelitiasis
- Asintomática
a)- Infección
-Sintomática
b)- Obstrucción
c)- Ambas
Infección:
-Dolor H.D + + + (Hepático)
-Fiebre en Pico.
-Subictericia. o Ictericia = frecuentes
Signos:
Dolor palpación H.D .Fiebre 38.5 a 41
Defensa H.e D: +.
Mal estado en general: frecuente.
Ex Complementarios:
Análisis: Eritro, Rc Blancos,
Bilirrubinemia,Enzimas hep.F.A.
Ecografía: positiva – cálculos
A veces leve aumento del
calibre V.B.Principal
Colangitis
Obstrucción
1) Colédoco :
Síndrome
coledociano.
2) Ampolla de Vater :
Pancreatitis
Aguda
Síndrome
Coledociano
Síntomas:
-Dolor H.D = + (continuo)
-Ictericia - Coluria - Acolia
Signos:
Palpación Hepática = dolorosa
Aumento tamaño Hepático.
Abdomen blando y depresible.
Ex Complementarios:
Análisis: Eritro, Rc Blancos,Poco
elev.
Bilirrubinemia, hep.F.A.,G.G.T., 5 N.
Muy elevados
Ecografía: + cálculos. ++calibre
V.B.P.
C.P.R.E.: de elección – Trat.
Trans. Parieto Hepática: +
Síndrome
Coledociano
• BrD. ++++
• BrI. ++
• Acolia- Hipocolia
• Coluria
• Prurito
• Bradicardia
• Transaminasas +++++
BI
BDBDBI BD
Esterco
Urobili
•Br. I. Aumentada
•Orina clara con
Urobilina positiva
•Heces: Hipercolia
•Anemia
•Esplenomegalia
•Transaminasas
normales
•BrD. ++++
•BrI. +
•Acolia- Hipocolia
•Coluria
•Prurito
•Bradicardia
•Transaminasas +++
Hepatica•Pre- Hepatica Post- HepaticaPost- HepaticaPost- Hepatica
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Pancreatitis
Aguda
Síntomas:
-Dolor Epigastrio, H.Izq, H.Der.: +++++ IZQ
Nauseas y Vómitos: +++
Mal estado Gral.,Sudoración Hipotensión:
++
Signos:
Palpacion: Dolor - Distensión Abdomen
Sup – Defensa y Peritonismo
Ex Complementarios:
Análisis: Amilasas Lipasa: ++++
Eritro, G.B., Pig y Enz Bil.: ++
Ecografía: signos de litiasis
Rx: Ileo P.R.
Tac, RMN
C.P.R.E.: Trat.obst . + 48 hs.
Pancreatitis
Aguda
Cólico Biliar: Dolor ++ D
Colecistitis: Dolor ++++ D
+de 12hs
Colelitiasis: Colangitis
Dolor +++ D
Síndrome Coledociano:
Dolor leve y continuo + D
Pancreatitis Aguda:
Dolor +++++ Izq
Migración cálculo x
papila: Izq
Dolor +++ Duración 2 a 4hs.
Orina oscura.
DOLOR H .DERECHO
DOLOR H .DERECHO
DOLOR H .DERECHO
DOLOR H .DERECHO
Enfoque Terapéutico
L.B. Asintomática: En Discusión
+ Quirúrgico
L.B. Sintomática: Quirúrgico
L.B. Complicada: Quirúrgico
L.Vesicular Colecistectomía Laparoscópica
L.Vía Biliar
Principal
C.P.R.E
Cirugía
Convencional
Cirugía Laparoscópica
Colangitis - ATB
Pancreatitis
Aguda
Litiásica
Obst + 48
hs.
No Obst.
Complicada
Cirugía de
Urgencia
C.P.R.E.
Convencional
Colecist. Laparosc.
Programada – 7 a 10 días -
Cirugía Convencional
Drenaje x Eco Tac. o RMN
Pre Op.
Post. Op.
“ Separar lo primordial de lo
secundario, lo muy útil de lo
menos útil y elegir lo que más le
conviene al enfermo es la misión
de la Clínica.”
Prof. Dr. Federico Christmann
Prologo, 1ra Edición del Manual
De Clínica Quirúrgica = 1954

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Abdomen agudo perforativo
Abdomen agudo perforativoAbdomen agudo perforativo
Abdomen agudo perforativolorena morales
 
Sindrome pilorico
Sindrome piloricoSindrome pilorico
Sindrome piloricoVane
 
Colelitiasis pazos angelica
Colelitiasis pazos angelicaColelitiasis pazos angelica
Colelitiasis pazos angelicaAngie Pazos
 
Colelitiasis y colecistitis
Colelitiasis y colecistitisColelitiasis y colecistitis
Colelitiasis y colecistitisYudis Estefanis
 
Colecistitis cronica litiasica
Colecistitis cronica litiasicaColecistitis cronica litiasica
Colecistitis cronica litiasica0302165147
 
Colecistitis cronica vs coledocolitiasis[1] (1)
Colecistitis cronica vs coledocolitiasis[1] (1)Colecistitis cronica vs coledocolitiasis[1] (1)
Colecistitis cronica vs coledocolitiasis[1] (1)Yali Escribano Cadena
 
Patología biliar litiasica y no litiasica
Patología biliar litiasica y no litiasicaPatología biliar litiasica y no litiasica
Patología biliar litiasica y no litiasicaFri cho
 
Litiasis biliar, colesistitis crónica y aguda
Litiasis biliar, colesistitis crónica y agudaLitiasis biliar, colesistitis crónica y aguda
Litiasis biliar, colesistitis crónica y agudaCarolina González
 
Abdomen agudo médico alva huaraj, rosa alejandra
Abdomen agudo médico alva huaraj, rosa alejandraAbdomen agudo médico alva huaraj, rosa alejandra
Abdomen agudo médico alva huaraj, rosa alejandraRosa Alva
 
Colecistitis aguda internado cirugia
Colecistitis aguda internado cirugiaColecistitis aguda internado cirugia
Colecistitis aguda internado cirugiaMario Ruano
 
Patología quirúrgica de vía biliar
Patología quirúrgica de vía biliarPatología quirúrgica de vía biliar
Patología quirúrgica de vía biliarVictor Campos
 

La actualidad más candente (20)

Abdomen agudo perforativo
Abdomen agudo perforativoAbdomen agudo perforativo
Abdomen agudo perforativo
 
Colecistitis aguda
Colecistitis agudaColecistitis aguda
Colecistitis aguda
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
 
Sindrome pilorico
Sindrome piloricoSindrome pilorico
Sindrome pilorico
 
Colelitiasis pazos angelica
Colelitiasis pazos angelicaColelitiasis pazos angelica
Colelitiasis pazos angelica
 
Abdomen quirúrgico
Abdomen quirúrgicoAbdomen quirúrgico
Abdomen quirúrgico
 
Colelitiasis y colecistitis
Colelitiasis y colecistitisColelitiasis y colecistitis
Colelitiasis y colecistitis
 
Litiasis biliar
Litiasis biliarLitiasis biliar
Litiasis biliar
 
Colecistitis cronica litiasica
Colecistitis cronica litiasicaColecistitis cronica litiasica
Colecistitis cronica litiasica
 
colelitiasis
colelitiasis colelitiasis
colelitiasis
 
Colecistitis cronica vs coledocolitiasis[1] (1)
Colecistitis cronica vs coledocolitiasis[1] (1)Colecistitis cronica vs coledocolitiasis[1] (1)
Colecistitis cronica vs coledocolitiasis[1] (1)
 
Colecistitis y coledocolitiasis
Colecistitis y coledocolitiasisColecistitis y coledocolitiasis
Colecistitis y coledocolitiasis
 
Patología biliar litiasica y no litiasica
Patología biliar litiasica y no litiasicaPatología biliar litiasica y no litiasica
Patología biliar litiasica y no litiasica
 
Litiasis vesicular
Litiasis vesicularLitiasis vesicular
Litiasis vesicular
 
Patología quirúrgica biliar
Patología quirúrgica biliarPatología quirúrgica biliar
Patología quirúrgica biliar
 
Litiasis biliar, colesistitis crónica y aguda
Litiasis biliar, colesistitis crónica y agudaLitiasis biliar, colesistitis crónica y aguda
Litiasis biliar, colesistitis crónica y aguda
 
Abdomen agudo médico alva huaraj, rosa alejandra
Abdomen agudo médico alva huaraj, rosa alejandraAbdomen agudo médico alva huaraj, rosa alejandra
Abdomen agudo médico alva huaraj, rosa alejandra
 
Colecistitis aguda internado cirugia
Colecistitis aguda internado cirugiaColecistitis aguda internado cirugia
Colecistitis aguda internado cirugia
 
Colecistolitiasis y colecistitis
Colecistolitiasis y colecistitisColecistolitiasis y colecistitis
Colecistolitiasis y colecistitis
 
Patología quirúrgica de vía biliar
Patología quirúrgica de vía biliarPatología quirúrgica de vía biliar
Patología quirúrgica de vía biliar
 

Similar a Problemas biliares

Enfermedades de la vesicula biliar y conductos biliares cto digestivo
Enfermedades de la vesicula biliar y conductos biliares cto digestivoEnfermedades de la vesicula biliar y conductos biliares cto digestivo
Enfermedades de la vesicula biliar y conductos biliares cto digestivoEduardo Zubiaut
 
Dolor abdominal 2013
Dolor abdominal 2013Dolor abdominal 2013
Dolor abdominal 2013Flor Weisburd
 
Seminario Abdomen Agudo Inflamatorio 2015
Seminario Abdomen Agudo Inflamatorio 2015Seminario Abdomen Agudo Inflamatorio 2015
Seminario Abdomen Agudo Inflamatorio 2015Milerbis Peña
 
2. COLECISTITIS 1.pptx
2. COLECISTITIS 1.pptx2. COLECISTITIS 1.pptx
2. COLECISTITIS 1.pptxlais324897
 
Colelitiasis dr bayohan
Colelitiasis dr bayohanColelitiasis dr bayohan
Colelitiasis dr bayohananselis
 
Diagnósticos diferenciales de apendicitis aguda
Diagnósticos diferenciales de apendicitis agudaDiagnósticos diferenciales de apendicitis aguda
Diagnósticos diferenciales de apendicitis agudaGiovanna Castillo Galaviz
 
(2012-10-23) Enfermedades de la via biliar (ppt)
(2012-10-23) Enfermedades de la via biliar (ppt)(2012-10-23) Enfermedades de la via biliar (ppt)
(2012-10-23) Enfermedades de la via biliar (ppt)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2019 11-26) patologia bilio pancreatica (ppt)
(2019 11-26) patologia bilio pancreatica (ppt)(2019 11-26) patologia bilio pancreatica (ppt)
(2019 11-26) patologia bilio pancreatica (ppt)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
ABDOMEN AGUDO- UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ABDOMEN AGUDO- UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAABDOMEN AGUDO- UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ABDOMEN AGUDO- UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJACynthia Apolo
 
Dolor abdominal - Medicina Interna II Uai
Dolor abdominal - Medicina Interna II UaiDolor abdominal - Medicina Interna II Uai
Dolor abdominal - Medicina Interna II UaiMatias Fernandez Viña
 
Dolor abdominal - Medicina Interna II Uai
Dolor abdominal - Medicina Interna II UaiDolor abdominal - Medicina Interna II Uai
Dolor abdominal - Medicina Interna II UaiMatias Fernandez Viña
 
VIAS BILIARES; colangitis, colecistitis.
VIAS BILIARES; colangitis, colecistitis.VIAS BILIARES; colangitis, colecistitis.
VIAS BILIARES; colangitis, colecistitis.carlinha17
 
enf-aparatodigestivo-100831221518-phpapp01.pptx
enf-aparatodigestivo-100831221518-phpapp01.pptxenf-aparatodigestivo-100831221518-phpapp01.pptx
enf-aparatodigestivo-100831221518-phpapp01.pptxLuzmilaEvelynMendoza2
 

Similar a Problemas biliares (20)

Enfermedades de la vesicula biliar y conductos biliares cto digestivo
Enfermedades de la vesicula biliar y conductos biliares cto digestivoEnfermedades de la vesicula biliar y conductos biliares cto digestivo
Enfermedades de la vesicula biliar y conductos biliares cto digestivo
 
Dolor abdominal 2013
Dolor abdominal 2013Dolor abdominal 2013
Dolor abdominal 2013
 
Seminario Abdomen Agudo Inflamatorio 2015
Seminario Abdomen Agudo Inflamatorio 2015Seminario Abdomen Agudo Inflamatorio 2015
Seminario Abdomen Agudo Inflamatorio 2015
 
2. COLECISTITIS 1.pptx
2. COLECISTITIS 1.pptx2. COLECISTITIS 1.pptx
2. COLECISTITIS 1.pptx
 
Seminario Litiasis Biliar
Seminario Litiasis BiliarSeminario Litiasis Biliar
Seminario Litiasis Biliar
 
Colelitiasis dr bayohan
Colelitiasis dr bayohanColelitiasis dr bayohan
Colelitiasis dr bayohan
 
1. caso clinico colecistitis aguda deza mendoza
1. caso clinico colecistitis aguda   deza mendoza1. caso clinico colecistitis aguda   deza mendoza
1. caso clinico colecistitis aguda deza mendoza
 
Caso definitivo aines
Caso definitivo ainesCaso definitivo aines
Caso definitivo aines
 
Diagnósticos diferenciales de apendicitis aguda
Diagnósticos diferenciales de apendicitis agudaDiagnósticos diferenciales de apendicitis aguda
Diagnósticos diferenciales de apendicitis aguda
 
Enfermedades del sistema biliar
Enfermedades del sistema biliarEnfermedades del sistema biliar
Enfermedades del sistema biliar
 
(2012-10-23) Enfermedades de la via biliar (ppt)
(2012-10-23) Enfermedades de la via biliar (ppt)(2012-10-23) Enfermedades de la via biliar (ppt)
(2012-10-23) Enfermedades de la via biliar (ppt)
 
(2019 11-26) patologia bilio pancreatica (ppt)
(2019 11-26) patologia bilio pancreatica (ppt)(2019 11-26) patologia bilio pancreatica (ppt)
(2019 11-26) patologia bilio pancreatica (ppt)
 
ABDOMEN AGUDO- UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ABDOMEN AGUDO- UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAABDOMEN AGUDO- UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ABDOMEN AGUDO- UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
 
EII
EIIEII
EII
 
(2018-1-16) Ictericia (ppt)
(2018-1-16) Ictericia (ppt)(2018-1-16) Ictericia (ppt)
(2018-1-16) Ictericia (ppt)
 
3 dolor abdominal [alcaide llavador_moreno]
3 dolor abdominal [alcaide llavador_moreno]3 dolor abdominal [alcaide llavador_moreno]
3 dolor abdominal [alcaide llavador_moreno]
 
Dolor abdominal - Medicina Interna II Uai
Dolor abdominal - Medicina Interna II UaiDolor abdominal - Medicina Interna II Uai
Dolor abdominal - Medicina Interna II Uai
 
Dolor abdominal - Medicina Interna II Uai
Dolor abdominal - Medicina Interna II UaiDolor abdominal - Medicina Interna II Uai
Dolor abdominal - Medicina Interna II Uai
 
VIAS BILIARES; colangitis, colecistitis.
VIAS BILIARES; colangitis, colecistitis.VIAS BILIARES; colangitis, colecistitis.
VIAS BILIARES; colangitis, colecistitis.
 
enf-aparatodigestivo-100831221518-phpapp01.pptx
enf-aparatodigestivo-100831221518-phpapp01.pptxenf-aparatodigestivo-100831221518-phpapp01.pptx
enf-aparatodigestivo-100831221518-phpapp01.pptx
 

Más de FundacinCiencias

Evaluación clínica de la glándula tiroides
Evaluación clínica de la glándula tiroidesEvaluación clínica de la glándula tiroides
Evaluación clínica de la glándula tiroidesFundacinCiencias
 
Tabaquismo: el problema continúa
Tabaquismo: el problema continúaTabaquismo: el problema continúa
Tabaquismo: el problema continúaFundacinCiencias
 
Función y disfunción endotelial, oxidación y antioxidación
Función y disfunción endotelial, oxidación y antioxidaciónFunción y disfunción endotelial, oxidación y antioxidación
Función y disfunción endotelial, oxidación y antioxidaciónFundacinCiencias
 
Reflejo rojo pupilar, valor diagnóstico
Reflejo rojo pupilar, valor diagnósticoReflejo rojo pupilar, valor diagnóstico
Reflejo rojo pupilar, valor diagnósticoFundacinCiencias
 
Aspectos PNIE del Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
Aspectos PNIE del Síndrome de Fatiga Crónica y FibromialgiaAspectos PNIE del Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
Aspectos PNIE del Síndrome de Fatiga Crónica y FibromialgiaFundacinCiencias
 
Enfermedades del tejido conectivo
Enfermedades del tejido conectivoEnfermedades del tejido conectivo
Enfermedades del tejido conectivoFundacinCiencias
 
Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas
Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicasManifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas
Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicasFundacinCiencias
 
La piel como expresión de enfermedades generales
La piel como expresión de enfermedades generalesLa piel como expresión de enfermedades generales
La piel como expresión de enfermedades generalesFundacinCiencias
 
Lesiones de piel en consultorio externo
Lesiones de piel en consultorio externoLesiones de piel en consultorio externo
Lesiones de piel en consultorio externoFundacinCiencias
 
El examen oftalmológico básico
El examen oftalmológico básicoEl examen oftalmológico básico
El examen oftalmológico básicoFundacinCiencias
 

Más de FundacinCiencias (20)

Valvulopatias
ValvulopatiasValvulopatias
Valvulopatias
 
Trasplante renal
Trasplante renalTrasplante renal
Trasplante renal
 
Evaluación clínica de la glándula tiroides
Evaluación clínica de la glándula tiroidesEvaluación clínica de la glándula tiroides
Evaluación clínica de la glándula tiroides
 
Tabaquismo: el problema continúa
Tabaquismo: el problema continúaTabaquismo: el problema continúa
Tabaquismo: el problema continúa
 
Tabaquismo
TabaquismoTabaquismo
Tabaquismo
 
Función y disfunción endotelial, oxidación y antioxidación
Función y disfunción endotelial, oxidación y antioxidaciónFunción y disfunción endotelial, oxidación y antioxidación
Función y disfunción endotelial, oxidación y antioxidación
 
Síndrome metabólico
Síndrome metabólicoSíndrome metabólico
Síndrome metabólico
 
Síndrome metabólico
Síndrome metabólicoSíndrome metabólico
Síndrome metabólico
 
Síncope
SíncopeSíncope
Síncope
 
Reflejo rojo pupilar, valor diagnóstico
Reflejo rojo pupilar, valor diagnósticoReflejo rojo pupilar, valor diagnóstico
Reflejo rojo pupilar, valor diagnóstico
 
Polimialgia reumático
Polimialgia reumáticoPolimialgia reumático
Polimialgia reumático
 
Aspectos PNIE del Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
Aspectos PNIE del Síndrome de Fatiga Crónica y FibromialgiaAspectos PNIE del Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
Aspectos PNIE del Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
 
Psiconeuroendocrinología
PsiconeuroendocrinologíaPsiconeuroendocrinología
Psiconeuroendocrinología
 
Enfermedades del tejido conectivo
Enfermedades del tejido conectivoEnfermedades del tejido conectivo
Enfermedades del tejido conectivo
 
Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas
Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicasManifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas
Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas
 
La piel como expresión de enfermedades generales
La piel como expresión de enfermedades generalesLa piel como expresión de enfermedades generales
La piel como expresión de enfermedades generales
 
Lesiones de piel en consultorio externo
Lesiones de piel en consultorio externoLesiones de piel en consultorio externo
Lesiones de piel en consultorio externo
 
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson
Enfermedad de Parkinson
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
El examen oftalmológico básico
El examen oftalmológico básicoEl examen oftalmológico básico
El examen oftalmológico básico
 

Último

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptxADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptxrosi339302
 
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfPresentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfjuancmendez1405
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxHuroKastillo
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfClase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfgarrotamara01
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoCHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoFERRUFINOCASTELLONYU
 
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfpdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfjesner muñoz
 
definiciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legaldefiniciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legalratxeldistrict12
 

Último (20)

(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
 
Estudio KARDIA-2
Estudio KARDIA-2Estudio KARDIA-2
Estudio KARDIA-2
 
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptxADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
 
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfPresentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
 
Estudio Liberate-HR
Estudio Liberate-HREstudio Liberate-HR
Estudio Liberate-HR
 
Estudio RELIEVE-HF
Estudio RELIEVE-HFEstudio RELIEVE-HF
Estudio RELIEVE-HF
 
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfClase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
 
Estudio ULTIMATE DAPT
Estudio ULTIMATE DAPTEstudio ULTIMATE DAPT
Estudio ULTIMATE DAPT
 
Estudio AEGIS-II
Estudio AEGIS-IIEstudio AEGIS-II
Estudio AEGIS-II
 
Estudio REDUCE-AMI
Estudio REDUCE-AMIEstudio REDUCE-AMI
Estudio REDUCE-AMI
 
Estudio ORBITA-COSMIC
Estudio ORBITA-COSMICEstudio ORBITA-COSMIC
Estudio ORBITA-COSMIC
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
 
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoCHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
 
Estudio IMPROVE-HCM
Estudio IMPROVE-HCMEstudio IMPROVE-HCM
Estudio IMPROVE-HCM
 
Estudio ARISE-HF
Estudio ARISE-HFEstudio ARISE-HF
Estudio ARISE-HF
 
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfpdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
 
Estudio PREVENT
Estudio PREVENTEstudio PREVENT
Estudio PREVENT
 
definiciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legaldefiniciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legal
 

Problemas biliares

  • 1. PROBLEMAS COMUNES EN CONSULTORIO EXTERNO Dr. RONALD RICARDO ESTRADA S. Profesor Adjunto Catedra de Semiología Gastroenterólogo Responsable Academico del Area Defensa
  • 2. “ Separar lo primordial de lo secundario, lo muy útil de lo menos útil y elegir lo que más le conviene al enfermo es la misión de la Clínica.” Prof. Dr. Federico Christmann Prologo, 1ra Edición del Manual De Clínica Quirúrgica = 1954
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6. ENFERMEDADES DE LA VESICULA BILIAR COLESTASI S COLELITIASIS COLECISTITIS COLEDOCOLITIASIS COLANGITIS Colección de barro en la V.B por estimulacion en la produccion de bilis Formacion de calculos sin inflamacion dela V.B Inflamacion de los conductos biliares Los calculos producen obstruccion, dolor y calambres Inflamacion de laV.B causada por calculos que obstruyen los conductos NPT prolongad a NE Trófica Colecis- tectomia Colecistectomía Dieta hipograsa 30-45 gr/día Colecistitis crónica 25- 30% Acolia Ictericia Cirrosis biliar primaria LEV Stent Colecistectomía
  • 7. • La litiasis biliar ocurre más frecuentemente en mujeres que en hombres, en una relación de 2-3:1. Se estima que el 10 % de la población general tiene cálculos biliares y la mayoría de las series indican que las mujeres tienen una prevalencia de 5% a 20 % entre los 20 a 55 años, siendo 25% a 30 % después de los 50 años. Prevalencia de la Colelitiasis según Raza y Países Muy Alta Alta Moderada baja Indios Norteamerican os Chile Suecia Checoslovaqui a Blancos de USA Gran Bretaña Noruega Australia Italia Negros USA Japón Grecia Egipto Zambia
  • 8. FACTORES DE RIESGO EN LA FORMACION DE CALCULOS Genero Femenino Embarazo Edad Mayor enf. Inflamatoria intestinal rápida pérdida de peso historia familiar obesidad distribución de la grasa en el tronco medicamentos: (hipolipemiantes, estrógenos, contraceptivos)
  • 10.
  • 13. Síntoma Patognomónico de la L.B. También llamado: Cólico Vesicular Cólico Hepático *Dispepsia Post-Pandial ( 3 A 4HS.) Cólico Biliar
  • 14. Síntomas: comienzan 3 o 4 hs. después de Ingesta. Dolor H.D. Dorso: ++D Epigastrio: - Duración: 2 o 3 Hs - Calma con A.E -Nauseas : + Signos: Negativos. A veces dolor a la palpación prof. del H.D. Ex Complementarios: -Análisis: Negativos -Ecografía: Positiva Cólico Biliar
  • 15. DOLOR
  • 17. EVALUACION CLINICA ANAMNESIS CRONOLOGIA LOCALIZACION INTENSIDAD Y CARÁCTER FACTORES: AGRAVANTES Y PALIATIVOS SINTOMAS ASOCIADOS
  • 19. FACTORES AGRAVANTES Y PALIATIVOS Cambios de Postura Comida Deposiciones Vómito
  • 24. El cístico está obstruido en el 96% de los pacientes. El incremento de presión comprime los vasos sanguíneos de la vesícula con el riesgo de infarto y gangrena de la misma. En algunos casos, el reflujo pancreático puede provocar la colecistitis en ausencia de litiasis. Se sabe que la lecitina, un componente habitual del contenido biliar es convertida a lisolecitina por la acción de fosfolipasa A (probablemente originada del trauma de la mucosa vesicular). La lisolecitina colocada en la vesícula produce colecistitis aguda. La inflamación bacteriana y la activación del factor XII de coagulación también comparten un papel importante en la fisiopatología de la colecistitis aguda.
  • 25. Síntomas: Dolor H.D - Duración: + de 12 Hs - Calma con A.E: No Nauseas: + + + Vómitos: + + + Fiebre: + + ( 38 º) Signos: Positivos Murphy + + + + Defensa: Frecuente Ex Complementarios: Análisis: Eritro y R.Blancos: elevados Rx: Ileo P.R. Ecografía: + Para litiasis + Para colecistitis Colecistitis Aguda Epig. Dorso
  • 28. Infección: -Dolor H.D + + + (Hepático) -Fiebre en Pico. -Subictericia. o Ictericia = frecuentes Signos: Dolor palpación H.D .Fiebre 38.5 a 41 Defensa H.e D: +. Mal estado en general: frecuente. Ex Complementarios: Análisis: Eritro, Rc Blancos, Bilirrubinemia,Enzimas hep.F.A. Ecografía: positiva – cálculos A veces leve aumento del calibre V.B.Principal Colangitis
  • 29. Obstrucción 1) Colédoco : Síndrome coledociano. 2) Ampolla de Vater : Pancreatitis Aguda
  • 31.
  • 32. Síntomas: -Dolor H.D = + (continuo) -Ictericia - Coluria - Acolia Signos: Palpación Hepática = dolorosa Aumento tamaño Hepático. Abdomen blando y depresible. Ex Complementarios: Análisis: Eritro, Rc Blancos,Poco elev. Bilirrubinemia, hep.F.A.,G.G.T., 5 N. Muy elevados Ecografía: + cálculos. ++calibre V.B.P. C.P.R.E.: de elección – Trat. Trans. Parieto Hepática: + Síndrome Coledociano
  • 33. • BrD. ++++ • BrI. ++ • Acolia- Hipocolia • Coluria • Prurito • Bradicardia • Transaminasas +++++ BI BDBDBI BD Esterco Urobili •Br. I. Aumentada •Orina clara con Urobilina positiva •Heces: Hipercolia •Anemia •Esplenomegalia •Transaminasas normales •BrD. ++++ •BrI. + •Acolia- Hipocolia •Coluria •Prurito •Bradicardia •Transaminasas +++ Hepatica•Pre- Hepatica Post- HepaticaPost- HepaticaPost- Hepatica
  • 36. Síntomas: -Dolor Epigastrio, H.Izq, H.Der.: +++++ IZQ Nauseas y Vómitos: +++ Mal estado Gral.,Sudoración Hipotensión: ++ Signos: Palpacion: Dolor - Distensión Abdomen Sup – Defensa y Peritonismo Ex Complementarios: Análisis: Amilasas Lipasa: ++++ Eritro, G.B., Pig y Enz Bil.: ++ Ecografía: signos de litiasis Rx: Ileo P.R. Tac, RMN C.P.R.E.: Trat.obst . + 48 hs. Pancreatitis Aguda
  • 37. Cólico Biliar: Dolor ++ D Colecistitis: Dolor ++++ D +de 12hs Colelitiasis: Colangitis Dolor +++ D Síndrome Coledociano: Dolor leve y continuo + D Pancreatitis Aguda: Dolor +++++ Izq Migración cálculo x papila: Izq Dolor +++ Duración 2 a 4hs. Orina oscura.
  • 38.
  • 39.
  • 44. Enfoque Terapéutico L.B. Asintomática: En Discusión + Quirúrgico L.B. Sintomática: Quirúrgico L.B. Complicada: Quirúrgico
  • 45. L.Vesicular Colecistectomía Laparoscópica L.Vía Biliar Principal C.P.R.E Cirugía Convencional Cirugía Laparoscópica Colangitis - ATB Pancreatitis Aguda Litiásica Obst + 48 hs. No Obst. Complicada Cirugía de Urgencia C.P.R.E. Convencional Colecist. Laparosc. Programada – 7 a 10 días - Cirugía Convencional Drenaje x Eco Tac. o RMN Pre Op. Post. Op.
  • 46. “ Separar lo primordial de lo secundario, lo muy útil de lo menos útil y elegir lo que más le conviene al enfermo es la misión de la Clínica.” Prof. Dr. Federico Christmann Prologo, 1ra Edición del Manual De Clínica Quirúrgica = 1954