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El paciente Diabético en Consulta. Dra Johanny Gonzalez

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  1. 1. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 1 Dra. Johanny González C.I: 18,258,797 Medico Internista
  2. 2. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Diabetes Mellitus. Epidemiología 2 Atlas de la Diabetes. Federación Internacional de Diabetes. 10ma Edición. 2021
  3. 3. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Diabetes Mellitus. Epidemiología 3 1 de cada 10 adultos (20 a 79 años) tienen Diabetes (573 millones de personas) 1 de cada 2 adultos con Diabetes no esta diagnosticado (240 millones de personas) 1 de cada 6 nacidos vivos (21 millones) se ve afectado por Hiperglicemia durante el Embarazo Atlas de la Diabetes. Federación Internacional de Diabetes. 10ma Edición. 2021
  4. 4. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Diabetes Mellitus. Epidemiología 4 Atlas de la Diabetes. Federación Internacional de Diabetes. 10ma Edición. 2021
  5. 5. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 5  Prevención de la Diabetes • Tiene como objetivo evitar la enfermedad. Prevención Primaria • Se hace principalmente para evitar las complicaciones, con énfasis en la detección temprana de la diabetes como estrategia de prevención a este nivel. Prevención Secundaria • Está dirigida a evitar la discapacidad funcional y social y a rehabilitar al paciente discapacitado Prevención Terciaria Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.
  6. 6. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 6 American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes. Año 2018. Pág 13-27
  7. 7. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 7 Síntomas Antecedentes Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.
  8. 8. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 8 Historia familiar de hipertensión, dislipidemia, enfermedad coronaria y diabetes Infecciones previas y actuales Tratamientos previos Uso de medicamentos que alteran la glucosa Historia de actividad física Historia ponderal Verificar si el paciente fuma Historia obstétrica Presencia de complicaciones crónicas de la diabetes: Interrogatorio dirigido Considerar las causas secundarias de la diabetes Estilo de vida Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.
  9. 9. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 9 Estado Nutricional TA, pulso, FC, soplos Agudeza Visual, Tonometría, Fondo de Ojo Infección, Acantosis nigricans, Zonas de punción Extremidades: Coloración, Vello, Calor Neurológico: Neuropatía periférica distal Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.
  10. 10. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 10 Exámenes Complementarios Paciente recién diagnosticado Paciente en seguimiento Con buen control metabólico Con mal control metabólico Personas con factores de riesgo de diabetes tipo 2 o síndrome metabólico Personas mayores de 40 años sin factores de riesgo de diabetes tipo 2 Paciente con sospecha Glucosa en ayunas Hemoglobina Glicada Colesterol total, HDL, Triglicéridos, LDL Creatinina Sérica Análisis de orina, microalbuminuria TSH, ECG Glucosa en ayunas TTOG Cada cuatro meses: Glucosa en ayunas, HbA1c, orina simple y sedimento Todos los años : Agregar a lo anterior aclaramiento de creatinina, proteinuria de 24hs, perfil lipídico, fondo de ojo Cada seis meses: glucemia en ayunas Anual : Agregar a lo anterior TTOG, perfil lipídico Control anual : glucemia en ayunas o TTOG, perfil lipídico Cada dos años: glucemia en ayunas y perfil lipídico Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.
  11. 11. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 11 Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.
  12. 12. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 12 American Diabetes Association. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbilties. Año 2018. Pág 28-37
  13. 13. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 13 Guía para la atención integral de las personas con Diabetes Mellitus. Organización Panamericana de la Salud, 2015.
  14. 14. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 14 American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes. Año 2018. Pág 13-27
  15. 15. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 15 Fundación Red GDPS. Guía de Actualización en Diabetes Mellitus Tipo 2. Año 2016. Pag. 255
  16. 16. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 16 Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.
  17. 17. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Manejo No Farmacológico  Eliminar los desequilibrios más llamativos  Ir poco a poco introduciendo cambios (Equilibrio)  Nutrición 17 Alimentos Desaconsejados Alimentos Limitado • 2.3 veces por semana Alimentos Recomendados Dr. Jorge Jesús Rodríguez. Abordaje Integral de la Diabetes Mellitus en la Consulta Externa . Año 2013
  18. 18. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Manejo No Farmacológico:  Actividad física: Calentamiento: de 10 – 15 minutos.  Ejercicios de intensidad moderada, aeróbicos y continuos  Evitar ejercicios de Riesgo  Intensidad:  Frecuencia: 3 veces por semana y en días alternos  Enfriamiento: Ejercicios de flexibilidad y relajación unos 10 minutos 18 Dr. Jorge Jesús Rodríguez. Abordaje Integral de la Diabetes Mellitus en la Consulta Externa . Año 2013
  19. 19. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Manejo Farmacológico 19 American Diabetes Association. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbilties. Año 2018. Pág 28-37
  20. 20. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 20 American Diabetes Association. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbilties. Año 2018. Pág 28-37
  21. 21. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Manejo Farmacológico 21 Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.
  22. 22. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Objetivos Control: 22 Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.
  23. 23. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Inmunizaciones 23 Vacuna Periodicidad Recomendación Antiinfluenzae Anual C Antineumococcica > 2años, >65 años C Hepatitis B 19-59 años, > 60 años C Fundación Red GDPS. Guía de Actualización en Diabetes Mellitus Tipo 2. Año 2016. Pag. 255
  24. 24. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Evaluación Inicial de las complicaciones 24 Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.
  25. 25. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Evaluación Inicial de las complicaciones 25 Fundación Red GDPS. Guía de Actualización en Diabetes Mellitus Tipo 2. Año 2016. Pag. 255
  26. 26. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Evaluación Inicial de las complicaciones 26 Control Oftalmológico Inicio Control DM1 5 años Anual DM2 Al diagnostico Anual Diabetes Gestacional Antes de embarazo y 1er trimestre Guía para la atención integral de las personas con Diabetes Mellitus. Organización Panamericana de la Salud, 2015.
  27. 27. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Evaluación Inicial de las complicaciones 27 Disciplina Primer año Segundo año Internista 3-4 controles 3 controles Nutrición 3 controles 2 controles Odontología 3 controles 2 controles Trabajo Social 2 controles Según necesidad Salud mental 1 control 1 control Subespecialidades 1 control Según criterio medico * Nefrología y Oftalmología a los 5 años Guía para la atención integral de las personas con Diabetes Mellitus. Organización Panamericana de la Salud, 2015.
  28. 28. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA 28  Derivar Glaucoma Catarata Retinopatía ITU recurrentes ERD Pie diabético isquémico, Wagner III-V Deformidad podálica Disfunción sexual DM 1 Polineuropatía severa Dislipidemia no controlada Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 10. Supl. 1. Año 2016
  29. 29. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Derivar 29 Descompensación metabólica aguda. Hipoglucemia en pacientes con DM2 tratados con SU Sospecha de acidosis láctica. Pie diabético con osteomielitis, gangrena o absceso y úlceras. Sepsis. Patología aguda asociada Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 10. Supl. 1. Año 2016
  30. 30. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA  Vigilar Comorbilidades 30 Enfermedades Autoinmunes Cáncer Deterioro Cognitivo Pancreatitis HIV Trastornos Psicosociales Enfermedades Odontológicas American Diabetes Association. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbilties. Año 2018. Pág 28-37
  31. 31. 31

Notas del editor

  • Glucosa en ayunas, Hemoglobina Glicada, colesterol total, HDL-C, triglicéridos, LDL, creatinina sérica en adultos, análisis de orina (evaluar infección urinaria, proteinuria, cuerpos cetónicos, sedimentos), microalbuminuria (diabetes tipo 2, si la proteinuria fue negativa), TSH (diabetes tipo 1), ECG en adultos

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