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HABILITACION Y REHABILITACION PARA PERSONAS CON
DISCAPACIDAD - EL SALVADOR
H.E. Ms. Violeta Menjivar
CONTEXTO NACIONAL
El Salvador cuenta para el año 2012, con una población total de país de
6,249,262personas, distribuidas en sus 21,040.79 Kilómetros cuadrados de
territorio nacional, con una densidad poblacional de 297 habitantes por Km2
. Para
el área urbana, el total de la población fue de 3,910.412 habitantes, representando
el 62.6% de la población y en el área rural fue de 2,338.850 habitantes, lo que
representa el 37.4% del total de la población. Lo anterior indica que la mayor parte
de la población se encuentra en el área urbana del país, siendo el área
metropolitana de San Salvador, la que alberga el 27.8% del total de habitantes.
Las mujeres representan el 52.8% de la población y los hombres 47.2%1
.
Al mes de abril del año 2013, se registran 253,086 personas mayores de 18
añoscon alguna discapacidad2
, que han solicitado su documento de identidad.
Con la finalidad de brindar una respuesta a la población con discapacidad, se ha
trabajado en la generación de condiciones de tipo legal, técnico y administrativas,
orientadas al progreso y oportunidades; entre las cuales se pueden mencionar:
1. A raíz de la ratificación por parte del Estado salvadoreño de la Convención
sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y su Protocolo
Facultativo, el Consejo Nacional de Atención Integral para la Persona con
Discapacidad (CONAIPD), ente rector de la Política Nacional de Atención
Integral a la Persona con Discapacidad, ha emprendido un esfuerzo para la
armonización del marco legal a nivel nacional; así como la promoción, difusión
y seguimiento al cumplimiento de la Convención. Otros compromisos de
Estado: Convención de Ottawa, relativa a la prohibición del empleo,
1
DIGESTYC. Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples. Página #3. Mayo 2013. Disponible en sitio
electrónico: http://www.digestyc.gob.sv/EHPM2012/digestyc/resultado.pdf
2
Registro Nacional de las Personas Naturales, RNPN, abril 2013.
2
almacenamiento, producción y transferencia de minas antipersonales y sobre
su destrucción; Convención Interamericana para la Erradicación de todas las
formas de Discriminación contra las Personas con Discapacidad, OEA.
2. Ley de Equiparación de Oportunidades para las Personas con
Discapacidad, en los artículos del 5 al 11 del Capítulo II sobre “Rehabilitación
Integral”, desarrolla la normativa para la atención integral que las instituciones
del Estado competentes en la materia, deberán garantizar a las personas con
discapacidad. Se establece, en el artículo 16 del Reglamento, que será el
Ministerio de Salud Pública, el responsable del diseño, planificación,
coordinación y dirección de los programas de prevención, detección precoz y
diagnóstico oportuno de las discapacidades, así como del control de las
acciones en atención y rehabilitación para las personas con discapacidad. En
el artículo 17 del Reglamento, se establece que las instituciones dedicadas a la
salud, diseñarán y promoverán las medidas de prevención en el marco de
cooperación interinstitucional.
3. El ente rector de la Política Nacional de Atención Integral a la Persona con
Discapacidad, CONAIPD, está conformadoporigual número de representantes,
tanto del sector gubernamental como de la sociedad civil. Los representantes
del sector gubernamental son funcionarios de alto nivel y los representantes de
la sociedad civil son electos democráticamente, por el sector de personas con
discapacidad, a través de un proceso de elección nacional supervisadas por el
Tribunal Supremo Electoral.
4. Diferentes instituciones del Estado cuentan con programas sectoriales a favor
de las personas con discapacidad, como Ministerio de Salud (MINSAL),
Ministerio de Educación (MINED), Ministerio de Obras Públicas (MOP),
Ministerio de Trabajo (MTPS), Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS),
Instituto Salvadoreño de Rehabilitación Integral (ISRI), Fondo de Protección
para Personas con Discapacidad (FOPROLYD), Centro de Rehabilitación
Profesional de la Fuerza Armada (CERPROFA). Entre estas se
mencionan:Política de Educación Inclusiva,que da respuesta a la urgente
3
necesidad de transformar el sistema educativo, teniendo como punto de
partida, el reconocimiento del derecho que cada niña, niño, adolescente, joven
y persona adulta tienen a recibir educación oportuna y de calidad. Está
orientada en el reconocimiento de la diferencia y en respuestas basadas en la
diversidad de las necesidades educativas, con énfasis en el acceso a los
aprendizajes necesarios y suficientes para la construcción gradual de la
persona humana desarrollada. Y la Política Nacional de Salud 2009-2014,
que en su estrategia 17 “Atención Integral a las Personas con Discapacidad”,
propone asumir la responsabilidad del Estado en la prevención de la
discapacidad, atención, rehabilitación integral, inserción y reinserción social de
las personas con discapacidad.
PREVENCION DE DISCAPACIDAD:
1. Programa“Banco de Leche Humana”, permite la recolección de leche
materna de madres donantes, la cual es procesada y pasteurizada, bajo un
estricto proceso de control de calidad, para ser proporcionada a niños y niñas,
con prematurez o de bajo peso al nacer; previniendo de esta manera, todos
aquellos riesgoso condiciones asociadas.Al año 2013, se cuenta con 3 bancos
de leche materna; en tres Hospitales Nacionales ubicados en el
occidente,(funcionando desde octubre/2012), oriente (funcionando desde
febrero/2013)y en la capital del país (funcionando desde octubre/2012).La
producción promedio mensual es de 120 litros, beneficiando a junio/2013 a 72
neonatos prematuros de menos de 1,200 gramos.
2. Campaña EFA-VI (The Education for All Children with Visual Impairment;
Educación para todos los niños con discapacidad visual): Es un programa
ejecutado en coordinación entre el Ministerio de Educación y el Ministerio de
Salud para garantizar que niñas y niños con discapacidad visual (ciegos,
sordo-ciegos o con baja visión) tengan derecho a la educación. El Ministerio de
Salud, es el responsable directo para detectar población con discapacidad
visual y ofrecer atención oportuna.Las actividades estratégicas que se
definieron para el primer año de ejecución (2012), fueron:
4
Divulgación de la campaña EFAVI y capacitación en la estrategia para la
detección de discapacidad visual (1,545 personas capacitadas; 872 mujeres
y 673 hombres).
Selección de la población con discapacidad visual detectada en los centros
escolares y fichas de salud
Realización del tamizaje a una población infantil menor de 10 años
encomunidades seleccionadas.Se detectó 1,180 niñas(604) y niños
(576)con discapacidad visual de un total de 93.861 que corresponde a
50,960 niñas y 42,901 niños, evaluados.
Existe un sistema de detección temprana en la niñez, que brinda de manera
gratuita, atenciones y referencias de niños y niñas, en los hospitales
nacionales (MINSAL), de rehabilitación (ISRI) y unainstitución privada para
la atención visual (FUDEM; Organización No gubernamental sin fines de
lucro, especialistas en el cuidado de la vista).
Fortalecimiento de alianzas interinstitucionales con acciones dirigidas a la
salud visual de la población para el abordaje multidisciplinario de la baja
visión.
3. Prevención de accidentes de tránsito terrestre. El 15 de abril de 2013, con
la entrada en vigor del “Fondo para la Atención a las Víctimas de Accidentes de
Tránsito” (FONAT), destina financiamiento para campañas de prevención de
accidentes de tránsito y renovación de unidades de transporte colectivo.
4. La Ley General de Prevención de riesgos en los lugares de trabajo, tiene
por objeto establecer los requisitos de seguridad y salud ocupacional, a fin de
establecer el marco básico de garantías y responsabilidades de un adecuado
nivel de protección de la seguridad y salud de los trabajadores frente a riesgos
derivados del trabajo. Esta Ley, faculta a la Dirección General de Previsión
Social realizar actividades de asesoramiento técnico para comités de seguridad
y salud ocupacional, conformados por trabajadores debidamente entrenados y
acreditados. Desde la entrada en vigencia de la Ley, en enero/2010, se ha
capacitado a 7,529 personas. Así mismo, se realiza la verificación de planos de
5
construcción con el objeto de garantizar que las construcciones cuenten con
los espacios físicos adecuados y accesibles para personas con discapacidad.
Además, se ha establecido un equipo de supervisores de la División de
Inspección del Trabajo, que estánverificando el cumplimiento de la Ley en los
lugares de trabajo.
5. Esquema nacional de vacunación gratuita, favorecido gracias a que a partir
de marzo de 2012, con la entrada en vigencia de la Ley de Vacunas, que
garantiza la calidad y contempla un fondo especial para la compra de las
mismas.El esquema nacional de vacunación,aplicado a las niñas y niños
menores de cinco años, con un costo de $87.00 percápitay una cobertura de
esta población superior al 90%, ha logrado contribuir a la prevención de quince
(15) enfermedades; entre ellas,causantes de discapacidades de tipo
intelectual, física, visual y/o auditiva (tuberculosis meníngea, difteria, tosferina,
influenza, poliomielitis, infección por neumococo, sarampión, rubeola y
paperas).
6. Detección precoz de hipotiroidismo congénito, para evitar la discapacidad
intelectual prevenible asociada a dicha patología. Del 2008 a junio de 2013 se
han realizado 169,585 pruebas, de las cuales 72 han resultado positivas (51
femenino y 21 masculino).
7. Otros programas de prevención, detección y atención oportuna de
enfermedad renal crónica, tuberculosis, diabetes, hipertensión, entre otras, que
pueden generar la condición de discapacidad.
PROCESOS DE HABILITACION Y REHABILITACION
1. El Ministerio de Salud (MINSAL), a partir del nuevo modelo de atención, con
énfasis en la persona, la familia y la comunidad, desarrolla programas de
prevención, detección, atención y rehabilitación, a través de la red nacional de
hospitales y de los Equipos Comunitarios de Salud desplegados en el territorio.
Realiza esfuerzos intrasectoriales e intersectoriales con los diferentes actores
6
involucrados en la rehabilitación para la inclusión social de las personas con
discapacidad.
2. El Instituto Salvadoreño de Rehabilitación Integral (ISRI),es la institución
especializada de tercer nivel de atención, rectora de la rehabilitacion en el país,
cuenta con centros regionales en el occidente, oriente y la capital, quebrindan
servicios de habilitación y rehabilitación integral a las personas con
discapacidad en las áreas físicas, intelectuales, sensoriales y psicológicas. El
ISRI tiene un portafolio de servicios que busca atender integralmente a las
personas con algún tipo de discapacidad, dentro de los que se destacan
terapias de: lenguaje, educativa, física, terapia musical, ocupacional, sensorial
y rehabilitación funcional. Se prestan servicios médicos y servicios de apoyo en
audiología, odontología, optometría, psicología, prótesis, órtesis, entre otras.El
ISRI, cuenta con un modelo de atención desde un enfoque biopsicosocial, que
promueve la inclusión y participación activa de la familia, a fin de garantizar un
abordaje integral de la persona y su familia, en el entorno en el que se
desarrollan; realizando esfuerzos en la Rehabilitacion Basada en la
Comunidad.
3. El Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), brinda los servicios de
salud y rehabilitación integral a sus derechohabientes con discapacidad,
contando para ello, con una Unidad de Medicina Física y Rehabilitación, la cual
cuenta con los respectivos servicios de rehabilitación en las áreas de:
Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Terapia de Lenguaje, Psicología, Asistencia
Educativa y Rehabilitación Profesional.
El Instituto, según lo dispuesto en el Artículo 48 de la Ley de Seguro Social
incluye la dotación de aparatos de prótesis y ortopedia que se juzguen
necesarios.
4. El “Fondo de Protección de Lisiados y Discapacitados a consecuencia
del Conflicto Armado” (FOPROLYD). Institución creada a raíz de los
Acuerdos de Paz en 1992, con la finalidad de brindar prestaciones y servicios a
7
la población con discapacidad a consecuencia del conflicto armado, tanto del
Frente Farabundo Martí para la Liberación Nacional, FMLN; de la Fuerza
Armada, FAES; y la sociedad civil. Algunas prestaciones son:
Compensación económica por una sola vez. Esta consiste en la entrega
única al beneficiario de una suma de dinero, actuarialmente establecida.
Prestaciones económicas periódicas, las cuales consisten en: pensiones
pagadas mensualmente a los beneficiarios con una discapacidad arriba del
6%.
Prestaciones económicas de beneficio adicional, como gastos funerarios y
viáticos, que cubren la necesidad de movilización.
Prestaciones en especie: Prótesis, órtesis, aparatos ortopédicos, productos
farmacéuticos, entre otros.
Prestaciones en Servicios: medidas de carácter asistencial, servicios
médicos, odontológicos, quirúrgicos, hospitalarios, de laboratorio clínico y
de salud mental, individual o comunitaria, destinados a conservar y
restablecer la salud.
5. El Centro de Rehabilitación Profesional de la Fuerza Armada
(CERPROFA); es una unidad descentralizada del Instituto de Previsión Social
de la Fuerza Armada, IPSFA; complementa programas de rehabilitar integral a
la población de la Fuerza Armada con discapacidad a consecuencia del
conflicto armado, contribuyendo a su incorporación a la vida productiva del
país.Actualmente, CERPROFA brinda los servicios de: Fabricación y
reparación de prótesis (bajo y sobre rodilla, bajo y sobre codo); Fabricación y
reparación de órtesis (plantillas, férulas); Entrega de prótesis oculares,
aparatos auditivos, calzado ortopédico, lentes graduados, cosméticos y de
contacto; Entrega de sillas de ruedas, sillas para personas con cuadriplejía,
muletas, bastones para personas ciegas, regletas con punzones, medias,
regatones, almohadillas, vendas elásticas, suspensión de neopreno, entre
otros; otros tipos de ayuda por orden médica.
8
6. Es importante mencionar que el Ministerio de Salud, ha iniciado la puesta en
marcha delSistema de Emergencias Médicas, SEM: consiste en brindar
atención medico quirúrgica con personal capacitado para el traslado adecuado
al establecimiento de salud más cercano, para evitar complicaciones,
discapacidad y muerte en el lugar del accidente. Este sistema opera de forma
coordinada entre las instituciones públicas de servicios de salud, la Policía
Nacional Civil (PNC), Fuerza Armada (FAES) y organismos de socorro. Este
sistema incluye un sistema nacional de llamadas de emergencias, mejora de la
flota de ambulancias y equipos de resucitación, entrenamiento de personal
médico y paramédico para la gestión de emergencias médicas y al
fortalecimiento de la respuesta ante emergencias médicas a nivel comunitario
en respuesta inmediata ante desastres naturales, como terremotos,
erupciones, huracanes, inundaciones o sequías, o ante brotes de dengue,
influenza y similares.
7. Ley del FONAT, aprobado en abril de 2013, tiene por objeto “establecer el
marco legal que garantice los fondos necesarios para brindar una atención en
salud y otorgar una prestación económica a toda persona que resulte con
algún grado de discapacidad, o a sus parientes, en el caso de que resulte
fallecida, en ambos casos a consecuencia de un accidente de tránsito”3
.
“Así mismo, tiene por objeto garantizar fondos para la realización de análisis
técnicos, económicos y científicos, e inversiones financieras necesarias para el
mejoramiento de la red vial del país, la modernización, fortalecimiento y
tecnificación del servicio público de transporte, y la realización de campañas de
educación y prevención vial, con el objeto de reducir en forma sistemática los
accidentes de tránsito”.
Los fondos generados por el FONAT, se distribuyen35% para el Ministerio de
Salud y el 65% para elFONAT.
3
Ley Especial para la constitución del Fondo para la atención a víctimas de accidentes de tránsito. Art. 1
9
8. Sistema Integrado de Transporte del Área Metropolitana de San Salvador
(SITRAMSS), El Viceministerio de Transporte, VMT, ha trazado su política de
transporte accesible que le apuesta a un sistema de transporte integrado que
sea capaz de beneficiar a la población, pero que al mismo tiempo asegure su
acceso a personas con discapacidad; adoptando como una de sus
características el diseño de accesibilidad, el cual beneficiará a los habitantes
que utilizan el transporte en el Área Metropolitana de San Salvador.
POBLACION BENEFICIADA
1. MINSAL:De acuerdo a los datos de la ficha familiar, implementada a nivel
comunitariodesde el año 2010, los Ecos Familiares y Ecos Especializados
brindan atenciónintegral a una población total de 1,894,866 personas de 164
municipios, de las cuales 41,734 son personas que tienen algún tipo de
discapacidad.Estos servicios son brindados por un equipo multidisciplinario de
profesionales: Fisioterapista y Terapista Ocupacional, Psicología, Nutrición,
Educación para la Salud, Pediatría, Ginecología, Medicina Interna, entre otros.
2. ISRI:
Durante el año 2012 se atendieron a 7,993 personas: 43.31% de 0 a 9 años
de edad;9.39% de 10 a 19 años de edad; y 43.29%de 20 a más años de
edad.
Durante el primer trimestre de 2013, se han registrado 1,986 persona
atendidas.
3. FOPROLYD:
2011: Brindó atención y servicios a una población de 14,787 personas
beneficiadas (12,148 personas con discapacidad; 1,991 familiares de
combatientes fallecidos; y 648 familiares de personas con discapacidad
fallecidas).
2012: Brindó atención y servicios a una población de 16,306 personas
beneficiadas (13,470 personas con discapacidad, 809 familiares de
10
combatientes fallecidos y 2,027 familiares de personas con discapacidad
fallecidas).
ESTRATEGIA DE REHABILITACION BASADA EN LA COMUNIDAD (RBC)
El Salvador, ha iniciado importantes esfuerzos en el desarrollo de experiencias de
Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC), con visión de desarrollo
comunitario, enfoque de derechos, igualdad de oportunidades, participación e
inclusión social de las Personas con discapacidad; algunos de estos esfuerzos son
coordinados por instituciones del Estado y organizaciones de la sociedad civil de
personas con discapacidad.
1. El Ministerio de Salud(MINSAL), desarrolla en el Primer Nivel de Atención, la
estrategia de Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC), a través de 32
Equipos Comunitarios de Salud Especializados (Ecos Especializados), que
brindan atención multidisciplinaria que incluye personal en Fisioterapia y
Terapia Ocupacional.
Para el desarrollo de esta estrategia, el MINSAL cuenta con el apoyo de
diferentes instituciones y organizaciones comunitarias de personas con
discapacidad, entre ellas destacamosla Asociación de Padres, Madres y/o
familiares de niñez con Discapacidad en cualquiera de sus tipos, denominada
“Los Angelitos”,que desarrolla programas concretos con el fin de mejorar las
condiciones de vida y perspectivas de desarrollo de niñas, niños y jóvenes con
discapacidad para lograr su inclusión social de una manera participativa.
Dentro de estas actividades, destacan las realizadas por la Asociación
Comunitaria “Los Angelitos”:
Capacitación e intercambio de experiencias en RBC con el personal de los
Equipos Comunitarios Especializados.
Acercamiento de la atención comunitaria en rehabilitación, haciendo énfasis
en niños y niñas con discapacidad físicas e intelectuales.
Actividades recreativas en diversas fechas alusivas a los derechos de las
11
Personas con discapacidad.
Grupos de apoyo “entre pares” de personas con discapacidad, de personas
mayores, niños, niñas, adolescentes y otros grupos vulnerables.
Desarrollo de programas locales en rehabilitacion física, educación,
actividades de la vida diaria, terapia de lenguaje, terapia ocupacional y pre
laboral, en coordinación con los Centros Escolares Públicos del Ministerio
de Educación, Consejos Municipales, con las Juntas Directivas Comunales
de las diferentes localidades.
Los Equipos Comunitarios del Ministerio de Salud, entre otras acciones
realizan:
Gestión deayudas técnicas, por ejemplo: sillas de ruedas, colchones anti
escaras, bastones, muletas, entre otros.
Registro de personas con discapacidad a través de una ficha familiar.
Sistema de referencia, interconsulta y retorno, para el seguimiento de
personas con discapacidad que requieran apoyos diversos.
2. El ISRI, cuenta con un proyecto piloto de “Rehabilitación con Base
Comunitaria”, en coordinación con actores locales, como: Consejos
Municipales, Asociaciones Locales de Personas con Discapacidad, Centros
Escolares Públicos, Organizaciones Empresariales Femeninas, Aldeas
Infantiles S.O.S.
El ISRI, entidad especializada de tercer nivel, enfatiza la RBC como una
estrategia que se desarrolla bajo un enfoque de atención integral, más allá del
enfoque biomédico, al reconocimiento de la persona como sujeto de derechos,
autonomía, integración einteracción de la persona con discapacidad al
ambiente donde reside, potenciando la participación activa de las personas con
discapacidad, su familia, actores, líderes locales dentro del desarrollo
comunitario.
12
El mecanismo el trabajo en RED, fortalece y crea vínculos con otras
organizaciones, actores locales e instituciones. Este modelo se desarrolla en
varios municipios: Quezaltepeque, Tonacatepeque, Tejutla, Paraíso, Santa
Ana, San Miguel, San Francisco Menéndez; en coordinación y colaboración
con las instituciones y organizaciones de personas con discapacidad de la
localidad. Teniendo una cobertura de 3,055 personas con discapacidad.
PROGRAMAS DE FORMACION, ORIENTACION Y MOVILIDAD PARA
PERSONAS CIEGAS, BAJA VISION Y SORDOCIEGAS.
1. El ISRI, cuenta con el Centro de Rehabilitación de Ciegos “Eugenia de
Dueñas”, que desarrolla programas de atención a la población ciega, con baja
visión y sordociega, bajo los programas de habilitación y rehabilitación en
áreas como:
Actividades de la vida diaria.
Orientación y movilidad
Orientación artística y cultural, entre otras.
2. El Ministerio de Educación (MINED):
Tiene bajo su responsabilidad el “Centro Escolar para Ciegos”, ubicada en
la ciudad de San Salvador,para brindar formación académica, en los tres
primeros años de educación primaria, a personas ciegas y de baja visión,
para luego ser incluidos en los Centros Regulares de Educación Pública.
A partir del 2010, cuenta con la “Política Nacional de Educación Inclusiva”,
que permite la inclusión de las personas con discapacidad a los Centros
Educativos Públicos Regulares; reto bajo el cual se continúa el proceso de
generación de las condiciones propicias para dicho fin.
Para el año 2011, se registran 16,553 estudiantes con diferentes tipos de
13
discapacidad, incluidos en el sistema educativo regular. 4
También, se ha incorporado en los Centros Escolares Públicos el deporte
inclusivo, que promueve la participación de niñas y niños con y sin
discapacidad.
FORMACION DE PROFESIONALES EN HABILITACION Y REHABILITACION
1. La Universidad de El Salvador (UES), es la única institución pública de
educación superior, cuenta con una política de educación inclusiva y es la
única Universidad que forma profesionales en la carrera de Licenciatura en
fisioterapia y terapia ocupacional.
2. LaUniversidad Don Bosco, es la institución privada de educación superior
que cuenta con una Escuela de Formación de Profesionales enPrótesis y
Órtesis. Acreditada por la International Society for Prosthetic and Orthotic
(ISPO).
3. ElInstituto Salvadoreño del Seguro Social, ISSS, es la institución que forma
profesionales en Fisiatría como una especialidad de la Medicina. Para este fin
se apoya de la Asociación Teletón Pro rehabilitación (FUNTER).
RETOS:
1. Armonización del marco legal nacional con la Convención sobre los Derechos
de las Personas con Discapacidad.
2. Contar con un censo que determine el número, el tipo de discapacidad y la
condición socioeconómica de las Personas con Discapacidad en El Salvador,
que permita garantizar la medición de las coberturas de atención integral.
3. Unificar los criterios para la calificación y certificación de discapacidad, en el
marco de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la discapacidad
y de la salud, (CIF-IA).
4
MINED. Censo Escolar, 2011
14
4. Que las instituciones públicas y privadas, realicen los ajustes razonables, con
énfasis en los servicios prioritarios que se brindan a la ciudadanía, para la
garantía y goce de los derechos de las personas con discapacidad.
5. Concluir la actualización de la Normativa Técnica de Accesibilidad Urbanística,
Arquitectónica, Transporte y Comunicaciones.
6. Fortalecimiento institucional del Organismo Rector de la Política de Atención
Integral a las Personas con discapacidad.
7. Fortalecimiento del Instituto Salvadoreño de Rehabilitacion Integral, ISRI, como
institución especializada de tercer nivel de atención.
8. Ampliación de la estrategia de RBC con mayores niveles de intersectorialidad y
participación de las personas con discapacidad.
9. Crear el Observatorio en materia de discapacidad.
10.Incrementar la asignación de recursos para fortalecer el cumplimiento de los
derechos de las Personas con discapacidad.
11.Mayor promoción de la Convención sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad y su Protocolo Facultativo, con los actores sociales involucrados.

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Habilitacion y rehabilitacion para personas con Discapacidad

  • 1. 1 HABILITACION Y REHABILITACION PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD - EL SALVADOR H.E. Ms. Violeta Menjivar CONTEXTO NACIONAL El Salvador cuenta para el año 2012, con una población total de país de 6,249,262personas, distribuidas en sus 21,040.79 Kilómetros cuadrados de territorio nacional, con una densidad poblacional de 297 habitantes por Km2 . Para el área urbana, el total de la población fue de 3,910.412 habitantes, representando el 62.6% de la población y en el área rural fue de 2,338.850 habitantes, lo que representa el 37.4% del total de la población. Lo anterior indica que la mayor parte de la población se encuentra en el área urbana del país, siendo el área metropolitana de San Salvador, la que alberga el 27.8% del total de habitantes. Las mujeres representan el 52.8% de la población y los hombres 47.2%1 . Al mes de abril del año 2013, se registran 253,086 personas mayores de 18 añoscon alguna discapacidad2 , que han solicitado su documento de identidad. Con la finalidad de brindar una respuesta a la población con discapacidad, se ha trabajado en la generación de condiciones de tipo legal, técnico y administrativas, orientadas al progreso y oportunidades; entre las cuales se pueden mencionar: 1. A raíz de la ratificación por parte del Estado salvadoreño de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y su Protocolo Facultativo, el Consejo Nacional de Atención Integral para la Persona con Discapacidad (CONAIPD), ente rector de la Política Nacional de Atención Integral a la Persona con Discapacidad, ha emprendido un esfuerzo para la armonización del marco legal a nivel nacional; así como la promoción, difusión y seguimiento al cumplimiento de la Convención. Otros compromisos de Estado: Convención de Ottawa, relativa a la prohibición del empleo, 1 DIGESTYC. Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples. Página #3. Mayo 2013. Disponible en sitio electrónico: http://www.digestyc.gob.sv/EHPM2012/digestyc/resultado.pdf 2 Registro Nacional de las Personas Naturales, RNPN, abril 2013.
  • 2. 2 almacenamiento, producción y transferencia de minas antipersonales y sobre su destrucción; Convención Interamericana para la Erradicación de todas las formas de Discriminación contra las Personas con Discapacidad, OEA. 2. Ley de Equiparación de Oportunidades para las Personas con Discapacidad, en los artículos del 5 al 11 del Capítulo II sobre “Rehabilitación Integral”, desarrolla la normativa para la atención integral que las instituciones del Estado competentes en la materia, deberán garantizar a las personas con discapacidad. Se establece, en el artículo 16 del Reglamento, que será el Ministerio de Salud Pública, el responsable del diseño, planificación, coordinación y dirección de los programas de prevención, detección precoz y diagnóstico oportuno de las discapacidades, así como del control de las acciones en atención y rehabilitación para las personas con discapacidad. En el artículo 17 del Reglamento, se establece que las instituciones dedicadas a la salud, diseñarán y promoverán las medidas de prevención en el marco de cooperación interinstitucional. 3. El ente rector de la Política Nacional de Atención Integral a la Persona con Discapacidad, CONAIPD, está conformadoporigual número de representantes, tanto del sector gubernamental como de la sociedad civil. Los representantes del sector gubernamental son funcionarios de alto nivel y los representantes de la sociedad civil son electos democráticamente, por el sector de personas con discapacidad, a través de un proceso de elección nacional supervisadas por el Tribunal Supremo Electoral. 4. Diferentes instituciones del Estado cuentan con programas sectoriales a favor de las personas con discapacidad, como Ministerio de Salud (MINSAL), Ministerio de Educación (MINED), Ministerio de Obras Públicas (MOP), Ministerio de Trabajo (MTPS), Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), Instituto Salvadoreño de Rehabilitación Integral (ISRI), Fondo de Protección para Personas con Discapacidad (FOPROLYD), Centro de Rehabilitación Profesional de la Fuerza Armada (CERPROFA). Entre estas se mencionan:Política de Educación Inclusiva,que da respuesta a la urgente
  • 3. 3 necesidad de transformar el sistema educativo, teniendo como punto de partida, el reconocimiento del derecho que cada niña, niño, adolescente, joven y persona adulta tienen a recibir educación oportuna y de calidad. Está orientada en el reconocimiento de la diferencia y en respuestas basadas en la diversidad de las necesidades educativas, con énfasis en el acceso a los aprendizajes necesarios y suficientes para la construcción gradual de la persona humana desarrollada. Y la Política Nacional de Salud 2009-2014, que en su estrategia 17 “Atención Integral a las Personas con Discapacidad”, propone asumir la responsabilidad del Estado en la prevención de la discapacidad, atención, rehabilitación integral, inserción y reinserción social de las personas con discapacidad. PREVENCION DE DISCAPACIDAD: 1. Programa“Banco de Leche Humana”, permite la recolección de leche materna de madres donantes, la cual es procesada y pasteurizada, bajo un estricto proceso de control de calidad, para ser proporcionada a niños y niñas, con prematurez o de bajo peso al nacer; previniendo de esta manera, todos aquellos riesgoso condiciones asociadas.Al año 2013, se cuenta con 3 bancos de leche materna; en tres Hospitales Nacionales ubicados en el occidente,(funcionando desde octubre/2012), oriente (funcionando desde febrero/2013)y en la capital del país (funcionando desde octubre/2012).La producción promedio mensual es de 120 litros, beneficiando a junio/2013 a 72 neonatos prematuros de menos de 1,200 gramos. 2. Campaña EFA-VI (The Education for All Children with Visual Impairment; Educación para todos los niños con discapacidad visual): Es un programa ejecutado en coordinación entre el Ministerio de Educación y el Ministerio de Salud para garantizar que niñas y niños con discapacidad visual (ciegos, sordo-ciegos o con baja visión) tengan derecho a la educación. El Ministerio de Salud, es el responsable directo para detectar población con discapacidad visual y ofrecer atención oportuna.Las actividades estratégicas que se definieron para el primer año de ejecución (2012), fueron:
  • 4. 4 Divulgación de la campaña EFAVI y capacitación en la estrategia para la detección de discapacidad visual (1,545 personas capacitadas; 872 mujeres y 673 hombres). Selección de la población con discapacidad visual detectada en los centros escolares y fichas de salud Realización del tamizaje a una población infantil menor de 10 años encomunidades seleccionadas.Se detectó 1,180 niñas(604) y niños (576)con discapacidad visual de un total de 93.861 que corresponde a 50,960 niñas y 42,901 niños, evaluados. Existe un sistema de detección temprana en la niñez, que brinda de manera gratuita, atenciones y referencias de niños y niñas, en los hospitales nacionales (MINSAL), de rehabilitación (ISRI) y unainstitución privada para la atención visual (FUDEM; Organización No gubernamental sin fines de lucro, especialistas en el cuidado de la vista). Fortalecimiento de alianzas interinstitucionales con acciones dirigidas a la salud visual de la población para el abordaje multidisciplinario de la baja visión. 3. Prevención de accidentes de tránsito terrestre. El 15 de abril de 2013, con la entrada en vigor del “Fondo para la Atención a las Víctimas de Accidentes de Tránsito” (FONAT), destina financiamiento para campañas de prevención de accidentes de tránsito y renovación de unidades de transporte colectivo. 4. La Ley General de Prevención de riesgos en los lugares de trabajo, tiene por objeto establecer los requisitos de seguridad y salud ocupacional, a fin de establecer el marco básico de garantías y responsabilidades de un adecuado nivel de protección de la seguridad y salud de los trabajadores frente a riesgos derivados del trabajo. Esta Ley, faculta a la Dirección General de Previsión Social realizar actividades de asesoramiento técnico para comités de seguridad y salud ocupacional, conformados por trabajadores debidamente entrenados y acreditados. Desde la entrada en vigencia de la Ley, en enero/2010, se ha capacitado a 7,529 personas. Así mismo, se realiza la verificación de planos de
  • 5. 5 construcción con el objeto de garantizar que las construcciones cuenten con los espacios físicos adecuados y accesibles para personas con discapacidad. Además, se ha establecido un equipo de supervisores de la División de Inspección del Trabajo, que estánverificando el cumplimiento de la Ley en los lugares de trabajo. 5. Esquema nacional de vacunación gratuita, favorecido gracias a que a partir de marzo de 2012, con la entrada en vigencia de la Ley de Vacunas, que garantiza la calidad y contempla un fondo especial para la compra de las mismas.El esquema nacional de vacunación,aplicado a las niñas y niños menores de cinco años, con un costo de $87.00 percápitay una cobertura de esta población superior al 90%, ha logrado contribuir a la prevención de quince (15) enfermedades; entre ellas,causantes de discapacidades de tipo intelectual, física, visual y/o auditiva (tuberculosis meníngea, difteria, tosferina, influenza, poliomielitis, infección por neumococo, sarampión, rubeola y paperas). 6. Detección precoz de hipotiroidismo congénito, para evitar la discapacidad intelectual prevenible asociada a dicha patología. Del 2008 a junio de 2013 se han realizado 169,585 pruebas, de las cuales 72 han resultado positivas (51 femenino y 21 masculino). 7. Otros programas de prevención, detección y atención oportuna de enfermedad renal crónica, tuberculosis, diabetes, hipertensión, entre otras, que pueden generar la condición de discapacidad. PROCESOS DE HABILITACION Y REHABILITACION 1. El Ministerio de Salud (MINSAL), a partir del nuevo modelo de atención, con énfasis en la persona, la familia y la comunidad, desarrolla programas de prevención, detección, atención y rehabilitación, a través de la red nacional de hospitales y de los Equipos Comunitarios de Salud desplegados en el territorio. Realiza esfuerzos intrasectoriales e intersectoriales con los diferentes actores
  • 6. 6 involucrados en la rehabilitación para la inclusión social de las personas con discapacidad. 2. El Instituto Salvadoreño de Rehabilitación Integral (ISRI),es la institución especializada de tercer nivel de atención, rectora de la rehabilitacion en el país, cuenta con centros regionales en el occidente, oriente y la capital, quebrindan servicios de habilitación y rehabilitación integral a las personas con discapacidad en las áreas físicas, intelectuales, sensoriales y psicológicas. El ISRI tiene un portafolio de servicios que busca atender integralmente a las personas con algún tipo de discapacidad, dentro de los que se destacan terapias de: lenguaje, educativa, física, terapia musical, ocupacional, sensorial y rehabilitación funcional. Se prestan servicios médicos y servicios de apoyo en audiología, odontología, optometría, psicología, prótesis, órtesis, entre otras.El ISRI, cuenta con un modelo de atención desde un enfoque biopsicosocial, que promueve la inclusión y participación activa de la familia, a fin de garantizar un abordaje integral de la persona y su familia, en el entorno en el que se desarrollan; realizando esfuerzos en la Rehabilitacion Basada en la Comunidad. 3. El Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), brinda los servicios de salud y rehabilitación integral a sus derechohabientes con discapacidad, contando para ello, con una Unidad de Medicina Física y Rehabilitación, la cual cuenta con los respectivos servicios de rehabilitación en las áreas de: Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Terapia de Lenguaje, Psicología, Asistencia Educativa y Rehabilitación Profesional. El Instituto, según lo dispuesto en el Artículo 48 de la Ley de Seguro Social incluye la dotación de aparatos de prótesis y ortopedia que se juzguen necesarios. 4. El “Fondo de Protección de Lisiados y Discapacitados a consecuencia del Conflicto Armado” (FOPROLYD). Institución creada a raíz de los Acuerdos de Paz en 1992, con la finalidad de brindar prestaciones y servicios a
  • 7. 7 la población con discapacidad a consecuencia del conflicto armado, tanto del Frente Farabundo Martí para la Liberación Nacional, FMLN; de la Fuerza Armada, FAES; y la sociedad civil. Algunas prestaciones son: Compensación económica por una sola vez. Esta consiste en la entrega única al beneficiario de una suma de dinero, actuarialmente establecida. Prestaciones económicas periódicas, las cuales consisten en: pensiones pagadas mensualmente a los beneficiarios con una discapacidad arriba del 6%. Prestaciones económicas de beneficio adicional, como gastos funerarios y viáticos, que cubren la necesidad de movilización. Prestaciones en especie: Prótesis, órtesis, aparatos ortopédicos, productos farmacéuticos, entre otros. Prestaciones en Servicios: medidas de carácter asistencial, servicios médicos, odontológicos, quirúrgicos, hospitalarios, de laboratorio clínico y de salud mental, individual o comunitaria, destinados a conservar y restablecer la salud. 5. El Centro de Rehabilitación Profesional de la Fuerza Armada (CERPROFA); es una unidad descentralizada del Instituto de Previsión Social de la Fuerza Armada, IPSFA; complementa programas de rehabilitar integral a la población de la Fuerza Armada con discapacidad a consecuencia del conflicto armado, contribuyendo a su incorporación a la vida productiva del país.Actualmente, CERPROFA brinda los servicios de: Fabricación y reparación de prótesis (bajo y sobre rodilla, bajo y sobre codo); Fabricación y reparación de órtesis (plantillas, férulas); Entrega de prótesis oculares, aparatos auditivos, calzado ortopédico, lentes graduados, cosméticos y de contacto; Entrega de sillas de ruedas, sillas para personas con cuadriplejía, muletas, bastones para personas ciegas, regletas con punzones, medias, regatones, almohadillas, vendas elásticas, suspensión de neopreno, entre otros; otros tipos de ayuda por orden médica.
  • 8. 8 6. Es importante mencionar que el Ministerio de Salud, ha iniciado la puesta en marcha delSistema de Emergencias Médicas, SEM: consiste en brindar atención medico quirúrgica con personal capacitado para el traslado adecuado al establecimiento de salud más cercano, para evitar complicaciones, discapacidad y muerte en el lugar del accidente. Este sistema opera de forma coordinada entre las instituciones públicas de servicios de salud, la Policía Nacional Civil (PNC), Fuerza Armada (FAES) y organismos de socorro. Este sistema incluye un sistema nacional de llamadas de emergencias, mejora de la flota de ambulancias y equipos de resucitación, entrenamiento de personal médico y paramédico para la gestión de emergencias médicas y al fortalecimiento de la respuesta ante emergencias médicas a nivel comunitario en respuesta inmediata ante desastres naturales, como terremotos, erupciones, huracanes, inundaciones o sequías, o ante brotes de dengue, influenza y similares. 7. Ley del FONAT, aprobado en abril de 2013, tiene por objeto “establecer el marco legal que garantice los fondos necesarios para brindar una atención en salud y otorgar una prestación económica a toda persona que resulte con algún grado de discapacidad, o a sus parientes, en el caso de que resulte fallecida, en ambos casos a consecuencia de un accidente de tránsito”3 . “Así mismo, tiene por objeto garantizar fondos para la realización de análisis técnicos, económicos y científicos, e inversiones financieras necesarias para el mejoramiento de la red vial del país, la modernización, fortalecimiento y tecnificación del servicio público de transporte, y la realización de campañas de educación y prevención vial, con el objeto de reducir en forma sistemática los accidentes de tránsito”. Los fondos generados por el FONAT, se distribuyen35% para el Ministerio de Salud y el 65% para elFONAT. 3 Ley Especial para la constitución del Fondo para la atención a víctimas de accidentes de tránsito. Art. 1
  • 9. 9 8. Sistema Integrado de Transporte del Área Metropolitana de San Salvador (SITRAMSS), El Viceministerio de Transporte, VMT, ha trazado su política de transporte accesible que le apuesta a un sistema de transporte integrado que sea capaz de beneficiar a la población, pero que al mismo tiempo asegure su acceso a personas con discapacidad; adoptando como una de sus características el diseño de accesibilidad, el cual beneficiará a los habitantes que utilizan el transporte en el Área Metropolitana de San Salvador. POBLACION BENEFICIADA 1. MINSAL:De acuerdo a los datos de la ficha familiar, implementada a nivel comunitariodesde el año 2010, los Ecos Familiares y Ecos Especializados brindan atenciónintegral a una población total de 1,894,866 personas de 164 municipios, de las cuales 41,734 son personas que tienen algún tipo de discapacidad.Estos servicios son brindados por un equipo multidisciplinario de profesionales: Fisioterapista y Terapista Ocupacional, Psicología, Nutrición, Educación para la Salud, Pediatría, Ginecología, Medicina Interna, entre otros. 2. ISRI: Durante el año 2012 se atendieron a 7,993 personas: 43.31% de 0 a 9 años de edad;9.39% de 10 a 19 años de edad; y 43.29%de 20 a más años de edad. Durante el primer trimestre de 2013, se han registrado 1,986 persona atendidas. 3. FOPROLYD: 2011: Brindó atención y servicios a una población de 14,787 personas beneficiadas (12,148 personas con discapacidad; 1,991 familiares de combatientes fallecidos; y 648 familiares de personas con discapacidad fallecidas). 2012: Brindó atención y servicios a una población de 16,306 personas beneficiadas (13,470 personas con discapacidad, 809 familiares de
  • 10. 10 combatientes fallecidos y 2,027 familiares de personas con discapacidad fallecidas). ESTRATEGIA DE REHABILITACION BASADA EN LA COMUNIDAD (RBC) El Salvador, ha iniciado importantes esfuerzos en el desarrollo de experiencias de Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC), con visión de desarrollo comunitario, enfoque de derechos, igualdad de oportunidades, participación e inclusión social de las Personas con discapacidad; algunos de estos esfuerzos son coordinados por instituciones del Estado y organizaciones de la sociedad civil de personas con discapacidad. 1. El Ministerio de Salud(MINSAL), desarrolla en el Primer Nivel de Atención, la estrategia de Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC), a través de 32 Equipos Comunitarios de Salud Especializados (Ecos Especializados), que brindan atención multidisciplinaria que incluye personal en Fisioterapia y Terapia Ocupacional. Para el desarrollo de esta estrategia, el MINSAL cuenta con el apoyo de diferentes instituciones y organizaciones comunitarias de personas con discapacidad, entre ellas destacamosla Asociación de Padres, Madres y/o familiares de niñez con Discapacidad en cualquiera de sus tipos, denominada “Los Angelitos”,que desarrolla programas concretos con el fin de mejorar las condiciones de vida y perspectivas de desarrollo de niñas, niños y jóvenes con discapacidad para lograr su inclusión social de una manera participativa. Dentro de estas actividades, destacan las realizadas por la Asociación Comunitaria “Los Angelitos”: Capacitación e intercambio de experiencias en RBC con el personal de los Equipos Comunitarios Especializados. Acercamiento de la atención comunitaria en rehabilitación, haciendo énfasis en niños y niñas con discapacidad físicas e intelectuales. Actividades recreativas en diversas fechas alusivas a los derechos de las
  • 11. 11 Personas con discapacidad. Grupos de apoyo “entre pares” de personas con discapacidad, de personas mayores, niños, niñas, adolescentes y otros grupos vulnerables. Desarrollo de programas locales en rehabilitacion física, educación, actividades de la vida diaria, terapia de lenguaje, terapia ocupacional y pre laboral, en coordinación con los Centros Escolares Públicos del Ministerio de Educación, Consejos Municipales, con las Juntas Directivas Comunales de las diferentes localidades. Los Equipos Comunitarios del Ministerio de Salud, entre otras acciones realizan: Gestión deayudas técnicas, por ejemplo: sillas de ruedas, colchones anti escaras, bastones, muletas, entre otros. Registro de personas con discapacidad a través de una ficha familiar. Sistema de referencia, interconsulta y retorno, para el seguimiento de personas con discapacidad que requieran apoyos diversos. 2. El ISRI, cuenta con un proyecto piloto de “Rehabilitación con Base Comunitaria”, en coordinación con actores locales, como: Consejos Municipales, Asociaciones Locales de Personas con Discapacidad, Centros Escolares Públicos, Organizaciones Empresariales Femeninas, Aldeas Infantiles S.O.S. El ISRI, entidad especializada de tercer nivel, enfatiza la RBC como una estrategia que se desarrolla bajo un enfoque de atención integral, más allá del enfoque biomédico, al reconocimiento de la persona como sujeto de derechos, autonomía, integración einteracción de la persona con discapacidad al ambiente donde reside, potenciando la participación activa de las personas con discapacidad, su familia, actores, líderes locales dentro del desarrollo comunitario.
  • 12. 12 El mecanismo el trabajo en RED, fortalece y crea vínculos con otras organizaciones, actores locales e instituciones. Este modelo se desarrolla en varios municipios: Quezaltepeque, Tonacatepeque, Tejutla, Paraíso, Santa Ana, San Miguel, San Francisco Menéndez; en coordinación y colaboración con las instituciones y organizaciones de personas con discapacidad de la localidad. Teniendo una cobertura de 3,055 personas con discapacidad. PROGRAMAS DE FORMACION, ORIENTACION Y MOVILIDAD PARA PERSONAS CIEGAS, BAJA VISION Y SORDOCIEGAS. 1. El ISRI, cuenta con el Centro de Rehabilitación de Ciegos “Eugenia de Dueñas”, que desarrolla programas de atención a la población ciega, con baja visión y sordociega, bajo los programas de habilitación y rehabilitación en áreas como: Actividades de la vida diaria. Orientación y movilidad Orientación artística y cultural, entre otras. 2. El Ministerio de Educación (MINED): Tiene bajo su responsabilidad el “Centro Escolar para Ciegos”, ubicada en la ciudad de San Salvador,para brindar formación académica, en los tres primeros años de educación primaria, a personas ciegas y de baja visión, para luego ser incluidos en los Centros Regulares de Educación Pública. A partir del 2010, cuenta con la “Política Nacional de Educación Inclusiva”, que permite la inclusión de las personas con discapacidad a los Centros Educativos Públicos Regulares; reto bajo el cual se continúa el proceso de generación de las condiciones propicias para dicho fin. Para el año 2011, se registran 16,553 estudiantes con diferentes tipos de
  • 13. 13 discapacidad, incluidos en el sistema educativo regular. 4 También, se ha incorporado en los Centros Escolares Públicos el deporte inclusivo, que promueve la participación de niñas y niños con y sin discapacidad. FORMACION DE PROFESIONALES EN HABILITACION Y REHABILITACION 1. La Universidad de El Salvador (UES), es la única institución pública de educación superior, cuenta con una política de educación inclusiva y es la única Universidad que forma profesionales en la carrera de Licenciatura en fisioterapia y terapia ocupacional. 2. LaUniversidad Don Bosco, es la institución privada de educación superior que cuenta con una Escuela de Formación de Profesionales enPrótesis y Órtesis. Acreditada por la International Society for Prosthetic and Orthotic (ISPO). 3. ElInstituto Salvadoreño del Seguro Social, ISSS, es la institución que forma profesionales en Fisiatría como una especialidad de la Medicina. Para este fin se apoya de la Asociación Teletón Pro rehabilitación (FUNTER). RETOS: 1. Armonización del marco legal nacional con la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad. 2. Contar con un censo que determine el número, el tipo de discapacidad y la condición socioeconómica de las Personas con Discapacidad en El Salvador, que permita garantizar la medición de las coberturas de atención integral. 3. Unificar los criterios para la calificación y certificación de discapacidad, en el marco de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la discapacidad y de la salud, (CIF-IA). 4 MINED. Censo Escolar, 2011
  • 14. 14 4. Que las instituciones públicas y privadas, realicen los ajustes razonables, con énfasis en los servicios prioritarios que se brindan a la ciudadanía, para la garantía y goce de los derechos de las personas con discapacidad. 5. Concluir la actualización de la Normativa Técnica de Accesibilidad Urbanística, Arquitectónica, Transporte y Comunicaciones. 6. Fortalecimiento institucional del Organismo Rector de la Política de Atención Integral a las Personas con discapacidad. 7. Fortalecimiento del Instituto Salvadoreño de Rehabilitacion Integral, ISRI, como institución especializada de tercer nivel de atención. 8. Ampliación de la estrategia de RBC con mayores niveles de intersectorialidad y participación de las personas con discapacidad. 9. Crear el Observatorio en materia de discapacidad. 10.Incrementar la asignación de recursos para fortalecer el cumplimiento de los derechos de las Personas con discapacidad. 11.Mayor promoción de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y su Protocolo Facultativo, con los actores sociales involucrados.