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Rinosinusitis micotica

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Rinosinusitis micotica

  1. 1. HOSPITAL DOMINGO LUCIANISERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIACATEDRA RINOLOGÍA IIDRA IRENE AVELLANRinosinusitis Micótica<br />VOLCAN GABRIEL<br />Julio, 2007.<br />
  2. 2. Hongos y rinosinusitis crónica<br />RSC - Probable etiología micótica.<br />Rinosinusitis crónica con polipos o sin polipos.<br />¿Es beneficiosa la terapia antifungica?<br />Rinosinusitis Micótica<br />
  3. 3. Historia. <br />Rinosinusitis Micótica<br />1791, por Plaignaud, lo describe en un soldado de 22 años.<br />1913, Harmer reporta los síntomas alérgicos en sinusitis maxilar por Aspergillus.<br />1966, Miloshev introduce la palabra “aspergiloma”.<br />Katzenstein, en 1983 describe eosinofilia, cristales de Charcot-Leyden y formas fúngicas.<br />1984, Stammberger, la describe en Austria y sugiere el Tratamiento.<br />Ponikau desde el 99, plantea RSC por rinosinusitos fúngica eosinofilica.<br />Lanza, D. Dhong, Hun-Jong et al. Fungus and Chronic Rhinosinusitis: From Bench to Clinical Understantig. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 115 (9) Suppl196:27-34, 2006. Annals Publishing Company.<br />
  4. 4. Histopatología de la rinosinusitis micótica poco común. <br />Rinosinusitis Micótica<br />Candida Albicans, levadura, mohos con hifas tabicadas.<br />Cromoblastomicosis, causada por Fonsecae pedrosoi y Phialophora verrucosa, hongos color café oscuro, se divide por hendiduras en planos septales.<br />Ferguson BJ. Fungal Rfinosinusitis: a spectrum of Disease. Otolaryngologic Clinics of North America. 2000;33:227-235.<br />
  5. 5. Histopatología de la rinosinusitis micótica poco común. <br />Rinosinusitis Micótica<br />Criptococosis, por Criptococcus neoformans, común en SIDA, tiene forma de levadura globosa a elíptica sin yema añadida.<br />Histoplasmosis, Histoplasma capsulatum, común en SIDA, forma levaduras con yemas ovoides en el extremo estrecho.<br />Rinosporidiasis, Rhinosporidium seeberi, forma masas granulomatosas con esporangios dentro del cual cientos endosporas.<br />Ferguson BJ. Fungal Rfinosinusitis: a spectrum of Disease. Otolaryngologic Clinics of North America. 2000;33:227-235.<br />
  6. 6. Histopatología de la rinosinusitis micótica común. <br />Rinosinusitis Micótica<br />Zigomicosis (mucormicosis), clase zygomycetes del orden mucorae mas común del genero rhizopus, mucor y absidia, hifas anchas no tabicadas ramificadas en ángulo recto (90º) pero pueden hacerlo en 45º.<br />Hialohifomicosis, Aspergillus, Fusarium y Paecilomyces, hifas con ángulos de ramificación 45º, las puntas de las hifas se ramifican en dos partes de longitud parecida<br />Faeohifomicosis, por hongos del género Alternia, Curwalaria y Bipolaris, hifas pueden ser café, agrandadas y de forma globosa, <br />Ferguson BJ. Fungal Rfinosinusitis: a spectrum of Disease. Otolaryngologic Clinics of North America. 2000;33:227-235.<br />
  7. 7. Histopatología de la rinosinusitis micótica. <br />Rinosinusitis Micótica<br />Tinciones:<br />Hematoxilina y eosina.<br />Coloración de plata.<br />Ácido peryódico de Schiff.<br />KOH.<br />Coloración Fontana-Masson.<br />Ferguson BJ. Fungal Rfinosinusitis: a spectrum of Disease. Otolaryngologic Clinics of North America. 2000;33:227-235.<br />
  8. 8. Rinosinusitis Micótica<br />Pared Celular<br />Núcleo<br />Citoplasma<br />Membrana celular<br />Estructura de la Célula Fúngica<br />
  9. 9. Rinosinusitis Micótica<br />Estructura de la Membrana Celular Fúngica<br />Lípidos<br />Bicapa lipídica<br />Canal proteico<br />Proteina<br />
  10. 10. Rinosinusitis Micótica<br />Conversión de Lanosterol a Ergosterol<br />Citocromo P-450<br />14--demetilasa<br />Ergosterol<br />Lanosterol<br />
  11. 11. Rinosinusitis Micótica<br />Estructura de la Pared Celular Fúngica<br />La quitina le confiere rigidez.<br />El glucano aporta fortaleza.<br />El daño de la pared celular fúngica conduce a la fragilidad osmótica.<br />
  12. 12. Espectro de la enfermedad<br />Rinosinusitis Micótica<br />Ferguson BJ. Fungal Rfinosinusitis: a spectrum of Disease. Otolaryngologic Clinics of North America. 2000;33:227-235.<br />
  13. 13. Espectro de la enfermedad<br />Rinosinusitis Micótica<br />Lanza, D. Dhong, Hun-Jong et al. Fungus and Chronic Rhinosinusitis: From Bench to Clinical Understantig. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 115 (9) Suppl196:27-34, 2006. Annals Publishing Company.<br />
  14. 14. Factores de riesgo. <br />Rinosinusitis Micótica<br />Múltiples.<br />Inmunidad.<br />Función Ciliar.<br />Enfermedades virales o bacterianas.<br />Presencia de superantigenos.<br />Presencia de biofilms.<br />Historia alérgica.<br />Tratamiento con esteroides tópicos y sistémicos.<br />Tratamiento antibiótico.<br />Asma, polipos nasales, cirugías previas. <br />Lanza, D. Dhong, Hun-Jong et al. Fungus and Chronic Rhinosinusitis: From Bench to Clinical Understantig. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 115 (9) Suppl196:27-34, 2006. Annals Publishing Company.<br />
  15. 15. Papel de la alergia.<br />Rinosinusitis Micótica<br />Lanza, D. Dhong, Hun-Jong et al. Fungus and Chronic Rhinosinusitis: From Bench to Clinical Understantig. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 115 (9) Suppl196:27-34, 2006. Annals Publishing Company.<br />
  16. 16. Rinosinusitis fúngica invasiva.<br />Rinosinusitis fúngica necrotizante aguda.<br />Pacientes inmunocomprometidos.<br />Fiebre, hipoestesia facial, costras nasales, necrosis del cornete, proptosis.<br />Microscópicamente se evidencia hifas invadiendo mucosa, vasos sanguíneos, nervios y hueso; así como células gigantes e infiltrado inflamatorio.<br />Patógenos: Mucor, Rhizopus y Aspergillus.<br />Tratamiento: Debridación quirúrgica, antifungicos sistémicos y locales, oxigeno hiperbarico, corrección de la inmunosupresión. <br />Rinosinusitis Micótica<br />Schubert, Mark. Allergic Fungal Sinusitis. Otolaryngol Clin N Am 37 (2004) 301–326<br />
  17. 17. Rinosinusitis fúngica invasiva.<br />Rinosinusitis fúngica crónica invasiva.<br />Pacientes inmunosuprimidos<br />Menos fulminante y necrotizante que la aguda.<br />“Mayo clinic” reporta una incidencia del 0,004%.<br />Es recurrente.<br />Tratamiento: Debridación quirúrgica, antifungicos sistémicos y locales, oxigeno hiperbarico, corrección de la inmunosupresión.<br />Rinosinusitis Micótica<br />Schubert, Mark. Allergic Fungal Sinusitis. Otolaryngol Clin N Am 37 (2004) 301–326<br />
  18. 18. Rinosinusitis fúngica invasiva.<br />Rinosinusitis fúngica granulomatosa crónica invasiva<br />Conocida como indolente.<br />Pacientes con RSC con Polipos.<br />Usualmente encapsulado con granulomas alrededor.<br />Microinvasión a la superficie mucosa.<br />Buen pronostico.<br />Rinosinusitis Micótica<br />Schubert, Mark. Allergic Fungal Sinusitis. Otolaryngol Clin N Am 37 (2004) 301–326<br />
  19. 19. Rinosinusitis <br />fúngica <br />granulomatosa <br />crónica <br />invasiva<br />Rinosinusitis Micótica<br />Schubert, Mark. Allergic Fungal Sinusitis. Otolaryngol Clin N Am 37 (2004) 301–326<br />
  20. 20.
  21. 21. Rinosinusitis fúngica no invasiva.<br />Bola fúngica. <br />Paciente con antecedente de fistula oroantral, esta en riesgo.<br />Extramucosa.<br />Ocupa un solo seno paranasal.<br />Bajo grado de hipertrofia de mucosa.<br />Exceresis quirúrgica es el tratamiento.<br />Rinosinusitis Micótica<br />Schubert, Mark. Allergic Fungal Sinusitis. Otolaryngol Clin N Am 37 (2004) 301–326<br />
  22. 22. Rinosinusitis fúngica no invasiva.<br />Rinosinusitis fúngica alérgica. <br />Alergia a los hongos.<br />Muy común en el sur y suroeste de USA, representa del 5 al 10% de los que van a cirugía.<br />En Australia representa el 9%.<br />Pacientes inmunocompetentes en la mayoría de los casos con reacción a varios alergenos.<br />Aspergillus, presencia de superantigenos y biofilms.<br />Rinosinusitis Micótica<br />Schubert, Mark. Allergic Fungal Sinusitis. Otolaryngol Clin N Am 37 (2004) 301–326<br />
  23. 23. Rinosinusitis fúngica alérgica.<br />Rinosinusitis Micótica<br />Ferguson BJ. Fungal Rfinosinusitis: a spectrum of Disease. Otolaryngologic Clinics of North America. 2000;33:227-235.<br />
  24. 24. Rinosinusitis fúngica alérgica.<br />Rinosinusitis Micótica<br />Schubert, Mark. Allergic Fungal Sinusitis. Otolaryngol Clin N Am 37 (2004) 301–326<br />
  25. 25. Rinosinusitis Micótica<br />-Manning,Scott. Fungal Sinusitis. Publicado en Rhinology and sinus disease: a problem-oriented approach / [edited by] Steven D. Schaefer.-1st ed., 1998, Mosby.<br />-Lanza, D. Dhong, Hun-Jong et al. Fungus and Chronic Rhinosinusitis: From Bench to Clinical Understantig. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 115 (9) Suppl196:27-34, 2006. Annals Publishing Company.<br />
  26. 26. Rinosinusitis fúngica no invasiva.<br />Tratamiento de la Rinosinusitis fúngica alérgica. <br />Esteroides orales por meses (3 meses).<br />Cirugía funcional endoscopica nasal.<br />Desensibilización.<br />Esteroides nasales.<br />Antialergicos.<br />Rinosinusitis Micótica<br />Schubert, Mark. Allergic Fungal Sinusitis. Otolaryngol Clin N Am 37 (2004) 301–326<br />
  27. 27. Rinosinusitis fúngica alérgica.<br />Rinosinusitis Micótica<br />Schubert, Mark. Allergic Fungal Sinusitis. Otolaryngol Clin N Am 37 (2004) 301–326<br />
  28. 28. Agentes para tratar micosis<br />Lograr la desensibilización es difícil en un primer paso porque conseguir la proteína alergenica de forma natural es complejo.<br />Se ha conseguido éxito con la desensibilización, sin embargo aun existe polémica. <br />Rinosinusitis Micótica<br />-Horst M, Hejjaoui A, Horst V, et al. Double-blind, placebo-controlled rush immunotherapy with a standardized alternaria extract. J Allergy Clin Immunol 1990;85:460–9.<br />-Mabry RL, Marple BF, Folker RJ, et al. Immunotherapy for allergic fungal sinusitis: three years’ experience. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;119:648–51.<br />-Marple B, Newcomer M, Schwade N, et al. Natural history of allergic fungal rhinosinusitis: a 4- to 10-year follow-up. Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:361–6.<br />
  29. 29. Agentes para tratar micosis, de uso sistémico o local.<br />ANFOTERICINA B, antimicótico polieno, aislado en 1953 de un esteptomicete cultivado en tierra, encontrado en Venezuela, se une al ergosterol afectando la membrana celular. Existe presentación lipidica (Anphotec, Abelcet).<br />Fluconazol, familia de los azólidos-triazoles, soluble en agua, vida media prolongada. Inhibe la síntesis de ergosterol actuando sobre la enzima 14 alfa demetilasa perteneciente al citocromo P450.<br />Itraconazol, Derivado triazólico.<br />Rinosinusitis Micótica<br />Ferguson BJ. Fungal Rfinosinusitis: a spectrum of Disease. Otolaryngologic Clinics of North America. 2000;33:227-235.<br />
  30. 30. Agentes para tratar micosis, experiencia en uso local.<br />Rinosinusitis Micótica<br />Lanza, D. Dhong, Hun-Jong et al. Fungus and Chronic Rhinosinusitis: From Bench to Clinical Understantig. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 115 (9) Suppl196:27-34, 2006. Annals Publishing Company.<br />Relación costo beneficio.<br />Se a demostrado la eficacia de anfotericina B tópica intranasal, en un estudio con 74 pacientes con RSC c P, 29 desaparecieron los polipos. En un estudio evidencia Ib, clase B se administro 250 μg/ml de anfotericina BID por 6 meses se comparo la reducción del espesamiento de la mucosa(8,8% en el tratado / 2,5% en el control)<br />
  31. 31. Rinosinusitis Micótica<br />Manning,Scott. Fungal Sinusitis. Publicado en Rhinology and sinus disease: a problem-oriented approach / [edited by] Steven D. Schaefer.-1st ed., 1998, Mosby.<br />
  32. 32. Antes de inmunosupresión programada.<br />Rinosinusitis Micótica<br />Ferguson BJ. Fungal Rfinosinusitis: a spectrum of Disease. Otolaryngologic Clinics of North America. 2000;33:227-235.<br />

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