Stepps sesion-1

Manual STEPPS Semana 1 – Conciencia de Enfermedad
STEPPS
(Systems Training For
Emotional
Predictability &
Problem Solving)
Programa para el
Tratamiento en Grupo
del Trastorno Límite de
la Personalidad
Materiales de Trabajo
Nancee Blum, MSW
Norm Bartels, MA,
MPA Don St. John, MA,
PA
Bruce Pfohl, MD
0

'f' Copyright 2002. N, Blum, N, Bartels. D. St.
JoIUl. Pfohl
Sección 2: Entendiendo el Trastorno Límite de la Personalidad
Agenda: Semana 1 – Conciencia de la Enfermedad
Presentaciones
Completar la Escala BEST y apuntar los resultados en el Registro de puntuaciones del
BEST
Guía General para el Grupo STEPPS
Contrato del grupo STEPPS
Definir el Trastorno Límite de la Personalidad/Trastorno de Intensidad Emocional
Temario del Grupo STEPPS
Leer la Analogía del Montañismo
Tarjeta de Registro de Habilidades
Mis Metas para el Grupo STEPPS
Introducción del Continuo de Intensidad Emocional
Paso 1: Conciencia de Enfermedad
Identificación del equipo de refuerzo
Asignación de Tarea
Leer “La Experiencia de Ser Límite” y otras descripciones.
Completar Mis Metas para el Grupo STEPPS.
Comentar lecturas y metas con el equipo de refuerzo.
Dar a cada miembro del equipo de refuerzo el artículo: Cómo Responder a una persona
con Trastorno de Intensidad Emocional
Completar la Tarjeta de Registro de Habilidades durante la semana para cada habilidad
que sabes usar.
Indicar el porcentaje de tiempo que has empleado en cada nivel del continuo durante la
semana.
Por favor identificarse a la entrada de cada sesión del grupo.
1

 No te olvides de traer siempre tu carpeta y tus tareas a cada sesión.
Evaluación de la gravedad del TLP a lo largo del tiempo
(BEST)*
Señale el periodo de tiempo: 7 días 30 días Otro
Nombre/código: …………………………………………… Fecha:
…………………….
Puntuación total: ………………………
A continuación le pediremos que valore su estado en los últimos días.
Para las doce primeras cuestiones utilizará una escala de 1 a 5, donde
5 significa que la cuestión le causa malestar extremo, dificultades
graves con los demás o que le impide hacer las tareas de vida
cotidiana". 1 significa que no causa apenas problemas. Valore las
cuestiones 13 a 15 (conductas positivas) de acuerdo a la frecuencia.
Señale el número que indica en qué medida cada cuestión le ha
causado malestar, problemas con los demás o dificultades en su vida
cotidiana.
A. PENSAMIENTOS Y EMOCIONES: ( )
Nada
Leve
Moderado
Grave
Extremo
1. Preocupación porque un ser querido esté cansado de mí o esté
planeando dejarme.
1 2 3 4 5
2. Cambios extremos respecto a mis opiniones sobre los demás, como por
ejemplo pasar de creer que alguien es un amigo fiel a creer que es
una persona que no es digna de confianza y es dañina.
1 2 3 4 5
3. Cambios extremos respecto a cómo me veo a mí mismo/a. Cambiar de
sentirse seguro/a respecto a sí mismo a sentir que soy una mala
persona diablo o incluso como si no existiera.
1 2 3 4 5
4. Cambios intensos en el estado de ánimo varias veces en un mismo día.
Acontecimientos menores causan cambios importantes en mi estado de
ánimo.
1 2 3 4 5
5. Sentirse paranoico/a o como si estuvieras perdiendo el contacto con la
realidad.
1 2 3 4 5
6. Sentirse enfadado/a 1 2 3 4 5
7. Sentimientos de vacío 1 2 3 4 5
8. Sentimientos, pensamientos de suicidio 1 2 3 4 5
B. COMPORTAMIENTOS (Negativos): ( )
9. Hacer cosas extremas para intentar que los demás no me dejen.
1 2 3 4 5
10. Hacerse daño a propósito o intentar suicidarse. 1 2 3 4 5
11. Problemas con conductas impulsivas (sin contar intentos de suicidio o
autolesiones). Ejemplos: gastos innecesarios, conductas
1 2 3 4 5
2

sexuales de riesgo, abuso de sustancias, conducción temeraria,
atracones de comida, otros __________ (señala las que correspondan)
12. Ataques de ira o problemas con controlar la ira que causen problemas
con los demás, peleas o destrucción de objetos.
1 2 3 4 5
*BEST Copyright 1997. Bruce Pfohl, MD y Nancee Blum MSW. University of Iowa, Department of Psychiat
200 Hawkins Drive, Iowa city, IA 52242.
Escala de Evaluación de la Gravedad del TLP a lo largo del tiempo (BEST) (Con
Señale el número que mejor refleje la frecuencia con la que ha realizado las siguientes
C. COMPORTAMIENTOS (Positivos) ( )
Casi
siempre
A
menudo
La
mitad
del
Tiempo
A
veces
Casi
nunca
13. Elegir realizar una actividad positiva en circunstancias en las que
siento el impulso de hacer algo destructivo o autodestructivo.
5 4 3 2 1
14. Darme cuenta antes de que algo podría causarme problemas
emocionales y dar pasos razonables para evitar el problema.
5 4 3 2 1
15. Seguir las indicaciones terapéuticas (terapia, tareas, asistencia a las
sesiones, medicación, etc.)
5 4 3 2 1
Para el terapeuta: Escribir la puntuación de cada sección (A, B y C) en los paréntesis al lado del título de
sección. Poner la puntuación total en el espacio señalado para ello al inicio del instrumento. La puntuaci
total se calcula: 15 + A + B - C.
*BEST Copyright 1997. Bruce Pfohl, MD y Nancee Blum MSW. University of Iowa, Department of Psychiat
200 Hawkins Drive, Iowa city, IA 52242.
3

Nombre/Código: …………………………………………………………………………..
PUNTUACIONES BEST (Utilice esta tabla para introducir la puntuación total del BEST ca
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
72
71
70
69
68
67
66
65
64
63
62
61
60
59
58
57
56
55
54
53
52
51
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
4

24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
Guía General para el Grupo STEPPS
1. Es necesario asistir a cada sesión para obtener el mayor beneficio. Si por algún
motivo no puedes asistir, por favor comunícalo al grupo lo antes posible. No es necesario
dar explicaciones por tu ausencia. Si faltas a más de tres sesiones, asumiremos que no es
tu intención seguir en el grupo.
2. Las tareas son elementos clave de esta terapia. Se deben registrar las tareas por
escrito y llevarlas siempre a la siguiente sesión.
3. Por favor trae tu carpeta a cada sesión del grupo.
4. La confidencialidad es muy importante para que cada miembro del grupo se
sienta seguro. Todo lo que se dice dentro del grupo se tiene que mantener en el grupo.
Por favor no comentes lo que se dice en el grupo, a no ser que sea con tu terapeuta
individual. Si decides comentar los asuntos del grupo con tu terapeuta, por favor no
reveles el nombre de los miembros del grupo.
5. El entrenamiento de las habilidades funciona mejor cuando todos los miembros
participan. Se recomienda la participación de cada miembro en el grupo.
6. Puedes tener sentimientos intensos cuando participas en el grupo. Es
importante expresar estos sentimientos de manera que no sea verbalmente amenazadora
para los otros miembros del grupo. Puedes dejar la habitación donde se reúne el grupo
durante un tiempo corto hasta que puedas controlar tu conducta. Si hay situaciones
repetidas de amenazas verbales, se te pedirá que dejes el grupo y se te ofrecerá otras
opciones de ayuda. Si las amenazas a los otros miembros del grupo son físicas, serás
expulsado inmediatamente del grupo.
7. Por favor, siéntete libre de hablar con los terapeutas del grupo y hacerles
cualquier tipo de pregunta que tengas acerca del mismo. Si tienes una pregunta, la
probabilidad de que los otros miembros del grupo tengan la misma pregunta o una
parecida es muy alta. Por lo tanto la mayoría de las preguntas se contestarán dentro del
5

grupo. Los terapeutas pueden posponer la resolución de la pregunta hasta la próxima
sesión.
8. Cualquier tipo de dificultad o asunto que no tenga que ver con el proceso del
grupo debe ser tratadas con tu terapeuta individual. Por favor informa a tu terapeuta de
tu participación en este grupo. Siempre lleva tu carpeta a las sesiones de terapia
individual para repasar las tareas con tu terapeuta. Tu terapeuta puede tener acceso al
manual de esta terapia de grupo si lo desea.
9. Si tienes una relación terapéutica con alguno de los terapeutas del grupo,
cualquier tipo de comentario o situación que ocurra en una sesión de terapia individual no
será discutida dentro del grupo sin tu permiso. Las situaciones que discutas en tus
sesiones individuales no serán discutidas en la sesión del grupo a no ser que exista una
aplicación directa al aprendizaje o la aplicación de una habilidad que se está enseñando.
10. Se anima al desarrollo de amistad y apoyo entre los miembros del grupo. Por
favor no haga amistades con miembros del grupo que lleven a excluir a otros miembros
del grupo. Por favor no hable de otros miembros del grupo fuera de las sesiones de
grupo.
11. Se realizará una sesión educativa para los miembros de la familia u otras
personas importantes para ti para que aprendan más acerca de su trastorno y de las
habilidades que estamos aprendiendo. Después de esta sesión educativa, puedes traer a
un miembro de la familia, o persona importante para ti, o terapeuta, etc. para que asista a
dos sesiones cualquiera y pueda ver cómo funciona el grupo.
6

Sacando Provecho del Grupo de Entrenamiento STEPPS
1. Centrarse en el presente, en el aquí y el ahora.
2. Asumir responsabilidad personal por tu propia conducta.
3. Evitar echarle la culpa a los demás.
4. Aprender a escuchar a los demás. Prepárate para reflexionar sobre lo que has
escuchado.
5. Practicar los nuevos comportamientos aprendidos en el grupo.
6. Cuando des tu opinión a los miembros del grupo o terapeutas:
Sé específico.
Da la información lo más pronto que te sea posible.
Sé directo.
Comienza con algo positivo.
Describe lo que percibes y sientes.
7. Cuando recibas opiniones de los miembros del grupo o los terapeutas:
Sé consciente de lo que te han dicho (repite lo que has escuchado).
Evita poner excusas o “echar balones fuera”.
Busca y pide la clarificación de todo lo que no entiendas.
7

Trata de no ser ofensivo.
No tienes que estar de acuerdo con las opiniones que recibas, pero escúchalas y
considéralas.
8. Revisa tus metas regularmente.
9. Sé paciente. El cambio tarda tiempo y generalmente continúa después de la última
sesión del grupo.
Contrato del Grupo STEPPS
He participado en la sesión introductoria del grupo de STEPPS y estoy preparado
para comprometerme a la participación activa en este grupo.
1. Entiendo la importancia de la asistencia a cada sesión, para mi propio
beneficio y para el beneficio del grupo. Por lo tanto estoy dispuesto a firmar
este contrato y a asistir a cada sesión planeada, a no ser que haya
impedimentos relacionados con una cuestión de salud. Si por alguna razón no
puedo asistir lo comunicaré al centro o a uno de los terapeutas lo antes
posible. Si tengo más de tres ausencias sin una justificación válida, entiendo
que seré excluido de este grupo y tendré que esperar hasta que comience otro
grupo.
2. La asignación de tareas es un elemento clave de esta terapia. Me comprometo
a realizar las tareas y a traerlas escritas a cada reunión.
3. Respetaré la confidencialidad.
Firma_______________________________
8

Fecha_______________________________
Trastorno Límite de la Personalidad (DSM-IV-TR )
Es un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen, y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio
de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los
siguientes criterios:
1. Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono real o imaginado. (NOTA: no incluir los
comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el criterio 5).
2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y
persistentemente inestable.
4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo
(gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).
5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamientos de
automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debido a una notable reactividad del estado de ánimo (episodios
de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos
días).
7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (muestras frecuentes de
mal genio, enfado constante, peleas físicas frecuentes).
9

9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés ó síntomas disociados graves.
De: American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Text Revision
(DSM-IV-TR  ). American Psychiatric Publishing, Inc.
Temario del Grupo STEPPS
Semana 1. Introducción al Grupo, Conciencia de la Enfermedad.
Semana 2. Filtros
Semana 3. Distanciamiento
Semana 4. Comunicación, Parte 1
Semana 5. Comunicación, Parte 2
Semana 6. Reto, Parte 1
Semana 9. Distracción, Parte 1
Semana 10. Distracción, Parte 2
Semana 11. Afrontamiento de Problemas, Parte 1
Semana 12. Afrontamiento de Problemas, Parte 2
Semana 13. Regulación del Comportamiento
Semana 14. Establecer Metas
Semana 15. Alimentación y Sueño
10

Semana 16. Ejercicio, Ocio y Salud Física
Semana 17. Evitar conductas autodestructivas
Semana 18. Manejo de las relaciones con los demás, Parte 1
Semana 19. Manejo de la relaciones con los demás, Parte 2
Semana 20. Revisión de los Filtros – Resumiendo
La Analogía del Montañismo
(Anónimo)
Nota: El siguiente escrito fue realizado por uno de los participantes del programa
STEPPS en la ciudad de Iowa (estado de Iowa, Estados Unidos). Estamos muy
agradecidos por el permiso otorgado para compartirlo con todos vosotros ahora que
estáis comenzando este viaje.
Los autores
La manera en la que puedo explicar como el programa STEPPS me ha ayudado es
a través de la analogía del montañismo. Si nunca has hecho montañismo, no te
preocupes, yo te lo explicaré. Tu destino es una montaña muy empinada, donde hay
hermosos árboles, animales y flores salvajes, formaciones de rocas, riachuelos y
cataratas. Todo lo que necesitarás en las próximas 4 semanas lo llevas en tu mochila. Si
eres un montañista experimentado, tu mochila estará bien organizada con todos los
artículos que necesitas. Sabes exactamente lo que tienes, en donde lo tienes y para qué lo
vas a usar. Esta preparación y conocimiento contribuyen a que tu viaje se convierta en
unas vacaciones fantásticas llenas de lo mejor de la naturaleza.
Por otro lado, si esta es tu primera experiencia de montañismo, las cosas no
estarán tan bien organizadas. Tienes todo lo que necesitas más muchas otras cosas sin las
cuales no podrías vivir. Una vez que estás ya de viaje no estás seguro de cómo llegaste a
la montaña y te preguntas si alguna vez podrás salir de ella. Es un lugar que te da mucho
miedo cuando estás solo. En lugar de unas vacaciones tu viaje se convierte en un juego
serio de supervivencia.
Mi vida es como la del montañista sin experiencia. Mi mochila está llena de las
cosas que me ha dado mi pasado – cosas que necesito y también cosas que no necesito.
Me parece que estoy sola en esa montaña con muchas amenazas muy peligrosas a mi
alrededor. Hay osos, animales salvajes, vegetación crecida, árboles enormes, rocas, ríos
peligrosos, arena movediza, tormentas de lluvia, rayos y truenos y avalanchas en las
alturas. Y éstas son sólo algunas de las situaciones de las cuales no puedo escapar.
11

Utilizo los objetos que hay en mi mochila de la mejor manera posible, pero en
realidad no tengo ni la menor idea de cómo usarlos. Me parece que me han dejado tirado
en esta montaña porque todas las personas con las que comencé mi viaje me han
abandonado. Por lo tanto nadie me ha enseñado a usar los artículos de mi mochila. Con
lo cual rápidamente aprendo a hacer las cosas de la mejor manera, y con lo que tengo de
alguna manera sobrevivo. En un instante me doy cuenta que en mis últimos 21 años de
vida, he estado durmiendo encima del hornillo, cocinando en el saco de dormir, comiendo
con mi jabón, bañándome con los utensilios de cocina y usando mis ollas y sartenes como
almohadas.
Cuando los animales salvajes me amenazan, yo corro. Cuando hay mal clima, me
enfado. Me enfado con la nieve. Me molesto con la lluvia. Acampar no es divertido.
¿Puedo descansar? No lo puedo resistir más. ¿Qué es normal? ¿Cuál es la realidad?
Si sólo supiera cómo usar los artículos de mi mochila, encontraría que la lluvia es
un desafío, la nieve una aventura y los animales algo precioso para observar y fotografiar.
Afortunadamente, el programa STEPPS me ha enseñado a utilizar las habilidades que ya
tenía en mi mochila. He pasado de simplemente sobrevivir a disfrutar de la vida.
Cuando llegué por primera vez al programa, tenía muchos pensamientos sobre mí
mismo. Había utilizado todas mis provisiones y no sabía cómo sobrevivir más. Pensé que
la vida no tenía esperanza y me sentía desamparado. Pensé que estaba solo y que era el
único que tenía estos problemas. Soy el único en las montañas que no sabe cómo vivir en
las montañas. Algo debe estar fallando en mí. Soy un completo fracaso porque no puedo
resolver estas situaciones.
El programa STEPPS me ha enseñado que la biología, el medio ambiente y los
acontecimientos de mi vida han contribuido al modo en que trato de sobrevivir.
Realmente es increíble que haya sobrevivido tanto tiempo. Sin embargo, no he aprendido
cómo vivir en las montañas; sólo he sobrevivido mi día a día. Me costó mucho tiempo
darme cuenta.
Durante las primeras ocho semanas del programa no tenía ni la menor idea de
cómo usar mis herramientas de manera diferente para sobrevivir en las montañas. Es
difícil cambiar la forma de usar las habilidades de supervivencia. Tampoco me gustaba lo
que el programa me estaba tratando de enseñar. Ellos no tenían ni la menor idea de lo
que significaba estar en la montaña. No sabían lo que significaba estar solo. No sabían
de lo que estaban hablando. ¿Cómo podrían darse cuenta de cómo me siento?
Sin embargo me di cuenta de que las otras personas alrededor de la mesa estaban
en su propia montaña y que también tenían dificultades con diferentes situaciones. Me
quedé en el programa y decidí darle una oportunidad porque un amigo mío tuvo éxito con
él. Retrospectivamente hubiera sido más fácil para mí si hubiera sabido la finalidad del
programa. Al principio aprendí que los filtros de mis pensamientos juegan un papel
importante a la hora de decidir qué artículos puedo usar de mi mochila y cómo pienso
acerca de las cosas que me rodean.
12

Ahora después de 20 semanas en este grupo, no puedo decir que mi aventura de
acampar haya sido unas vacaciones. Cuesta mucho trabajo subir una montaña. Mis
piernas se cansan, yo me canso y a veces me parece que hay mucha niebla en la montaña.
Pero porque veo algunos rayos de luz a través de las nubes, sé que tengo esperanza. Sé
que hay otras personas en las montañas. Sé que a veces me voy a resbalar y caer. Esto
significa volver a caer en viejos hábitos relacionados con usar mis herramientas como las
usaba antes cuando yo sólo sobrevivía.
No puedo decir que me he curado. Sin embargo he aprendido a usar mis
herramientas para poder cocinar con mi hornillo, dormir en el saco de dormir, comer con
los cubiertos, lavarme con el jabón, descansar mi cabeza en la almohada y usar mi tienda
de campaña para protegerme del clima.
Por lo tanto si te puedes mantener en este programa poco a poco aprenderás que
tienes todas las herramientas necesarias para no solamente sobrevivir, sino más bien
aceptar la aventura de estar en la montaña. Podría considerar esta situación como una
situación negativa, sin embargo prefiero tomármela desde un ángulo positivo. Pienso que
estar en la montaña es mejor que estar en el desierto. Sí es verdad que me resbalo en las
rocas, me caigo en la nieve y soporto el clima adverso, pero también puedo nadar en el
agua, puedo ver los amaneceres y los atardeceres desde una perspectiva diferente a la que
tiene la mayoría.
Ya no pienso que el diagnóstico de TLP/TIE es un diagnóstico incapacitante. Más
bien puedo ver el mundo desde una perspectiva más amplia, de júbilo, de pena profunda,
una emoción más fuerte de enfado y un sentido más profundo de la compasión. Puedo
entender a las personas. A pesar de todas las emociones que tengo debido a este
trastorno, ahora puedo ver la vida como una aventura para vivir en vez de solo para
sobrevivir.
Por favor recuerda que no estás sólo en esta batalla. Hay muchos de nosotros que
han pasado por este entrenamiento antes. A veces tenemos que trabajar mucho para
sobrevivir en la montaña, pero también hemos aprendido como convertirla en unas
vacaciones.
Posdata: Quiero expresar mi sincera gratitud a la pastora de mi iglesia que es el
miembro más fuerte de mi equipo de refuerzo. Ella siempre ha creído en mí y ha estado
disponible. Ella fue la que me dijo que era una superviviente y que lo único que
necesitaba hacer era aprender a usar lo que Dios me había dado y mi vida sería más fácil
porque no estaría durmiendo encima del hornillo y cocinando en el saco de dormir.
Cuando empecé este viaje nadie sabía lo que pasaría en el futuro, pero ella creyó por las
dos que sería mejor que lo que estaba viviendo en el presente.
13

Tarjeta de Registro de Habilidades
Instrucciones: Marca las habilidades que has practicado esta semana
Mis Metas en el Grupo STEPPS
1. Hacer una lista de las razones por las cuales asistes a este grupo.
Fechas
Habilidades Practicadas / / / / / / /
1. Distanciamiento:
Retrocede
2. Comunicación: Pon
Palabras
3. Reto: Piénsalo de manera
diferente
4. Distracción: Involúcrate
5. Afronta el problema
Fechas
Habilidades de Conducta
Practicadas
/ / / / / / /
1.Tomé las medicinas
como se me indicó
2.Usé técnicas de
Relajación
3.Usé una actividad para
calmarme/reconfortarme
4. Usé una actividad de
distracción
5. Usé el Continuo de
Intensidad Emocional
6. Utilicé a un miembro
del equipo de refuerzo
7. Alimentación
equilibrada
8. Sueño normal
9. Ejercicio regular
10. Salud física
11. Actividades de ocio
12. Evitar conductas
autodestructivas
13. Habilidades sociales
14

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Hacer una lista de los comportamientos con los cuales estás teniendo dificultades
ahora.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Hacer una lista de algunos cambios que te gustaría lograr como resultado de tu
presencia en este grupo. Trata de identificar por lo menos un cambio en cada categoría.
Por favor intenta ser específico.
Emocional
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Físico
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Social
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Espiritual
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Intelectual/Educativo
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Planes o acontecimientos especiales para el futuro
15

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Otros
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. ¿De qué manera te gustaría ser diferente después de este grupo? ¿Qué cosas te gustaría
cambiar? Por favor intenta ser específico
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
16

5
4
3
2
17

1
Evento/
Situaicón
Sentimientos
Sensaciones
Físicas
Pensamientos
Filtros
Impulsos
Conductas
18

5
4
3
2
19

1
Evento/
Situación
Sentimientos
Sensaciones
Físicas
Pensamientos
Filtros
Impulsos
Conductas
20

5
4
3
2
21

1
Evento/
situación
Sentimientos
Sensaciones
Físicas
Pensamientos
Filtros
Impulsos
Conductas
22

Registro del Continuo de intensidad emocional
Niveles
Semana 1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
23

18
19
20
Antes de cada sesión de grupo, registra el porcentaje del tiempo que has estado en cada
nivel durante la semana pasada..
Primer Paso: Conciencia de Enfermedad
Las personas con un Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) pueden encontrar
difícil creer que este trastorno es una enfermedad, especialmente porque la enfermedad
los ha dejado con pocos recursos y con poco apoyo. En este momento puedes creer
firmemente que tus problemas lo has causado tú mismo debido a tu “mal juicio” o como
resultado de lo mal que te han tratado los demás. Reconocer el TLP como una
enfermedad te ayudará a aceptar la responsabilidad del control del manejo de las crisis
causadas por el TLP. Si tú crees que la responsabilidad de lo que te sucede recae en otros
o en circunstancias ajenas a ti o consideras que tú no puedes cambiar tus reacciones y tu
conducta, el entrenamiento de habilidades no te servirá en este momento. Al principio,
para beneficiarse de las habilidades que se enseñan en este grupo no es necesaria la total
aceptación de que el TLP es una enfermedad, pero la voluntad de tener una mente abierta
y darle una oportunidad realista sí lo es.
Puedes tener dificultad con el término “Trastorno Límite de la Personalidad”.
Este término tiene una historia larga dentro de la psiquiatría y no es tan descriptivo como
el término “trastorno de intensidad emocional” (TIE). Las personas con un TLP (de
ahora en adelante usaremos TLP o TIE) tienen las mismas emociones que el resto, pero
estas emociones son mucho más intensas. Esta intensidad emocional extrema es
probablemente genética, es decir, probablemente naciste con esta tendencia. (Muchas
personas con TIE a veces son diagnosticadas como trastornos bipolares o maníaco
depresivos porque sus emociones suben y bajan). Sin embargo esto no significa que tus
emociones y reacciones no puedan ser controladas. El propósito de este grupo es
enseñarte habilidades para saber controlar estas emociones intensas y tus reacciones a
estas emociones. En este grupo no se explorarán las posibles razones de por qué tienes
un TIE.
La experiencia de tener un TIE incluye períodos de un funcionamiento normal
intercalado con episodios emocionales intensos. Estos episodios pueden ser descritos
como emociones típicas de la vida diaria, pero con una intensidad muchas veces mayor
que en la mayoría de las personas. La diferencia puede ser parecida a una tormenta
eléctrica de poca duración o un huracán de gran intensidad.
Muchas personas con un TIE pueden hablar de cómo están sintiendo estas
emociones intensas, pero al mismo tiempo desde fuera se les ve calmados y controlando.
A esto se le llama “fingir” y lo hacen para que los otros no se den cuenta de lo mal que lo
están pasando. Fingir puede resultar en que tus emociones no sean validadas por los
24

demás, los cuales pueden decir cosas como: “Bueno, las cosas no te pueden estar yendo
tan mal, se te ve tan bien”.
Otra manera de describir un TIE es pensar que eres una persona normal que tiene
episodios causados por una interrupción periódica en la habilidad de tu cerebro para
controlar la intensidad de tus emociones. Por lo tanto pequeñas emociones se convierten
en unas emociones de exageradas proporciones debido a la enfermedad. Por ejemplo
estás en el supermercado y un amigo cercano no se da cuenta de que estás ahí, incluso
después de haberlo saludado. Inmediatamente tu mente comienza a tener pensamientos
ansiosos acerca de algo malo que puedes haber hecho. Normalmente estas
preocupaciones se resuelven con un plan de acción simple. Por ejemplo, puedes
averiguar qué es lo que ha ocurrido o puedes asumir simplemente que tu amigo está
preocupado con otras cosas.
Para la persona con un TIE, el incidente se puede desarrollar de otra manera. El
momento de ansiedad y preocupación puede estar influido por la enfermedad y
rápidamente sacado fuera de proporción a niveles que no experimentan las personas que
no tienen TIE. Si no se averigua qué está pasando, la intensidad emocional comienza a
influenciar tus pensamientos, causando interpretaciones negativas y/o distorsionadas de la
situación. Puedes tener pensamientos como: “Me odia”, “nunca hablará conmigo otra
vez”, “todo el mundo me odia”, etc. Estos pensamientos, alimentados por las emociones,
tienden a ser muy poderosos en el sentido de que puedes encontrar sumamente difícil
dudar de estos pensamientos hasta llegar a convertirse en una realidad. Si no se controla
apropiadamente, el episodio durará muchos minutos, incluso horas. Durante ese tiempo
puede ser difícil para otros ver que estás atravesando por una intensidad emocional
extrema (porque estás “fingiendo”) lo que a menudo resulta en que las otras personas
duden o invaliden tu explicación de la experiencia. Esta invalidación contribuye a que se
genere frustración y enfado y puede llevar a que dudes de ti mismo.
Durante los episodios de intensidad emocional, puede causarse mucho daño. Las
relaciones se pueden deteriorar y los amigos y la familia pueden sentirse muy
desconcertados. Otras formas de provocar daño incluyen comportamientos
descontrolados y destructivos hacia tu persona como romper los muebles, comenzar a
abusar del alcohol y drogas, infringirte daño físico a ti mismo, etc.
Los comportamientos autolesivos (generalmente descritos como intentos suicidas
o parasuicidas) que se dan durante las crisis emocionales son intentos desesperados para
obtener alivio de un episodio emocional o para comunicarle a los otros lo intensamente
mal que te sientes. Los comportamientos autolesivos en el periodo entre crisis a veces
representan intentos para sentir algo. En el periodo entre crisis las emociones crecen,
pero son ignoradas y “reprimidas” porque la intensidad puede ser espantosa.
Para resumir, la dificultad principal de un TIE es la dificultad de regular las
emociones. Esta dificultad tiene tres aspectos:
1. Alta sensibilidad con respecto a los estímulos emocionales
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2. Reacciones muy intensas en respuesta a los estímulos emocionales
3. Regresos lentos a la línea de base emocional después de que ha ocurrido un
aumento de la intensidad emocional.
Las cinco habilidades descritas en este manual no son las únicas para regular las
emociones; puede haber otras habilidades que no se describen aquí y que pueden
ayudarte a controlar el trastorno. No te dejes engañar por los nombres cortos y simples
de estas habilidades. Cada una de ellas requiere de tiempo, esfuerzo, práctica y
concentración para dominarlas. Esto no significa que sean tan difíciles de aprender.
Probablemente tú ya usas muchas de estas habilidades sin darte cuenta. Este
entrenamiento simplemente te ayudará a mejorar la efectividad de estas habilidades
cuando las aplicas a elementos específicos de tu trastorno.
Para mayor información acerca del Trastorno Límite de la Personalidad se pueden
consultar estos libros:
Kreisman, J.J. & Strauss, H. (1989). I hate you – Don’t Leave me: Understanding the
Borderline Personality. Avon Books
Moskovitz, R.A. (1997). Lost in the Mirror – Taylor Publishing
Mason, P.T. & Kreger, R (1998). Stop Waking on Eggshells; Taking your Life Back When
Someone you Care About has Borderline Personality Disorder. New Harbinger Press.
Santero, J. & Cohen, R. (1997). The Angry Heart: Overcoming Borderline and Addictive
Disorders. New harbinger Publishing.
S
T
E
P
P
S
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El Equipo de Refuerzo
Necesitarás a algunas personas para que te ayuden a reforzar las habilidades una
vez que las comienzas a aprender y practicar, personas con las cuales puedas contar
cuando necesitas ayuda para identificar qué tipo de habilidad necesitas en situaciones
específicas durante una crisis emocional. Estas personas pueden ser amigos de clase,
compañeros de trabajo, amigos personales, familiares, tu psiquiatra, tu terapeuta, el cura
de tu parroquia, el trabajador social, etc. El número de personas para compartir la
información sobre tu trastorno y el tratamiento lo eliges tú. Pero se recomienda escoger a
más de uno.
También le tendrás que enseñar a estas personas lo que estás aprendiendo, para
que te puedan ayudar a responder a las emociones intensas. Finalmente, no te olvides de
agradecérselo constantemente.
Hacer una lista de los miembros de tu equipo de refuerzo:
Nombre Teléfono
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________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
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________________________________________________
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________________________________________________
________________________________________________
Respondiendo a la Persona con Trastorno de Intensidad Emocional
1. ¿En dónde te encuentras en tu Continuo de Intensidad Emocional?
2. ¿Has usado tu carpeta?
3. ¿Qué habilidades puedes usar en esta situación? ¿Cómo las usarías?
4. Si la persona no puede pensar en qué habilidad usar, pregúntale acerca de cada
habilidad en la lista
Habilidades para regular la Emoción
1. Distanciamiento: Retrocede
2. Comunicación: Ponle palabras
3. Reto: Piénsalo de manera diferente
4. Distracción: Involúcrate
5. Afronta el problema
Habilidades de Conducta
1. Toma las medicinas como se te ha indicado
2. Usa las técnicas de Relajación
3. Usa una actividad para calmarte, reconfortarte
4. Usa una actividad de distracción
5. Usa el Continuo de Intensidad Emocional
6. Usa la ayuda de un miembro del equipo de
refuerzo
7. Alimentación equilibrada
8. Sueño normal
9. Ejercicio regular
10. Salud física
11. Actividades de ocio
12. Evita conductas autodestructivas
13. Habilidades sociales
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La Experiencia de Ser Límite
Tengo esta enfermedad llamada Trastorno Límite de la Personalidad. Odio esa
etiqueta. ¿Qué tipo de límite estoy a punto de cruzar? ¿La locura? Preferiría que mi
problema se llamara algo como trastorno de intensidad emocional. Me suena un poco
más humano y describe a esta enfermedad como algo que realmente siento. Esa etiqueta
que los profesionales usan, “Límite” produce miedo, disgusto y una serie de comentarios
degradantes escondidos dentro de sonrisas nerviosas en aquellas personas a las cuales
recurro para que me ayuden. Creen que yo no sé el enfado que produzco en ellos. Me
llaman manipulador. Creo que ellos realmente no saben que hacer conmigo y eso les
enfada. Mi enfermedad les obliga a prestar atención a sus propios miedos relacionados
con no saber qué hacer.
Déjame hablarte acerca de mi enfermedad, lo que se siente al ser yo. Primero, me
gusta mucho llamarla una enfermedad, en lugar de trastorno o cualquier otro nombre.
Para mí llamarla enfermedad reduce la vergüenza. Es como la diabetes o el asma.
Cuando la veo así no siento que “es por mi culpa” o que “puedo cambiar si quiero”. O
que “si no fuera una persona tan horrible y mala no me comportaría así”. Cuando la
llamo una enfermedad me siento igual que los demás, solamente tengo que controlar los
síntomas de mi enfermedad como lo hacen otras personas. Creo que una parte de mi
cerebro está rota. Creo que es la parte que regula mis emociones.
Es como una compuerta de una presa que esta reteniendo a un río caudaloso. La
compuerta puede estar completamente abierta o abierta sólo ¾, o quizás ¼ y muchas,
muchas otras minúsculas posiciones entre ellas. Dependiendo de la posición de la
compuerta el agua fluye. Pues para mí, mi compuerta emocional está rota. Mi compuerta
tiene sólo dos posiciones, o esta completamente abierta o completamente cerrada. Todas
mis emociones fluyen completamente o no fluyen. No sé qué es peor. Cuando mis
emociones fluyen parece que se destruye todo a mi alrededor. Les digo cosas horribles a
las personas que quiero. Grito, me enfado y lo sigo haciendo. Es horrible para los que
están a mi alrededor, pero es peor para mí porque veo el dolor y la crueldad que les causo
y no hay nada que pueda hacer para detenerlo. Sólo presencio con terror todo el enfado y
la negrura que destruye todo lo que toca. No puedo mantener mis amistades, mi familia
no quiere saber nada de mí y no puedo mantenerme en un trabajo. Lo peor de todo es que
me odio tanto que me deprimo y me siento desesperanzado.
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En otras circunstancias cuando la compuerta esta completamente cerrada es
increíble. El río poderoso quiere desbordarse. Me vuelvo muy ansioso. La intensidad
del río comienza a aumentar y aumentar y comienza a golpear todas las paredes de la
compuerta. Pero la compuerta no se rompe y no tengo las llaves. El río esta empujando
desde dentro. Lo tengo que liberar, pero no sé cómo. Necesito ayuda. Comienzo a pedir
ayuda. Ahora los latidos son tan intensos, no me puedo escuchar a mí mismo ni tampoco
puedo escuchar lo que me dicen los otros. Sólo lo escucho en mis oídos, me pasa por las
venas, me atraviesa el corazón, quiere salir. Tengo que dejarlo salir. Veo una cerilla o un
cuchillo. Sé que si hago un pequeño agujero o corte el río puede escapar. Pido ayuda una
vez más. No es suficiente. Tengo que cortar. Corto. Después de unos cuantos minutos
se termina. El río se calma una vez más.
Los tiempos de calma del río son a veces los más dulces y otras veces los más
crueles. Cuando todo esta calmado comienzo a tener una vida. Comienzo a tener
amigos. Consigo un trabajo. Converso con mi familia. Las cosas parecen funcionar.
Las personas comienzan a confiar en mí. Quizás piensan que estoy haciendo lo que debo
hacer o que me estoy comportando y siendo bueno. Otras personas hacen suposiciones
acerca de mi enfermedad. Asumen que puedo controlarla. Tengo algo que decirles. El
río tiene su propia mente. Es como un demonio poseído que no puedo combatir o
ignorar. Tengo que aprender a vivir con él.
Los episodios del río van y vienen. Pueden durar unos cuantos momentos o varias
horas. El daño que puede producirse en tan corto tiempo puede ser absolutamente
devastador. Siento que he sido violado una y otra vez por un demonio que vive dentro de
mí. Cuando el río está activo mis pensamientos se distorsionan. Interpreto las
situaciones de manera negativa. Luego estas distorsiones se convierten en mi verdad.
Aquellos que me tratan de ayudar hacen lo mejor que pueden para explicarme y razonar
conmigo. Esto sólo me hace sentir invalidado por la percepción que tengo de la verdad.
Por lo tanto me frustro y me enfado, y comienzo a dudar acerca de mí mismo.
No recuerdo cuando comenzó la enfermedad. Mis padres creen recordar que fue
cuando era muy pequeño. Creen que fue empeorando al mismo tiempo que yo iba
creciendo. Ellos por supuesto creen que es por su culpa. Quieren tanto que tenga mi
propia vida para que ellos puedan tener la suya. Se sienten muy mal acerca de mi vida y
sienten que todavía tienen que cuidar de mí. No saben cómo. Por supuesto, en los
tiempos en que el río está desbocado he sido muy cruel con ellos. Mi hermano ni siquiera
me habla. A él ya no le importa. Está enfadado conmigo porque he destruido mi vida y
la de mis padres. Realmente no tengo amigos. No confío en otros con facilidad. Quiero
adoptar a los profesionales como si fueran mi familia y mis amigos. Yo sé que es porque
creo que ellos me pueden ayudar.
Los doctores me tratan de ayudar con medicinas. Realmente nada funciona.
Cuando el río está calmado no parece que necesite ningún tipo de medicación. Cuando la
compuerta está cerrada y el río está tratando de escapar, el doctor me receta medicinas
para tratar la ansiedad. Después de liberar al río me deprimo, entonces me recetan
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medicinas para la depresión. Ya que el río va y viene por su propia cuenta y subo y bajo
con él, los doctores creen que soy bipolar y me recetan litio.
Creo que lo mejor que he hecho con mi enfermedad es encontrar profesionales
que entienden cuando el río está fuera de control. Saben que yo no puedo hacer nada al
respecto y saben que ellos no pueden hacer nada al respecto. Ellos entienden que actúo
así porque necesito aliviarme. Ellos entienden que los llamo y trato de mantenerlos en el
teléfono para siempre porque en medio de un río caudaloso mis pensamientos se
distorsionan y una vez más creo que alguien puede y tiene que aliviar el dolor del río.
Ellos saben que si durante la llamada telefónica tengo miedo de que no quieran ayudarme
(mis pensamientos de distorsionan otra vez), voy a hablar de cortes y suicidio. Ellos
entienden que voy a decir o hacer lo imposible con tal de aliviar el dolor.
Mis relaciones con los profesionales son fabulosas. (Puedo decir esto porque sé
que el río está calmado). Cuando las compuertas se abren les digo cosas crueles y
dolorosas, como a otras personas (como mis familiares). Creo que es difícil para ellos
porque ellos sienten que no deben dejar que los clientes les hagan daño. Pero yo les hago
daño. Y hago daño porque en ocasiones idealizo y alabo en exceso a los profesionales.
Cuando mi percepción está distorsionada yo creo que otros pueden aliviar mi dolor.
Quiero que los profesionales digan cosas buenas de mí, y hago todo lo posible por
gustarles. Por lo tanto les digo que son los mejores terapeutas que he tenido. Luego
cuando las compuertas se cierran y estoy tratando nuevamente de aliviar mi dolor, los
llamo y por supuesto ellos no me pueden aliviar, pero me enfado tanto que pienso que
ellos no me quieren ayudar, les digo que son de lo peor y que estoy peor ahora que
cuando empecé a verlos. Luego añado el nombre de otro terapeuta y digo que es “mejor
que ellos”.
No trabajo bien con profesionales que tratan una y otra vez de ponerme límites.
Me vuelve loco. Trabajo mejor con terapeutas que se ponen límites a sí mismos, aquellos
que saben lo que pueden y no pueden hacer por mí y los que siempre me recuerdan que lo
que tengo es una enfermedad. Lo que los profesionales pueden hacer por mí es
enseñarme las herramientas para manejar mi vida cuando el río está calmado. También
me pueden enseñar herramientas para utilizarlas antes de que el río se desborde y después
de la inundación. Me pueden preparar para la menor destrucción posible. Me pueden
ayudar a encontrar algo de equilibrio en mi vida cotidiana. Me pueden enseñar cómo
desarrollar un sistema de apoyo fuera de los profesionales, a conocer a otros que tengan
esta enfermedad. Me dan esperanza. No la esperanza de que la enfermedad
desaparecerá; no la esperanza de que me pueden hacer sentir mejor, sino la esperanza de
que con la práctica puedo controlar los síntomas de mi enfermedad.
Descripción de Internet
Se siente mucha soledad al ser un límite. Estoy viviendo en un castillo con
murallas muy gruesas y un portón firmemente cerrado. Afuera hay un grupo grande de
gente que está celebrando una fiesta. Pero no puedo escuchar de lo que se trata y no me
puedo unir a ellos, aunque una parte de mí se quiere unir a ellos. Me acerco a la ventana
y miro afuera; y no entiendo qué es lo que están haciendo. También siento que me están
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mirando todo el rato y se están burlando de mí por no entenderlos y por no pertenecer a
su grupo. No sé lo que tengo que hacer para entenderlos y pertenecer a su grupo. El
castillo está vacío. Soy el único ser dentro del castillo. No sólo el único ser vivo, sino
también la única cosa; el castillo está completamente vacío. No hay muebles, no hay
papeles decorativos, y no hay alfombras. El suelo de madera está liso, los armarios
vacíos y las puertas entreabiertas. El castillo es enorme con muchos pisos y cada piso
tiene muchas habitaciones y todo está vacío. Trata de imaginarte que vives así y quizás
por un instante entenderás como nos sentimos.
¿Qué es lo que más te ha ayudado de esta lección?
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