CANCER GASTRICO

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  • Elestómago es un órgano intraperitoneal porexcelencia, localizado en la celda subfrénica izquierda. Se proyecta hacia atrás sobre T10 hasta L3, está cubierto por las costillas desde el quinto espacio intercostal
  • La posición del órgano varía de acuerdo a la posición del sujeto: desciende durantela bipedestación desde 2 a 16 cm, y asciende y se localiza en el hipocondrio derecho durantela posición supina.
    El hábito del individuo tambiénmodifica dichos parámetros, siendo el mismo más elongado con eje mayor longitudinalenlos asténicos y máshorizontalizado en los pícnicos
  • El estómago está relativamente fijo en cardias y píloro, pero su parte media es móvil.
    El estómago varía su tamaño de acuerdo al estado de repleción,cuando ésta es moderada sus diámetros aproximados son 25, 12 y 8 cm (longitudinal,
    transverso y anteroposterior, respectivamente).
  • Escotadura cardiaca o ángulo de Hiss
    En el fondo está la mayor parte de células parietales
    El antro pilórico constituye el 25- 30% de la parte distal del estómago
    El segmento lateral izquierdo del hígado casi siempre cubre una parte considerable de la pared anterior del estómago.
    En la parte inferior, se une con el colon transverso mediante el epiplón gastrocólico o mayor.
    La curvatura menor está unida al hígado mediante el ligamento gastrohepático, también conocido como epiplón menor
  • del estómago se encuentran la retrocavidad de los epiplones y el páncreas.
  • La válvula de Gubaroff es la prominencia mucosa correspondiente al ángulo de His, interviene ocluyendo el orificio cardialcuando aumenta la presión intragástrica
  • Debido a la existencia de interconexiones venosas múltiples, una derivación distal esplenorrenal, que conecte la porción distal de la vena esplénica dividida con un lado de la vena renal izquierda permite lograr un drenaje efectivo de la sangre en caso de várices esofágicas por hipertensión portal.
  • Movimientos peristálticos. Consisten en la aparición de un anillo contráctil y por
    delante un frente de relajación. Es posible que se deslice una longitud amplia de
    varios metros. Se inicia donde el bolo alimenticio distiende la pared. Desplazan en
    alimento un tramo variable que puede abarcar varios centímetros
     Movimientos de segmentación (mezcla). Consisten en pequeños anillos
    contráctiles entre cada cual tenemos relajación muscular. Van hacia atrás y hacia
    delante, con predominio del desplazamiento hacia delante, esto genera un
    movimiento pendular que facilita la digestión y aumentando el contacto del
    alimento con la mucosa.
  • Ambas zonas se diferencian en sus patrones de motilidad. Ambas zonas intervienen en la división mecánica y mezcla de los alimentos con las secreciones gástricas
  • Retropulsion: potentes movimientos retrógrados del contenido luminal que permiten la mezcla del alimento con el jugo gástrico y la disminución del tamaño de las partículas del alimento
  • La velocidad del vaciamiento gástrico está regulada por señales procedentes tanto del estómago como del duodeno.
    El aumento del volumen alimenticio en el estómago estimula su vaciamiento
    La gastrina estimula la actividad de la bomba pilorica que contribuye a facilitar el vaciamiento gastrico
    EFECTO INHIBIDOR DE LOS REFLEJOS NERVIOSOS ENTEROGÁSTRICOS DEL DUODENO. Cuando los alimentos penetran en el duodeno, desencadenan múltiples reflejos nerviosos que se inician en la pared duodenal y regresan al estómago, donde reducen o incluso interrumpen el vaciamiento gástrico si el volumen duodenal de quimo es excesivo.
    Los factores que el duodeno controla de forma continua que pueden excitar los reflejos entero-gástricos son los siguientes:
    1.El grado de distensión del duodeno. 2.La presencia, de cualquier grado, de irritación de la mucosa duodenal. 3.El grado de acidez del quimo duodenal. 4.El grado de osmolalidad del quimo. 5.La presencia de determinados productos de degradación en el quimo, sobre todo productos de degradación de las proteínas y, quizás en
    menor medida, de las grasas. Estos factores en primer lugar, inhiben de modo poderoso la bomba pilórica propulsiva y, en segundo lugar, probablemente aumentan de forma ligera o moderada el tono del esfínter pilórico.
    Las grasas extraen varias hormonas distintas del epitelio duodenal y yeyunal. A su vez, las hormonas son transportadas por la sangre hacia el estómago, donde inhiben la actividad de la bomba pilórica y, al mismo tiempo, aumentan ligeramente la fuerza de contracción del esfínter pilórico. Estos efectos
    revisten importancia porque la digestión de las grasas es mucho más lenta que la de la mayor parte del resto de los alimentos.
    La colecistocinina (CCK), liberada por la mucosa del yeyuno como respuesta a las sustancias grasas existentes en el quimo, actúa como inhibidor competitivo y bloquea el aumento de la motilidad gástrica producido por la gastrina.
  • Así que seguiré el mismo esquema para explicar la anormalidad de estas células.
    Las células malignas pierden la sensibilidad a las señales que limitan a las normales para no reproducirse en cantidades excesivas (proliferación anormal) a lo necesario para reponer a las que se van destruyendo, es decir no obedecen a un necesario control de la reproducción: comportandose como malas ciudadanas.

    Observemos la evolución del aparecimiento localizado de células premalignas que luego se vuelven cancerosas pero sin abandonar su sitio original (cáncer in situ) hasta que rompen la barrera que las separa de otros tejidos (invasión) y/o viajan a otros lugares para reproducir nuevos tumores (metástasis).
    El problema no para allí, en cáncer a diferencia de lo que sucede con los tumores benignos, las células adquieren y usan la capacidad de disolver las barreras entre los compartimientos celulares en los que han nacido. De está manera penetran al espacio de otros tejidos vecinos, alterando su estructura y función, de manera que destruyen a las células normales y toman su lugar, a esta característica se le conoce omo Invasión. Luego a medida que siguen su crecimiento y transformación, algunas células adquieren la capacidad de moverse a través de los tejidos hacia los conductos de circulación de la sangre y de la linfa, y a través de ellos viajan a otras regiones del cuerpo, donde “se bajan” y comienzan un nuevo tumor o “siembra tumoral” que se conoce como Metástasis. Con todo esto cabe afirmar que estas células son malas vecinas.
     
  • CANCER GASTRICO

    1. 1. Cáncer Gástrico
    2. 2. El cáncer de estómago es un tipo de crecimiento tisular maligno producido por la proliferación de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado, causando cerca de un millón de muertes en el mundo anualmente. CIE 10: C16 (Tumor maligno del estómago)
    3. 3. El estómago en el segundo mes de vida embrionaria comienza como una simple dilatación del intestino anterior.
    4. 4. A continuación sufre una rotación sobre un eje longitudinal de tal modo que la cara izquierda del estómago se hace anterior, y la parte derecha se hace posterior Por esta razón el tronco vagal del lado izquierdo, que en el tórax desciende por el lado izquierdo del esófago, pasa a una localización anterior, mientras que el derecho se sitúa en el estómago en la parte posterior.
    5. 5. El estómago tiene además otra rotación sobre un eje posterior, de tal modo que la parte inferior, por la que se continúa con el duodeno, asciende y se coloca a la derecha, bajo el hígado Elestómago tiene en esta fase de la vida un meso en la parte posterior (mesogastrio dorsal) y otro en la parte anterior (mesogastrio ventral) que alcanza hasta la porción superior del duodeno.
    6. 6. Ambos mesos también sufren las rotaciones anteriores de tal modo que determinan una serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre. El mesogastrio dorsal forma el omento mayor (tras fusionarse con el meso del colon transverso), lo que determina el cierre por la parte inferior de la bolsa omental El mesogastrio ventral da origen al omento menor, que se extiende entre el borde derecho del estómago y la porción superior del duodeno hasta el hígado y la porta hepática
    7. 7. T10 T11 El estómago se proyecta en el hipocondrio izquierdo, epigastrio y región umbilical dela pared abdominal El triángulo de Labbé corresponde a la proyección del estómago en la pared abdominal. Esta limitado por el borde inferior del hígado, hacia arriba y a la izquierda por el reborde condrocostal y, hacia abajo por una línea que une ambos 9°cartílagoscostales - El fundus se proyecta a nivel del 5º arco costal izquierdo. -El cardias tiene una proyección constante enD10 -D11 y a nivel del 7°cartílago costal izquierdo, a 2.5 cm de su unión esternal. -El píloro se ubica a 1 -2 cm a la derecha de la línea media y se proyecta a nivel de L1 variando según la posición del órgano pudiendo llegar hasta L4.
    8. 8. Variaciones en la posición y contorno del estómago en relación con el hábito corporal
    9. 9. 25 cm 18 cm 8 cm anteroposterior Capacidad media: 1 200 ml en adultos
    10. 10. Fondo Diafragma Bazo Colon transverso
    11. 11. Cáncer Gástrico El estómago está constituido por cuatro capas desde la superficial a la profunda: • Serosa • Muscular • Submucosa • Mucosa.
    12. 12. Cáncer Gástrico De afuera hacia adentro, está constituida de las siguientes capas: Longitudinal: se organizan en dos grupos, uno superior que irradia desde el cardias y otro inferior que se inicia a nivel del cuerpo y se continúa hacia el duodeno Circular: uniforme por todo el órgano. Se condensa para formar el píloro.
    13. 13. Cáncer Gástrico Oblicua: las fibras se dirigen desde el área del ángulo de His, con trayecto descendente y oblicuo, siendo mas definidas y paralelas a la curvatura menor hacia la derecha, mientras que hacia la izquierda se confunden con las fibras circulares.
    14. 14. Cáncer Gástrico • Consistencia laxa • Permite los desplazamientos dela capa mucosa con respecto a la capa muscular. • Contiene una rica red vascular y el plexo nervioso ganglionar de Meissner. Submucosa
    15. 15. Cáncer Gástrico Capa gruesa, blanda y aterciopelada De color rojizo en la región corpofúndica y rosada en la antral. Surcada por numerosos pliegues paralelos al eje longitudinal del órgano Los pliegues son más marcados hacia el extremo pilórico y a lo largo dela curvatura mayor. Los pliegues desaparecen en distensión gástrica.
    16. 16. I) Epitelio, dispuesto en: -Capa de revestimiento superficial con células secretoras de moco. -Glándulas que contienen los diferentes tipos celulares, se hallan en toda la mucosa gástrica. Lámina propia II) Lámina propia: tejido conectivo laxo que actúa como soporte del epitelio, contiene tejido linfoide, y pequeños vasos y nervios. III) Muscular de la mucosa: estrato delgado de músculo liso, que rodea la base glandular.
    17. 17. Con frecuencia, el círculo anastomótico no se conforma, observándose a las arterias en las paredes del órgano Se distinguen en el estómago 3 sistemas arteriales: Círculo arterial dela curvatura menor: anastomosis de las arterias gástricas derecha e izquierda Círculo arterial de la curvatura mayor: anastomosis de las arterias gastroepiploicas derecha e izquierda. Se halla en el epiplón mayor, a 1 ó 2 cm del borde gástrico. La arteria diafragmática inferior, rama de la aorta, transcurre por el ligamento frenogástrico irrigando el fundus y el esófago inferior Sistema de vasos cortos: ramas dela arteria esplénica, contenidas en el epiplón gastroesplénico, que irrigan la región del fundus.
    18. 18. La arteria más grande que llega al estómago es siempre la GÁSTRICA IZQUIERDA, que por lo general se origina en el tronco celiaco y se divide en las ramas ascendente y descendente a lo largo de la curvatura menor. A la arteria gástrica izquierda le sigue en tamaño la GASTROEPIPLOICA DERECHA, que se origina con relativa constancia en la arteria gastroduodenal, justo por atrás de la primera porción del duodeno. La arteria GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA se origina en la arteria esplénica. La arteria GÁSTRICA DERECHA por lo general se origina en la arteria hepática, cerca del píloro y el ligamento hepatoduodenal, y se extiende en dirección proximal a lo largo del segmento distal del estómago.
    19. 19. Sistema de vasos cortos Círculo arterial de la curvatura mayor Círculo arterial de la curvatura menor Lamayorpartedelaporte sanguíneoalestómago provienedelTRONCOCELIACO.
    20. 20. Es posible o ligar por lo menos dos de las cuatro arterias gástricas sin que haya repercusión clínica
    21. 21. El drenaje venoso del estómago corresponde al sistema portal. Las venas del estómago se originan en la mucosa, recolectando la sangre venosa de todas las capas. Las venas que drenan el estómago casi siempre son paralelas a las arterias. La erosión de vasos perigástricos grandes por profundización de una úlcera péptica o cáncer gástrico produce hemorragias que ponen en peligro la vida.
    22. 22. La vena gástrica izquierda (vena coronaria) y gástrica derecha casi siempre drenan hacia la vena porta, aunque en ocasiones la vena gástrica drena en la vena esplénica. VENASDELACURVATURAMENOR
    23. 23. La vena gastroepiploica derecha drena hacia la vena mesentérica superior cerca del borde inferior del cuello del páncreas. VENASDELACURVATURAMAYOR
    24. 24. La vena gastroepiploica izquierda drena en la vena esplénica. VENAS DE LA CURVATURA MAYOR
    25. 25. El cardias y la porción medial del cuerpo casi siempre drenan hacia los ganglios ubicados a lo largo de la gástrica izquierda y el tronco celiaco. Los ganglios que se ubican en las curvaturas mayor y menor casi siempre drenan en la cuenca ganglionar celiaca. La porción del antro ubicada a lo largo de la curvatura menor drena hacia los ganglios gástricos derechos y pilóricos La mitad del estómago distal a lo largo de la curvatura mayor drena hacia los ganglios de la cadena gastroepiploica derecha. La porción proximal del estómago a lo largo de la curvatura mayor casi siempre drena hacia los ganglios que siguen a la gastroepiploica izquierda o el hilio esplénico.
    26. 26. Una profusa red anastomótica de conductos linfáticos drena el estómago y es común que lo haga con un patrón constante. De esta manera, un tumor que se forma en la porción distal del estómago podría producir metástasis en los ganglios del hilio esplénico. El abundante plexo intramural de vasos linfáticos y venas explica que puede haber evidencia microscópica de células malignas en la pared gástrica en un margen de resección a varios centímetros de un tumor maligno palpable. Eso explicar el hallazgo frecuente de ganglios linfáticos positivos que pueden estar a muchos centímetros de la neoplasia primaria, mientras ganglios más cercanos permanecen negativos. Muchos médicos consideran que la linfadenectomía extensa y meticulosa es una parte importante del tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico. Los cirujanos y patólogos han numerado los grupos de ganglios en los que drena el estómago.
    27. 27. Tanto la inervación extrínseca como la intrínseca del estómago son importantes en la secreción gástrica y la función motriz. Los nervios vagos constituyen la inervación parasimpática extrínseca al estómago. La rama que el vago posterior envía hacia la cara posterior del fondo se denomina nervio “criminal” de Grassi. Es fácil pasarla por alto durante una vagotomía. El aporte nervioso simpático extrínseco al estómago se origina en los niveles espinales T5 a T10 y transcurre a través de los nervios esplácnicos hacia el ganglio celiaco. Las neuronas de los plexos mientérico y submucoso constituyen el sistema nervioso intrínseco del estómago.
    28. 28. Tronco vagal anterior Tronco vagal posterior El estómago está inervado por los troncos vagales izquierdo (anterior) y derecho (posterior).
    29. 29. Cerca de la unión gastroesofágica, el vago anterior envía una rama (o ramas) hacia el hígado a través del ligamento gastrohepático y sigue a lo largo de la curvatura menor, donde se le conoce como nervio anterior de Latarjet . De manera semejante, el vago posterior envía ramas hacia el plexo celiaco y continúa a lo largo de la cara posterior de la curvatura menor. Los nervios de Latarjet envían ramas segmentarias hacia el cuerpo del estómago antes de terminar cerca de la incisura angular en una formación denominada “pata de cuervo”, que envía ramas hacia la región antropilórica.
    30. 30. Almacenamiento Mezcla Vaciamiento Secreción de ácido gástrico Función motora Función secretora
    31. 31. Motilidad gástrica • Se distingue dos tipos principales de movimiento: • Es la aparición de un anillo contráctil y por delante un frente de relajación. • Lo que facilitan el desplazamiento de los alimentos Movimientos peristálticos • Consisten en pequeños anillos contráctiles entre cada cual tenemos relajación muscular. • Mantienen el contenido gástrico • permanentemente mezclado Movimientos de segmentación
    32. 32. Actividad motora El ritmo eléctrico basal del estómago se generan en el marcapasos que se encuentra en la parte proximal del cuerpo Desde donde surgen ondas lentas que descienden deslizándose a una frecuencia de 3-4 ondas/min Las contracciones más fuertes del estómago se producen en el antro donde la musculatura es más fuerte (sístole antral).
    33. 33. Zona caudal: incluye la parte distal del cuerpo y el antro Zona oral: Anatómicamente corresponde con el fondo y parte del cuerpo Desde el punto de vista motor el estómago puede ser dividido en dos regiones: Recepción del alimento ingerido Regulación del vaciamiento gástrico
    34. 34. Almacenamiento Con cada episodio de deglución se produce relajación en la zona oral del estómago lo que permite la entrada de alimento La distensión gástrica por la entrada de los alimentos desencadena un «reflejo vagovagal» Este reflejo parte desde el estómago hacia el tronco encefálico que retorna al estómago para reducir el tono de la pared muscular del cuerpo gástrico Esto le permite distenderse para acomodar cantidades progresivas de alimento. Hasta alcanzar el límite de relajación gástrica completa, situado en 1.0 a 1.5 litros aproximadamente Mientras la ocupación no se aproxime a este límite, la presión dentro del estómago se mantiene baja
    35. 35. Mezcla Cuando el estómago contiene alimentos, la porción media de su pared inicia débiles ondas llamadas ondas de mezcla, que permite la mezcla del alimento con las secreciones gástricas que se dirigen hacia el antro siguiendo la pared gástrica con un ritmo de alrededor de una cada 15 a 20 segundos. Conforme las ondas de constricción avanzan desde el cuerpo del estómago hacia el antro, aumentan de dando lugar a potentes anillos peristálticos de constricción desencadenados que impulsan el contenido antral hacia el píloro con una presión cada vez mayor Cuando una onda peristáltica se aproxima al píloro, el músculo pilórico se contrae. Por tanto, la mayor parte del contenido del antro resulta comprimido por el anillo constrictivo y retrocede de nuevo al cuerpo del estómago proceso denominado «retropulsión» importante mecanismo de mezcla.
    36. 36. Vaciamiento gástrico • Consiste en la eliminación del contenido estomacal luego del llenado gástrico hacia el duodeno. • Es el resultado de: 1. la fuerza propulsora de la motilidad gástrica del estómago 2. la resistencia al flujo producida por el esfínter pilórico 3. la capacidad del duodeno para acomodar y propulsar el quimo
    37. 37. Regulación del vaciamiento gástrico Estimulantes (Factores gástricos) • Volumen alimenticio • Gastrina Inhibidores (Factores duodenales) • Reflejos nerviosos enterogástricos del duodeno • Grasas y colecistocinina
    38. 38. Velocidad de vaciamiento El alimento permanece en el estomago hasta conseguir fragmentos de menos de 1 mm (quimo) Se hace lento al aumentar el contenido calorico o la osmolaridad, puede llegar a 1-4 h en función de la composición de la dieta (en general hidratos de carbono < proteínas < grasas) Vaciamiento de líquidos: Tarda en vaciar el 50% de su contenido en 10 a 20 min. Ocurre a una velocidad cercana a 200 kcal por hora Vaciamiento de sólidos: Tiempo medio de vaciamiento de 2 horas Cuanto mayor sea el contenido de solidos mas lento es su vaciamiento
    39. 39. Función secretora Glándulas oxínticas • Células mucosas del cuello • Células pépticas • Células parietales Glándulas pilóricas • Células pépticas • Células mucosas • Células G moco pepsinógeno Ác. Clorhídrico Factor intrínseco pepsinógeno moco gastrina
    40. 40. Componentes del jugo gástrico Componentes inorgánicos Ácido clorhídrico Electrolitos: K, Na, Mg, fosfatos y sulfatos Componentes orgánicos Factor intrínseco Pepsinógeno
    41. 41. Control de la secreción gástrica Cefálica: Se inicia con la visión, el olor, el gusto, etc. La señal nerviosa se origina en la corteza cerebral y se transmite desde los núcleos motores de los nervios vagos al estómago. Esta fase aporta el 20% de la secreción gastrica Gástrica: Comienza con la llegada del alimento al estómago que eleva el pH y los impulsos vagales liberan gastrina que estimula la secreción de ácido, además la distensión gástrica y los productos de digestión de proteínas también estimula la secreción de ácido Intestinal: La presencia de alimentos en la parte proximal del intestino delgado induce la secrecipon de pequeñas cantidades de jugo gástrico.
    42. 42. FISIOPATOLOGÍA  Homeostasis celular 1. Proliferar con oportunidad y fidelidad apropiadas del ADN. 2. Diferenciarse en un patrón compatible con la función normal del tejido. 3. Involucionar de manera tal que las tasas de proliferación e involución guarden un equilibrio. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.
    43. 43. FISIOPATOLOGÍA 4. Reparar cualquier daño al DNA resultante de la exposición a mutágenos.  Defecto en cualquieras de estas funciones. a) Formación de un tumor Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.
    44. 44. FISIOPATOLOGÍA  Carcinogénesis  Pérdida de la regulación de factores críticos de la función celular a. Proliferación b. Diferenciación c. Apoptosis Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.
    45. 45. FISIOPATOLOGÍA  El desarrollo de estas características anormales sugiere un inicio progresivo. INICIO: Exposición a agentes mutágenos Inducen cambios decisivos en la unión de metabolitos carcinógenos al ADN. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.
    46. 46. FISIOPATOLOGÍA • PROMOCIÓN: Exposición de células iniciadas a agentes que inducen su proliferación. • Permite otras mutaciones que culminan en la expresión de una fenotipo maligno. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.
    47. 47. FISIOPATOLOGÍA • PROGRESIÓN: Describe el desarrollo progresivo de un mayor crecimiento local, invasión y metástasis de células trasformadas. • Origen Clonal. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.
    48. 48. FISIOPATOLOGÍA  EVOLUCIÓN HACIA LA MALIGNIDAD: a. Falta de respuesta a los procesos reguladores del proceso normal. b. Fenotipo Invasivo a. Evadir la destrucción del tumor mediada por el sistema inmunológico Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.
    49. 49. FISIOPATOLOGÍA • Las células displásica mantienen cierto grado de control en la proliferación celular. • Generalmente son reversibles una vez retirado el factor inductor. • La displasia grave se acompaña de evolución hacia carcinoma si no se interviene. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.
    50. 50. FISIOPATOLOGÍA  Implica varias etapas: 1. Displasia. • El grado de desviación de la estructura normal de células y tejidos definen a las displasia en: Leve Moderada Severa
    51. 51. FISIOPATOLOGÍA • Enfermedad local: tumor invasivo confinado al tejido de origen. • Enfermedad regional: propagación del tumor a los ganglios linfáticos que drenan el tejido de origen. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.
    52. 52. • Metástasis  Condición premaligna: cambio histológico en una mucosa que aumente el riesgo de cáncer.  Cambios intragastricos asociadas al desarrollo de cáncer.
    53. 53. DIAGNÓSTICO Signos y síntomas Localmente avanzado Dificil detectar tempranamente
    54. 54. Cuadro clínico Ca. precoz (síntomas de tipo dispéptico) dolor epigástrico leve, pirosis con o sin distensión abdominal náuseas o vómitos, indistinguibles de los de sujetos con afecciones benignas.
    55. 55. Ca. avanzado (síntomas de alarma) dolor abdominal recurrente (>15 días) anemia pérdida de peso, vómitos y anorexia.
    56. 56. Presentación de acuerdo a localización y compromiso de otros órganos Tumores de tercio superior Disfagia (crecimiento tumoral, compromiso de la unión gastroesofágica). Tumores del tercio medio alcanzan gran tamaño (estómago es muy distensible). Tumores del tercio inferior síndrome pilórico, con vómitos de retención, en ocasiones sin bilis y explosivos.
    57. 57. Signos de enfermedad metastásica al diagnóstico. (10%) Adenopatías supraclaviculares (ganglio de Virchow) Engrosamiento del fondo de saco rectovesical o rectovaginal al tacto rectal (signo de Blumer) Nódulo periumbilical Ascitis o ictericia.
    58. 58. Endoscopia digestiva alta Permite confirmar la presencia de un tumor gástrico, Tomar muestras para biopsia, Definir su localización, extensión en la cara mucosa del estómago y la eventual extensión a esófago, píloro o duodeno. Método de elección
    59. 59. Endoscopia digestiva alta • Realizarla en todo paciente de 40 o más años con epigastralgia de más de 15 días de duración, asociada o no a: hemorragia digestiva (hematemesis o melena), anemia de causa no precisada, disminución o pérdida de peso no aclarada, sensación de plenitud gástrica, principalmente, después de las comidas, compromiso del estado general (astenia, adinamia y anorexia), o disfagia.
    60. 60. Las lesiones confirmadas deben ingresar a la etapa de estadificación y tratamiento. La estadificación del cáncer gástrico está basada en la clasificación TNM (2002)
    61. 61. Clasificación TNM (2002) Tumor primario (T): Tx El tumor primario no puede ser investigado. T0 No hay evidencias de tumor primario. Tis Carcinoma in situ (tumor intraepitelial, sin invasión de la lámina propia) T1 Invasión lámina propia o submucosa. T1m (afecta sólo a la mucosa) T1sm (afecta a la submucosa) T2 Invasión de muscular propia o subserosa. T2a Invasión de muscular propia. T2b Invasión de la subserosa. T3 Atraviesa la serosa. T4 Invasión de estructuras adyacentes.
    62. 62. Afectación linfática regional (N) (deben estudiarse al menos 15 ganglios). Nx Los ganglios linfáticos regionales no se pueden investigar. N1 Metástasis en 1 a 6 ganglios regionales. N2 Metástasis en 7 a 15 ganglios regionales. N3 Metástasis en más de 15 ganglios regionales. Metástasis a distancia (M): Mx Las metástasis no se pueden investigar. M0 No hay metástasis a distancia. M1 Hay metástasis.
    63. 63. Tomografía Computarizada (TC) de tórax y abdomen principal herramienta para valorar posibles metástasis a distancia, afectación linfática infiltración de órganos vecinos.
    64. 64. Ultrasonografía endoscópica (USE) o Ecoendoscopia útil para ver cuánto se pudo haber propagado el cáncer hacia la pared del estómago, los tejidos circundantes y a los ganglios linfáticos cercanos. Biopsia con aguja guiada por ecografía endoscópica En el cáncer gástrico precoz (T1): establece si se trata de un T1m
    65. 65. Estudio baritado Esófago-Gastro- Duodenal (EGD) útil para planificar la intervención quirúrgica localiza el tumor y puede orientar sobre la extensión de afectación duodenal en los tumores antrales. útil cuando la endoscopia digestiva alta no puede sobrepasar la estenosis, a fin de delimitar la parte distal de la misma y establecer su longitud de forma adecuada.
    66. 66. • aportan poco al estudio del cáncer gástrico respecto al TC. Quizás como apoyo ocasional para analizar lesiones hepáticas sospechosas. Ecografía Abdominal (ECO) y Resonancia Magnética (RM) • puede emplearse en situaciones de enfermedad avanzada con el objeto de detectar metástasis a distancia y evitar laparotomías innecesarias. Laparoscopia Diagnóstica
    67. 67. Tomografía por emisión de positrones (PET) asociada o no al TC (PET/TC) útil en detectar la enfermedad metastásica pero puede ser negativa, especialmente en pacientes con tumores mucinosos y difusos. se empleará en situaciones en las que queramos valorar dudosa enfermedad metastásica con el objeto de modificar el plan terapéutico.
    68. 68. Gastrectomía Terapia por radiación Quimioterapia
    69. 69. Esta es el uso de rayos de alta energía para aniquilar o reducir células cancerosas. La radioterapia puede ser usada después de la cirugía para destruir células cancerosas que no pueden ser vistas o eliminadas durante la cirugía.
    70. 70. Se utiliza como terapia para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una resección interior Tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida.
    71. 71. Tratamiento más común para el cáncer de estómago. El tipo de cirugía depende de la etapa de la enfermedad y puede variar desde extirpar el tumor y parte del estómago, hasta extirpar el estómago entero. El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a cirugía, si existen metástasis. En caso de problemas gástricos crónicos como úlceras, obesidad o cáncer, se puede recomendar la extirpación parcial o total del estómago.
    72. 72. INCISION Se hace una incisión en la piel sobre la región pilórica del estómago llamada Incisión mediana supraumbilical usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior.
    73. 73. GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO Se extirpa la parte afectada del estómago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.
    74. 74. PREVENCIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO Evitar dietas altas en sal, vinagre y ahumados Comer porciones de frutas frescas, verduras y de granos enteros Limitar la ingesta de carnes rojas Limitar la ingesta de alcohol No consumir tabaco Se esta investigando si tratar las infecciones por Helicobacter pylori disminuye el riesgo de cáncer de estómago

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