Icc niños

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insuficiencia cardiaca congestiva en niños

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Icc niños

  1. 1.  Músculo hueco  Mediastino medio  Entre ambas regiones pleuropulmonares  Vertebras Dorsales 4ta a 8va
  2. 2. PESO 10 años: 116 g 4 MESES: 21g 9 MESES: 37g 270 g hombre 260 g mujer
  3. 3. 3 caras 3 bordes 4 Surcos Base Vèrtice
  4. 4. Presenta dos conexiones a nivel ventricular RELACIONES ANATÓMICAS Timo Vasos mamarios internos Porción de los pulmones Cartílagos costales Músculos intercostales internos.
  5. 5. RELACIONES ANATÓMICAS Diafragma (sobre el cual se apoya) Nervio frénico.
  6. 6. CARA IZQUIERDA  Ubicados en la aurícula izquierda se conectan las venas pulmonares izq. Y derechas.  RELACIONES ANATÓMICAS Pleura y cara interna del pulmón izquierdo,
  7. 7.  Cuatro cavidades: Dos aurículas y dos ventrículos. La aurícula y ventrículo derechos están divididos de las dos cavidades del lado izquierdo por un TABIQUE MÚSCULO- MEMBRANOSO dividido en dos porciones: una interauricular y una interventricular.
  8. 8.  Válvulas auriculo ventriculares :  Tricuspidea (der.)  Mitral (izq:)
  9. 9. Endocardio Epitelio simple plano con fibras colágenas Miocardio Musculo estriado Pericardio Epitelio simple plano con fibras colágenas
  10. 10. Con cada latido el corazón bombea una media de 148 ml de sangre •RN: 100-160 lpm •1-10años: 70- 120lpm •>10años y adultos: 60-100lpm FRECUENCIA CARDIACA
  11. 11.  Sístole: › Contracción atrial › Contracción isovolumétrica › Eyección ventricular rápida › Eyección ventricular lenta  Diástole: › Relajación isovolumétrica › Llenado ventricular rápido › Llenado ventricular lento (diastasis)
  12. 12. A través del sistema arterial se abastece de oxigeno, nutrientes, hormonas y sustancias inmunológicas a los órganos y tejidos. Por medio del retorno venoso retira las sustancias de desecho de los tejidos. Circulación mayor: circuito corazón (ventriculo izquierdo)- aorta - órganos - vena cava - corazón (aurícula derecha) Circulación menor: corazón (ventrículo derecho) - pulmones - corazón (aurícula izquierda)
  13. 13. El débito cardiaco depende de 4 elementos hemodinámicos: • Precarga • Contractilidad • Poscarga • Frecuencia cardiaca
  14. 14.  Evaluación clínica en práctica mediante presión venosa central y presión del capilar pulmonar. Precarga Retorno venoso + Distensibilidad
  15. 15.  Estado inotrópico o capacidad contráctil.  Evaluación clínica mediante ecocardiografía y el estudio de isótopos radioactivos.
  16. 16.  Es la fuerza que se opone en el vaciamiento ventricular.  Evaluación clínica mediante la presión arterial. Poscarga Resistencia vascular periférica Presión ventricular Diámetro y grosor de paredes
  17. 17.  Emergencia cardiovascular mas frecuente en pediatría.  El 50% de las Cardiopatias cursan con IC, el 85-90 % de las mismas durante el 1º año de vida, con una incidencia anual de 2 ‰ nacidos vivos  Alta mortalidad: 90% en el RN y 50% en lactantes y niños mayores
  18. 18. • En reposo, el consumo de oxígeno, la frecuencia cardiaca y el débito por metro cuadrado de superficie corporal son mayores en el recién nacido que en el niño mayor. • No puede emplear mecanismos compensatorios ante hipoxia o sobrecarga de volumen. • Posee un sistema adrenérgico muy inmaduro.
  19. 19. FISIOPATOLOGIA Fallo sistólico  Sobrecarga de presión  Alt. Miocárdica: miocarditis, Enfermedades Isquémicas, etc 1. Caída del inotropismo 2. aumento del llenado ventricular 3. Disminución del GC 4. Mecanismos compensadores
  20. 20. Fallo diastólico • Hipertrofia ventricular • Isquemia miocárdica • Sobrecarga volumétrica severa, • Pericarditis constrictiva, • Miocardiopatía restrictiva, • Isquemia aguda FISIOPATOLOGIA Retardo en la Relajación ventricular Restricción ventricular
  21. 21. Mecanismos compensadores:  Mecanismo de Frank Starling: a > diámetro > contractilidad lo que lleva aun aumento de la precarga para aumentar el VS  Estimulación simpático adrenérgica, que lleva a un aumento de la FC y de la Poscarga al producir vasoconstricción  Sistema Neurohumoral: Retención hidrosalina (SRAA, endotelinas, Citokinas), para aumentar la precarga y poscarga  Hipertrofia miocárdica con aumento de la masa ventricular: Contractilidad
  22. 22.  Dilatación ventricular, el hecho más importante y frecuente.  Hipertrofia ventricular.  Circulación regional:  a) Pulmonar: edema intersticial – taquipnea y estertores congestivos  b) Renal: Eje renina- angiotensina, antidiurética, noradrenalina.
  23. 23. 1)- Anemia Hemolítica (transfusión feto materna, incompatibilidad Rh) Anemia 2)- Arritmias 3)- Cardiopatías congénitas con sobrecarga de volumen Cierre precoz del FO, Fístula AV 4)- Miocarditis FETALES: HIDROPS FETALIS
  24. 24. 1)- Disfunción miocárdica Asfixia, sepsis, isquemia miocárdica transitoria, miocarditis 2)- Sobrecarga de presión 3)- Sobrecarga de volumen CIV, Fístulas AV 4)- Taquiarritmias o bradiarritmias 5)- Extracardíacas Afecciones musculares, renales, hipertiroidismo, hiperplasia suprarrenal congénita, sobrehidratación RECIEN NACIDOS
  25. 25. 1)- Cardiopatía congénita paliada, residual y/o no tratada 2)- Cardiopatía adquirida (Valvulopatías) 3)- FR 4)- Miocarditis viral – Miocardiopatía idiopática 5)- Endocarditis infecciosa 6)- Extracardíaca (HTA secundaria a GMF, Tirotoxicosis, Miocardiopatía por inmunosupresores, Anemia falciforme, Fibrosis quistica) NIÑO Y ADOLESCENTE
  26. 26.  Formas de presentación › Aguda o Crónica › Bajo gasto cardiaco o Elevado gasto cardiaco › Izquierda o Derecha › Anterógrada o Retrograda › Sistólica o Diastólica
  27. 27.  APF : Familiares con cardiopatías congénitas o miocardiopatía hipertrófica  Antecedentes perinatales: exposición materna a agentes teratógenos cardiacos o enfermedades infecciosas
  28. 28.  Respiración • Taquipnea • Quejido • Alteración en la alimentación • Dificultad para alimentarse • Cansancio y sudoración • Cianosi s • Cianosis central: mucosa oral y lengua • Asociado a enfermedad cardíaca
  29. 29.  Crisis hipoxémica • Cianosis + irritabilidad + hiperventilación + depresión respiratoria + hipotonía • Periodo de latencia • Tiempo transcurrido nacimiento aparición de síntomas
  30. 30.  Signos vitales • Frecuen cia cardiac a • Frecuenci a Respiratori a • Presión arterial Valor en recién nacidos entre 80 - 160 Presión normal por debajo del percentil 90 Hipertension sobre el percentil 95
  31. 31. Estado general Estado nutricional Fenotipo Malformaciones asociadas Inspección del tórax Impulso cardiaco Coloración de piel y mucosas
  32. 32. Tórax Abdomen Pulsos periféricos Impulso cardiaco Hepatomegalia
  33. 33. Frecuencia cardiaca Alteraciones del ritmo Tonos cardiacos: tercer y cuarto ruidos Soplos cariacos: Soplos diastólicos siempre son patológicos; de regurgitación y de llenado
  34. 34. Taquicardia congestión venosa pulmonar Taquipnea destres respiratorio Sudoración Hepatoesplenome galia Edema Derrame pleural Ingurgitació n yugular Fatiga palidez frialdad sudoración diaforesis oliguria somnolencia
  35. 35. Cardiomegalia Congestión venosa pulmonar Edema
  36. 36. Define aspectos funcionales y anatómicos del corazón Examen de confirmación Valorar contractilidad miocárdica Fracción de eyección
  37. 37.  Utilidad en la medición de la morfología de las cavidades cardiacas
  38. 38. Medidas generales • Administración de oxigeno • Restricción de líquidos intravenosos • Mantener Hb > 12gr/dl
  39. 39. Diuréticos Inotrópicos IECAS Beta bloqueantes
  40. 40.  El pronóstico de la insuficiencia cardiaca en el niño depende del tipo de cardiopatía en donde ocurra, de la edad en la que aparezcan los síntomas, de su causa, de la historia natural del padecimiento, de la precocidad con la que se instituyan las medidas terapéuticas de tipo médico y de la oportunidad para llevar a cabo el tratamiento quirúrgico

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