Esófago
Anatomía patológica ll
Silvana Bojalil Hernández
Gabriela Hernández Sánchez
Ángel Vigo Zaldivar
Embriología
• Aproximadamente en la 4ta semana de
vida, aparece el divertículo respiratorio
(yema pulmonar)
• El tabique t...
• El intestino anterior queda dividido en:
• Porción ventral (primordio respiratorio)
• Porción dorsal, el esófago
• Al pr...
Anatomía
• Tubo muscular hueco, que se extiende desde la epiglotis en la
faringe (C6) la unión gastroesofágica (T11 o 12)
...
• Consta de 3 porciones:
• Cervical: Se continua del extremo inferior de la faringe, hasta
la abertura superior de la caja...
Estructuras vecinas
• Corazón
• Pulmón
• Cayado aórtico
• Estomago
• Hígado
Histología
• Formada por:
• Mucosa, submucosa, muscular propia y
adventicia
• Tejido conectivo laxoAdventicia
•Capa muscular longitudinal
•Capa muscular circular
•El ⅓ superior contiene células musc...
Irrigación
• Por el cuello: Art. Tiroidea
inferior, rama subclavia y las
arteria esofágicas
superiores(1).
• Por el tórax:...
Inervación
• Intrínseca: Plexo mientérico (plexo de auerbach) se localiza en
la capa muscular longitudinal y circular. Ple...
Drenaje venoso
• En el cuello: Venas tiroideas interiores
• En el tórax: Sistema de ácigos
• En el abdomen: Venas esofágic...
Drenaje linfático
• Porción cervical del
esófago drena hacia los
nodos paratraqueales
• Porción torácica drena
hacia los n...
Fisiología
• Funciones del esofago:
• Transportar los alimentos líquidos y sólidos deglutidos desde
la faringe al estómago...
Deglución
Concentración
faríngea
Transfiere el
bolo por el
esfínter
esofágico
superior
Esófago
Esfínter
esofágico
superior...
• Los restos de tejido ectópico no son infrecuentes en el esófago
• La anomalía mas frecuente es la presencia de mucosa gá...
Atresia y fistulas
• Falta de continuidad esofágica
• Se localiza mas frecuencia en la bifurcación traqueal o cerca
de ell...
A) Segmentos esofágicos ciegos superior e inferior
B) Fistula entre el segmento ciego superior y la tráquea
C) Segmento ci...
Cuadro clínico
• Se puede observar in útero, el bebe es incapaz de deglutir
liquido amniótico
• Aparición de polihidramnio...
• Diagnostico: por rx de tórax y abdomen con contraste
• Tratamiento:
• La cirugía para reparar el esófago se debe llevar ...
Lesiones asociadas a disfunción
motora
Acalasia
• Falta de relajación
• Se caracteriza por 3 anomalías principales
• No se conoce bien la
patogenia de la acalasi...
Características clínicas
• Se suele manifestar en adultos jóvenes, aunque puede
aparecer en la lactancia o niñez
• Síntoma...
Diagnostico
• Se puede llegar a confundir con trastornos mas comunes
debida a la similitud de los síntomas
• Esofagograma ...
Tratamiento
• No existe un tratamiento capaz de devolver la función del
esófago a la normalidad
• Son de tipo paliativos y...
Hernia hiatal
• Separación de los pilares diafragmáticos y ensanchamiento del
espacio entre pilares musculares y la pared ...
• Se encuentran en el 1 a 20% de los sujetos adultos
• Aumenta con la edad
• Factores:
• Tos crónica
• Sedentarismo
• Estr...
• Pocas veces sufren pirosis o regurgitación del jugo gástrico
hasta la boca
• Se pueden complicar causando hemorragia y p...
Diagnostico y tratamiento
Esofagografía,
esofagogastroduodenoscopia
Aliviar los síntomas y
prevenir complicaciones,
cirugí...
Divertículos
• Es una evaginación del tracto
alimentario que contiene todas las capas
viscerales
• Según su aparición se c...
• Disfunción motora cricofaríngea, con o sin enfermedad por
reflujo gastroesofágico (ERGE) causa del diverticulo de Zenker...
Sintomatología
• Disfagia
• Regurgitación de alimentos y una masa en el cuello
• Aspiración, con la consiguiente neumonía
...
Diagnostico y tratamiento
• El diagnóstico se establece por lo general radiológicamente. El
contraste de batio permite ver...
Desgarres (síndrome de Mallory
Weiss)
• Se cree que son la consecuencia de nauseas y vómitos
intensos
• Individuos alcohól...
Características clínicas
• 5 a 10 % de los episodios de hemorragias en el tracto
gastrointestinal superior
• Posibilidad d...
• En la mayoría de los casos, la hemorragia se detiene
espontáneamente después de 24-48 horas y se espera
una cicatrizació...
Varices esofágicas
• Causada por la hipertensión portal, cuando es prolongada o
intensa
• Se desarrollan en el 90% de los ...
Características clínicas
• No suelen producir síntomas hasta que se rompen y causan
hematemesis masivas
• Pacientes con ci...
• Diagnostico por medio de esofagogastroduodenoscopia
Algunos médicos recomiendan dicho procedimiento para
pacientes que r...
Esofagitis
• Inflamación de la mucosa esofágica
• Se encuentra alrededor del 5% de la población adulta
• Puede ser causada...
Esofagitis por reflujo (enfermedad
por reflujo gastroesofágico
• Reflujo del contenido gástrico en el esófago inferior es ...
• También puede ser por:
1. Presencia de una hernia hiatal por deslizamiento
2. Eliminación inadecuada o lenta de material...
Morfología
• Existen 3 anomalías histológicas
características:
1. Presencia de células
inflamatorias, entre ellas
eosinofi...
Características clínicas
• Limitada a adultos mayores de 40 años, se puede encontrar de
forma ocasional en lactantes y niñ...
Tratamiento
• Cambios en el estilo de vida (una buena dieta, ejercicio en
caso de obesidad)
• Los inhibidores de la bomba ...
Esófago de Barret
• Una complicación del reflujo gastroesofágico de larga
evolución
• Es el factor de riesgo aislado mas i...
• Se deben de establecer dos criterios para el diagnostico
1. Demostración endoscópica de tapizado epitelial
columnar por ...
• Los pacientes presentan un historial de pirosis
prolongada y síntomas de reflujo
• La principal causa es la enfermedad p...
Morfología
• Se reconoce como una mucosa roja, aterciopeliada
• Puede adoptar la forma de lengüetas o parches (islotes)
• ...
Características clínicas
• Pacientes entre 40 y 60 años, aunque se puede encontrar de
modo ocasional en niños
• Síntomas d...
Manejo
• Las recomendaciones actuales incluyen:
Endoscopia y biopsias de rutina (en busca de
cambios displásicos) anualmen...
Esofagitis infecciosa y química
• *Ingestión de irritantes a la mucosa como alcohol, ácidos
corrosivos, líquidos muy calie...
Tumores benignos
• La mayoría tiene un origen mesenquimal y se localizan dentro
de la pared torácica
• Los mas comunes son...
Clínica
Los tumores
menores de 5
cm suelen ser
asintomáticos
(promedio
1,5cm)
En aquellos
de mayor
tamaño se
presenta
Disf...
Diagnostico y tratamiento
• Por medio de una radiografía de tórax, endoscopia, tomografía
computarizada y ecografía endosc...
Tumores esofagicos
Adenocarcinoma
Carcinoma epideimoide
ADENOCARCINOMA
• Posibles causas:
• En base del Estomago.
• Por una ERGE (Enfermedad Reflujo gasto esofágico alargado).
• ...
• La mutación del gen p53 aparece en las primeras etapas de
adenocarcinoma.
• Amplificación de los genes CERB-B2 , ciclina...
Morfología
• Se suelen localizar en el esófago distal y pueden invadir el
cardias gástrico adyacente
• Inicialmente aparec...
Síntomas:
• Dolor para tragar
• Perdida de peso progresiva
• Hematemesis
• Dolor torácico o vómitos
Diagnostico y tratamiento
• Por medio de la esofagografía
• Resonancia magnética o tomografía computarizada del tórax
• Bi...
Pronostico
• Cuando el cáncer no se ha diseminado por fuera del esófago,
la cirugía puede mejorar las probabilidades de so...
Carcinoma epidermoide:
• Factores de riesgo:
• Adultos mayores de 45 años.
• Consumo de alcohol y tabaco.
• Lesión por cáu...
Factores asociados con el desarrollo de
carcinoma escamoso del esófago
Dietéticos
• Déficit de vitaminas (A, C, riboflavin...
• Se pierden varios genes supresores tumorales :
• En tracto medio del esófago.
*Comienza con una lesión In situ que se de...
• Pueden invadir a estructuras circundantes, incluyendo el árbol
respiratorio, mediastino o pericardio.
• Clínica:
• Disfa...
Diagnostico y tratamiento
• Examen radiológico muestra al tumor en el 80% de los casos
• La mejor forma de realizar el dia...
Pronóstico
• Generalmente es bastante malo, porque gran parte de los
pacientes que se diagnostican están en estados avanza...
Tumores esofágicos
infrecuentes:
*Carcinoma indiferenciado
*Tumor carcinoide
*Melanoma
*Linfoma
*Sarcoma
Bibliografía
• KUMAR, V., A. K. ABBAS, N. FAUSTO y J. C. ASTER
Robbins y Cotran - Patología estructural y funcional
Ed. El...
Anatomía patológica de esófago
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Anatomía patológica de esófago

1.665 visualizaciones

Publicado el

Presentación para la clase de Anatomía patológica 2, UPAEP.

Publicado en: Salud y medicina
  • Sé el primero en comentar

Anatomía patológica de esófago

  1. 1. Esófago Anatomía patológica ll Silvana Bojalil Hernández Gabriela Hernández Sánchez Ángel Vigo Zaldivar
  2. 2. Embriología • Aproximadamente en la 4ta semana de vida, aparece el divertículo respiratorio (yema pulmonar) • El tabique traqueoesofágico separa a este divertículo del intestino anterior
  3. 3. • El intestino anterior queda dividido en: • Porción ventral (primordio respiratorio) • Porción dorsal, el esófago • Al principio el esófago es corto, pero cuando el corazón y los pulmones descienden, se alarga rápidamente.
  4. 4. Anatomía • Tubo muscular hueco, que se extiende desde la epiglotis en la faringe (C6) la unión gastroesofágica (T11 o 12) • Mide alrededor de 25 cm en el adulto • Conduce el embolo alimenticio al estómago Se une con el estomago por debajo del diafragma (unión gastroesofágica) donde se sitúa el cardias.
  5. 5. • Consta de 3 porciones: • Cervical: Se continua del extremo inferior de la faringe, hasta la abertura superior de la caja torácica. • Toracica: Desde la abertura superior de la cajatorácica, ubicándose en el mediastino posterior, hasta el hiato esofágico a nivel de T10. • Abdominal: va desde el hiato esofágico hasta el cardias
  6. 6. Estructuras vecinas • Corazón • Pulmón • Cayado aórtico • Estomago • Hígado
  7. 7. Histología • Formada por: • Mucosa, submucosa, muscular propia y adventicia
  8. 8. • Tejido conectivo laxoAdventicia •Capa muscular longitudinal •Capa muscular circular •El ⅓ superior contiene células musculares estriadas. •En el ⅓ medio mezcla de lisas y estriadas. •En el ⅓ distal células musculares lisas. Capa muscular • Tejido linfatico (eosinofilos, basofilos, linfocitos B • Glándulas secretoras de mucinaSubmucosa •Lamina propia •Lamina muscular de la mucosa •Capa de epitelio escamoso estratificado no queratinizado Mucosa
  9. 9. Irrigación • Por el cuello: Art. Tiroidea inferior, rama subclavia y las arteria esofágicas superiores(1). • Por el tórax: Arterias bronquiales (3), arterias esofágicas medias (4) y las intercostales (5) • Por el abdomen: arterias esofágicas interiores (6) y la arteria gástrica izquierda (7)
  10. 10. Inervación • Intrínseca: Plexo mientérico (plexo de auerbach) se localiza en la capa muscular longitudinal y circular. Plexo Submucoso (plexo de Meissner) se localiza en la submucosa • Inervación el tercio inferior (musculatura lisa): nervio Vago X.
  11. 11. Drenaje venoso • En el cuello: Venas tiroideas interiores • En el tórax: Sistema de ácigos • En el abdomen: Venas esofágicas inferiores 1 2 3
  12. 12. Drenaje linfático • Porción cervical del esófago drena hacia los nodos paratraqueales • Porción torácica drena hacia los nodos mediastínicos posteriores • La linfa de la porción abdominal del esófago drena hacia los nodos gástricos izquierdos
  13. 13. Fisiología • Funciones del esofago: • Transportar los alimentos líquidos y sólidos deglutidos desde la faringe al estómago. • Evitar las regurgitaciones desde el estómago. • Expulsar el aire de su luz durante el estado de reposo fisiológico. • Producir secreciones mediante las glándulas que protegen las paredes
  14. 14. Deglución Concentración faríngea Transfiere el bolo por el esfínter esofágico superior Esófago Esfínter esofágico superior se cierra Contracción circular, propulsa el bolo Esfínter esofágico interior esta relajado Se cierra con la contracción prolongada Debe ir acompañada de ondas de contracción perístasis
  15. 15. • Los restos de tejido ectópico no son infrecuentes en el esófago • La anomalía mas frecuente es la presencia de mucosa gástrica ectópica en el tercio superior • 2% de los individuos • La atresia y la formación de fistulas son las mas frecuentes
  16. 16. Atresia y fistulas • Falta de continuidad esofágica • Se localiza mas frecuencia en la bifurcación traqueal o cerca de ella • Suele asociarse a una fistula que conecta el fondo de saco interior o superior con un bronquio o con la tráquea
  17. 17. A) Segmentos esofágicos ciegos superior e inferior B) Fistula entre el segmento ciego superior y la tráquea C) Segmento ciego superior, fistula entre el segmento ciego interior y tráquea D) Solo extremo superior ciego E) Fistula entre esófago permeable y tráquea
  18. 18. Cuadro clínico • Se puede observar in útero, el bebe es incapaz de deglutir liquido amniótico • Aparición de polihidramnios (excesivo liquido amniótico) • Al nacer, incapacidad de introducir un catéter a través del esófago, dato sugestivo • Puede haber cianosis al alimentar • Al igual que tos, nauseas y asfixia • Babeo
  19. 19. • Diagnostico: por rx de tórax y abdomen con contraste • Tratamiento: • La cirugía para reparar el esófago se debe llevar a cabo rápidamente después de que el bebé se ha estabilizado, de manera que no se presente daño a sus pulmones y que se le pueda alimentar.
  20. 20. Lesiones asociadas a disfunción motora
  21. 21. Acalasia • Falta de relajación • Se caracteriza por 3 anomalías principales • No se conoce bien la patogenia de la acalasia primaria Se cree que interviene la disfunción de las neuronas inhibidoras, que contienen oxido nítrico y polipéptido intestinal vasoactivo Aperistalsis Relajación parcial o incompleta del esfínter esofágico inferior con la deglución Tono en reposo aumentado del esfínter esofágico inferior
  22. 22. Características clínicas • Se suele manifestar en adultos jóvenes, aunque puede aparecer en la lactancia o niñez • Síntoma clásico es la disfagia progresiva • Regurgitación nocturna y aspiración de alimento no digerido • 5% de probabilidad de desarrollar carcinoma esofágico de células escamosas
  23. 23. Diagnostico • Se puede llegar a confundir con trastornos mas comunes debida a la similitud de los síntomas • Esofagograma (disminución de la peristalsis y estrechamiento esofágico en su parte inferior) • Manometría ( presiones del esofago)
  24. 24. Tratamiento • No existe un tratamiento capaz de devolver la función del esófago a la normalidad • Son de tipo paliativos y dirigidos a la relajación del esfínter esofágico inferior • La toxina botulínica funciona en un 50% de los casos, pero es temporal el efecto • Se recomienda: • Comer despacio, masticar bien, beber mucha agua y evitar comer cerca de la hora de acostarse
  25. 25. Hernia hiatal • Separación de los pilares diafragmáticos y ensanchamiento del espacio entre pilares musculares y la pared esofágica • 2 patrones anatómicos: hernia deslizante o axial (95%) y hernia hiatal paraesofágica • Se desconoce su causa
  26. 26. • Se encuentran en el 1 a 20% de los sujetos adultos • Aumenta con la edad • Factores: • Tos crónica • Sedentarismo • Estreñimiento • Posturas, como el doblarse con frecuencia o levantamiento constante de objetos pesados • Causas genéticas • Tabaquismo • Estrés
  27. 27. • Pocas veces sufren pirosis o regurgitación del jugo gástrico hasta la boca • Se pueden complicar causando hemorragia y perforación • Las paraesofágicas pueden experimentar estrangulación u obstrucción, suelen estar relacionadas con operaciones previas
  28. 28. Diagnostico y tratamiento Esofagografía, esofagogastroduodenoscopia Aliviar los síntomas y prevenir complicaciones, cirugía para reparar la hernia de hiato (técnica de nissen)
  29. 29. Divertículos • Es una evaginación del tracto alimentario que contiene todas las capas viscerales • Según su aparición se clasifican en: 1. Divertículo de Zenker, por encima del esfínter esofágico superior 2. Divertículo por tracción, cerca del punto medio del esófago 3. Divertículo epifrénico, por encima del esfínter esofágico inferior
  30. 30. • Disfunción motora cricofaríngea, con o sin enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) causa del diverticulo de Zenker • Cicatrización por adenopatías mediastínicas (tuberculosis) es la causa de tracción • La falta de coordinación entre la peristalsis y la relacion del esfinter esofagico inferior es la causa propuedas
  31. 31. Sintomatología • Disfagia • Regurgitación de alimentos y una masa en el cuello • Aspiración, con la consiguiente neumonía • Aunque los divertículos de la parte media son asintomáticos, los epifrénicos pueden dar lugar a una regurgitación nocturna en grandes cantidades
  32. 32. Diagnostico y tratamiento • El diagnóstico se establece por lo general radiológicamente. El contraste de batio permite ver con facilidad el tamaño y la situación de la bolsa diverticular. • Los divertículos asintomáticos no requieren tratamiento. En los pacientes con disfagia o serios problemas de regurgitación está indicada la cirugía.
  33. 33. Desgarres (síndrome de Mallory Weiss) • Se cree que son la consecuencia de nauseas y vómitos intensos • Individuos alcohólicos • La hernia hiatal es un factor predisponente • El desgarro puede afectar solo a la mucosa o penetrar lo suficiente para perforar la pared
  34. 34. Características clínicas • 5 a 10 % de los episodios de hemorragias en el tracto gastrointestinal superior • Posibilidad de hematemesis masiva • Diagnostico por esofagogastroduenoscopia y conteo sanguineo • Tratamiento como: vasoconstrictores y transfusiones, o a veces taponamiento con balon
  35. 35. • En la mayoría de los casos, la hemorragia se detiene espontáneamente después de 24-48 horas y se espera una cicatrización en aproximadamente 10 días. El tratamiento quirúrgico y/o la endoscopia es a veces requerido para suturar o ligar una arteria sangrante.
  36. 36. Varices esofágicas • Causada por la hipertensión portal, cuando es prolongada o intensa • Se desarrollan en el 90% de los pacientes cirróticos y la mayoría de las veces se asocia con cirrosis alcohólica • Las varices aparecen como venas dilatadas y tortuosas, situadas en el submucosa del esófago distal y estómago distal
  37. 37. Características clínicas • No suelen producir síntomas hasta que se rompen y causan hematemesis masivas • Pacientes con cirrosis hepática, la mitad muere por rotura de varices • Cuando inicia la hemorragia rara vez cede espontáneamente, se aplican inyección endoscópica de trombosantes • Suele ser recesivo
  38. 38. • Diagnostico por medio de esofagogastroduodenoscopia Algunos médicos recomiendan dicho procedimiento para pacientes que recibieron recientemente el diagnóstico de cirrosis de leve a moderada Tratamiento: El objetivo de la terapia es detener el sangrado agudo lo antes posible. Anticoagulantes, vasoconstrictores
  39. 39. Esofagitis • Inflamación de la mucosa esofágica • Se encuentra alrededor del 5% de la población adulta • Puede ser causada por una variedad de factores como físicos químicos o biológicos
  40. 40. Esofagitis por reflujo (enfermedad por reflujo gastroesofágico • Reflujo del contenido gástrico en el esófago inferior es la causa mas importante Disminución de los mecanismos antirreflujo esofágico (esfínter esofágico inferior) Hipotiroidismo, embarazo, consumo de alcohol y exposición a tabaco En la mayoría de los casos no se identifica una causa especifica
  41. 41. • También puede ser por: 1. Presencia de una hernia hiatal por deslizamiento 2. Eliminación inadecuada o lenta de material refluido 3. Retraso del vaciamiento y aumento del volumen de contenido gástrico 4. Reducción de la capacidad de reparación de la mucosa
  42. 42. Morfología • Existen 3 anomalías histológicas características: 1. Presencia de células inflamatorias, entre ellas eosinofilos, neutrófilos y exceso de linfocitos 2. Hiperplasia de la zona basal, que supera el 20% de grosor epitelial 3. Elongación de las papilas de la lamia propia con congestión capital
  43. 43. Características clínicas • Limitada a adultos mayores de 40 años, se puede encontrar de forma ocasional en lactantes y niños • Disfagia, pirosis, y a veces regurgitación de liquido amargo, hematemesis o melena • Rara vez se asocia a crisis de dolor torácico intenso • Riesgos a ulceración, desarrollo de estenosis y desarrollo de esófago de Barrett
  44. 44. Tratamiento • Cambios en el estilo de vida (una buena dieta, ejercicio en caso de obesidad) • Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) disminuyen la cantidad de ácido producida en el estómago. • Los bloqueadores (antagonistas) de H2 disminuyen la cantidad de ácido liberada en el estómago
  45. 45. Esófago de Barret • Una complicación del reflujo gastroesofágico de larga evolución • Es el factor de riesgo aislado mas importante para el adenocarcinoma esofágico • La mucosa escamosa distal es sustituida por epitelio columnar metaplásico
  46. 46. • Se deben de establecer dos criterios para el diagnostico 1. Demostración endoscópica de tapizado epitelial columnar por encima de la unión gastroesofágica 2. Demostración de metaplasia intestinal en las biopsias de epitelio columna Se clasifican en: Largo mayor de 3 cm Corto menor de 3 cm
  47. 47. • Los pacientes presentan un historial de pirosis prolongada y síntomas de reflujo • La principal causa es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), la que permite que el contenido del estómago dañen las células que envuelven la superficie del esófago inferior • La patogenia no esta clara, pero parece deberse a una alteración del programa de diferenciación de células madre de la mucosa esofágica
  48. 48. Morfología • Se reconoce como una mucosa roja, aterciopeliada • Puede adoptar la forma de lengüetas o parches (islotes) • La mucosa metaplásica puede contener solo células secretoras de moco glandulares y de la superficie gástrica
  49. 49. Características clínicas • Pacientes entre 40 y 60 años, aunque se puede encontrar de modo ocasional en niños • Síntomas de esofagitis por reflujo • Hombres de raza blanca • Complicaciones como ulceración, hemorragia y estenosis • Pacientes con mas de 3cm de esófago de barrett riesgo de 30 o 40 veces mas de adenocarcinoma
  50. 50. Manejo • Las recomendaciones actuales incluyen: Endoscopia y biopsias de rutina (en busca de cambios displásicos) anualmente, mientras que la enfermedad causante es controlada con inhibidores de la bomba de protones (IBP), en conjunto con otras medidas que eviten el reflujo.
  51. 51. Esofagitis infecciosa y química • *Ingestión de irritantes a la mucosa como alcohol, ácidos corrosivos, líquidos muy calientes, tabaquismo intenso. • *En la candidiasis, algunas zonas de todo esofago son cubiertas por seudomembranas blanco-grisaceas. • *En la lesión inducida por sustancias químicas causa eritema y edema leve, desprendimiento de la mucosa o necrosis completa. .
  52. 52. Tumores benignos • La mayoría tiene un origen mesenquimal y se localizan dentro de la pared torácica • Los mas comunes son los tumores benignos de musculo liso: leiomiomas • Es poco frecuente, 0,4–1% de los tumores del esófago Se presenta más frecuentemente en hombres con una relación de 2:1, y el 90% de los casos ocurren entre la 3° y 5° década de la vida (edad media 44 años)
  53. 53. Clínica Los tumores menores de 5 cm suelen ser asintomáticos (promedio 1,5cm) En aquellos de mayor tamaño se presenta Disfagia, dolor epigástrico Diarrea, regurgitación Pérdida de peso, rara vez ulceración y sangrado
  54. 54. Diagnostico y tratamiento • Por medio de una radiografía de tórax, endoscopia, tomografía computarizada y ecografía endoscópica • Tratamiento: Extirpación, la cual esta condicionada a 4 factores Sintomatología actual del paciente Comportamiento futuro de la lesión como malignidad Condiciones orgánicas del paciente Riesgo y magnitud de la cirugía
  55. 55. Tumores esofagicos Adenocarcinoma Carcinoma epideimoide
  56. 56. ADENOCARCINOMA • Posibles causas: • En base del Estomago. • Por una ERGE (Enfermedad Reflujo gasto esofágico alargado). • Consumo de tabaco, obesidad • Helycobacter Pylori por atrofia y reduce el reflujo acido. • Se da mas en hombres de raza blanca.
  57. 57. • La mutación del gen p53 aparece en las primeras etapas de adenocarcinoma. • Amplificación de los genes CERB-B2 , ciclina D1 y ciclina P16/INK4a • Da lugar a masas grandes de 5cm o mas de diametro. P53 CERB-B2 Ciclina D1 P16/INK4a
  58. 58. Morfología • Se suelen localizar en el esófago distal y pueden invadir el cardias gástrico adyacente • Inicialmente aparecen como placas planas o elevadas de la mucosa • Que se pueden transformar en grandes masas nodulares (5cm)
  59. 59. Síntomas: • Dolor para tragar • Perdida de peso progresiva • Hematemesis • Dolor torácico o vómitos
  60. 60. Diagnostico y tratamiento • Por medio de la esofagografía • Resonancia magnética o tomografía computarizada del tórax • Biopsia Si no se ha diseminado, se extirpara el cancer Radioterapia o quimioterapia Ayudar al paciente a poder deglutir
  61. 61. Pronostico • Cuando el cáncer no se ha diseminado por fuera del esófago, la cirugía puede mejorar las probabilidades de sobrevivir • Cuando el cáncer se ha diseminado a otras áreas del cuerpo, la cura generalmente no es posible y el tratamiento está dirigido hacia el alivio de los síntomas.
  62. 62. Carcinoma epidermoide: • Factores de riesgo: • Adultos mayores de 45 años. • Consumo de alcohol y tabaco. • Lesión por cáusticos , bebidas muy calientes.
  63. 63. Factores asociados con el desarrollo de carcinoma escamoso del esófago Dietéticos • Déficit de vitaminas (A, C, riboflavina) • Contaminación de alimentos por hongos Estilo de vida • Consumo de bebidas o alimentos excesivamente calientes • Consumo de alcohol • Uso de tabaco Trastornos esofagicos • Esofagitis de larga evolución • Acalasia • Síndrome de plummer- vinson
  64. 64. • Se pierden varios genes supresores tumorales : • En tracto medio del esófago. *Comienza con una lesión In situ que se denomina displasia escamosa. *Engrosamiento, color gris/blanco en forma de placas; crecen y se forman masa tumoral. P53 P16/INK4a
  65. 65. • Pueden invadir a estructuras circundantes, incluyendo el árbol respiratorio, mediastino o pericardio. • Clínica: • Disfagia. • Odinofagia. • Perdida de peso.
  66. 66. Diagnostico y tratamiento • Examen radiológico muestra al tumor en el 80% de los casos • La mejor forma de realizar el diagnostico es con la esofagogastrocopia • Tratamiento • La cirugía es posible si se encuentra localizado, que es el caso de los 20-30% de los pacientes • Quimioterapia y/o radioterapia • Esofagectomia (cuando no hay metástasis) • Terapia con laser
  67. 67. Pronóstico • Generalmente es bastante malo, porque gran parte de los pacientes que se diagnostican están en estados avanzados • La tasa global de supervivencia a los 5 años es menor del 5%
  68. 68. Tumores esofágicos infrecuentes: *Carcinoma indiferenciado *Tumor carcinoide *Melanoma *Linfoma *Sarcoma
  69. 69. Bibliografía • KUMAR, V., A. K. ABBAS, N. FAUSTO y J. C. ASTER Robbins y Cotran - Patología estructural y funcional Ed. Elsevier, 8ª ed., 1464 págs., 2010 Histología. Texto y atlas a color. Ross. Pawlina. Quinta edición. Editorial panamericana.

×