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HEMORRAGIA
POSTPARTO
EPIDEMIOLOGÍA
LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA EN
TODO EL MUNDO PRINCIPALMENTE EN PAISES EN
VIA DE DESARROLLO
En el 2006: HPP Segunda causa de muerte materna
después de los fenómenos hipertensivos
• La HPP es causa de mortalidad entre un 25 y 60%
en distintos países.
• Cuando esta se encuentra en determinada
paciente es necesario determinar su causa.
DEFINICIÓN
• Se denomina hemorragia postparto a la pérdida
de 500 mL de sangre o más en las primeras 24
horas después del periodo expulsivo.
• La perdida estimada de sangre por lo general
solo es alrededor de la mitad de la perdida real.
FISIOLOGÍA
• Durante el embarazo existe un aumento de hematocrito
por hemodilución y aumenta el gasto cardiaco.
• Con la separación de la placenta también hay separación
de las muchas arterias y venas uterinas que transportan
sangre hacia la placenta y desde la misma.
• El principal mecanismo de hemostasia se da a través de la
CONTRACTILIDAD y RETRACTILIDAD.
CLASIFICACIÓN
La hemorragia postparto se clasifica según el
tiempo de presentación en:
• Hemorragia Postparto Primaria.
• Perdida sanguínea de 500ml o más
originada en el canal de parto dentro de
las 24 horas posteriores al parto.
• Hemorragia Postparto Secundaria
• Sangrado anormal o excesivo originado
en el canal del parto que se presenta
entre las 24 horas posteriores al parto y
a las 12 semanas postparto.
SEVERA:
• Perdida de todo el volumen sanguíneo en un
periodo de 24h o sangrado que ocurre a una
velocidad superior a 150ml/min, generando la
perdida del 50% del volumen en 20 minutos
• Perdida estimada de 1000ml o mas, o una
perdida menor asociada con signos de shock.
MASIVA:
• Perdida de todo el volumen sanguíneo en un
periodo de 24h o una perdida sanguínea q
requiera la transfusión de más de 10U de
sangre en un periodo de 24h.
• Perdida de mas del 50% del volumen
sanguíneo en un periodo de 3h o perdida de
mas 150ml/min por 20min
ETIOLOGIA
• Uterinas:
• Hipotonía o atonía uterina
• Retención placentaria y/o restos.
• Placentación anormal (Acretismo)
• Inversión uterina.
• Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical
• No uterinas:
• Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo
la episiotomía.
• Coagulopatías
CUADRO CLINICO
•Tono (70% de los casos)
•Trauma (20%)
•Tejido (10%)
•Trombina (1%)
ATONÍA UTERINA
• Se trata de un cuadro en el que el útero,
luego de haber expulsado la placenta, no se
retrae ni se contrae alterándose así la
hemostasia.
• Es la causa más frecuente de hemorragia
posparto inmediata.
TRATAMIENTO
• Utero-tonicos
• Oxitocina IV (10 U en 500 ringer a 20-40ml/min)
• Metilergotamina o ergotamina 0.2 mg IM
• Prostaglandinas
• Misoprostol 50 mg SBL
• Dosis recomendada: 800 – 1000 mcg
intrarrectales
• Masaje Uterino
Intervención Quirúrgica
• Ligadura de la arteria iliaca interna
• Puntos de sutura compresivos en el útero
• Taponamiento uterino
RETENCIÓN DE RESTOS
PLACENTARIOS
• Se entiende como la no expulsión de la placenta
dentro de los 30 min. que suceden al parto del
feto, o su expulsión parcial.
• Interfiere con la contractilidad y retractilidad.
• La retención de restos placentarios es la causa
más frecuente de hemorragia posparto tardía.
Factores predisponentes
• Antecedente de cesárea
• Legrado uterino
• Fibromatosis uterina
• Adherencia anormal de la placenta
• Lóbulo placentario aberrante
• Mala conducción del parto, mal manejo del
alumbramiento.
• Extracción manual de la placenta
Gutiérrez, G. GINECÓLOGA OBSTETRA Protocolo Manejo para las Hemorragias Postparto.
Servicio Sala de Partos-CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO(2010) 40pag
PLACENTACIÓN ANORMAL
De acuerdo al avance de la placenta
• Placenta Acrenta: contacta el miometrio, no lo
penetra
• Placenta Increta: Miometrio invadido por vellosidades
• Placenta Percreta: Vellosidades en peritoneo uterino
De acuerdo a la extensión de la placenta
• Total
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Factores predisponentes
• Mayores de 35 años
• Antecedente de cesárea
• Legrado uterino
• Fibromatosis uterina
• Adherencia anormal de la placenta
• Multiparidad
• Endometriosis - Miomatosis
INVERSIÓN UTERINA
• Es el prolapso del fondo uterino hasta el cuello o
través, que puede no sobrepasar el cuello, o
incluso llegar hasta la vagina.
Causas Predisponentes
• Atonía Uterina
• Dilatación cervical total
Causas Determinantes
• Fuerte tracción sobre el cordón o fondo
uterino
• Parto precipitado
• Incorrecta atención en el alumbramiento
Según el grado de inversión puede clasificarse en:
• Completa
• Incompleta
Dependiendo de la duración, en esta se divide en:
• Aguda (cuando no hay constricción cervical)
• Subaguda (después de la constricción)
• Crónica (luego de cuatro semanas)
Vergara Sagbini, G. MD. GINECÓLOGO OBSTETRA Atención Eficiente del Parto 1ra ed. (Colombia)
Facultad de Medicina/Universidad de Cartagena(2002) 203-209pp
• Técnicas para regresar el útero a su lugar
• Inversión Completa o Incompleta
• Histerectomía (como ultimo recurso)
DESGARROS DE LAS VÍAS GENITALES
Los traumatismos pueden ser:
• Desgarros cervicales
• Desgarros vaginales
• Reparación Quirúrgica
• Hematomas Puerperales
RUPTURA UTERINA
Causas Determinantes
• Estrechez Pélvica
• Distocias Fetales( hidrocefalia, siameses,
macrosomía)
• Distocias pasivas de cérvix ( estenosis,
cicatrices)
• Traumatismos
Causas Predisponentes
• Cirugías previas
• Multiparidad
• Hipoplasias uterinas
• Uso de agentes uterotónicos
(oxitocina, prostaglandinas)
Vergara Sagbini, G. MD. GINECÓLOGO OBSTETRA Atención Eficiente del Parto 1ra ed. (Colombia)
Facultad de Medicina/Universidad de Cartagena(2002) 203-209pp
PRE RUPTURA RUPTURA
SÍNTOMAS
GENERALES
•Paciente álgida, deshidratada, agitada y
angustiada.
•Fase activa prolongada o expulsivo
prolongado
•Hiperdinamia e hipertonía uterina
•Difícil palpación de las partes fetales
•Cesación repentina de las
contracciones
•Auscultación negativa de la
fetocardia
•Palpación fácil de las partes
fetales
•Instauración progresiva de
anemia y shock.
SÍNTOMAS
LOCALES
•Ascenso del anillo fisiológico de Bandl.
(S. Bandl)
•Palpación de los ligamentos redondos
mas tensos(S. Frommel)
•Edema vulvar y cervical con pérdida de
sangre escasa y negruzca(S. Pinard)
Útero Inhibición, reposición de líquidos,
Preparación de cesárea.
•No se alcanza a palpar partes
fetales por tacto vaginal
Podría palparse la ruptura por
exploración vaginal.
TRATAMIENTO
Laparotomía urgente, con
estabilización hemodinámica.
TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN
• El alumbramiento cobra una importancia vital para una
correcta atención y prevención de la hemorragia.
• Tipos de manejo del
alumbramiento:
• Manejo fisiológico (“expectante”)
• Manejo activo
Manejo fisiológico (“expectante”)
• No se utilizan oxitócicos
• Se expulsa la placenta por gravedad y el
esfuerzo materno
• Se pinza el cordón después de la expulsión de
la placenta
Manejo activo
• Se administran oxitócicos
• Se pinza el cordón
• Se expulsa la placenta mediante tracción
controlada del cordón con contratracción
sobre el fondo.
• Se masajea el fondo
El manejo activo demostró superioridad
frente al manejo expectante.
• 62% en reducción de Hemorragia
Posparto > 500ml
• 67% reducción HPP >1.000ml
• 60% reducción Hb <9 g/dl
• 66% de transfusiones.
Manejo del Sangrado:
• Líquidos Endovenosos, Sangre
fresca, Plasma
• Compresión y masaje bimanual
• Raspado
• Taponamiento uterino
• Embolización Radiográfica
• Prostaglandinas
MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO
Todas las mujeres
gestantes o en el
puerperio que
presenten shock
hipovolémico de
origen obstétrico o una
pérdida mayor de 1000
ml.
Pérdida de vol (%)
y ml para una
mujer
de 50 - 70 Kg
Sensorio Perfusión Pulso PAS
Grado de
Choque
10 - 15 %
500 - 1000 ml
Normal Normal 80 - 90 Normal Compensado
16 - 25%
1000 - 1500 ml
Normal
y/o
agitada
Palidez,
frialdad
91 - 100 80 - 90 Leve
26 - 35%
1500 - 2000 ml
Agitada
Palidez, frialdad
más
sudoración
101 -120 70 - 80 Moderado
> 35%
2000 -- 3000 ml
Letárgica
Inconc
iente
Palidez, frialdad,
sudoración,
Llenado capilar >
3 seg
> 120 < 70 Severo
• Priorizar siempre la condición materna sobre la
fetal.
• Trabajar en equipo (capacitado).
• El organismo tolera mejor la hipoxia que la
hipovolemia (Reponer Líquidos).
• Soluciones IV: Sol. salina 0.9% ó Hartman.
• Después de 60 min. Alto riesgo de CID.
SECUENCIA TEMPORAL DEL “CÓDIGO
ROJO”
1.Tiempo Cero: Activación del Código
Rojo
- Lo activa cualquiera del equipo
asistencial.
- Alerta al servicio de laboratorio.
- Alerta al servicio de transporte.
-Empezar a calentar los líquidos a
39º C por 2 min. en microondas.
- Llamar al mensajero.
2. Tiempo 1 a 20 min.: Reanimación y
diagnóstico
-Canalizar dos venas catéteres 14 o
16.
-Tomar muestras en 3 tubos (tapa
lila, roja y azul).
-Iniciar un bolo de 2000 ml de SS
0.9% o Hartman.
-Clasificar grado de Choque.
-Identificar causas de sangrado.
-Evacuar vejiga, sonda foley.
- Mantener Tº estable: arropar.
3. Tiempo 20 a 60 min.:
Estabilización
-Si el estado de choque persiste
mantener relación de líquidos 3cc
de LEV por 1cc de sangre perdida.
-Controlado el choque pasar LEV a
300cc/hora.
-Si hay atonía: masaje uterino
permanente, bimanual.
-Vigilar signos de perfusión, FR y
diuresis.
-Considerar uterotónicos o
inotrópicos si persiste
4. Tiempo 60 min.: manejo
avanzado
-Alta probabilidad de CID (corregir
antes de procedimientos Qx)
Usar plaquetas y/o plasma.
-Reevaluar pruebas coagulación.
-Reservar hemoderivados.
-Conservar volumen útil
circulatorio.
-Mantener actividades de
hemostasia hasta que sea llevada
a cirugía.
-Mantener informada a la familia.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Monitoreo hemodinamico básico
• Vigilancia estado neurologico
• Vigilar involucion uterina
• Vigilar drenajes
• Vigilar sangrados a cualquier nnivel
• Manejo conjunto con medico tratante
ACCIONES DE ENFERMERIA
INDEPENDIENTES
1. Según las alteraciones encontradas
a) Masaje del fondo del útero hasta que esté firme.
b) Vaciar el utero de coagulos.
c) Estimar la cantidad de hemorragia
d) Controlar el vaciado de la vejiga y/o practicar
cateterismo vesical.
e. Enviar al laboratorio solicitud de pruebas de
coagulacion.
f. Observar si existe palidez, piel fresca y humeda.
g. Avisar al equipo médico si la hemorragia persiste, y se
acompaña el resto de las manifestaciones por el cuadro
clinico de shock.
ACCIONES DE ENFERMERIA
DEPENDIENTES
1. Instalar acceso venoso para perfusion.
2. Suministrar oxitocina según la indicacion médica.
3. Suministrar medicamentos según la prescripcion
médica

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Hemorragia postparto

  • 2. EPIDEMIOLOGÍA LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA EN TODO EL MUNDO PRINCIPALMENTE EN PAISES EN VIA DE DESARROLLO En el 2006: HPP Segunda causa de muerte materna después de los fenómenos hipertensivos
  • 3.
  • 4. • La HPP es causa de mortalidad entre un 25 y 60% en distintos países. • Cuando esta se encuentra en determinada paciente es necesario determinar su causa.
  • 5. DEFINICIÓN • Se denomina hemorragia postparto a la pérdida de 500 mL de sangre o más en las primeras 24 horas después del periodo expulsivo. • La perdida estimada de sangre por lo general solo es alrededor de la mitad de la perdida real.
  • 6. FISIOLOGÍA • Durante el embarazo existe un aumento de hematocrito por hemodilución y aumenta el gasto cardiaco. • Con la separación de la placenta también hay separación de las muchas arterias y venas uterinas que transportan sangre hacia la placenta y desde la misma. • El principal mecanismo de hemostasia se da a través de la CONTRACTILIDAD y RETRACTILIDAD.
  • 7. CLASIFICACIÓN La hemorragia postparto se clasifica según el tiempo de presentación en: • Hemorragia Postparto Primaria. • Perdida sanguínea de 500ml o más originada en el canal de parto dentro de las 24 horas posteriores al parto.
  • 8. • Hemorragia Postparto Secundaria • Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del parto que se presenta entre las 24 horas posteriores al parto y a las 12 semanas postparto.
  • 9. SEVERA: • Perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24h o sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150ml/min, generando la perdida del 50% del volumen en 20 minutos • Perdida estimada de 1000ml o mas, o una perdida menor asociada con signos de shock.
  • 10. MASIVA: • Perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24h o una perdida sanguínea q requiera la transfusión de más de 10U de sangre en un periodo de 24h. • Perdida de mas del 50% del volumen sanguíneo en un periodo de 3h o perdida de mas 150ml/min por 20min
  • 11. ETIOLOGIA • Uterinas: • Hipotonía o atonía uterina • Retención placentaria y/o restos. • Placentación anormal (Acretismo) • Inversión uterina. • Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical • No uterinas: • Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la episiotomía. • Coagulopatías
  • 13. •Tono (70% de los casos) •Trauma (20%) •Tejido (10%) •Trombina (1%)
  • 14. ATONÍA UTERINA • Se trata de un cuadro en el que el útero, luego de haber expulsado la placenta, no se retrae ni se contrae alterándose así la hemostasia. • Es la causa más frecuente de hemorragia posparto inmediata.
  • 15.
  • 16. TRATAMIENTO • Utero-tonicos • Oxitocina IV (10 U en 500 ringer a 20-40ml/min) • Metilergotamina o ergotamina 0.2 mg IM • Prostaglandinas • Misoprostol 50 mg SBL • Dosis recomendada: 800 – 1000 mcg intrarrectales • Masaje Uterino
  • 17. Intervención Quirúrgica • Ligadura de la arteria iliaca interna • Puntos de sutura compresivos en el útero • Taponamiento uterino
  • 18. RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS • Se entiende como la no expulsión de la placenta dentro de los 30 min. que suceden al parto del feto, o su expulsión parcial. • Interfiere con la contractilidad y retractilidad. • La retención de restos placentarios es la causa más frecuente de hemorragia posparto tardía.
  • 19. Factores predisponentes • Antecedente de cesárea • Legrado uterino • Fibromatosis uterina • Adherencia anormal de la placenta • Lóbulo placentario aberrante • Mala conducción del parto, mal manejo del alumbramiento.
  • 20. • Extracción manual de la placenta Gutiérrez, G. GINECÓLOGA OBSTETRA Protocolo Manejo para las Hemorragias Postparto. Servicio Sala de Partos-CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO(2010) 40pag
  • 21. PLACENTACIÓN ANORMAL De acuerdo al avance de la placenta • Placenta Acrenta: contacta el miometrio, no lo penetra • Placenta Increta: Miometrio invadido por vellosidades • Placenta Percreta: Vellosidades en peritoneo uterino De acuerdo a la extensión de la placenta • Total • Parcial • Focal
  • 22. Factores predisponentes • Mayores de 35 años • Antecedente de cesárea • Legrado uterino • Fibromatosis uterina • Adherencia anormal de la placenta • Multiparidad • Endometriosis - Miomatosis
  • 23. INVERSIÓN UTERINA • Es el prolapso del fondo uterino hasta el cuello o través, que puede no sobrepasar el cuello, o incluso llegar hasta la vagina.
  • 24. Causas Predisponentes • Atonía Uterina • Dilatación cervical total Causas Determinantes • Fuerte tracción sobre el cordón o fondo uterino • Parto precipitado • Incorrecta atención en el alumbramiento
  • 25. Según el grado de inversión puede clasificarse en: • Completa • Incompleta Dependiendo de la duración, en esta se divide en: • Aguda (cuando no hay constricción cervical) • Subaguda (después de la constricción) • Crónica (luego de cuatro semanas)
  • 26. Vergara Sagbini, G. MD. GINECÓLOGO OBSTETRA Atención Eficiente del Parto 1ra ed. (Colombia) Facultad de Medicina/Universidad de Cartagena(2002) 203-209pp
  • 27. • Técnicas para regresar el útero a su lugar • Inversión Completa o Incompleta • Histerectomía (como ultimo recurso)
  • 28. DESGARROS DE LAS VÍAS GENITALES Los traumatismos pueden ser: • Desgarros cervicales • Desgarros vaginales • Reparación Quirúrgica • Hematomas Puerperales
  • 29. RUPTURA UTERINA Causas Determinantes • Estrechez Pélvica • Distocias Fetales( hidrocefalia, siameses, macrosomía) • Distocias pasivas de cérvix ( estenosis, cicatrices) • Traumatismos
  • 30. Causas Predisponentes • Cirugías previas • Multiparidad • Hipoplasias uterinas • Uso de agentes uterotónicos (oxitocina, prostaglandinas) Vergara Sagbini, G. MD. GINECÓLOGO OBSTETRA Atención Eficiente del Parto 1ra ed. (Colombia) Facultad de Medicina/Universidad de Cartagena(2002) 203-209pp
  • 31. PRE RUPTURA RUPTURA SÍNTOMAS GENERALES •Paciente álgida, deshidratada, agitada y angustiada. •Fase activa prolongada o expulsivo prolongado •Hiperdinamia e hipertonía uterina •Difícil palpación de las partes fetales •Cesación repentina de las contracciones •Auscultación negativa de la fetocardia •Palpación fácil de las partes fetales •Instauración progresiva de anemia y shock. SÍNTOMAS LOCALES •Ascenso del anillo fisiológico de Bandl. (S. Bandl) •Palpación de los ligamentos redondos mas tensos(S. Frommel) •Edema vulvar y cervical con pérdida de sangre escasa y negruzca(S. Pinard) Útero Inhibición, reposición de líquidos, Preparación de cesárea. •No se alcanza a palpar partes fetales por tacto vaginal Podría palparse la ruptura por exploración vaginal. TRATAMIENTO Laparotomía urgente, con estabilización hemodinámica.
  • 32. TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN • El alumbramiento cobra una importancia vital para una correcta atención y prevención de la hemorragia. • Tipos de manejo del alumbramiento: • Manejo fisiológico (“expectante”) • Manejo activo
  • 33. Manejo fisiológico (“expectante”) • No se utilizan oxitócicos • Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno • Se pinza el cordón después de la expulsión de la placenta
  • 34. Manejo activo • Se administran oxitócicos • Se pinza el cordón • Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del cordón con contratracción sobre el fondo. • Se masajea el fondo
  • 35. El manejo activo demostró superioridad frente al manejo expectante. • 62% en reducción de Hemorragia Posparto > 500ml • 67% reducción HPP >1.000ml • 60% reducción Hb <9 g/dl • 66% de transfusiones.
  • 36. Manejo del Sangrado: • Líquidos Endovenosos, Sangre fresca, Plasma • Compresión y masaje bimanual • Raspado • Taponamiento uterino • Embolización Radiográfica • Prostaglandinas
  • 37. MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO
  • 38. Todas las mujeres gestantes o en el puerperio que presenten shock hipovolémico de origen obstétrico o una pérdida mayor de 1000 ml.
  • 39. Pérdida de vol (%) y ml para una mujer de 50 - 70 Kg Sensorio Perfusión Pulso PAS Grado de Choque 10 - 15 % 500 - 1000 ml Normal Normal 80 - 90 Normal Compensado 16 - 25% 1000 - 1500 ml Normal y/o agitada Palidez, frialdad 91 - 100 80 - 90 Leve 26 - 35% 1500 - 2000 ml Agitada Palidez, frialdad más sudoración 101 -120 70 - 80 Moderado > 35% 2000 -- 3000 ml Letárgica Inconc iente Palidez, frialdad, sudoración, Llenado capilar > 3 seg > 120 < 70 Severo
  • 40. • Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal. • Trabajar en equipo (capacitado). • El organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia (Reponer Líquidos). • Soluciones IV: Sol. salina 0.9% ó Hartman. • Después de 60 min. Alto riesgo de CID.
  • 41. SECUENCIA TEMPORAL DEL “CÓDIGO ROJO” 1.Tiempo Cero: Activación del Código Rojo - Lo activa cualquiera del equipo asistencial. - Alerta al servicio de laboratorio. - Alerta al servicio de transporte. -Empezar a calentar los líquidos a 39º C por 2 min. en microondas. - Llamar al mensajero.
  • 42. 2. Tiempo 1 a 20 min.: Reanimación y diagnóstico -Canalizar dos venas catéteres 14 o 16. -Tomar muestras en 3 tubos (tapa lila, roja y azul). -Iniciar un bolo de 2000 ml de SS 0.9% o Hartman. -Clasificar grado de Choque. -Identificar causas de sangrado. -Evacuar vejiga, sonda foley. - Mantener Tº estable: arropar.
  • 43. 3. Tiempo 20 a 60 min.: Estabilización -Si el estado de choque persiste mantener relación de líquidos 3cc de LEV por 1cc de sangre perdida. -Controlado el choque pasar LEV a 300cc/hora. -Si hay atonía: masaje uterino permanente, bimanual. -Vigilar signos de perfusión, FR y diuresis. -Considerar uterotónicos o inotrópicos si persiste
  • 44. 4. Tiempo 60 min.: manejo avanzado -Alta probabilidad de CID (corregir antes de procedimientos Qx) Usar plaquetas y/o plasma. -Reevaluar pruebas coagulación. -Reservar hemoderivados. -Conservar volumen útil circulatorio. -Mantener actividades de hemostasia hasta que sea llevada a cirugía. -Mantener informada a la familia.
  • 45.
  • 46. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • Monitoreo hemodinamico básico • Vigilancia estado neurologico • Vigilar involucion uterina • Vigilar drenajes • Vigilar sangrados a cualquier nnivel • Manejo conjunto con medico tratante
  • 47. ACCIONES DE ENFERMERIA INDEPENDIENTES 1. Según las alteraciones encontradas a) Masaje del fondo del útero hasta que esté firme. b) Vaciar el utero de coagulos. c) Estimar la cantidad de hemorragia d) Controlar el vaciado de la vejiga y/o practicar cateterismo vesical.
  • 48. e. Enviar al laboratorio solicitud de pruebas de coagulacion. f. Observar si existe palidez, piel fresca y humeda. g. Avisar al equipo médico si la hemorragia persiste, y se acompaña el resto de las manifestaciones por el cuadro clinico de shock.
  • 49. ACCIONES DE ENFERMERIA DEPENDIENTES 1. Instalar acceso venoso para perfusion. 2. Suministrar oxitocina según la indicacion médica. 3. Suministrar medicamentos según la prescripcion médica

Notas del editor

  1. Al final de un embarazo a término, 500-800 ml de sangre fluyen a través del torrente sanguíneo al sitio placentario cada minuto.
  2. Se hace énfasis en 2 aspectos: Debido a que en la gestante el volumen plasmático aumenta, un % de perdida dado representa para ella un volumen mayor que en la no gestante Parámetros clínicos a evaluar en primer lugar: Estado de conciencia y perfusión Alteraciones en el pulso y la PA
  3. CID: coagulación intravascular diseminada
  4. LEV: terapia de líquidos intravenosa
  5. CID: coagulación intravascular diseminada