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En el abordaje de la Pandemia COVID-19 se han establecido
varias medidas necesarias para disminuir el impacto en salud,
social y económico, por ello las Sociedades Científicas del Colegio
Médico de Bolivia han elaborado protocolos para la intervención
adecuada en cada una de sus áreas, en ese sentido la Sociedad
Boliviana de Ginecología y Obstetricia presenta el Protocolo para
el manejo de la mujer embarazada y coronavirus (COVID-19),
mismo que contiene los lineamientos y recomendaciones para el
diagnóstico, abordaje clínico y manejo de pacientes en estado de
gestación con casos sospechosos o confirmados de COVID-19.
Las mujeres gestantes se consideran una población vulnerable que
tiene ciertas susceptibilidades y factores protectores para la
evolución natural de la enfermedad en especial su respuesta
inmune, la posibilidad de transmisión vertical y los parámetros
respiratorios.
1.1.Formulación del Problema
¿Cuáles serán las de medidas de bioseguridad adecuadas para la atención a mujeres
gestantes en época de pandemia por COVID-19?
1.2.Objetivos
1.2.1 Objetivo General
• Elaborar un protocolo de medidas de bioseguridad para prevenir el contagio de
COVID-19 durante la atención medica pre-natal de mujeres gestantes de la ciudad de
La Paz durante la gestión II-2020
1.2.2 Objetivos Específicos
• Contribuir con medidas adecuadas de bioseguridad para la prevención del COVID-19
• Presentar conceptos para el mejor entendimiento de medidas de bioseguridad.
• Estandarizar las medidas de prevención y control en un protocolo como respuesta a la
amenaza epidemiológica de contagio a mujeres embarazadas
• Analizar los factores de riesgo para la COVID-19 durante el embarazo
1.3. Justificación
Durante la actual pandemia de SARS-CoV-2, cada
día surgen nuevos estudios que brindan
información novedosa sobre las fuentes, los riesgos
de transmisión y las posibles medidas de
prevención. Según información de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) la enfermedad puede
propagarse o transmitirse: De persona a persona a
través del contacto directo o bien, de las gotículas
(gotas) procedentes de la nariz o la boca que salen
de una persona infectada cuando habla, tose o
exhala y al tocar objetos o superficies
contaminadas con estas gotículas (gotas), y luego
tener contacto con los ojos, la nariz o la boca.
En esta revisión, nuestro objetivo fue resumir de
manera integral la evidencia actual sobre las
posibles fuentes del SARS-CoV-2, incluida la
evaluación de los riesgos de transmisión y la
efectividad de las medidas de prevención
aplicadas (bioseguridad) en una población de
riesgo como son las mujeres en gestación, ya que
deben cumplir con un control prenatal riguroso
sobre todo en los últimos meses de embarazo
siendo así una necesidad salir y no poder
resguardarse en casa. Se analizan diversas
medidas de prevención como el lavado de
manos, desinfección de manos, mascarillas,
guantes, desinfección de superficies o
distanciamiento físico para el ámbito sanitario y
público en busca de su efecto protector esperado.
1.4.Planteamiento de hipótesis
Con la aparición del nuevo coronavirus SARS-CoV-2
(COVID-19) son muchos los protocolos de prevención y
manejo de la enfermedad que se han puesto en marcha.
Tomando en cuenta poblaciones vulnerables. En mujeres
gestantes existe la posibilidad de la transmisión vertical de la
COVID-19 de la madre al feto, a través de la lactancia
materna, aunque es necesaria más investigación.
A medida que el virus se ha ido propagando, los
investigadores y sanitarios dedicados al cuidado materno-
infantil se han visto asaltados por preocupaciones acerca de
la transmisión de la enfermedad de la madre al feto. Además,
es sabido que la neumonía vírica es la principal causa de
muerte por infección no obstétrica durante el embarazo.
2.1. Área de estudio/campo de investigación
Bioseguridad
2.2. Desarrollo del marco teórico
En el abordaje de la Pandemia COVID-19 se han establecido varias medidas
necesarias para disminuir el impacto en salud, social y económico, por ello
las Sociedades Científicas del Colegio Médico de Bolivia han elaborado
protocolos para la intervención adecuada en cada una de sus áreas, en ese
sentido la Sociedad Boliviana de Ginecología y Obstetricia presenta el
Protocolo para el manejo de la mujer embarazada y coronavirus (COVID-
19), mismo que contiene los lineamientos y recomendaciones para el
diagnóstico, abordaje clínico y manejo de pacientes en estado de gestación
con casos sospechosos o confirmados de COVID-19.
•Bioseguridad: Se define como el conjunto de medidas
preventivas, destinadas a mantener el control de factores
de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos,
físicos o químicos.
•Factor de riesgo: Es todo elemento cuya presencia o
modificación, aumenta la probabilidad de producir una
daño a quien está expuesto a él.
•Normas de bioseguridad: Medidas de precaución que
deben aplicar los trabajadores de las áreas asistenciales
al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o
tejidos provenientes de todo paciente, independiente de
su diagnóstico.
Prevención: Es el conjunto de medidas cuyo objeto es
impedir o evitar que los riesgos a los que está expuesta
la empresa den lugar a situaciones de emergencia.
Se recomienda que el centro de salud
pueda:
1.Tener en claro su ubicación en la red de
atención a fin de planificar la referencia,
contrarreferencia y redes de traslados.
2.Identificar espacios necesarios para
realizar las actividades propuestas a
continuación:
•Lugar para recepción de pacientes y
triage.
•Sala de aislamiento para pacientes con
sospecha de COVID-19.
Paciente con sospecha de COVID-19
• Sector para el aislamiento y la
evaluación clínica
• Condiciones del lugar de aislamiento
• El área de aislamiento puede ser un
consultorio del centro de salud o un
tráiler o camión sanitario ubicado fuera
del centro, con baño incluido para uso
de pacientes y acompañantes, debe ser
bien ventilado.
• El área de aislamiento debe tener un
tamaño suficiente para que, en caso de
tener más de un paciente, los mismos
puedan guardar una distancia mínima de
1 m hasta finalizar su atención.
• El área seleccionada debe estar
claramente señalizada para evitar la
circulación innecesaria de las personas.
• Todos los trabajadores del centro deben
estar informados que el área seleccionada
se utilizará exclusivamente para ese fin.
• Entrenar y capacitar a todos los
trabajadores del centro en medidas de
protección, higiene y desinfección, manejo
de desechos y circuitos establecidos.
• Designar profesionales responsables del
área de aislamiento que deberá hacer la
verificación en todos los turnos antes y
después de la atención de cada paciente,
de la cantidad y calidad de los materiales
para su reposición.
• En la puerta se debe colocar un cartel con
la referencia de: ÁREA DE AISLAMIENTO
e indicar que personas responsables
podrán ingresar.
Recomendaciones generales para la atención en
ginecología y obstetricia durante la pandemia
En lo posible realizar el control en sector o área separada, alejado y con
vías de acceso diferentes a la población general que se moviliza en la
institución (niños, adultos, adultos mayores)
Implementar un plan de acción en el centro de salud (CAPS y Hospitales de
baja complejidad) de días y franja horaria exclusiva para usuarias embarazadas
para la realización de: rutinas de laboratorio, vacunación, diagnóstico por
imágenes y otros estudios para asegurar la calidad del control prenatal.
Propiciar la atención en franjas horarias exclusivas, con el objetivo de
separar pacientes adultos de niños, embarazadas y/o puérperas. En lo
posible controles programados con horarios, no más de 3 turnos por hora.
Respetar la distancia de al menos 1 m como mínimo entre pacientes, en
la sala de espera.
Sugerimos que en el control prenatal se extraiga sangre para los
análisis, eventualmente ecografía si está disponible y está indicada,
PAP y colposcopía, examen mamario y odontológico por el mismo
equipo de salud y vacunación, según indicación. Los resultados pueden
enviarse por correo electrónico.
Indicación y frecuencia de control de
embarazo.
Control Prenatal de Alto Riesgo Obstétrico-
Perinatal (por antecedentes de enfermedades
previas o del embarazo actual)- Continuar
atención en consultorio de alto riesgo (en
general en NIVEL II- III de atención), según
indicación del equipo de salud. Evitar el
traslado en transporte público intentando
facilitarlo con un móvil o vehículo.
Control Prenatal de Bajo Riesgo Obstétrico: Se
mantiene la atención en Centros de Atención
Primaria de la Salud (Nivel I). Facilitar turnos
telefónicos.
Garantizar la consulta precoz (en primer
trimestre), luego espaciar las consultas
programadas a intervalos de 5 a 6 semanas y
explicar los signos de alarma ante los cuales
debe consultar
Embarazos postérmino: Internación según protocolo en hospital para evaluar momento de
finalización. El equipo de control prenatal deberá completar y entregar en la primera
consulta el carnet prenatal o libreta santaria en el que se adjunta el diagrama de citaciones,
las solicitudes de estudios complementarios y cumplir con el cronograma de vacunación en
el embarazo
Control puerperal: Al egreso de la institución en las personas con puerperio asintomático, el
equipo de Obstetricia deberá entregar el carnet perinatal o la libreta sanitaria, la epicrisis
correspondiente a la internación o similar completo, con indicaciones claras: Signos de alarma de
la evolución puerperal, de posibles infecciones concomitantes, incluyendo COVID 19.
Efectos sobre el cuidado prenatal
El esfuerzo de la comunidad por controlar la propagación de la COVID-
19 podría cambiar el acceso habitual a los cuidados prenatales.
Consulte al proveedor de atención médica si la atención prenatal por vía
virtual es una alternativa válida para usted, si la ofrecen en su área y
cómo funciona. Pregunte al proveedor de atención médica si hay algo
que podría resultar útil tener en casa, como un tensiómetro para medir la
presión arterial.
Recomendaciones para el trabajo de parto y el nacimiento
Si está sana y se acerca al final del embarazo, hay algunos aspectos del
trabajo de parto y del nacimiento del bebé que podrían mantenerse como
siempre. No obstante, prepárese para ser flexible. A fin de proteger su
salud y la del bebé, algunas instituciones de salud restringen la cantidad
de personas que pueden estar presentes en la habitación durante el
trabajo de parto y el nacimiento del bebé.
Si tiene COVID-19 o espera el resultado de la prueba porque
presenta síntomas, esa situación posiblemente afecte el contacto
con el bebé después del nacimiento. No se sabe si los recién
nacidos con COVID-19 tienen más riesgo para complicaciones
graves y, además, preocupa que se enfermen después del
nacimiento por entrar en contacto con las gotitas que una persona
infectada despide al aire. A los recién nacidos de madres con
COVID-19 se los podría atender en otra habitación y permitir que
solamente alguien sano los visite, sea el padre o la persona
encargada de su cuidado.
Complicaciones fetales: Los datos actuales no sugieren un mayor
riesgo de aborto o pérdida gestacional precoz en gestantes con COVID-
19. Los resultados previos en infectadas por SARS-CoV y MERS-CoV
no demostraron tampoco una relación causal clara con estas
complicaciones. Se han reportado algunos casos de posible transmisión
intrauterina, pero ésta es muy poco frecuente y no parece que la
infección por COVID-19 pueda producir defectos congénitos.
En estudios amplios en gestantes con otros tipos de neumonía vírica,
se ha evidenciado que existe un riesgo incrementado de parto
prematuro, CIR y de pérdida de bienestar fetal intraparto.
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD Y
CRITERIOS DE INGRESO EN
GESTANTES CON COVID-19
Según la gravedad de
las infecciones
respiratorias:
• Leves
• Moderados
• severos
Infección leve:
• Enfermedad no complicada
• Sintomas locales en vías
respiratorias altas (tos
laríngea, rinorrea)
• PCR ←5 mg/dl
• Linfocitos →1000 cells/mm3
• LDH y ferritina normal
• Escala CURB 65= 00
• Neumonía grave (necesidad de
vasopresores, distres respiratorio,
sepsis o shock séptico)
• Fallo de ≥1 órgano o SaO2 aire
ambiente ←90%
• Frecuencia respiratoria ≥30
• CURB-65 →1
Infección graves:
Infección moderadas:
• Neumonía leve: (confirmada con
radiografia de torax, infiltrado
intersticial uni o bilateral)
• SaO2 aire ambiente ≥ 32 %
• CURB-65 ≤1
• La presencia de alteraciones
analíticas se relaciona con mayor
riesgo de severidad:
• PCR →10
• Linfocitos ←750 cells/mm3
• Ferritina →800 ng/ml
• Dimero D →3000 ng/ml
• LDH →450 U/L
RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO INTEGRAL DE
MUJERES EMBARAZADAS Y RECIEN NACIDOS CON
CONFIRMACION O SOSPECHA DE COVID-19
Estos símbolos se utilizan para marcar intervenciones:
HACER: la intervención es
beneficiosa (recomendación
fuerte) o la intervención es
una declaración de mejores
practicas.
NO HACER: se sabe
que la intervención es
dañina.
CONSIDERE: la
intervención puede ser
beneficiosa en pacientes
seleccionados
(recomendación
condicional) o tenga
cuidado al considerar esta
intervención.
Todas las mujeres embarazadas, incluyendo aquellas con
confirmación en aislamiento o sospecha de infección por COVID-
19, aun las que deban mantener condiciones de cuarentena,
tienen el derecho a cuidados de calidad antes, durante y después
del parto. Esto incluye cuidados antenatales, del recién nacido,
postnatal, prevención de violencia y atención a la salud mental
CUIDADO A BEBES Y MADRES CON
COVID-19: IPC Y LACTANCIA MATERNA
Los bebes nacidos de
madres con sospecha,
probabilidad o
confirmación de infección
por COVID-19 deben ser
alimentados de acuerdo
con las pautas estándar
de alimentación infantil,
mientras aplican medidas
generales de PCI.
El asesoramiento sobre la lactancia materna, el apoyo
psicosocial básico y el apoyo práctico a la alimentación
deben proporcionarse a todas las mujeres embarazadas y
a las madres con bebés y niños pequeños, ya sea que en
ellas o sus bebés y niños pequeños se haya sospechado
o confirmado la infección por COVID-19.
Las madres que están amamantando
o practicando contacto piel con piel o
cuidado de madre canguro, deben
practicar la higiene respiratoria, y
hacer uso de mascarilla cuando
amamanta o cuida del niño (si la
madre tiene síntomas respiratorios),
realizar la higiene de las manos antes
y después del contacto con el niño y
limpiar y desinfectar rutinariamente
las superficies con las que la madre
sintomática ha estado en contacto.
RESULTADOS
1. Acuda sola o con un acompañante si es sumamente necesario.
2. Si usted o su acompañante presentan síntomas de Covid-19, no
acudan al hospital. Contacte telefónicamente y siga las indicaciones.
3. Acuda siempre con mascarilla (usándola de manera correcta) y
guantes. Evite tocarse la cara y realice higiene de manos
frecuentemente.
4. Para mayor seguridad puede portar una máscara facial.
5. Acuda al hospital con puntualidad. No venga ni antes ni después de
la hora de la cita.
6. Si en el centro existe una cámara de desinfección pase por ella
lentamente realizando un giro completo.
7. Si en el centro existe un pediluvio desinfecte sus calzados por al
menos 10 segundos.
8. Lleve a mano su documentación y su tarjeta sanitaria.
9. Evite tocar objetos personales (gafas, llaves, celular)
Para ayudar a frenar la propagación del virus, bajo la recopilación
bibliografía hecha se realizó el siguiente protocolo, las mujeres en
etapa de gestación que acudan a los centros pueden seguir esta serie
de recomendaciones pensadas para cuidar su salud.
10. Es posible que se le realicen tomas de temperatura o un cuestionario de
síntomas durante su estancia en el hospital. Colabore con el personal del
centro, es por su seguridad y la de todos.
11. Respete las normas de distanciamiento físico.
12. Evite los desplazamientos innecesarios dentro del hospital o centro de
salud. 13. En los ascensores, salas de espera y mostradores, respete las
nuevas restricciones de capacidad.
14. No tenga contacto con superficies (mostradores, barandas, etc.) De ser
necesario el contacto sanitize sus manos luego de hacerlo.
15. Al terminar su consulta lávese las manos correctamente.
16. Pase por la cámara de desinfección y pediluvio al igual que en la entrada.
17. Al llegar a su domicilio deseche todos los elementos de bioseguridad,
deseche los barbijos de un solo uso inmediatamente en un recipiente cerrado;
y lávese las manos con agua y jabón o con un desinfectante a base de
alcohol. Si el barbijo es de tela (no descartable), siga las recomendaciones de
las autoridades de salud sobre su lavado y reutilización segura.
18. Ponga su ropa a lavar de inmediato y tome una ducha para asegurar una
desinfección total.
CONCLUSIONES
Tras la recopilación bibliográfica
y ante la pandemia que viene
atravesando, tomando en cuenta
todos los niveles de atención
medica brindada a la población
de riesgo SE LOGRO ELABORAR
UN PROTOCOLO DE MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD PARA PREVENIR
AL CONTAGIO DE COVID-19
DURANTE LA ATENCION MEDICA
PRENATAL DE MUJERES
GESTANTES DE LA CIUDAD DE LA
PAZ DURANTE LA GESTION II-2020.
Con la investigación realizada se
logro:
• CONTRIBUIR CON MEDIDAS
ADECUADAS DE BIOSEGURIDAD
PARA LA PREVENCION DEL
COVID-19.
• ESTABLECER MECANISMOS DE
BARRERA PARA PROTECCION,
ENTRE LOS MIEMBROS DEL
EQUIPO DE SALUD Y LOS
PACIENTES, ES SUMAMENTE
IMPORTANTE A FIN DE
PREVENIR Y CONTROLAR LA
DISEMINACION DE LA INFCCION
POR CORONAVIRUS
ESTAS MEDIDAS SE APLICARAN CON TODOS LOS
PACIENTES QUE SEAN ASISTIDOS EN LA INSTITUCION DE
SALUD, TENGAN O NO DIAGNOSTICO DE UN ESTADO
INFECCIOSO ACORDE A LAS NORMAS DE CADA
INSTITUCION
Se logro:
RECOPILACION DE LOS CONCEPTOS SOBRE BIOSEGURIDAD
ESTOS FUERON SINTETIZADOS PARA UNA MAYOR
COMPRENSION, ESTOS SE MUESTRAN A LO LARGO DE TODO
EL MARCO TEORICO REALIZADO EN ESTA INVESTIGACION
BIBLIOGRAFICA.
SE HA REGISTRADO EN ESTE DOCUMENTO UNA SERIE DE
PASOS A SEGUIR PARA LA IDENTIFICACION, EVALUACION Y
VALORACION DE CASOS SOSPECHOSOS DE CORONAVIRUS.
Después de la investigación realizada se concluye que:
EXISTEN MUCHAS LAGUNAS DE CONOCIMIENTO EN RELACION
AL MANEJO DE LA MUJER GESTANTE, PARTO, PUERPERIO Y
RECIEN NACIDO, YA QUE HAY POCA EVIDENCIA DISPONIBLE, LAS
MUJERES EMBARAZADAS CON COVID-19 PODRIAN TENER
MAYOR RIESGO DE REGISTRAR RESULTADOS ADVERSOS
DURANTE EL EMBARAZO, COMO EL NACIMIENTO PREMATURO
LOS DATOS RECOPILATORIOS COMO
PARTE DE ESTAS INICIATIVAS PUEDEN
AYUDAR A ENFOCAR LAS ACCIONES DE
SALUD PUBLICA Y ELABORAR GUIAS
CLINICASPARA LA ATENCION DE LAS
MUJERES EMBARAZADAS AFECTADAS Y
SUS BEBES.
AUN NO SE SABE LA FRECUENCIA CON LA QUE
EL COVID-19 CAUSA PROBLEMAS DURANTE EL
EMBARAZO, O AFECTA LA SALUD DEL BEBE
DESPUES DEL NACIMIENTO.
ALGUNAS INVESTIGACIONES SUGIEREN QUE LAS MUJERES
EMBARAZADAS SUGIEREN QUE LAS MUJERES EMBARAZADAS
QUE TIENEN EL COVID- 19 TIENEN MAS PROBABILIDAD DE
TENER UN PARTO PREMATURO, Y QUE ES MAS PROBABLE
QUE SUS BEBES NECESITEN SER INTERNADOS EN LA UNIDAD
NEONATAL.
TENIENDO EN CUENTA QUE LA PRESENTACION ASINTOMATICA DE
COVID-19 PUEDE SER POSIBLE EN MUJERES EMBARAZADAS, ASI COMO
EN LA POBLACION GENERAL, TODAS LAS MUJERES CON
ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DE CONTACTO DEBEN SER
CUIDADOSAMENTE MONITOREADAS.
GRACIAS POR SU
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  • 1.
  • 2. En el abordaje de la Pandemia COVID-19 se han establecido varias medidas necesarias para disminuir el impacto en salud, social y económico, por ello las Sociedades Científicas del Colegio Médico de Bolivia han elaborado protocolos para la intervención adecuada en cada una de sus áreas, en ese sentido la Sociedad Boliviana de Ginecología y Obstetricia presenta el Protocolo para el manejo de la mujer embarazada y coronavirus (COVID-19), mismo que contiene los lineamientos y recomendaciones para el diagnóstico, abordaje clínico y manejo de pacientes en estado de gestación con casos sospechosos o confirmados de COVID-19. Las mujeres gestantes se consideran una población vulnerable que tiene ciertas susceptibilidades y factores protectores para la evolución natural de la enfermedad en especial su respuesta inmune, la posibilidad de transmisión vertical y los parámetros respiratorios.
  • 3. 1.1.Formulación del Problema ¿Cuáles serán las de medidas de bioseguridad adecuadas para la atención a mujeres gestantes en época de pandemia por COVID-19? 1.2.Objetivos 1.2.1 Objetivo General • Elaborar un protocolo de medidas de bioseguridad para prevenir el contagio de COVID-19 durante la atención medica pre-natal de mujeres gestantes de la ciudad de La Paz durante la gestión II-2020 1.2.2 Objetivos Específicos • Contribuir con medidas adecuadas de bioseguridad para la prevención del COVID-19 • Presentar conceptos para el mejor entendimiento de medidas de bioseguridad. • Estandarizar las medidas de prevención y control en un protocolo como respuesta a la amenaza epidemiológica de contagio a mujeres embarazadas • Analizar los factores de riesgo para la COVID-19 durante el embarazo
  • 4. 1.3. Justificación Durante la actual pandemia de SARS-CoV-2, cada día surgen nuevos estudios que brindan información novedosa sobre las fuentes, los riesgos de transmisión y las posibles medidas de prevención. Según información de la Organización Mundial de la Salud (OMS) la enfermedad puede propagarse o transmitirse: De persona a persona a través del contacto directo o bien, de las gotículas (gotas) procedentes de la nariz o la boca que salen de una persona infectada cuando habla, tose o exhala y al tocar objetos o superficies contaminadas con estas gotículas (gotas), y luego tener contacto con los ojos, la nariz o la boca. En esta revisión, nuestro objetivo fue resumir de manera integral la evidencia actual sobre las posibles fuentes del SARS-CoV-2, incluida la evaluación de los riesgos de transmisión y la efectividad de las medidas de prevención aplicadas (bioseguridad) en una población de riesgo como son las mujeres en gestación, ya que deben cumplir con un control prenatal riguroso sobre todo en los últimos meses de embarazo siendo así una necesidad salir y no poder resguardarse en casa. Se analizan diversas medidas de prevención como el lavado de manos, desinfección de manos, mascarillas, guantes, desinfección de superficies o distanciamiento físico para el ámbito sanitario y público en busca de su efecto protector esperado.
  • 5. 1.4.Planteamiento de hipótesis Con la aparición del nuevo coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) son muchos los protocolos de prevención y manejo de la enfermedad que se han puesto en marcha. Tomando en cuenta poblaciones vulnerables. En mujeres gestantes existe la posibilidad de la transmisión vertical de la COVID-19 de la madre al feto, a través de la lactancia materna, aunque es necesaria más investigación. A medida que el virus se ha ido propagando, los investigadores y sanitarios dedicados al cuidado materno- infantil se han visto asaltados por preocupaciones acerca de la transmisión de la enfermedad de la madre al feto. Además, es sabido que la neumonía vírica es la principal causa de muerte por infección no obstétrica durante el embarazo.
  • 6. 2.1. Área de estudio/campo de investigación Bioseguridad 2.2. Desarrollo del marco teórico En el abordaje de la Pandemia COVID-19 se han establecido varias medidas necesarias para disminuir el impacto en salud, social y económico, por ello las Sociedades Científicas del Colegio Médico de Bolivia han elaborado protocolos para la intervención adecuada en cada una de sus áreas, en ese sentido la Sociedad Boliviana de Ginecología y Obstetricia presenta el Protocolo para el manejo de la mujer embarazada y coronavirus (COVID- 19), mismo que contiene los lineamientos y recomendaciones para el diagnóstico, abordaje clínico y manejo de pacientes en estado de gestación con casos sospechosos o confirmados de COVID-19.
  • 7. •Bioseguridad: Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos. •Factor de riesgo: Es todo elemento cuya presencia o modificación, aumenta la probabilidad de producir una daño a quien está expuesto a él. •Normas de bioseguridad: Medidas de precaución que deben aplicar los trabajadores de las áreas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente, independiente de su diagnóstico. Prevención: Es el conjunto de medidas cuyo objeto es impedir o evitar que los riesgos a los que está expuesta la empresa den lugar a situaciones de emergencia.
  • 8.
  • 9. Se recomienda que el centro de salud pueda: 1.Tener en claro su ubicación en la red de atención a fin de planificar la referencia, contrarreferencia y redes de traslados. 2.Identificar espacios necesarios para realizar las actividades propuestas a continuación: •Lugar para recepción de pacientes y triage. •Sala de aislamiento para pacientes con sospecha de COVID-19.
  • 10.
  • 11. Paciente con sospecha de COVID-19 • Sector para el aislamiento y la evaluación clínica • Condiciones del lugar de aislamiento • El área de aislamiento puede ser un consultorio del centro de salud o un tráiler o camión sanitario ubicado fuera del centro, con baño incluido para uso de pacientes y acompañantes, debe ser bien ventilado. • El área de aislamiento debe tener un tamaño suficiente para que, en caso de tener más de un paciente, los mismos puedan guardar una distancia mínima de 1 m hasta finalizar su atención. • El área seleccionada debe estar claramente señalizada para evitar la circulación innecesaria de las personas. • Todos los trabajadores del centro deben estar informados que el área seleccionada se utilizará exclusivamente para ese fin. • Entrenar y capacitar a todos los trabajadores del centro en medidas de protección, higiene y desinfección, manejo de desechos y circuitos establecidos. • Designar profesionales responsables del área de aislamiento que deberá hacer la verificación en todos los turnos antes y después de la atención de cada paciente, de la cantidad y calidad de los materiales para su reposición. • En la puerta se debe colocar un cartel con la referencia de: ÁREA DE AISLAMIENTO e indicar que personas responsables podrán ingresar.
  • 12. Recomendaciones generales para la atención en ginecología y obstetricia durante la pandemia En lo posible realizar el control en sector o área separada, alejado y con vías de acceso diferentes a la población general que se moviliza en la institución (niños, adultos, adultos mayores) Implementar un plan de acción en el centro de salud (CAPS y Hospitales de baja complejidad) de días y franja horaria exclusiva para usuarias embarazadas para la realización de: rutinas de laboratorio, vacunación, diagnóstico por imágenes y otros estudios para asegurar la calidad del control prenatal. Propiciar la atención en franjas horarias exclusivas, con el objetivo de separar pacientes adultos de niños, embarazadas y/o puérperas. En lo posible controles programados con horarios, no más de 3 turnos por hora. Respetar la distancia de al menos 1 m como mínimo entre pacientes, en la sala de espera. Sugerimos que en el control prenatal se extraiga sangre para los análisis, eventualmente ecografía si está disponible y está indicada, PAP y colposcopía, examen mamario y odontológico por el mismo equipo de salud y vacunación, según indicación. Los resultados pueden enviarse por correo electrónico.
  • 13. Indicación y frecuencia de control de embarazo. Control Prenatal de Alto Riesgo Obstétrico- Perinatal (por antecedentes de enfermedades previas o del embarazo actual)- Continuar atención en consultorio de alto riesgo (en general en NIVEL II- III de atención), según indicación del equipo de salud. Evitar el traslado en transporte público intentando facilitarlo con un móvil o vehículo. Control Prenatal de Bajo Riesgo Obstétrico: Se mantiene la atención en Centros de Atención Primaria de la Salud (Nivel I). Facilitar turnos telefónicos. Garantizar la consulta precoz (en primer trimestre), luego espaciar las consultas programadas a intervalos de 5 a 6 semanas y explicar los signos de alarma ante los cuales debe consultar Embarazos postérmino: Internación según protocolo en hospital para evaluar momento de finalización. El equipo de control prenatal deberá completar y entregar en la primera consulta el carnet prenatal o libreta santaria en el que se adjunta el diagrama de citaciones, las solicitudes de estudios complementarios y cumplir con el cronograma de vacunación en el embarazo Control puerperal: Al egreso de la institución en las personas con puerperio asintomático, el equipo de Obstetricia deberá entregar el carnet perinatal o la libreta sanitaria, la epicrisis correspondiente a la internación o similar completo, con indicaciones claras: Signos de alarma de la evolución puerperal, de posibles infecciones concomitantes, incluyendo COVID 19.
  • 14.
  • 15. Efectos sobre el cuidado prenatal El esfuerzo de la comunidad por controlar la propagación de la COVID- 19 podría cambiar el acceso habitual a los cuidados prenatales. Consulte al proveedor de atención médica si la atención prenatal por vía virtual es una alternativa válida para usted, si la ofrecen en su área y cómo funciona. Pregunte al proveedor de atención médica si hay algo que podría resultar útil tener en casa, como un tensiómetro para medir la presión arterial. Recomendaciones para el trabajo de parto y el nacimiento Si está sana y se acerca al final del embarazo, hay algunos aspectos del trabajo de parto y del nacimiento del bebé que podrían mantenerse como siempre. No obstante, prepárese para ser flexible. A fin de proteger su salud y la del bebé, algunas instituciones de salud restringen la cantidad de personas que pueden estar presentes en la habitación durante el trabajo de parto y el nacimiento del bebé.
  • 16. Si tiene COVID-19 o espera el resultado de la prueba porque presenta síntomas, esa situación posiblemente afecte el contacto con el bebé después del nacimiento. No se sabe si los recién nacidos con COVID-19 tienen más riesgo para complicaciones graves y, además, preocupa que se enfermen después del nacimiento por entrar en contacto con las gotitas que una persona infectada despide al aire. A los recién nacidos de madres con COVID-19 se los podría atender en otra habitación y permitir que solamente alguien sano los visite, sea el padre o la persona encargada de su cuidado. Complicaciones fetales: Los datos actuales no sugieren un mayor riesgo de aborto o pérdida gestacional precoz en gestantes con COVID- 19. Los resultados previos en infectadas por SARS-CoV y MERS-CoV no demostraron tampoco una relación causal clara con estas complicaciones. Se han reportado algunos casos de posible transmisión intrauterina, pero ésta es muy poco frecuente y no parece que la infección por COVID-19 pueda producir defectos congénitos. En estudios amplios en gestantes con otros tipos de neumonía vírica, se ha evidenciado que existe un riesgo incrementado de parto prematuro, CIR y de pérdida de bienestar fetal intraparto.
  • 17. CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD Y CRITERIOS DE INGRESO EN GESTANTES CON COVID-19 Según la gravedad de las infecciones respiratorias: • Leves • Moderados • severos
  • 18. Infección leve: • Enfermedad no complicada • Sintomas locales en vías respiratorias altas (tos laríngea, rinorrea) • PCR ←5 mg/dl • Linfocitos →1000 cells/mm3 • LDH y ferritina normal • Escala CURB 65= 00 • Neumonía grave (necesidad de vasopresores, distres respiratorio, sepsis o shock séptico) • Fallo de ≥1 órgano o SaO2 aire ambiente ←90% • Frecuencia respiratoria ≥30 • CURB-65 →1 Infección graves: Infección moderadas: • Neumonía leve: (confirmada con radiografia de torax, infiltrado intersticial uni o bilateral) • SaO2 aire ambiente ≥ 32 % • CURB-65 ≤1 • La presencia de alteraciones analíticas se relaciona con mayor riesgo de severidad: • PCR →10 • Linfocitos ←750 cells/mm3 • Ferritina →800 ng/ml • Dimero D →3000 ng/ml • LDH →450 U/L
  • 19.
  • 20. RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO INTEGRAL DE MUJERES EMBARAZADAS Y RECIEN NACIDOS CON CONFIRMACION O SOSPECHA DE COVID-19 Estos símbolos se utilizan para marcar intervenciones: HACER: la intervención es beneficiosa (recomendación fuerte) o la intervención es una declaración de mejores practicas. NO HACER: se sabe que la intervención es dañina. CONSIDERE: la intervención puede ser beneficiosa en pacientes seleccionados (recomendación condicional) o tenga cuidado al considerar esta intervención. Todas las mujeres embarazadas, incluyendo aquellas con confirmación en aislamiento o sospecha de infección por COVID- 19, aun las que deban mantener condiciones de cuarentena, tienen el derecho a cuidados de calidad antes, durante y después del parto. Esto incluye cuidados antenatales, del recién nacido, postnatal, prevención de violencia y atención a la salud mental
  • 21. CUIDADO A BEBES Y MADRES CON COVID-19: IPC Y LACTANCIA MATERNA Los bebes nacidos de madres con sospecha, probabilidad o confirmación de infección por COVID-19 deben ser alimentados de acuerdo con las pautas estándar de alimentación infantil, mientras aplican medidas generales de PCI. El asesoramiento sobre la lactancia materna, el apoyo psicosocial básico y el apoyo práctico a la alimentación deben proporcionarse a todas las mujeres embarazadas y a las madres con bebés y niños pequeños, ya sea que en ellas o sus bebés y niños pequeños se haya sospechado o confirmado la infección por COVID-19. Las madres que están amamantando o practicando contacto piel con piel o cuidado de madre canguro, deben practicar la higiene respiratoria, y hacer uso de mascarilla cuando amamanta o cuida del niño (si la madre tiene síntomas respiratorios), realizar la higiene de las manos antes y después del contacto con el niño y limpiar y desinfectar rutinariamente las superficies con las que la madre sintomática ha estado en contacto.
  • 22. RESULTADOS 1. Acuda sola o con un acompañante si es sumamente necesario. 2. Si usted o su acompañante presentan síntomas de Covid-19, no acudan al hospital. Contacte telefónicamente y siga las indicaciones. 3. Acuda siempre con mascarilla (usándola de manera correcta) y guantes. Evite tocarse la cara y realice higiene de manos frecuentemente. 4. Para mayor seguridad puede portar una máscara facial. 5. Acuda al hospital con puntualidad. No venga ni antes ni después de la hora de la cita. 6. Si en el centro existe una cámara de desinfección pase por ella lentamente realizando un giro completo. 7. Si en el centro existe un pediluvio desinfecte sus calzados por al menos 10 segundos. 8. Lleve a mano su documentación y su tarjeta sanitaria. 9. Evite tocar objetos personales (gafas, llaves, celular) Para ayudar a frenar la propagación del virus, bajo la recopilación bibliografía hecha se realizó el siguiente protocolo, las mujeres en etapa de gestación que acudan a los centros pueden seguir esta serie de recomendaciones pensadas para cuidar su salud.
  • 23. 10. Es posible que se le realicen tomas de temperatura o un cuestionario de síntomas durante su estancia en el hospital. Colabore con el personal del centro, es por su seguridad y la de todos. 11. Respete las normas de distanciamiento físico. 12. Evite los desplazamientos innecesarios dentro del hospital o centro de salud. 13. En los ascensores, salas de espera y mostradores, respete las nuevas restricciones de capacidad. 14. No tenga contacto con superficies (mostradores, barandas, etc.) De ser necesario el contacto sanitize sus manos luego de hacerlo. 15. Al terminar su consulta lávese las manos correctamente. 16. Pase por la cámara de desinfección y pediluvio al igual que en la entrada. 17. Al llegar a su domicilio deseche todos los elementos de bioseguridad, deseche los barbijos de un solo uso inmediatamente en un recipiente cerrado; y lávese las manos con agua y jabón o con un desinfectante a base de alcohol. Si el barbijo es de tela (no descartable), siga las recomendaciones de las autoridades de salud sobre su lavado y reutilización segura. 18. Ponga su ropa a lavar de inmediato y tome una ducha para asegurar una desinfección total.
  • 24.
  • 25. CONCLUSIONES Tras la recopilación bibliográfica y ante la pandemia que viene atravesando, tomando en cuenta todos los niveles de atención medica brindada a la población de riesgo SE LOGRO ELABORAR UN PROTOCOLO DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA PREVENIR AL CONTAGIO DE COVID-19 DURANTE LA ATENCION MEDICA PRENATAL DE MUJERES GESTANTES DE LA CIUDAD DE LA PAZ DURANTE LA GESTION II-2020. Con la investigación realizada se logro: • CONTRIBUIR CON MEDIDAS ADECUADAS DE BIOSEGURIDAD PARA LA PREVENCION DEL COVID-19. • ESTABLECER MECANISMOS DE BARRERA PARA PROTECCION, ENTRE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE SALUD Y LOS PACIENTES, ES SUMAMENTE IMPORTANTE A FIN DE PREVENIR Y CONTROLAR LA DISEMINACION DE LA INFCCION POR CORONAVIRUS
  • 26. ESTAS MEDIDAS SE APLICARAN CON TODOS LOS PACIENTES QUE SEAN ASISTIDOS EN LA INSTITUCION DE SALUD, TENGAN O NO DIAGNOSTICO DE UN ESTADO INFECCIOSO ACORDE A LAS NORMAS DE CADA INSTITUCION Se logro: RECOPILACION DE LOS CONCEPTOS SOBRE BIOSEGURIDAD ESTOS FUERON SINTETIZADOS PARA UNA MAYOR COMPRENSION, ESTOS SE MUESTRAN A LO LARGO DE TODO EL MARCO TEORICO REALIZADO EN ESTA INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA. SE HA REGISTRADO EN ESTE DOCUMENTO UNA SERIE DE PASOS A SEGUIR PARA LA IDENTIFICACION, EVALUACION Y VALORACION DE CASOS SOSPECHOSOS DE CORONAVIRUS.
  • 27. Después de la investigación realizada se concluye que: EXISTEN MUCHAS LAGUNAS DE CONOCIMIENTO EN RELACION AL MANEJO DE LA MUJER GESTANTE, PARTO, PUERPERIO Y RECIEN NACIDO, YA QUE HAY POCA EVIDENCIA DISPONIBLE, LAS MUJERES EMBARAZADAS CON COVID-19 PODRIAN TENER MAYOR RIESGO DE REGISTRAR RESULTADOS ADVERSOS DURANTE EL EMBARAZO, COMO EL NACIMIENTO PREMATURO LOS DATOS RECOPILATORIOS COMO PARTE DE ESTAS INICIATIVAS PUEDEN AYUDAR A ENFOCAR LAS ACCIONES DE SALUD PUBLICA Y ELABORAR GUIAS CLINICASPARA LA ATENCION DE LAS MUJERES EMBARAZADAS AFECTADAS Y SUS BEBES.
  • 28. AUN NO SE SABE LA FRECUENCIA CON LA QUE EL COVID-19 CAUSA PROBLEMAS DURANTE EL EMBARAZO, O AFECTA LA SALUD DEL BEBE DESPUES DEL NACIMIENTO. ALGUNAS INVESTIGACIONES SUGIEREN QUE LAS MUJERES EMBARAZADAS SUGIEREN QUE LAS MUJERES EMBARAZADAS QUE TIENEN EL COVID- 19 TIENEN MAS PROBABILIDAD DE TENER UN PARTO PREMATURO, Y QUE ES MAS PROBABLE QUE SUS BEBES NECESITEN SER INTERNADOS EN LA UNIDAD NEONATAL. TENIENDO EN CUENTA QUE LA PRESENTACION ASINTOMATICA DE COVID-19 PUEDE SER POSIBLE EN MUJERES EMBARAZADAS, ASI COMO EN LA POBLACION GENERAL, TODAS LAS MUJERES CON ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DE CONTACTO DEBEN SER CUIDADOSAMENTE MONITOREADAS.