1.
SHOCK
INTEGRANTES:
Gabriela Santos
Diego Elencoff
Arnold Paz

2.
DEFINICION DE
SHOCK
El shock se define como una
anormalidad del sistema
circulatorio que produce una
perfusión inadecuada a los
órganos y una oxigenación
tisular igualmente inadecuada.
La hemorragia es la causa más
común de shock en el paciente
traumatizado.
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3.
INTRODUCCION
• EL PASO INICIAL EN EL SHOCK ES RECONOCER SU PRESENCIA
Se define shock como una anormalidad del sistema circulatorio que produce la inadecuada
perfusión de órganos y oxigenación de tejidos.
• El SEGUNDO PASO EN EL MANEJO INICIAL DEL SHOCK ES IDENTIFICAR LA CAUSA
PROBABLE DEL ESTADO DE SHOCK
Si bien lo más frecuente es que sea hipovolémico, también puede sufrir un shock
cardiogénico o neurogénico.
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4.
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
FISIOLOGÍA CARDÍACA BÁSICA
El gasto cardíaco se define como el
volumen de sangre que el corazón
bombea por minuto.
Este valor es determinado multiplicando
la frecuencia cardíaca por el volumen
sistólico (la cantidad de sangre que
bombea el corazón con cada contracción).
El volumen sistólico clásicamente está
determinado por la precarga, la
contractilidad miocárdica y la postcarga.
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5.
FISIOPATOLOGÍA
DE LA PÉRDIDA
SANGUÍNEA
 Las respuestas circulatorias
tempranas a la pérdida de sangre
son compensatorias e incluyen la
vasoconstricción progresiva de la
circulación cutánea, muscular y
visceral, para preservar el flujo de
sangre a los riñones, el corazón y el
cerebro.
 La restitución de volumen
apropiado permitirá la
recuperación del estado de shock
únicamente cuando la hemorragia
haya sido detenida.
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6.
EVALUACIÓN INICIAL DEL
PX
RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK
 Taquicardia y vasoconstricción cutánea
 La frecuencia respiratoria
 La perfusión cutánea
 La presión de pulso (es decir, la diferencia entre
presión sistólica y presión diastólica)
 La pérdida masiva de sangre puede producir sólo
una disminución mínima en la concentración inicial
de hematocrito o hemoglobina
 El déficit de base y/o los niveles de lactato pueden
ser útiles para determinar la presencia y severidad
del shock
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7.
DIFERENCIACIÓN CLÍNICA DE LA ETIOLOGÍA DEL
SHOCK
• SHOCK HEMORRAGICO : Es la causa más común del estado de shock luego de una lesión. El enfoque primario es
identificar y detener la hemorragia rápidamente
• SHOCK NO HEMORRAGICO
Shock Cardiogenico
Neumotórax a Tensión
Shock Neurogenico
Shock Septico
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8.
SHOCK NO
HEMORRAGICO
Shock Cardiogénico
La disfunción miocárdica puede ser
causada por contusión miocárdica
cerrada, taponamiento cardíaco,
por embolia aérea o, muy raras
veces, por un infarto cardíaco.
El taponamiento cardíaco es más
comúnmente identificado en un
paciente con un trauma torácico
penetrante, pero también puede
darse en los traumas torácicos
contusos.
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9.
SHOCK NO
HEMORRAGICO
Neumotórax a Tensión
Se desarrolla cuando entra aire al espacio
pleural, pero un mecanismo de válvula
impide su salida.
La presión intrapleural se incrementa y
causa un colapso pulmonar total y una
desviación del mediastino hacia el lado
opuesto, con el consecuente impedimento
del retorno venoso y la disminución del
gasto cardíaco.
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10.
SHOCK NO
HEMORRAGICO
Shock Neurogénico
El cuadro clásico de un shock neurogénico
consiste en hipotensión sin taquicardia o
hipotensión sin vasoconstricción cutánea. En
el shock neurogénico no se observa
disminución de la presión de pulso.
Los pacientes con lesión de médula espinal
tienen a menudo un trauma torácico
coexistente; por lo tanto, los pacientes con
sospecha o confirmación de shock
neurogénico deben ser tratados inicialmente
como hipovolémicos.
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11.
SHOCK NO
HEMORRAGICO
Shock Séptico
El shock séptico puede ocurrir en
pacientes con trauma abdominal
penetrante con contaminación de la
cavidad peritoneal por contenido
intestinal.
En estos casos puede existir
taquicardia, vasoconstricción cutánea,
disminución de la producción de orina,
disminución de la presión sistólica y
una presión de pulso estrecha.
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12.
SHOCK HEMORRAGICO
• La hemorragia es la causa más común de shock en el paciente traumatizado.
• La hemorragia se define como pérdida aguda del volumen de sangre circulante. Si bien la
variación es considerable, el volumen sanguíneo de un adulto normal es
aproximadamente el 7% de su peso corporal.
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13.
CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA
● La hemorragia grado I corresponde al estado de un individuo que ha donado una unidad de
sangre.
● La hemorragia grado II corresponde a una hemorragia no complicada en la que se requiere
de reanimación con cristaloides.
● La hemorragia grado III es una hemorragia complicada en la que por lo menos se requiere la
administración de cristaloides y tal vez de reposición de sangre.
● La hemorragia grado IV se considera un evento pre-terminal que puede llevar a la muerte
del paciente en minutos a menos que se tomen medidas muy agresivas. La transfusión de
sangre es necesaria.
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14.
CLASIFICACIÓN
FISIOLÓGICA
Hemorragia Grado I: <15% de Pérdida del
Volumen Sanguíneo
Los síntomas clínicos de la pérdida de
volumen en hemorragia grado I son
mínimos. En situaciones no complicadas,
se observa una taquicardia mínima.
Hemorragia Grado II: 15% a 30% de
Pérdida del Volumen Sanguíneo
Los signos clínicos incluyen taquicardia,
taquipnea y disminución de la presión de
pulso.
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15.
CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA
Hemorragia Grado III: 31% a 40% de Pérdida del Volumen
Sanguíneo
Los signos clásicos de perfusión inadecuada, incluyendo
taquicardia marcada y taquipnea, cambios significativos en el
estado mental y una caída considerable en la presión sistólica.
Hemorragia Grado IV: >40% de Pérdida del Volumen
Sanguíneo
Los síntomas incluyen una marcada taquicardia, una
significativa disminución de la presión sistólica y una presión
de pulso muy estrecha o una presión diastólica no obtenible.
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16.
FACTORES
QUE CAUSAN
CONFUSIÓN
Todos los individuos involucrados en la evaluación inicial
y reanimación de pacientes lesionados deben
rápidamente reconocerlos:
• Edad del paciente
• Severidad de la lesión, con especial atención al tipo
de lesión y a su localización anatómica
• Lapso transcurrido entre la lesión y el inicio del
tratamiento
• Terapia con líquidos en el período prehospitalario
• Medicamentos utilizados para enfermedades crónicas
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17.
ALTERACIONES EN LOS LÍQUIDOS SECUNDARIAS A
LESIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS
Lesiones severas de partes blandas y fracturas comprometen el estado
hemodinámico del paciente en dos formas.
En primer lugar, se pierde sangre dentro del sitio de la lesión, sobre todo en casos
de fracturas mayores. Por ejemplo, una fractura de tibia o húmero puede asociarse
a una pérdida de hasta 750 ml de sangre.
En segundo lugar, el edema que ocurre en el tejido blando lesionado representa
otra fuente de pérdida de líquidos.
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18.
MANEJO INICIAL DEL SHOCK HEMORRÁGICO
EXAMEN
FÍSICO
ACCESO
VASCULAR
TX INICIAL
CON
LÍQUIDOS
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19.
MANEJO INICIAL
DEL SHOCK
HEMORRÁGICO
EXAMEN FÍSICO
El examen físico está dirigido al diagnóstico
inmediato de lesiones que ponen en peligro la
vida e incluye la evaluación del ABCDE.
● Vía Aérea y Respiración
● Circulación: Control de la Hemorragia
● Déficit Neurológico: Examen Neurológico
● Exposición: Examen Completo
● Distensión Gástrica: Descompresión
● Cateterización Vesical
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20.
MANEJO INICIAL
DEL SHOCK
HEMORRÁGICO
ACCESO VASCULAR
Obtenga acceso al sistema vascular
inmediatamente. La mejor forma de hacerlo
es insertando dos catéteres intravenosos
periféricos de grueso calibre (mínimo 18 Ga
en adulto).
TRATAMIENTO INICIAL CON LÍQUIDOS
Administre, al inicio, un bolo de solución
electrolítica isotónica tibia. La dosis habitual
es 1 litro en adultos y 20 ml/kg de peso en
pacientes pediátricos que pesen menos de 40
kilogramos.
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21.
RESTITUCIÓN DE SANGRE
• PRUEBAS CRUZADAS, TIPO ESPECÍFICO Y
SANGRE TIPO 0
• PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA
• AUTOTRANSFUSIÓN
• TRANSFUSIÓN MASIVA
• COAGULOPATÍA
• ADMINISTRACIÓN DE CALCIO
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22.
CONSIDERACIONES
ESPECIALES
● EQUIPARAR LA PRESIÓN ARTERIAL CON EL
GASTO CARDÍACO
● EDAD AVANZADA
● ATLETAS
● EMBARAZO
● MEDICAMENTOS
● HIPOTERMIA
● PRESENCIA DE MARCAPASO O
DESFIBRILADOR-CARDIOVERSOR
IMPLANTABLE
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23.
REEVALUACIÓN DE LA RESPUESTA DEL PACIENTE Y
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
HEMORRAGIA PERSISTENTE
Un sangrado de origen no diagnosticado es la causa más común de una mala respuesta a la terapia con
líquidos.
MONITORIZACIÓN
El objetivo de la reanimación es restaurar la perfusión de los órganos y oxigenación tisular.
RECONOCIMIENTO DE OTROS PROBLEMAS
Cuando un paciente no responde a la terapia, se debe considerar la posibilidad de hemorragia no
identificada,taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, problemas ventilatorios, pérdida no reconocida de
líquidos, distensión gástrica aguda, infarto del miocardio, acidosis diabética, hipoadrenalismo o shock
neurogénico.
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24.
GRACIAS POR SU ATENCION