1. QUEMADURAS EN PEDIATRÍA
Hospital General Regional León
MIP Héctor J Contreras Garcidueñas
20 de Mayo 2013
Asesor: Dr. Mario Ayala

2. PROPÓSITOS:
 Conocer la epidemiología actual en México de
las quemaduras pediátricas
 Reforzar conocimientos:
 Identificar y clasificar la lesiones
 Determinar el tipo de tratamiento en base a la
lesión
 Criterios de referencia
 Bases del tratamiento
 Manejo ambulatorio / hospitalario
 Esquema de rehidratación

3.  Lesiones dolorosas que dejan secuelas físicas,
funcionales y psicológicas.
 80% de las lesiones térmicas en niños son
prevenibles

4. EPIDEMIOLOGÍA (MÉXICO)
 Quemaduras: 5.7% de los accidentes, 4to lugar
de mortalidad general 1ra causa en escolares y
segunda en preescolares INEGI 2006
 Los mas afectados: entre 1 y 4 años, en
segundo lugar los menores de 1 año. SUIVE
2009

5. Principal etiología: líquidos calientes.
Lugar más frecuente de accidentes:
 Hogar (67%).
Cocina y baño
Más frecuente en menores de 5 años.
Más afectados: clase social baja, extremos de
la vida (niños y ancianos).
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de
atención, México Secretaría de salud Noviembre 2012

7. Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría de
salud Noviembre 2012

9. DIFERENTES AGENTES CAUSALES:
Harriet Lane 19 Ed
Tipo de quemadura Descripción / Comentario
Flama Más común; la ropa prolonga la exposición, aumenta la
severidad.
Escaldadura /
Contacto
La mortalidad es equivalente a la quemadura por flama
cuando la ASC involucrada es equivalente.
Químicos El tejido es dañado por coagulación o licuefacción proteica.
Eléctrica Frecuentemente extensas, incluye esqueleto, músculo y
otros tejidos además de la piel.
*Tejido con menor resistencia – mas sensible al calor
*Hueso: Mas resistente, Nervios menos resistente
*Puede haber afección cardiaca
Inhalación 30% de las víctimas de quemaduras por flama. Considerar
en quemaduras en espacios cerrados
Signos: narices afectadas, quemaduras faciales, labios quemados,
secreciones carbonizadas, edema faríngeo, tos, sibilancias.
Lesión por frío Lesión directa tisular. Pies, manos y dedos comúnmente
afectados.
Recalentar en agua (40-43°) por 20-40 min; amputación solo si no hay
viabilidad demostrable.

10. LA PIEL…
• Protección contra patógenos.
• Termorregulación y
homeostasis
hidroelectrolítica.
• Órgano sensitivo: Diferencias
en profundidad de las
quemaduras.
• Apariencia física e identidad.

11. EN LOS NIÑOS ES DIFERENTE…
 Vía aérea más vulnerable.
 Mayor intoxicación por CO.
 Mayor área de superficie
corporal; mayor riesgo de
hipotermia.
 Diferentes proporciones del
ASC, dificultades en cálculo
de la extensión.
 Piel menos espesa, lesiones
más profundas y graves.

12. RESPUESTA LOCAL Y SISTÉMICA A LA LESIÓN POR
QUEMADURA
 Tres zonas de daño tisular:
 Zona de coagulación; zona dañada permanentemente
 Zona de estasis; isquemia potencialmente rescatable
 Zona de hiperemia; reparación, inflamación, aumento
vascularidad
Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 135–146

13. Patrón de respuesta inflamatoria
sistémica en quemaduras graves…
 Liberación de mediadores químicos
(citocinas, histamina, tromboxano y
radicales libres)
 Elevación de interleucinas a los 5 días
Respuesta hipermetabólica, liberación
de hormonas
 Cortisol, catecolaminas y glucagón

14. EVALUACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTE
PRIMEROS AUXILIOS
 Asegurar la escena al acercarse al paciente.
 Si el paciente esta en llamas, cubrirlo con una manta y
hacerlo rodar
 Retirar la ropa y la joyería en lo posible.
 Enfriar las quemaduras con agua corriente a 8-15 ° por
lo menos durante 20 min.
 No hielo
 Evitar hipotermia
 Cubrir lesión con apósitos y vendaje.
 Evitar tratamientos tópicos.
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría de
salud Noviembre 2012

15. TRATAMIENTOS INÚTILES
Huevo
Pasta de dientes
Aloe Vera
Aceite de oliva

16. MANEJO DEL PACIENTE…

17. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA: PROFUNDIDAD
LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN
Extensión; porcentaje de ASC afectada:
 Regla de los 9
 Método palmar
 Tabla de Lund y Browder
Lund y Browder:
Ideal para niños, la cuantificación correcta de la
superficie corporal quemada es importante para
determinar la necesidad de líquidos y criterios de
traslado o referencia…
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer
nivel de atención, México Secretaría de salud Noviembre 2012
American Burn Asociation 2001

18. Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría de
salud Noviembre 2012
SCP

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20. PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN
 Apariencia y llenado capilar
 Profundidad determina parte del tratamiento
 Profundización: < 1 año, sitios de pobre circulación,
infección, edema, inflamación severa
 La sensibilidad o es recomendable para calcular
profundidad.
Diagnóstico y tratamiento inicial de
quemaduras en pediatría en el primer nivel
de atención, México Secretaría de salud
Noviembre 2012

21. SUPERFICIAL
Tx Ambulatorio

22. ESPESOR PARCIAL
SUPERFICIAL
Tx Ambulatorio /
Hospitalario

23. ESPESOR PARCIAL
PROFUNDO
Tx Hospitalario

24. ESPESOR TOTAL
Tx Ambulatorio /
referencia

25. Variaciones de la sensibilidad…
 ¿Porque una lesión de espesor superficial
es la más dolorosa?
 ¿Por qué una profunda total no duele?

26. LOCALIZACIÓN
 Zonas como manos, pies, genitales, periné,
articulaciones, cara y cuello, así como las
quemaduras circunferenciales, se clasificarán
en el grupo de quemaduras graves sin tener en
cuenta la extensión de las mismas.
 Implicaciones estéticas y funcionales que precisan
tratamiento más especializado.
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría de salud
Noviembre 2012

28. Diagnóstico y tratamiento inicial
de quemaduras en pediatría en
el primer nivel de atención,
México Secretaría de salud
Noviembre 2012

30. Quemadura leve Quemadura moderada Quemadura grave
•Intermedias < 5%
ASC
•Profundas < 2%
ASC
•Intermedias 5 – 10% ASC
•Profundas 2-5% ASC (No
áreas especiales)
•Intermedias > 10% ASC
•Profundas > 5% ASC
•Afección de áreas especiales *
•Quemaduras eléctricas, químicas y
asociadas a lesión por inhalación o
traumatismo
•Circunferenciales de extremidades
o tórax
•Enfermedades concomitantes
•Si resolución por > 2 semanas
•Sospecha de maltrato
•Tratamiento
ambulatorio
•Tratamiento hospitalario •Tratamiento hospitalario, unidad
de quemados
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ESPECIALIZADO!

31. TRATAMIENTO AMBULATORIO
 Compresas frías en sitio de quemadura (lesión 30-60 min
antes de ingreso) No aceites
 Escoger analgésico
 Lavar con gasas y agua estéril, retirar tejido necrótico
 Secar y cubrir con ATB tópico (Sulfadiazina, nitrofurazona)
 Toxoide tetánico *
 Posibilidad de curaciones en casa
 Lavado con agua y jabón desinfectante 2 x día
 Remover capa de ATB y aplicar nueva capa
 Analgésico
 Cubrir con gasas
 Epitelización; lavado 1 x día (Prurito)*
 Datos de alarma de herida

32. TRATAMIENTO HOSPITALARIO: MANEJO EMERGENTE
ESTABILIZACIÓN
a) Vía aérea con estabilización cervical:
a) Establecer vía aérea con datos de afección por
inhalación
b) Considerar vía aérea definitiva en quemaduras de >20%
ASC * INTUBACIÓN PRECOZ
b) Respiración:
a) Lesión por inhalación: Asumir intoxicación por CO con
quemaduras en espacios cerrados
a) Administrar o2 humidificado al 100% hasta que la
COHb baje a <10%*
Harriet Lane 19 Ed

33. ESTABILIZACIÓN
c) Circulación
1. Fórmula de Parkland:
• Reanimación hídrica en quemaduras
>15% ASC o con evidencia de inhalación
de humo.
The Parkland formula has been renamed the Consensus formula because it is
the most widely used resuscitation guideline. The Advanced Burn Life Support
curriculum supports the use of the Consensus formula for resuscitation in burn
injury… Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10
Harriet Lane 19 Ed

34. Harriet Lane 19 Ed

35. TRATAMIENTO HOSPITALARIO:
MANEJO SECUNDARIO
1. Análisis cabeza – pie
 Identificar lesiones asociadas traumáticas
 Quemaduras eléctricas: Daño profundo de tejidos,
trombosis, afección cardiaca, contracción muscular etc
2. Buscar datos de síndrome compartimental
 Especialmente post inicio de hidratación
3. Sistema gastrointestinal:
 Sonda de descompresión, antagonista H2 o IBP
4. Ojos
 Examen y profilaxis ATB
5. Urinario:
 Sonda foley para cuantificación urinaria
6. Manejo del dolor
 Desde paracetamol hasta narcóticos IV (fentanyl)
Harriet Lane 19 Ed

36. BIBLIOGRAFÍA
 Gomez MD, C. Cancio MD, Management of Burn Wounds in the Emergency
Department; Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 135–146
 Peñalba Citores A, Marañón R, Tratamiento de las quemaduras en urgencias;
Protocolos de urgencias pediátricas, capítulo 22, 2010, 2da edición, Ed Ergón,
Asociación Española de Pediatría; disponible en:
http://www.aeped.es/documentos/protocolos-urgencias-pediatricas
 Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel
de atención, México, Secretaría de salud, Noviembre 2012, Guía de práctica
clínica actualización parcial 2012, Evidencias y recomendaciones. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
 Latenser, MD, FACS, Critical care of the burn patient: The first 48 hours, Crit
Care Med 2009 Vol. 37, No. 10
 Tschudy, Arcara, The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 19 ed,
Elsevier Mosby, Part I Pediatric Acute Care, 4 Trauma, Burns, And Common
Critical Care Emergencies, IV Burns, pp 97-102.
 Maya Hijuelos, Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez, CCAP
Año 3 Módulo 2; Sociedad colombiana de pediatría, disponible en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_
mod3_quemaduras.pdf