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Fractura de tobillo

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Fractura de tobillo

  1. 1. Fractura de tobillo<br />
  2. 2. ANATOMIA DEL PIE<br />
  3. 3.
  4. 4. VISTA POSTERIOR<br />Peroné o Fíbula<br />Tibia<br />Astrálago o Talus<br />Calcáneo<br />
  5. 5.
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8.
  9. 9.
  10. 10. RANGOS NORMALES DE MOVIMIENTO<br />
  11. 11.
  12. 12.
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15.
  16. 16.
  17. 17.
  18. 18. FRACTURA DE TOBILLO<br />Una de lasmasfrecuentes<br />Pequenhodesplazamiento en congruenciaarticuloar<br />Reduce superficie de carga: artrosis<br />Reduccionanatomica de longitud de perone<br />CAIDA CON TRAUMA DE COMPRESION Y ROTACION<br />
  19. 19.
  20. 20. Fracturas del maléolo externo<br />- Les trazos son : transversales, espiroideos o conminutos<br /> La localización se establece con respecto a los ligamentos peroneo-tibiales (DANIS) o los tubérculos maleolares (DUPARC)<br /> - Fracturas Supra-ligamentarias<br /> - Fracturas Intra-ligamentarias<br /> - Fracturas Infra-ligamentarias<br />
  21. 21. Fracturas del maléolo interno<br />Los trazos de fractura son transversales u oblicuos (a veces, verticales). <br />Ellos comienzan con frecuencia a nivel de la interlínea. <br />Las fracturas de la punta del maléolo corresponde a avulsiones del LLI. <br />
  22. 22. Síntesis de las fracturas de los maléolos<br />
  23. 23. CLASIFICACION<br />WEBER<br />Considera a la fx del maleoloperoneo con fx de maleolotibial<br />TIPO A<br />
  24. 24. TIPO B<br />TIPO C<br />Dupuytren, con angulacion en “hachazo”<br />
  25. 25. Fractura de DUPUYTREN<br />
  26. 26. El peroné puede fracturarse en el tercio proximal<br /> (fractura de MAISONNEUVE)<br />
  27. 27.
  28. 28. DIAGNOSTICO<br />Anamnesis: forma de lesion<br />Signos<br />Palpacion: dolor en maleolos<br />Rx: frente y perfil<br />Rx comparativas *<br />
  29. 29.
  30. 30. TRATAMIENTO<br />Conservador: no desplazadas<br />Lesion grave de partesblandasulceras y enf. Obstructiva arterial<br />Estado gran: no permitebuenaanestesia<br />Fxaislada de maleolotibialpocodesplazada<br />Fx Weber A no deplazada y algunastipo B<br />Inmovilizacionaparato de yeso 4-6ss, taco de marcha a las 2ss<br />
  31. 31. Los otroscasos: reduccionQx, con tornillos, placas, clavos o cerclaje.<br />Repararligamentos<br />
  32. 32.
  33. 33. COMPLICACIONES<br />Artrosis: reduccioninadecuada<br />Inestabilidad<br />Tto: artrodesis y plastias de ligamentos<br />
  34. 34. Artrodesis tibio-astragalinas por callos viciosos<br />Méary Crawford-Adams Charnley<br />
  35. 35. La prótesis total de tobillo es una buena alternativa ante la artrodesis.<br />Ejemplo de una prótesis de tobillo (Luer)<br />
  36. 36. Ramses<br />
  37. 37. FRACTURA DE ASTRAGALO<br />
  38. 38. FRACTURA DE ASTRAGALO<br />El astrágalo es un hueso vascularizado esencialmente por las pequeñas arterias que ingresan por las inserciones ligamentarias.<br />
  39. 39. Caida de altura o AT<br />Irrigacion terminal “necrosis aseptica”<br />DIAGNOSTICO<br />Antectraumatico<br />Examenfisico<br />Rx tobillo: frente y perfil<br />Fxcompleja: tomografiaplana<br />
  40. 40.
  41. 41. Fracturas totales : Fracturas-Desplazamientos (70 %)<br />Estadio 1<br /> Estadio 2 Estadio 3 (enucleación posterior-interna)<br />
  42. 42. Enucleación del Astrágalo<br />
  43. 43.
  44. 44. TRATAMIENTO<br />Fx no desplazadas: bota de yeso 8-10ss. No soportar peso 12 ss<br />Fxdesplazada: osteosintesis con tornillosesponjosos, no comprometerirrigacion<br />
  45. 45. Tratamiento Ortopédico<br />Reducción y consolidación correcta<br />
  46. 46. Osteosíntesis por vía posterior<br />
  47. 47. Tornillo posterior<br />
  48. 48. Tornillo por vía interna <br />
  49. 49. Necrosis<br />Movilidad parcialmente conservada<br />regresión<br />3 años<br />
  50. 50. Secuelas de las fracturas del astrágalo<br />Depresión de la superficie articular y del límite anterior<br />
  51. 51. Secuelas de las fracturas del astrágalo<br />Artrosis con osteofito anterior creando un límite que disminuye la flexión dorsal del tobillo. <br />
  52. 52. Tratamiento por enclavijado<br />
  53. 53. Necrosis del astrágalo: 50 % de casos de fractura del cuerpo<br />Condensación visible entre el 2° y 3er mes. Revascularizacion entre el mes 8° y el 12° . Tratamiento ortopédico por medio de descarga.<br />
  54. 54. Secuelas de las fracturas del astrágalo<br />Necrosis o Artrosis<br />Artrodesis tibio-astragalina<br />Astragalectomía<br />
  55. 55. Astragalectomía<br />Se preserva un poco de la movilidad, pero existe un acortamiento y puede estar acompañado de dolor. La artrodesis es difícil de realizar.<br />
  56. 56. Prótesis Tibio-astragalina<br />
  57. 57. FRACTURAS DEL CALCANEO<br />
  58. 58. Calcaneo vista interna<br />Articulacionsubastragalina<br />SustentaculumTali<br />TuberosidadPosterior<br />
  59. 59. FRACTURA DEL CALCANEO<br />Producidasporcaidas de altura, en posicion de pie<br />Deformidad: angulo de Boehler 20-40<br />Disminuye o se hacenegativo: aplanamiento del calcaneo<br />
  60. 60. ANGULO DE BOEHLER<br />
  61. 61. DIAGNOSTICO<br />Antec. traumatico<br />Examenfisico<br />Rx: dorsoplantar (AP), lateral y axial de calcaneo<br />Fxcompleja: TAC<br />Investigarotrasfx.<br />SINTOMAS<br />Antec de caidaalta<br />Imposibilidad de apoyar talon <br />Edematizacion y dolor localizadocaraslaterales de calcaneo<br />Hematoma en planta de pie (patognomonico<br />
  62. 62.
  63. 63.
  64. 64. TRATAMIENTO<br />Fx no desplazada: bota de yeso 8-10ss con estribo de marcha<br />Descargaparcial 8-10ss<br />Fx de 3-4 fragmentos: Qx con placa en H o placa de reconstruccion y tornillos<br />Fxcompleja: reduccion y fijacionpercutaneclavos de Kirschner, y bota de yeso 10-12ss<br />Resultadosinsatisfactorio: ortesis<br />
  65. 65.
  66. 66. Tratamiento ortopédico de las fracturas de Calcaneo<br />Yeso de GRAFFIN<br /><ul><li> Fracturas no desplazadas
  67. 67. Moldeado del talón
  68. 68. Talón sin apoyo
  69. 69. Descarga precoz</li></li></ul><li>Placa simple Placa en H<br />
  70. 70. Injerto sub talamico<br />PLACA AO<br />
  71. 71. OSTEOSINTESIS definitiva<br />Injerto<br />Enclavijado calcáneo-cuboideo : <br /> 1 caso sobre 2<br /> (Clavijas durante 6 semanas)<br />
  72. 72. COMPLICACIONES<br />Reduccioninsuficieteangulo de Bohler, pie planopostraumatico<br />Artrosisarticulacionsubastragalina<br />Artrodesistemprana<br />
  73. 73. Secuelas de las fracturas del calcáneo<br />"Pie plano valgo traumático"<br /> - Hundimiento del talón<br /> - Ensanchamiento del talón<br />
  74. 74. GRACIAS<br />

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