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“BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
PUEBLA”
FACULTAD DE MEDICINA
“DHTIC”
TALLER NÚMERO 4: INTEGRANDO CONOCIMIENTO.
ACTIVIDADFINAL:AFTERTHEDRAFT.(ENSAYOFINAL)
Equipo Número 1
Alumnos:
Cárcamo Villa Luis Enrique 201013549
Cuaya Coyotl Gerardo 201021870
Gutiérrez Ramírez Erika Gisel 201005386
Ruiz Hernández Carolina 201000305
Secc. 409

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ÍNDICE:
 Introducción …………………………………………………………………………………………………….4
 Definición medico paciente……………………………………………………………………………….5
 Perspectiva histórica …………………………………………………………………………………………5
 Tipos de médicos ………………………………………………………………………………………………6
 El Médico Paternalista
 El Médico Agresivo
 El Médico Inseguro
 El Médico Frustrado
 El Médico Pesimista
 El Médico Optimista
 El médico Ideal
 Tipos de pacientes…………………………………………………………………………………………….7
 El Paciente Sugestionable
 El paciente Hipocondriaco
 El Paciente Deprimido
 El Paciente Hostil
 El Paciente Ideal
 Tipos de relación medico paciente…………………………………………………………………..8
 Modelo Hipocrático/Paternalista
 Modelo Independiente
 Modelo Contractual
 Modelo Económico
 Modelo Responsable
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 Aspectos relacionados con el deterioro de la RMP…………………………………………….9
 Iatrogenias
 La Medicina Institucional y privada
 La Transferencia y la Contratransferencia
 Conclusión …………………………………………………………………………………………………………..11
 Bibliografía……………………………………………………………………………………………………………12
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LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE.
INTRODUCCIÓN:
La relación del Profesional de la salud con el paciente siempre ha estado influenciada por diversos
factores sociales y culturales. En los inicios de la medicina occidental el médico era considerado un
sujeto activo, pues él era quien tomaba las decisiones y los procedimientos a seguir y el enfermo
asumía un papel de pasividad total, es decir, acataba sin excepciones las indicaciones del médico y
hacia todo lo que este le indicaba. Entonces el médico ejercía una autoridad total por poseer y ser
dueño de los conocimientos médicos y de la autoridad moral, mientras que el paciente era una
persona que necesitaba de la ayuda especializada y ética, lo que daba origen a una relación Médico-
Paciente asimétrica conocida como paternalismo médico.
La cultura medieval cambió la visión de la Relación Médico-Paciente y la empezó a percibir como
monárquica, vertical y sobreprotectora. De estas estructuras autoritarias se paso a otras más
participativas en la época moderna y las relaciones humanas se tornaron más horizontales y
democráticas. Con este cambio surge la bioética que evolucionó la relación Médico-paciente y la
labor del médico se amplió y se hizo más compleja pues abarco a la familia, la sociedad y el Estado.
Lamentablemente los cambios en la práctica médica debido a la institucionalización de la medicina y
la utilización de tecnologías cada vez más complejas, han traído como consecuencia que
actualmente ese vínculo entre el médico y el paciente se pierda y que la relación Médico Paciente
sea prácticamente inexistente.
Es así como surge la necesidad de que todo profesional en el Área de la Salud este sabedora y
comprenda a profundidad que la Relación Médico-Paciente juega un papel fundamental en todo
acto profesional pues es el eje que determina las medidas diagnosticas y terapéuticas que se toman
por el bien del enfermo.
El trabajo consiste en revisar de manera practica las definiciones y conceptos más importantes
dentro la Relación médico- paciente, así mismo analizar los tipos de relaciones existentes, los tipos
de médicos y algunos tipos de pacientes.
Y finalmente se analizaran los principales factores y aspectos que están relacionados con el
deterioro y en ocasiones con la finalización de la Relación Médico-Paciente como son: la violación
del secreto profesional, el pago de honorarios, las psicoiatrogenias y la institucionalización y
privatización de la medicina.
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1.- DEFINICIÓN: RELACIÓN MÉDICO PACIENTE.
La relación Médico-Paciente (RMP) se define como: La Interacción entre el profesional de la salud y
el paciente con el fin de devolverle la salud, aliviar su padecimiento y prevenir las enfermedades.
2.- PERSPECTIVA HISTÓRICA.
En los inicios de la medicina occidental, la práctica médica y la relación del profesional con el
paciente habían sido de carácter paternalista, es decir, el médico era quien asumía el rol activo,
este decidía por el paciente y le decía lo que tenía que hacer, y el paciente era una entidad
completamente pasiva que hacia todo lo que el médico le decía.
Durante la edad medieval la perspectiva de la práctica médica y la RMP cambió, se transformo en
una práctica monárquica, vertical y sobreprotectora. A partir de estas organizaciones autoritarias se
paso a otras más participativas en la época moderna y las relaciones humanas se tornaron
horizontales y democráticas pues a partir de la década de los 50 del siglo XX se empiezan a conocer
y a difundir los derechos de los enfermos, especialmente en el aspecto de su autonomía y
autodeterminación. Es entonces que el paciente pasa de ser un ente pasivo a un ser autónomo que
ejerce y conoce sus derechos y que se hace participe en las decisiones médicas.
A la par del reconocimiento y del comienzo de una práctica médica más autónoma y liberal , el
desarrollo de la tecnología encareció excesivamente los servicios de salud, ahora la vocación de
servicio y ayuda al enfermo se cambio por una visión de lucro y negocio, en donde los
enfermos/pacientes ahora llamados “clientes” acudían en busca de los “servicios ” medico pasa
aliviar sus problemas.
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3.- TIPOS DE MÉDICOS.
En la Relación Médico-Paciente, influye la personalidad del médico y del enfermo, se consideran
diferentes tipos de médicos.
 3.1-El Médico Paternalista.: Asuma la posición de padre y tiene actitudes protectoras, “trata
al paciente como un niño” y no lo considera capaz de participar en las decisiones médicas,
siempre cree que él tiene la razón por lo que se debe hacer lo que él manda.
 3.2- El Médico Agresivo: Tiene un temperamento irritable en el trato con el paciente,
fácilmente se enoja y lo trata mal, puede tomar decisiones precipitadas que no siempre tiene
un buen resultado, los pacientes que lo conocen están temerosos de contradecirlo para no
despertar su mal humor.
 3.3- El Médico Inseguro: Siempre duda de sus propias acciones y cambia de opinión
frecuentemente y sin razón aparente, este tipo de medico generalmente tiene pocos
conocimientos o poca experiencia.
 3.4- El Médico Frustrado: Trabaja a disgusto porque cree que sebe estar desempeñando
un trabajo de mayor jerarquía o mejor pagado, no alcanza los ideales que se había
propuesto en su vida. Trata de terminar lo más rápido que sea posible su consulta y se
comporta fría e indiferentemente con el enfermo.
 3.5- El Médico Pesimista: Tiende a ver una mayor gravedad en los pacientes que atiende,
expresa desanimo y desesperanza antes de conocer el diagnostico del paciente.
 3.6- El Médico Optimista: Todo le parece sencillo, fácil y sin riesgo, promete al paciente
una buena evolución de su padecimiento, pero cuando los resultados no son buenos y se
presentan complicaciones, el paciente se considera engañado y defraudado por lo que
demanda al médico.
 3.7- El médico Ideal.: Este tipo de médicos posee suficientes conocimientos y destrezas,
procura estudiar continuamente para estar actualizado y ofrecerle al paciente el mejor
manejo medico posible.
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4.- TIPOS DE PACIENTES.
Cualquier padecimiento o enfermedad puede modificar de manera muy variable la personalidad y el
comportamiento de cualquier individuo, así es como se asumen distintos tipos de pacientes:
 4.1-El Paciente Angustiado: Es un paciente que está preocupado por la posible gravedad
de su enfermedad y por las repercusiones que esta tenga con su familia, con tu trabajo y su
entorno, demuestra inquietud, nerviosismo, manos frías, diaforesis, taquicardia, boca seca
etc. El médico debe tratarlo con tranquilidad y seguridad escucharlo con atención y ganarse
su confianza.
 4.2- El Paciente Sugestionable: Estos pacientes tiene un temor muy grande de
enfermarse, consultan al médico muy frecuentemente y son muy susceptibles a creer que
tiene una enfermedad con tan solo escucharla. El médico debe de explicarle claramente su
situación y brindarle apoyo psicológico si es necesario.
 4.3- El paciente Hipocondriaco: Es un paciente que siempre refiere molestias y
sintomatología diversos peros sin conexión alguna ante los exámenes y pruebas clínicas.
Accede a todo tipo de estudios y tratamientos, consulta a diferentes médicos y no da crédito
a los resultados normales de los exámenes que se practica. Este tipo de pacientes deben
ser valorados por un psiquiatra.
 4.4- El Paciente Deprimido: Tiende al aislamiento, muestra desinterés por todo, se muestra
trise y con llanto fácil, se sienten solos y sin voluntad de vivir, su autoestima es muy baja.
Además de tratar la enfermedad tienen es necesario que sea valorado por una psiquiatra.
 4.5- El Paciente Hostil: Muestra enojo desde el comienzo de la consulta, frecuentemente
acude al médico solo por insistencia de sus familiares, sueles ser portador de enfermedades
crónicas e incapacitantes y regularmente padece alcoholismo, drogadicción o ha presentado
complicaciones previas por una mal manejo médico. Contesta de mala gana al interrogatorio
del médico y en ocasiones lo hace de manera agresiva y grosera.
 4.6- El Paciente Ideal: Tiene confianza y respeto por su médico, da toda la información
necesaria a este para que pueda ayudarlo en su padecimiento, procura que su información
sea veraz, coopera y sigue las indicaciones medicas, afronta su responsabilidad como
paciente
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5.- TIPOS DE RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE.
La relación médico paciente no es estática, es dinámica, cambiante y en ella se juegan una serie de
valores. A lo largo del tiempo se han identificado una serie de modelos en la relación del profesional
con el paciente.
“Haz todo esto con calma y orden, ocultando al enfermo, durante tu actuación, la
mayoría de las cosas. Dale las órdenes oportunas con amabilidad y dulzura, y distrae su
atención; repréndele a veces estricta y severamente, pero otras, anímale con solicitud y
habilidad, sin mostrarle nada de lo que va a pasar ni de su estado actual; pues muchos
acuden a otros médicos por causa de esa declaración, antes mencionada, del pronóstico
sobre su presente y futuro”.
Hipócrates en su Hábeas Hippocraticum.
 5.1-Modelo Hipocrático/Paternalista: En este modelo el paciente no muestra iniciativa,
busca la figura sobreprotectora de, medico, siempre es obediente a sus indicaciones pues
sabe que el médico siempre buscara lo mejor para él. El médico no toma en cuenta el
criterio del paciente ni sus valores, decide por él y no acepta cuestionamientos de su
quehacer médico.
 5.2- Modelo Independiente: En este modelo el paciente es quien toma las decisiones,
busca la información y la procesa a su manera, considera al médico como una mal
necesario a quien no toma en cuenta. El paciente consulta hasta el más mínimo detalle de
su enfermedad y las indicaciones de su médico, pero él decide si lleva a cabo o no las
prescripciones para su salud. El médico se convierte en un espectador.
“Nadie puede ser obligado a un determinado tratamiento sanitario si no es por
disposición de la Ley. La Ley no puede en ningún caso violar los límites impuestos por el
respeto a la persona humana”.
Constitución Italiana de 1947.
 5.3- Modelo Contractual: En este modelo los médicos se consideran prestadores de
servicios y los pacientes como usuarios de esos servicios., actúan como si fuera un contrato
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pues el médico se obliga de hacer algo para la salud del paciente y el paciente se obliga a
hacer el tratamiento para recuperar su salud.
“Médico es aquel que sabe aplicar las tecnologías. Paciente es al que se le aplican las tecnologías.
El médico no ha sido ni es un científico, sino un técnico que sólo se limita a aplicar un
conocimiento y que sólo tiene la obligación con los enfermos de ser cortés, pero no humano.
Deshumanización justificada, no es más que el precio de la actual eficacia médica. El paciente debe
aceptar que lo único que puede pedir es que lo curen, no que lo quieran ya que no son ni deben ser
más que funcionarios del sistema productivo, manipuladores calificados de una tecnología
sofisticada y altamente eficaz que ni tienen tiempo ni saben descender a la demanda de la
humanización, demanda que el Estado ha delegado en otros especialistas, otros funcionarios,
trabajadores sociales, psiquiatras, enfermeros, entre otros¨.
Cita de “Castillo de pino” .Moreno MA. El arte y la ciencia del diagnostico. Principios seculares
y problemas actuales. La Habana : Editorial Científico Técnico;2001.
 5.4- Modelo Económico. Este modelo se fundamenta en que el paciente es un consumidor
y el médico un proveedor. El médico tiene una gama de servicios que ofrece y el paciente
busca el servicio que le conviene por efectivo o bien por económico.
 5.5- Modelo Responsable: En este modelo ambas partes asumen la responsabilidad de
sus acciones y de sus hechos, deciden teniendo libertad y con pleno conocimiento de las
circunstancias.
6.- ASPECTOS RELACIONADOS CON EL DETERIORO DE
LA RMP.
Son diversos los factores que propician el deterioro de la RMP, e inclusive no solo su deterioro si no
la ruptura total de la relación. Desafortunadamente la RMP que se lleva a cabo en la actualidad no
es mejor que la que se daba en épocas anteriores pues la desconfianza que se presenta muy
frecuentemente hace que esta Relación este dada por la desconfianza.
A continuación se enlistaran y analizaran brevemente esos factores que determina como Será la
RMP y cuál será el camino que tomara
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 6.1- Iatrogenias: Se refiere a los posibles daños que un paciente pueda sufrir como
consecuencia de la prescripción y la aplicación de tratamientos para curar alguna
enfermedad. Este aspecto juega un papel fundamental en la RMP, pues si el médico comete
alguna Iatrogenia en cualquiera de sus variantes, el paciente puede terminar la Relación
definitivamente y comenzar procesos jurídicos en contra del médico.
“...todo ser humano adulto y con plenas facultades mentales tiene derecho a determinar
lo que se va a hacer con su propio cuerpo, y un cirujano que realice una operación sin el
consentimiento de su paciente comete una agresión a la persona, siendo responsable de
los daños que origine.”
Famosa sentencia del Juez Benjamín Cardozo, en 1914, en el caso Schloendorf contra
la Sociedad del Hospital de Nueva York.
 6.2- La Medicina Institucional y privada: Es quizá el aspecto más importante dentro del
deterioro de la calidad de la Relación médico-paciente. La Medicina institucional que a
primera instancia surgió como una forma de ayuda a las personas más vulnerables, termino
en convertirse en una medicina precaria e ineficiente, en donde la RMP es prácticamente
inexistente pues con el aumento brusco de los derechohabientes y la falta de médicos para
cubrir dicha demanda, han propiciado que el médico ya no conozca a sus pacientes, que el
tiempo de consulta sea mínimo y que la calidad de los servicios sea mediocre. Además con
el surgimiento de la Medicina del sector privado que actúa como una medicina lucrativa y de
negocios, en donde los servicios y la calidad está determinada por el poder adquisitivo de
los pacientes, han imposibilitado, en ambos casos que la RMP se desarrolle eficazmente.
Entonces se hacen uso de las tecnologías innecesarias que lo único que hacen es
encarecer de manera excesiva los servicios de salud.
 6.3- La Transferencia y la Contratransferencia: La Transferencia se refiere a todas las
reacciones emocionales que tiene el paciente hacia el médico y que no corresponde a la
realidad, es la persistencia de las experiencias pasadas del paciente con otras figuras de
autoridad a lo largo de su vida
La contratransferencia es también las reacciones emocionales de los médicos hacia los
pacientes. En ambos casos, una transferencia y contratransferencia negativa, podría afectar
de manera súbita la relación medico paciente, pues si el paciente nota actitudes frías,
severas y reservadas por parte del médico este podría decidir interrumpir la relación, en
cambio un medico de igual forma podría percibir actitudes negativas por parte de su
paciente, pues este se podría mostrarse poco colaborador o de difícil manejo, pero es
necesario que ante estas situaciones el médico se detenga a reflexionar sobre la relación
con cada uno de sus pacientes, saber que sentimientos le provocan, identificarlos y resolver
los problemas que pudieran suscitarse.
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CONCLUSIONES:
La relación Médico paciente es el núcleo de la práctica médica, pues de ella se derivan todos los
métodos diagnósticos y de tratamiento ante las patologías de los pacientes. Por este motivo es
necesario que el profesional en el área de la salud conozca y practique los fundamentos que hacen
posible una buena relación Médico-Paciente, es decir entender al enfermo, ser empático y
responsable. También es necesario conocer y entender las problemáticas y los factores que
imposibilitan el buen desarrollo de la misma, para poder comprender por qué suceden, como se
desarrollan y a partir de eso, buscar una solución inmediata.
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BIBLIOGRAFÍA:
 Jones, R. (2009).Psicología Médica: Relación Medico Paciente. México: Inter
Sistemas Editores.
 Loyola, M. Y Ramírez, G (2011).Bioética en la práctica profesional y Derechos
Humanos; Relación Médico- Paciente. México: Colección Asclepiades.
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