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áreas de aplicación clínica de la terapia de conducta

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áreas de aplicación clínica de la terapia de conducta, desensibilización sistemática, implosion, exposición imaginaria, exposición en vivo, etc.utiles para ansiedad, depresión, tics, fobias, consumo de sustancias, problemas de pareja, etc.

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áreas de aplicación clínica de la terapia de conducta

  1. 1. ÁREAS  DE   APLICACIÓN   CLÍNICA  DE  LA   TERAPIA  DE   CONDUCTA  
  2. 2. AREAS  DE  APLICACIÓN   CLINICA  DE  LA  TERAPIA  DE   CONDUCTA     •  Algunas  alteraciones  pueden  tratarse  suficientemente  con   fármacos  específicos,  pero  suele  ser  más  eficaz  cuando  se   emplea  en  combinación  con  la  terapia  de  conducta  o  la   terapia  de  conducta  cogni:va.    En  algunos  casos  la   intervención  comportamental  es  suficiente  y  adecuada  y  no   requiere  medicación,  que  puede  dar  lugar  a  complicaciones  y   efectos  secundarios  no  deseados.  
  3. 3. A.  FOBIAS  ESPECIFICAS:       •  Son  temores  intensos,  irracionales  y  paralizadores.   Puede  ser  a  animales,  ambientes  naturales,  situaciones.   Clasificado  en  el  DSM-­‐IV  como  un  :po  de  trastorno  de   ansiedad.  
  4. 4. A.1.  Desensibilización  sistemática     Joseph  Wolpe  argumentó  que  el  miedo  irracional  caracterís:co   de  las  fobias  es  una  respuesta  condicionada  frente  a  objetos  o   situaciones   temidas.   Como   respuesta   contraria   al   miedo   encontró   la   relajación.   La   técnica   consiste   en   generar   relajamiento   frente   al   esNmulo   por   medio   de   imágenes   mentales,  o  en  vivo.  No  se  debe  de  exponer  repen:namente  la   máxima  reacción  de  pánico  en  toda  su  intensidad  debe  de  ser  un   procedimiento  sistemá:co.    
  5. 5. A.1.  Desensibilización  sistemática     •  Primera  Fase:  Terapeuta  ayuda  hacer  un  listado  de  diez  a  vein:cinco   situaciones   relacionadas   con   los   esNmulos   temidos   que   producen   malestar,  y  luego  ordenarlos  jerárquicamente  desde  la  menos  temida   a  la  más  temida.     •  Segunda  Fase:  Relajación  muscular  consistente  en  tensar  y  relajar  los   dis:ntos   grupos   musculares   hasta   lograr   un   estado   de   relajación   profunda.  Tras  varias  sesiones  se  consigue  la  relajación  profunda  en   pocos  minutos.     •  Tercera   fase:   Se   da   al   paciente   instrucciones   para   que   imagine   la   primera   escena   (la   menos   temida),   se   relaje   durante   unos   15   o   30   segundos  y  luego  vuelva  a  imaginarse  la  escena.    Se  repite  el  proceso   para  avanzar  luego  a  la  siguiente  escena.  Si  se  experimenta  ansiedad,   -­‐lo  cual  indican  levantando  la  mano-­‐,  se  regresará  a  la  escena  previa,   o  a  insertar  otra  de  intensidad  intermedia.     •  Cuando   se   logra   imaginar   la   úl:ma   escena   de   la   jerarquía   tranquilamente,  la  persona  esta  lista  de  enfrentarse  realmente  a  los   objetos  temidos  sin  experimentar  malestar.       •  Los   refuerzos   posi:vos   que   reciben   suelen   ser   suficientes   para   mantener  las  nuevas  respuestas.  Aunque  se  u:lizan  imágenes  puede   ser   realizada   en   vivo,   esto   se   u:liza   cuando   el   paciente   :ene   dificultad  para  imaginar  escenas.  
  6. 6. A.2.  Implosión:     •  El  afrontamiento  genera  la  ex:nción.       •  Cuando  el  paciente  se  expone  a  los  esNmulos  temidos  sin   poder  escapar;  y  no  se  producen  las  consecuencias  aversivas,  la   respuesta  de  miedo  se  ex:nguirá.     •  Se  lleva  a  cabo  tanto  en  vivo  como  a  través  de  la  imaginación,   se  suele  preferir  la  primera,  ambas  son  igualmente  eficaces.       •  Exponer  al  paciente  al  miedo  en  grado  máximo,  pero  habrá   ocasiones  en  que  se  aplica  la  exposición  gradual  a  dis:ntos   niveles  de  intensidad,  si  el  malestar  desborda  al  paciente.  
  7. 7. A.3.  Modelado  Participante:     •  Los  terapeutas  escenifican  dis:ntos  abordajes  de  los   esNmulos  temidos  y  por  ello  se  denomina  modelado.   •   Ambos  paciente  y  terapeuta,  par:cipan  en  la  situación   temida   •  Se  aplica  gradualmente.     •  Ejemplo:  Miedo  a  acercarse  a  la  jaula  de  un  canario.   Terapeuta  lo  hace  y  paciente  imita  la  conducta.     •  A  una  distancia  de  tres  metros,  luego  dos,  llegar  a  la  jaula,   para  luego  abrir  la  jaula  y  tocar  al  canario.  
  8. 8. A.4.  Abordajes  sin  exposición:     •  Todas  las  anteriores  son  terapias  basadas  en  la  exposición,   porque  implican  enfrentarse  en  vivo  o  través  de  la   imaginación  a  los  esNmulos  temidos.     •  La  terapia  cogni:va,  sin  necesitar  exposición,  reduce  la   verosimilitud  de  estas  autoafirmaciones,  lo  cual  elimina  o  al   menos  reduce  significa:vamente  el  miedo.    
  9. 9. B.  TRASTORNO  DE  PANICO     Y  AGORAFOBIA:       •  Agorafobia:  Miedo  a  estar  en  público,  personas  no  se   atreven  a  dejar  su  casa,  y  experimentan  miedo  intenso  a   estar  en  lugares  públicos.   •  Sienten  falta  de  aire  y  dificultades  al  respirar   •  Sientne  que  el  edificio  puede  atraparlos   •  Sienten  que  la  gente  se  puede  descontrolar  
  10. 10. Tratamiento:       •  B.1.  Exposición  en  vivo:  Organizar  salidas  breves  del  hogar  –   que  luego  se  prolongan  en  :empo.   •  B.2.Tratamientos  Cogni?vo-­‐conductuales  porque  se  incluye   un  componente  comportamental  integrado  por  la   exposición  a  las  situaciones  temidas  y  también  un   componente  cogni:vo  consistente  en  modificar  sus   creencias  irracionales  sobre  los  ataques  de  pánico.   •  B.3.  Técnicas  de  parada  de  pensamiento:  Reducen  la   intensidad  de  las  crisis  
  11. 11. C.  TRASTORNO  DE  ANSIEDAD   GENERALIZADO:     •  Experimentar  ansiedad  generalizada  en  acontecimientos   potenciales  o  reales  los  cuales,  la  mayoría  de  personas  los   considera  triviales,  carentes  de  importancia  o  muy   improbables.     •  Interfiere  en  todos  los  aspectos  de  su  vida  co:diana  y   frecuentemente  también  se  experimentan  dificultades  para   dormir.  
  12. 12. Tratamiento:     •  Combinación  de  cogni:va  y  comportamental  será  lo  más   eficaz     •  C.1.Exposición:  entrenamiento  en  relajación,  inicio  de   preocupación  como  es:mulo  para  empezar  a  relajarse.       •  C.2.Terapias  Cogni?vas:  se  emplean  para  reba:r  y  modificar   las  creencias  acerca  de  la  importancia  o  la  probabilidad  de   que  sucedan  determinados  acontecimientos.     •  C.3.Aceptación:  darse  cuenta  que  preocuparse  o  no   hacerlo,  no  modifica  la  probabilidad  de  que  se  produzcan   sucesos  no  deseados,  es  decir,  que  se  digan  a  sí  mismos  que   la  preocupación  no  :ene  ningún  efecto  sobre  lo  que  nos   preocupa.  
  13. 13. D.TRASTORNO  OBSESIVO-­‐ COMPULSIVO:     •  Tener  pensamientos  repe::vos,  denominados  obsesiones.   Sen:rse  forzado  a  realizar  acciones  inú:les  repe::vas,   denominadas  compulsiones  o  padecer  ambos   componentes.     •  Obsesiones  o  preocupaciones  solo  por  un  aspecto  concreto.   •  Suelen  producirse  conjuntamente  porque  las  primeras   generan  ansiedad  que  solo  se  reduce  realizando  la  ac:vidad   compulsiva.     •  Ejemplo:  Como  toqué  una  cosa  me  siento  lleno  de   gérmenes,  entonces  me  siento  obligado  a  lavarme,  pero  no   estoy  seguro  si  logré  quitarme  los  gérmenes,  y  me  vuelvo  a   lavar,  pero  se  repite  el  ciclo  de  duda  obsesiva  y  compulsión.  
  14. 14. Tratamiento:     •  D.1.  Exposición  in  vivo  combinada  con  la  prevención  de  la   respuesta:  El  paciente  prac:ca  el  comportamiento  (tocar   algo  sucio)  pero  sin  el  ritual  compulsivo.  Con  esto  se   incrementa  la  ansiedad  hasta  ex:nguirse  por  falta  de   consecuencias.  Debe  ser  un  Abordaje  gradual     •  D.2.  Cogni?va:  Analizar  las  verbalizaciones  que  los   pacientes  hacen  de  sí  mismos  y  que  les  ayudan  a  mantener   estas  obsesiones  para  luego  trabajarlas  con  guia  de   pensamientos  irracionales.     •  D.3  Aceptación:  Lograr  que  la  persona  asuma  que  los   pensamientos  no  controlan  poderosa  y  ciegamente  su   conducta.    
  15. 15. E.  TRASTORNO  DE  ESTRÉS  POST-­‐ TRAUMÁTICO:     •  Disminuida  capacidad  para  funcionar  debido  a  los   acontecimientos  previos,  como  un  abandono,  una  guerra,   un  terremoto  o  situaciones  trauma:zantes  y  estresantes   que  con:nuamente  se  reviven  y  generan  sen:mientos  de   ansiedad.  Ejemplo:  Soldados  tras  regresar  de  la  guerra.  
  16. 16. Tratamiento:     •  E.1.  Exposición  vicaria  (acompañada)  a  largo  plazo  frente  al   acontecimiento  que  ha  causado  el  problema:     •  Puede  darse  mediante  imaginación,     •  hablando  en  terapia  sobre  el  acontecimiento  traumá:co,   escribiendo  sobre  él,  o  haciendo  ambas  cosas.     •  Los  procedimientos  cogni:vos  podrían  beneficiar  
  17. 17. F.  DEPRESION:     •  Sen:miento  de  tristeza  relacionado  con  pérdidas  pasadas   aunque  puedan  ser  recientes.   •  Todos  nos  hemos  sen:do  deprimidos  mas  de  alguna  vez  y  el   sen:miento  se  supera  con  rela:va  facilidad  porque   encontramos  reforzadores  con  los  cuales  compensar  la   pérdida.     •  Cuando  la  depresión  se  vuelve  crónica  se  puede  pensar  que   se  carece  de  reforzadores  significa:vos.  Otra  forma  de  verlo   es  que  se  perdió  algo  que  se  siente  que  se  valora  demasiado   o  es  muy  significa:vo,  y  es  di^cil  compensar  la  pérdida.  
  18. 18. Tratamiento:     •  F.1.Terapias  Conductuales:  Exponerse  a  situaciones  que   hicieran  más  probable  el  refuerzo,  (acudir  a  fiestas,  desarrollar   aficiones,  leer  libros,  ir  al  cine  o  prac:car  algún  deporte)   involucrando  a  otras  personas  del  entorno.     •  Esta  terapia  perdió  terreno  frente  a  las  cogni:vas  en  los  80`s   pero  en  los  90`s  volvió  a  surgir,  ya  que  la  cogni:va  siempre  ha   añadido  una  intervención  comportamental  y  el  añadir  tareas   conductuales  aumenta  la  probabilidad  de  refuerzos   con:ngentes  o  ac:vación  comportamental.     •  F.2.  Terapia  Cogni?va  de  Beck:  debido  a  las  creencias  básicas   que  man:enen  el  paciente  y  los  cuales  influyen  en  la  manera   de  abordar  los  acontecimientos  vitales  hacen  que  aparezca  el   comportamiento  deprimido.  Principal  componente  de  los   pensamientos  distorsionados  es  la  reestructuración  cogni:va.    
  19. 19. G.  CONSUMO  EXCESIVO  DE   ALCOHOL:     •  Diferencia  entre  bebedor  problemá:co  y  alcohólico.   •  Problemá:co:  problemas  sociales,  laborales  y  médicos   importantes  como  resultado  del  consumo  excesivo  de   alcohol.     •  Alcohólico:  a  lo  anterior,  además  dependencia.  
  20. 20. Tratamiento:     •  G.1.  AA  como  apoyo  social,  exitos  notables.  Los  12  pasos.   •  G.2.  Terapias  de  conducta:  Estas  han  logrado  que  la   persona  aprenda  a  beber  con  moderación.  Establecer   obje:vos  para  controlar  los  esNmulos  disparadores,   aprender  habilidades  en  la  solución  de  problemas,  evitar   situaciones  de  alto  riesgo,  par:cipar  en  la  autoobservacion   para  detectar  las  consecuencias  que  man:enen  el  consumo   excesivo,  prac:car  esas  tareas  en  casa.     •  Son  ú:les  componentes  adicionales  como:  entrevista   mo:vacional,  habilidades  de  afrontamiento,  contrato  de   con:ngencias,  estrategias  para  prevenir  recaídas.       •  Hay  que  admi:r  que  en  general  los  programas   comportamentales  para  el  tratamiento  del  alcoholismo  solo   han  tenido  resultados  modestos.  
  21. 21. H.  OBESIDAD  Y  TRASTORNOS  DE   LA  ALIMENTACION:     •  Bulimia  nerviosa,  anorexia  nerviosa,  trastorno  de  ingesta   excesiva  y  obesidad.     •  En  las  dos  primeras,  las  personas  están  desnutridas  y   obsesionadas  con  la  delgadez,     •  Diferencia:  En  la  Bulimia  después  de  atracones  la  persona   vomita  o  toma  laxantes,  en  la  Anorexia  la  persona  no  come.   Ingesta  excesiva:  la  persona  puede  mantener  un  peso   adecuado  o  excesivo     •  En  la  obesidad  el  exceso  de  peso  pone  en  riesgo  la  salud.    
  22. 22. Tratamiento:     •  H.1:  Secuencia  de  intervenciones  comportamentales  y  cogni?vas   Bulimia  y  anorexia,  resistentes  al  tratamiento,  con  ciertos  avances.   Reforzar  el  :empo  sin  atracones  y  por  alimentarse  adecuadamente   con  un  horario  establecido.  El  cogni:vo  se  dirige  hacia  las  creencias   irracionales  acerca  de  la  comida,  el  peso  y  la  apariencia.     •  H.2  Tratamientos  cogni?vos  y  conductuales:  menos  eficaces  en  la   anorexia  que  en  la  bulimia.  (Posiblemente  debidos  a  la  dismorfia)   •  H.3:  Los  tratamientos  comportamentales  son  eficaces  para  que   logren  reducir  su  peso.  Obje:vo  lograr  cambios  en  es:lo  vida  a  largo   plazo,  hábitos  alimen:cios,  ejercicio  y  ac:tudes  hacia  ambos.     •  No  en  la  reducción  de  calorías  sino  elección  de  alimentos  adecuados.   Autoobeservacion,  control  del  es:mulo,  cambiar  la  tasa  de  ingesta,   contratos  comportamentales,  estrategias  de  prevención  de  recaídas.    
  23. 23. J.  PROBLEMAS  DE  PAREJA:     •  Cuando  una  o  dos  personas  que  man:enen  una  relación   in:ma  no  se  sienten  sa:sfechas  en  la  misma.     •  Más  interacciones  nega:vas  que  posi:vas.     •  Comentaros  sarcás:cos  u  hos:les  que  reciben  ironía  y   hos:lidad  que  conduce  a  la  ruptura  de  la  comunicación  o  de   la  relación.    
  24. 24. Tratamiento:     •  CONJUNTO  DE:   •  a)  Inves:gación  de  intercambios  posi:vos:  Aumentar  las   conductas  que  agraden  al  otro,  manifestaciones  de  afecto,   respeto,  muestras  de  aprecio.     •  b)  Entrenamiento  en  comunicación:  Expresar  pensamientos  y   sen:mientos  sobre  lo  que  le  gusta  y  aprecia  de  la  otra,  lo  que   siente,  aprender  a  escuchar.     •  c)  Entrenamiento  en  solución  de  problemas:  La  pareja  aprende  a   u:lizar  sus  habilidades  de  comunicación  para  iden:ficar  y   resolver  de  modo  sistemá:co  los  conflictos  de  la  relación.     •  d)  Planificar  la  generalización:  Pacientes  aprenden  a  observar  su   relación  para  solución  de  conflictos  que  aprendieron  en  terapia.   En  la  Terapia  comportamental  integrada  de  parejas,  incluyen   ejercicios  y  procedimientos  de  aceptación,  para  enseñar  a   respetar  las  respuestas  emocionales  mutuas.    
  25. 25. K.  DISFUNCION  SEXUAL:     •  Dificultad  para  mantener  erección,  eyaculación  precoz,   vaginismo,  dispaurenia,  inhibición  del  orgasmo,  deseo   sexual  bajo.     •  La  ansiedad  juega  un  papel  importante.     •  Hombres:  profecía  autocumplida  y  experimentarán   dificultades  porque  su  principal  temor  es  experimentar   dificultades  (autoobservación).       •  En  mujeres  se  puede  temer  a  la  relación  sexual  por  diversas   razones.    
  26. 26. Tratamiento:     •  K.1:  Programas  de  exposición  resultaran  adecuados.   Es:mulación  mutua  agradable  en  un  ambiente  tranquilo  sin   expecta:vas  ni  presiones  de  tener  que  llegar  al  coito.       •  Si  el  problema  está  en  el  orgasmo,  es  frecuente  recomendar  a  las   mujeres  que  se  es:mulen  manualmente  para  que  aprendan  a   iden:ficar  y  explicar  las  sensaciones  per:nentes.       •  El  obje:vo  no  es  el  rendimiento  sino  el  poder  experimentar   placer.     •  Tomar  en  cuenta  enfermedades,  desavenencias,  es:los  de  vida  y   envejecimiento.  Tomar  en  cuenta  u:lización  de  fármacos.   •  En  logoterapia  se  u:liza  intención  paradójica.    
  27. 27. L.  HABITOS  REPETITIVOS  Y  TICS:     •  Morderse  las  uñas,  los  labios,  sonar  los  nudillos,  tocarse  el   pelo,  arrancarse  el  pelo,  aclararse  la  garganta,  :cs   musculares  y  tartamudez.    Son  compulsiones  pero  no  se   acompañan  de  pensamientos  obsesivos.    
  28. 28. Tratamiento:     •  L.1:  Inversión  del  habito:     •  La  persona  aprende  a  iden:ficar  y  describir  a  conducta   problemá:ca.   •  Aprende  y  prac:ca  diariamente  una  respuesta  incompa:ble  que   compita  con  el  :c  o  el  habito,  no  solo  frente  al  espejo  si  no  en  la   vida  co:diana,  para  emi:rla  inmediatamente  después  de  haber   realizado  la  conducta  problemá:ca  involuntariamente.     •  Con  el  fin  de  mo:varle,  la  persona  revisa  la  incomodidad  que  le   causa  el  :c,  registra  y  hace  gráficos  de  los  avances  y  cuenta  con   alguien  que  le  aporte  refuerzos  por  seguir  el  tratamiento   adecuadamente.    

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