descripcion sobre el abdomen agudo , identificacion de organo afectado y cirugia que se debe de realizar

1. Dra.Georgina Alejandra Ochoa Curiel

2. El abdomen agudo designa signos y
síntomas de Enf. Intra abdominal
Responden
bien al tx
quirúrgico
Muchas enf. Producen dolor
abdominal y no requieren cirugía
Se necesita
de
exploración
metódica y
cuidadosa en
estos px

3. 
El tx adecuado para px con dolor abdominal agudo obliga a tomar una
decisión sobre el momento adecuado para la intervención quirúrgica.
Evaluar
• Anamnesis
• Exploración física
• Laboratorillos
• Estudios de imagen

5. 
El dolor abdominal responde del 5-10% de todas las visitas a los servicio de
urgencia.
Apendicitis es mas
común en la
infancia
-La enfermedad biliar
-diverticulitis del colon
-infarto intestinal
se dan mas en ancianos
Intestino toma
sus tres
divisiones en la
3° semana de
desarrollo fetal

6. ANATOMÍA Y FISIOPATOLOGÍA
-Faringe
-Esófago
-Estomago
-Porción prox del
duodeno

El intestino anterior comparte

La arteria mesentérica superior irriga el intestino medio( la 4° porción del
duodeno a la mitad del colon transverso)

Intestino posterior lo forman el colon distal y el recto.

7. Intestino anterior
Enfermedad
duodenal
proximal
Estimulan la
aferencia del
eje celiaco
Producen
dolor
epigastrio

8. Intestino medio
Los estímulos del
ciego o apéndice
Activan nervios
eferentes junto con la
A. mesentérica sup.
Inducen dolor peri
umbilical

9. Intestino posterior
La enf. Del
colon distal
Excita fibras
aferentes que
acompañan la
mesentérica inf
Causan dolor
supra púbico

10. • El nervio
frénico y las
fibras
aferentes de
dermatomos
C3 C4 C5
• Inervan
musculatura
diafragmática
• En la cara
anterior del
peritoneo

11. Peritoneo parietal es muy sensible
Las maniobras q exacerban la irritación van a provocar el dolor  así se
originan múltiples signos peritoneales utilizados para dx clínico del abdomen
agudos
dolor a la palpación del abdomen
defensa muscular
dolor de rebote.

12. 
Los estímulos diafragmáticos generan dolor referido al hombro
La inflamación
visceral irrita la
superficie
peritoneal
parietal
El peritoneo parietal, la pared
abdominal y tejidos blandos
reciben la inervación somatica
correspondiente a las raíces de los
nervios segmentarios .
“Signos peritoneales”

13. 
La doble inervación sensorial de la cavidad abdominal por los N. aferentes
viscerales y N. somáticos  dan lugar a un patrón clínico que facilita el dx
El dolor de la apendicitis aguda
comienza de forma poco localizada
En el momento en
quela inflamación
alcanza al peritoneo
parietal
Región peri
umbilical
Fosa iliaca
derecha

14. 
Pequeños nervios simpáticos aferentes

Innominados

Nervios aferentes de la capsula hepática

Ligamentos hepáticos

Porción central del diafragma

Capsula esplénica

pericardio
Transmiten a la medula
espinal el dolor del esófago
En el SNC entre C3 Y C5

15. 
La medula espinal entre T6 Y T9 , recibe fibras dolorosas

Fibras dolorosas del colon , apéndice y vísceras pélvicas
Penetran el el SNC por segmentos
torácicos 10° y 11°
de la periferia al diafragma
Vesícula biliar
Estomago
Páncreas
Intestino delgado

16. 
Las fibras dolorosas del colon sigmoideo, recto , pelvis y capsulas renales,
uréteres y testículos.
Se introducen en el SNC por T11
Y L1
La vejiga y colon recto sigmoideo
Emiten nervios aferentes
en S2 –S4

17. 
FIUGURA 43-1

18. incisión
No casusa dolor en
las vísceras
abdominales
Desgarro y
aplastamiento
quemadura

19. 
El estiramiento o distención del peritoneo genera dolor

La inflamación bacteriana o química produce dolor visceral al igual que la
isquemia.

El cáncer ocasiona dolor abdominal al invadir los nervios sensoriales.

20. El dolor abdominal puede ser
referido
parietal
visceral

21. Dolor visceral

Este es sordo y mal localizado casi siempre en:

Hipogastrio

Región peri umbilical

Supra púbica
Sudor
Agitación
nauseas

22. Dolor parietal o somático

Se asocia con trastornos intra abdominales y resulta mas intenso y se localiza
con presión
Suele ser agudo, bien localizado y se percibe en el lado de la
irritación.

23. Dolor referido

Se percibe en un lugar remoto al origen del estimulo

La irritación en el diafragma puede causar dolor en el hombro

Las enf. De vesícula y conductos biliares también producen dolor en el
hombro

Distención del intestino delgado puede causar dolor referido a la espalda.

24. Se siente en zonas distantes del órgano afectado.

26. FISIOPATOLOGIA PERITONEAL

La cara peritoneal diafragmática esta perforada por orificios para los vasos
linfáticos.

La entrada a bacterias a esta cavidad motiva el vertido del liquido desde la
membrana peritoneal.

Esta fuga de liquido ocasiona deshidratación y signos clínicos de hipotensión
En reposo
ortos tatica
taquicardia

27. 
Los vasos linfáticos del diafragma representan la vía mas importante para la
depuración de bacterias y detritos celulares de la cavidad abdominal.
residuos, generalmente
sólidos permanentes, que
provienen de
la descomposición de fuentes
orgánicas
El liq. Que no se depura
tiende a acumularse en el
extremo profundo de la pelvis
La perforación visceral se
acompaña de colecciones
sub diafragmáticas, sub
hepaticas o pélvicas de
líquidos.

28. • El intestino
responde a la
inflamación con
una parálisis
• La superficie
fibrinosa ,
contribuye al
descenso del
peristaltismo de
intestino
• Provoca
adherencia entre
el intestino y el
epiplón , delimita
eficazmente la
inflamación

29. 
El absceso puede causar un dolor muy intenso con un peristaltismo y una
función gastrointestinal conservados.

Un proceso diseminado como la ulcera perforada , da lugar a un dolor
generalizado con abdomen saliente

30. La peritonitis puede afectar toda la cavidad
abdominal o una parte del peritoneo visceral
o parietal.

31. Inflamación
peritoneal de
cualquier
origen
La mas común es por
perforación
Infección o gangrena
de un órgano
intraabdominal casi
siempre el tubo
digestivo
Peritonitis
secundaria
Peritonitis
primaria
Pneumococcus o
streptococcues
hemolitico
Primaria o
espontanea puede
ocurrir por
infección
bacteriana difusa
sin un foco claro de
contaminación
intrabdominal.

32. Peritonitis química

Las secreciones

Gastrointestinales

Pancreáticas

Bilis

Sangre

Orina

Meconio
Producen peritonitis
química

33. La ulcera péptica
se sigue de una variante de
peritonitis química
Peritonitis biliar
puede obedecer a la perforación de
la vesícula o fuga de bilis por
conductos biliares

34. 
Los pacientes operados en estado critico, puede sufrir una peritonitis terciaria.
Cuya mortalidad llega del 30%- 64%
Define
• sx de infección intraabdominal
mal localizada
• Alteración de flora microbiana
• Disfunción orgánica progresiva

35. 
La peritonitis produce dolor abdominal generalizado o localizado
Apendicitis suele causar dolor localizado
Ulcera péptica perforada  dolor abdominal
generalizado
Colecistitis dolor en hipocondrio derecho,
hacia la escapula u hombro derechos.

37. TRATAMIENTO CLINICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Después de la anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio y estudios
de imagen  permite establecer un Dx.

la apendicitis es la causa mas común de abdomen agudo pero hay que tener
en cuenta

colecistitis aguda

obstrucción intestinal

canceres

algunas lesiones vasculares agudas.
El Dx en mujeres jóvenes
•
•
•
•
•
salpingitis
Dismenorrea
Lesiones ováricas
Infecciones urinarias
Complicaciones del embarazo

38. Un tercio de los pacientes con dolor abdominal agudo
inespecífico jamás se llega a establecer su diagnostico

Para los pacientes con dolor abdominal persistente, espontaneo y con la
palpación, contractura defensiva y rebote
Abdomen agudo
característico
Laparoscopia o
laparotomía

39. Decisión de operar

A pesar de las dificultades el cirujano debe decidir si opera o no .

Existen indicaciones quirúrgicas claras para esto

SIGNOS DEFEINITIVOS DE PERITONITIS
Dolor a la palpación
Contractura muscular defensiva
Dolo rebote
El dolor abdominal localizado
con la palpación intenso y
progresivo , obliga a intervenir
de inmediato

40. 
Los pacientes con dolor abdominal y signos de sepsis que no pueda explicarse
por ninguna otra causa requieren cirugía.

Si se sospecha de isquemia intestinal aguada hay que operar después de
realizar un estudio completo
Rx de tórax en bipedestación
Los signos radiológicos
predicen de manera fiable la
necesidad de intervención .
• Neumoperitoneo
• Perforación
gastrointestinal
Aire libre
Ausencia
de aire
libre
Laparoscopia o
laparotomía
Observación y
nuevo estudio

41. 
La incertidumbre DX puede persistir aun después de una exploración y
evaluación cuidadosa.

Los signos físicos de algunos pacientes son equívocos.
Posible abdomen agudo
presentación atípica ,
paciente delgado
ecografía
anómala
normal
Laparoscopia o
laparotomía
Observación y
nuevo estudio

42. Posible abdomen agudo , paciente
obeso
TC con
contraste
anómala
Laparoscopia o
laparotomía
normal
Observación y
nuevo estudio
Cuando el Dx no esta claro y el
estado general del paciente
tampoco, se puede aplazar la
operación y revisar
meticulosamente unas horas mas
tarde.

43. Características especiales de algunos
pacientes
Px con ulcera duodenal perforada

Algunos px dificultan el estudio
alteraciones neurológicas secundarias
EVC
Lesión medular
en fases tardías  mal durante
varios días precisan medidas
cuidadosas de apoyo.
• aspiración nasogástrica
• líquidos por vía IV
• analgésicos

Los pacientes con efecto de drogas o alcohol precisan una exploración
especial o diferida.

Los que toman esteroides y inmunodepresión enmascaran la intensidad del
dolor abdominal y sinos físicos de enfermedad intraabdominal grave.

44. 
Algunos px con empiema vesicular biliar , sobre todo con enf. Concomitante
de graves son tratados con un drenaje percutáneo de la vesícula infectada y
cuidados de soporte y no por colecistectomía.

Los px con apendicitis aguda tardan unos días en solicitar asistencia y la
perforación se encuentra delimitada, habiéndose establecido un absceso
apendicular.
Lo mejor es drenar el
absceso por vía
percutánea
Evitar por el
momento la
apendicectomía

45. 
la diverticulitis suele controlarse mejor con tx conservador.

Si el px sufre un absceso diverticular  basta con drenaje percutáneo

mantener al paciente con medidas de soporte

mas adelante extirpar el divertículo de manera programada.

46. Preparación preoperatoria
Px estable 
admn.
Antibiótico
antes de
intervención
Colocación de
una sonda
nasogástrica
Una vía para
admin. IV de
líquidos
Sonda Foley en vejiga
para registrar diuresis y
analgésicos
Una vez que se ha decidió
operar
Administración de opiáceo
u otro analgésico idóneo
Salvo que el paciente sea
trasladado de inmediato
al quirófano

47. 
Aunque si el paciente presenta hipotensión , taquicardia u oliguria y signos de
deshidratación

Precisaran medidas de de soporte así como la administración IV de líquidos
durante cierto tiempo antes de emprender la anestesia general y la Cx

Se prestara atención a pacientes diabéticos para:
• controlar la hiperglucemia
• el equilibrio acido básico
• Función cardiovascular
Operar solo si se
encuentra
hemodinamicamente
estable y con diuresis
adecuada

48. operación
El cirujano debe planear la
intervención
Precisar anestesia general
El cirujano valora si se efectúa una
laparotomía o una laparoscopia
• Las laparotomías
previas múltiples
• Inestabilidad
hemodinámica
• Distención
abdominal avanzada
impiden la
laparoscopia.

49. 
Si se decide realizar una laparotomía el cirujano debe escoger la incisión.

Apendicetomía

Colecistitis aguda

Cuando el dx es incierto  incisión en la línea media

50. laparoscopia

Las técnicas de laparoscopia dx y terapéutica ocupan un lugar primordial en
el tratamiento de los pacientes con dolor abdominal agudo.
Los pacientes con
laparoscopia
permanecen menos
días en el hospital y
ocacionaron menos
gastos hospitalarios.
La exactitud dx evita
laparotomía innecesaria
en pacientes

51. ISQUEMIA VISCERAL AGUDA
Obstructiva o
no obstructiva
Obstructiva
origen
embolico o
trombotico.
Enf venosa
también puede
causar el sx
Trombosis
venosa

52. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
durante el embarazo

Este resulta un problema dx  dilatación uterina y a dificultad de exploración
del abdomen.
Dolor abdom.
Derecho
espontaneo
Dolor a la
palpacion
Operar a la paciente de
inmediata por
laparoscopia
El dx es difícil
ya que el
útero empuja
el ciego –
hipocondrio
derecho
Defensa
muscular
La ecografía ayuda a
reconocer los signos de
apendicitis
La apendicitis ocurre
1/1500 embarazos
Se distribuye por igual
en los 3 trimestres

53. 
La colecistitis también se dan en el embarazo

Colecistectomías del 3-8% de 10 mil embarazos
Aquellas pacientes con
episodios aislados y leves de
dolor que remiten
espontáneamente
Deben aplazar la cx hasta
después del parto

54. Si el cólico biliar
produce
invalides pero no
es urgente  la
intervención se
aplazara al 2°
trimestre.
Si se presenta
colelitiasis con
dolor
persistente,
espontaneo,
defensa y fiebre
Monitorización hemodinámica
Controlar valores de CO2
Hay que operarla
mediante
colecistectomía
laparoscópica
Monitorizar tonos cardiacos
fetales

55. Complicación grave y
difícil de tratar

Las mujeres con preeclamsia pueden sufrir rotura espontanea del hígado.

Otras casusas de dolor abdominal en gestación:

Desprendimiento placentario

Rotura uterina

Torsión de ovario

Infecciones uterinas

Embolia pulmonar
• Dolor en el cuadrante
sup derecho.
• Signos
de
shock
hipovolémico
( lesión de grandes
hematomas debajo de la
capsula de Glisson )

56. CASUSA NO QUIRÚRGICAS DE DOLOR
ABDOMINAL
CARDIACAS
IAM
Pericarditis aguda
PULMONARES
Neumonía
Infarto pulmonar
GASTROINTESTINALES
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
ENDOCRINAS
Cetoacidosis diabética
Insuficiencia suprarrenal aguda
METRABOLICAS
Porfiría aguda
Fiebre mediterránea familiar
Hiperlipidemia
MUSCULOESQUELETICAS
Hematoma del musculo recto
SNC Y PERIFERICO
Tabes dorsal
Compresión radicular
GASTROURINARIAS
Pielonefritis salpingitis aguda
HEMATOLOGICAS
Crisis falciforme