Marcadores tumorais como AFP, β-hCG, DHL, CEA, CA 15-3, CA 27-29, CA 125 e HE4 têm utilidade no estadiamento, monitoramento e diagnóstico diferencial de vários cânceres ginecológicos. No entanto, isoladamente eles não são sensíveis o suficiente para rastreio, sendo necessária a associação com outros exames. Marcadores como CA 125 e HE4 têm potencial para diagnóstico precoce de câncer de ovário, mas ainda demandam mais pesquisas.

1. Importância dos
marcadores tumorais
em Ginecologia
Ramon Andrade – R2
Prof. Dr. Maurício Magalhães - Orientador

2. Definição
• Macromoléculas (principalmente proteínas)
• Origem
• Gênese tumoral
• Resposta do organismo
• Localização
• Tumor
• Sangue
• Outros líquidos biológicos
Marcadores tumorais: revisão da literatura. Revista Brasileira de Cancerologia 2007;
53(3); 305-316

3. Marcador Ideal
• Diagnóstico precoce e origem
• Extensão da doença
• Monitorização do tratamento
• Recidiva precoce
• Prognóstico
• Órgao-específico
• Meia-vida curta
Marcadores tumorais: revisão da literatura. Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(3); 305-
316

4. Histórico
• 1965 – identificação do CEA
• 1984 – identificação do CA 15.3
• 1987 – identificação do CA 125
Marcadores tumorais: revisão da literatura. Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(3); 305-316

5. Utilidades
• Triagem populacional
• Diagnóstico diferencial
• Estadiamento clínico
• Estabelecimento diagnóstico
• Monitorização da eficiência terapêutica
• Localização de metástases
• Detecção precoce de recorrência
Atualização das recomendações para o uso de marcadores tumorais . ASCO 2007

6. Mais importantes
• AFP
• β hCG
• CEA
• LDH
• CA 15.3
• CA 27.29
• CA 125
• HE4

7. Alfafetoproteína + β hCG
• Tumores ovarianos de células germinativas
• Estadiamento e seguimento
• Principalmente Coriocarcinoma
• AFP > 1000ng/mL aumenta sensibilidade para neoplasia
Fatores prognósticos em pacientes com tumores de células germinativas. Am J Obstet Gynecol. 2001 ;
184(6): 1182-8
Tumores de células germinativas. Expert Review of Obstetrics & Gynecology. 6.2 (Mar. 2011): p163

8. Dexidrogenase Lática
• Enzima que se expressa em tecido cardíaco e muscular
• Tem maior relação com tamanho do tumor
• Seguimento terapêutico do Disgerminoma
• Altos níveis sugerem maior gravidade
• Varia com inúmeras condições clínicas
Tumores de células germinativas. Expert Review of Obstetrics & Gynecology. 6.2 (Mar. 2011): p163

9. CEA
• Referência: 7,0 / 3,5ng/mL (fumantes/não)
• Varia com:
• Cirrose alcoólica
• Dç de Crohn
• Hepatopatias
• Bronquite
• Insuficiência Renal
• Rastreio de Ca ovariano (baixa sensibilidade)
Desempenho de multimarcadores na detecção precoce de câncer de ovário. Journal of Clinical
Oncology. 2010

10. CEA
• Não é recomendado para rastreio, diagnóstico, estadiamento ou
vigilância após tratamento de câncer de mama primário.
• Associado a exames de imagem, história clínica e exame físico pode
ter valor na monitorização de doença metastática.
Atualização das recomendações para o uso de marcadores tumorais no câncer de mama . ASCO 2007

11. CA 15.3 e CA 27.29
• Biomarcadores de mama por excelência
• Elevado em 1,3% da população sadia
• Não são recomendados para rastreio, diagnóstico ou
estadiamento
• Não são recomendados para rastreio de recorrência
• Associados a imagem, exame e história podem contribuir no
monitoramento de doença metastática.
Atualização das recomendações para o uso de marcadores tumorais no câncer de mama .
ASCO 2007

13. • Concentrações pré-tratamento do CA 15.3 pode ser útil como
fator prognóstico.

14. • PET/TC + elevação do CA 15.3 no diagnóstico de metástases.

15. CA 125
• Mais estudado
• Referência:
• 35U/mL
• 65U/mL (>especificidade)
• Varia com:
• Endometriose
• Cirrose hepática
• Leiomioma uterino
• DIP
• Fase do ciclo menstrual
Marcadores tumorais: revisão da literatura. Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(3); 305-
316

16. • Uso do DIU medicado reduziu os níveis de CA125 em
pacientes com diagnóstico laparoscópico de
endometriose que mantinham quadro álgico após
cirurgia.

17. • Maior especificidade quanto mais avançada a doença
• CA 125 + CEA + HE4

18. • Pacientes pós-menopausa
• CA 125 + Imagem

19. • CA 125 isoladamente não apresenta boa sensibilidade para
rastreio ou recorrência

20. • Pacientes pré ou pós-menopausa
• As concentrações séricas de CA125 e HE4 se alteraram em 1-3
anos antes do diagnóstico clínico

21. CA 125 x Endometriose
• Baixa sensibilidade e especificidade
• Relaciona-se melhor com doença grave (focos profundos – CA 125 >
100U/mL)
• Acompanhamento pós tratamento
• Resposta
• Recorrência

22. • Níveis muito aumentados sugerem presença de aderência e,
assim, necessidade de preparo pré-operatório do cólon.

23. HE4
• Promissor para Ca Ovário
• Não se altera com endometriose
• Não se altera com fase do ciclo menstrual
• Diferenciação de massas pélvicas
• Paciente pré-menopausa
• Ainda não liberado para rastreio

24. • HE4 se mostra um biomarcador promissor no diagnóstico
diferencial das massas pélvicas.

25. • Dosagem do HE4 independe da fase do ciclo, presença de
endometriose e de terapia hormonal em uso.

26. • Associação do HE4 ao CA125 fornece valiosas informações
para diagnóstico de tumores ovarianos em mulheres com
endometriose.

27. Resumo
Marcadores Recomendações
AFP e β hCG Estadiamento e seguimento. Principalmente do Coriocarcinoma
DHL Seguimento terapêutico. Principalmente do Disgerminoma
CEA Não recomendado para rastreio e diagnóstico para mama ou ovário
Pode ser usado no monitoramento de doença metastática da mama
CA 15.3 e CA 27.29 Não recomendados para rastreio e diagnóstico para mama
Podem ser usados no monitoramento de doença metastática da mama
CA 125 Isoladamente não é sensível para rastreio de Ca de ovário
Tem maior especificidade em doença avançada
Pode ser usado no acompanhamento pós-tratamento da endometriose
HE4 Promissor no diagnóstico diferencial de massas pélvicas
Independe da idade e status hormonal

28. Conclusão
• Os biomarcadores são de grande valia no manejo e
diagnóstico diferencial de varias doenças na prática
ginecológica.
• Em relação a rastreio de patologias, principalmente
neoplasias, até o momento não há um biomarcador com
sensibilidade e especificidade suficientes que prescindam a
associação de outros métodos.