Anestesia em odontopediatria

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ANESTESIA EM ODONTOPEDIATRIA

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Anestesia em odontopediatria

  1. 1. ANESTESIA EMODONTOPEDIATRIA Prof. Patrícia O objetivo da nossa aulaé mostrar as anestesia tópicase injetáveis, fazer com que vocês tomem todo cuidado praevitar que vocês façam com que esse momento seja um momento ruim. Mostrar também as indicaçõese contra-indicações e da alguns detalhes pra vocês pra evitar a dor na hora do procedimento. Então, controlar a dor na odontopediatria é algo essencial. Fiquem sabendo que anestesia pra o paciente infantil elaé essencial. Essencial para que o tratamento seja bome essencial para o relacionamento de vocês. O paciente vai sentir o “beliscão”, mas vai ser só naquela hora que vocês vão aplicar anestesia, e como é um momento previsível de sentir dor, vocês podem preparar essa criança pra esse momento que não vai ser tão legal, é diferente de vocês irem com uma broca e chegarem dentinae a criança sentir aquela dor repentina , é diferente de vocês irem testar um grampo pra fazer o isolamento absoluto e o grampo pegar na gengiva.A única dor que agente pode provocar em um paciente infantil é essa (anestesia). Dor outra nenhuma agente pode provocar. Fazendo um tópico bem feito e dependendo da técnica de cada um as vezes passa sem que o paciente se incomode. É importante para o relacionamento (Porque se você não avisa que ele vai sentir dor e ele sente acaba com a criança). - Reduz a ansiedade e reduz o desconforto (depois que passa o momento de tensão da anestesia o paciente relaxae acaba muitas vezes ate dormindo na cadeira). Dependendo da habilidade de vocês não só minimiza a dor como até elimina por completo e isso traz o sucesso do tratamento. COMO FAZER UMA ANESTESIA INDOLOR E BEMACEITA PRO PACIENTE? R- Primeira coisa, deve-se preparar o paciente psicologicamente , o momento precisa ser preparado:” Olha a tia vai precisar colocar um remédio no seu dente, você vai sentir um incomodo( não pode usar o nome dor), mas é como se fosse só um belisquinho”. Se é uma anestesia que você sabe que vai ser aplicada em 2 lugares deve-se avisar . “Vão ser dois” nunca diga “ vai ser só um” sabendo que não vai. E a confiança é a base de tudo... As sensações vocês também tem que avisar: “Olhe , quando a tia colocar esse remédio, vai parecer que ta inchado, ou vai parecer como se fosse formigando, mas não é, é só a sensação”... Então as sensações devem ser explicadas. A anestesia tópica ela é essencial, sempre antes de qualquer procedimento injetável que agente for fazer tem que se aplicar a anestesia tópica, ela deve ser feita após fazer um bochecho com clorexidina a 0,12%;
  2. 2. -Deve-se conhecer fisiologia, anatomiae fármaco; -Devem-se utilizar osinstrumentais adequados; - Delicadeza profissional ( qualquer aluno independente do tamanho, deve-se ter a mão leve pra realizar os procedimentos); -Deve-se fazer uma técnica adequada para cada caso. VANTAGENS DA ANESTESIA LOCAL: Uma das vantagens da anestesialocal é a cooperação do paciente. Depois da anestesia o paciente não vai mais sentir dor,então vocêsficam muito mais tranqüilos pra trabalhar com eles. As técnicas são fáceis, onde o risco de insucesso é mínimoe o custo é baixo.  Contra-indicação: -Só esta contra indicado o uso da anestesia quando o paciente é alérgico, ouem casos de cirurgias maiores, que tem que ir pra o centro cirúrgico que ai não daria pra fazer só com anestesia local.  Indicação de anestesia local em odontopediatria: Para todo procedimento que possa provocar dor, como: -Restauração; - Extração; -Tratamento endodontico; -Colocação de grampo( inclusive na hora de testar o grampo, lembrando que tem que amarrar com fio dental, pra gente evitar certos tipos de acidentes); -Raspagem (No caso da raspagem se for supra não precisa anestesiar, porém dificilmente em paciente de infantil agente tem raspagem sub gengival). Lembrem-se que olimiar de dor da criança é menor do que o nosso, o que pra gente seria uma dorzinha leve, na criança é maior do que pra gente. Mas não pode ter pena do paciente, pois temos que ser profissional. - No bebe agente também normalmente realiza a anestesia do mesmo jeitinho, nesse caso usa-se agulha extra curta. Então só lembrando que a aplicação dos anestésicos podem ser do grupo éster ou do grupo amida, sendo que na odontologia, atualmente agente uso os do grupo amida. Porque é importante agente conhecer cada grupo... Porque se o paciente tiver alergia a alguma do grupo amida, agente já sabe. Os anestésicoseles tem umefeito colateral que é promover a vasodilatação, por isso que na maioria deles vem associado a um vasoconstrictor. GRUPO AMIDA - São mais estáveis; - Provocam menos hipersensibilidade;
  3. 3. Ex deles : lidocaína, prilocaína, mepivacaína e bupvacaína. (A mep e a bup não usa muitoem odontopediatria, raramente agente usa, pois ela tem uma ação prolongada, uma duração maior e a criança fica anestesiada além do tempo e vai ficar se mordendo e daí agente vai gerar um outro problema pra o paciente infantil, então normalmente agente usa a lidocaína ou prilocaína. A lidocaína tem boa capacidade de penetraçãoe efetividade clínica. A prilocaína sua absorçãoé maislenta, depende menos de vasosconstrictores, também tem efetividade clínica e é rapidamente degradada pelo fígado. MECANISMO DE AÇÃO DOS ANESTÉSICOS Só lembrando o mecanismo de ação dos anestésicos: É uma base mais um ácido que resulta em um sal, que agente chama de sal anestésico. Esse sal ele precisa ser estável e hidrossolúvel, para poderele ter boa difusão tecidual. E como é que isso ocorre? R – A medida que ele é hidrossolúvel,ele atinge as terminações nervosas e ai promove essa difusão do sal anestésico. Os anestésicoselesfazem essa dissociação no ph alcalino, que é o ph normal e quando tem algum processo inflamatório, algum processo infeccioso o ph ao invés de alcalino ele fica ácidoe pra o sal anestésico se difundir ele precisa de um meio básico. Então qual a importância disso? R- É que quando o paciente chega com um abscesso e ai diz “a anestesia não pegou”. Então se o paciente chega com um processo inflamatório ou um processoinfeccioso a anestesia não pode ser dada naquela região onde o ph esta ácido, tem que ser dada a distância (é o que agente chama de técnica a distância). Quanto a toxidade do anestésico : Vocês vão levar em consideração algunsfatores como a saúde geral do paciente, onde se é um paciente saudável, a quantidade de anestésico que vocês podem aplicar nele é uma, se for uma paciente imunodeprimido, ou que esta internado a muito tempo, ou se tem alguma condição sistêmica, a dose tem que ser diminuída. Rapidez da injeção: A injeção anestésica ela precisa ser lenta. Antes da gente começar a injetar agente tem que liberar o êmbolo um pouquinho pra ele dar aquele retorno e fazer aspiração, evitando administração endovenosa. Observar a vascularização da área: Tem áreas que são mais vascularizadas, e nessas áreas a absorção é mais rápida. Dependendo da condição emocional do paciente isso também interfere como também interfere a quantidade da droga que vocês vão administrar. Dose máxima de administração Qual a quantidade da droga que vocês vão administrar? R- Vocês são acostumados com a dose máxima no adulto. Mas pra pra criança, como vocês vão atender crianças nessa faixaetária de 1 a 12 anos e vocês vão pegar as maiores, perto de 12, agente vai utilizar a fórmula de young. Fórmula de young Pra calcular a dose máxima pediátrica, vai ser: DOSE PEDIÁTRICA É IGUAL: IDADE DA CRIANÇA (ANOS) x DOSE DO ADULTO ____________________________________________ IDADE DA CRIANÇA + 12
  4. 4. Daí como agente usa a lido e a prilo,lembrando que: a dose máxima da lidocaína a 2% = 8,3 tubetese da prilocaína 3%= 5,5 tubetes. Vamosfazer um exemplo com a lidocaína que é o anestésico de primeiraescolha na nossa clínica: Dose máxima no adulto= 8,3 que agente pode arredondar pra 8 tubetes Idade da criança = 11 anos DP DP = 3,8 tubetes Então a dose máxima para uma criança de 11 anos é 3,8 tubetes, mas é claro que agente não quer atingir isso, agente que em torno de 1 tubete já seja efetivo, as vezes com um tubete, dependendo da habilidade vocês resolvem o problema, mas se é exodontia, pulpectomia, é melhor da logo 1 tubete pra vocês ficarem mais tranqüilos. Não conseguiu com 1 tubete se for um criança bem nutrida, que não tem nenhum problema sistêmico, tenta mais outro tubete, mas sabendo que a dose máxima estourada que agente quer fugir dela é aproximadamente 3,8. Mas como eu vou dizer 3,8 de tubetes? É difícil de você calcular isso, então prestem atenção. Se for questão de marcar e tiver o numero exato, a resposta tem que ser o numero exato. Se for questão aberta vocês podem colocar o valor aproximado. Já se a opção fosse a prilocaína: Aí se eu tiver uma alternativa na questão 2,75 vocês vão marcar essa alternativa, se eu tenho uma alternativa 2,5, 3,0, 2,0 vocês vão marcar quem?R – O 2,5... Não marca 3 porque se 2,75 já é a dose máxima estourada se eu dou 3 não pode. Então se eu não tiver essa opção exata como alternativa eu tenho que colocar a menor. Mas isso lembrando é considerando que seja uma criança saudável. Se for uma criança desnutrida, imunodeprimida, agente vai ter que reduzir a dose a 1/3. Vamos pegar um exemplo com o resultado de 2,75, se for considerar que esse paciente é um paciente imunodeprimido ela não vai poder dar 2 tubetes e meio ela vai dar 0,9 , então a dose máxima é menos de um tubete. Então tenham cuidado... Alguns cuidados: - A utilização de vaso reduz a absorção; - Deve-se aspirar sempre antes de injetar e deve injetar lentamente ( na hora que você faz a aspiração de você percebe que adentrou em um vaso, você deve parar o procedimento, colocar outro tubete e dar continuidade, mas não naquele mesmo lugar porque você já vai ta sabendo que ali você vai pegar um vaso); - Evitem esse momento de silêncio absoluto na hora de anestesiar (porque isso gera na cabeça da criança um espaço para ela ficar imaginando o que é que vai acontecer, então deve ta aplicando e conversando que “vai acabar daqui a pouco”, “que vai ser legal”, “ que vai tirar toda a cárie, “ que a cárie é uma doença, mas
  5. 5. que você vai limpar”, dependendo da idade diz que “ é um bichinho que ta morando no dente” ... Daí vão conversando até terminar o procedimento. - VOSOCONSTRICTORES Vocês vão ver que em quase todos os procedimentos vocês utilizam o anestésico com vaso, ele reduz a absorção do anestésico, reduz o risco de toxidade, reduz o volume de anestésico necessário aumenta a duração e aumenta a eficácia. Por que isso ocorre? R- Por que se eu uso um vasoconstrictor ele vai promover uma constrição, então vai reduzir a luz do vaso e ai a quantidade de anestésico que eu tinha que usar pra atingir todo o meu vaso era uma e quando o vaso esta contraído a quantidade é outra(menor quantidade). E como a quantidade é menor, conseqüentemente reduz o risco de toxicidade. Vasoconstrictores mais utilizados: Adrenalina e noroadrenalina. Sendo a adrenalina mais potente e com baixa toxicidade. Se a criança sentir dor durante qualquer procedimento que vocês estejam fazendo o futuro dessa relação pode ser prejudicado. Então se eu garanto que eu fiz uma anestesia bem feita, eu posso fazer o procedimento tranqüila, porque eu vou ter certeza que o paciente não vai ta sentindo dor nenhuma. Agora se vocês aplicam uma anestesia e não tem certeza que a técnica foi adequada que a quantidade de anestésico dói suficiente e que o paciente reclama de dor ai vocês tem que ficar atentos, porque vocês não podem provocar nenhuma dor no paciente infantil, a única que é aceitável é na hora da anestesia. - É importante começar com procedimentos mais simples se for possível. - Não deve-se desconsiderar o paciente ( as vezes a criança ta chorando e vocês não ligam diz que é dengo, não da pra desconsiderar, se a criança ta chorando, agente tem que saber se é dengo, se ela ta com medo, se ela ta sentindo dor, se ela quer fazer chantagem e uma série de coisas). - Deve-se estar atento também aos sinais verbais do tipo : “ai”, “eita tia doeu”... E deve também prestar atenção nos sinais não verbais ( testa franzida, apertando a mão, careta etc). - Explicar a seqüênca: “ Olha, eu agora vou colocar uma pomada, depois vou colocar um negocio que parece um belisquinho, depois eu vou da um empurrãozinho, e depois vai sentir mexendo o seu dente pra só depois eu tirar”. Ou seja, deve se explicar a seqüência do que será executado. Depois que terminar a anestesia vocês podem pegar o espelho de mão e mostrar que a sensação de inchaço é só sensação , pq as vezes as crianças ficam puxando, mas o espelho não pode dar a criança na hora que esta aplicando a anestesia, se não ela vai ver a agulha e daí acaba o bom comportamento, pode mostrar só depois e se não tiver sangrando. - Tem que se ter cuidado com alguns termos proibidos como: dor, sangrando, arrancar, alicate, injeção, agulha etc. É ideal que use temos referente ao fórceps por exemplo (maquina que abraça o dente), seringa(máquina que bota o dente pra dormir), a ponta da maquina pode ser curta , extra curta ou longa(agulha), e daí pode inventar e usar os termos de vocês. - Evitar que o paciente veja o campo de trabalho , mesmo que seja um paciente grande. ( agulha, serinda, fórceps etc). - Podem fazer comparações de maneira ética ( não desmerecendo outros profissionais). “Você sabe que vai doer, então você não pode dizer que não vai doer, ´diz que vai incomodar um pouquinho” mas você agüenta porque você jáé grande e todas as crianças agüentam então você vai agüentar! Se a gente que é grande diz que vai doer imagina na cabeça da criança, vai doer muito, então vai incomodar um pouquinho.
  6. 6. O osso do nosso paciente é mais poroso do que o paciente que vocês estavam acostumados a anestesiar, é menos calcificado, então a gente aplica a anestesia e espera cerca de 3 min. para começar a realizar o procedimento. Às vezes o que acontece vocês anestesia e jávem com a broca, não da nem o tempo do anestésico fazer o efeitoe ai o paciente reclama de dor,entãoespera aqueles 3 minutinhos para vocês começarem com segurança. O anestésico tópico tem um agente ativo bastante concentrado e então às vezeseu passo na clinica e vocês estão com um rolinho de algodão ou com a gaze metendo dentro do pote do anestésico pegando aquele monte que dava para anestesiaisso todinho aqui meus se eu quisesse. Então aonde tenho que botar o anestésico tópico?R-Só nolocalzinho aonde a agulha vai entrar. Mais ai vocês dizem: A professora é melhor numa área maior. Ai aplica e ainda ficam esfregando, e muito viu! O agente ativo dele é muito concentrado então tem que evitar a toxicidade. Em alguns casos reduz e outros chega a suprimir completamente a dor da punturra da agulha. É indicado anestésico tópico antes de qualquer procedimento injetável que vocês vão realizar em mucosa, tem além da ação farmacológica da droga tem a ação psicológica:então olha a tia ta colocandoessa pomada, porque ai na hora do belisquinho você vai ver que vai ser bem melhor.Funciona como pré- anestésico,(vem antes da anestesia),as vezes vocês querem tirar decíduo só com o tópico, só façamisso se o professor orientar a fazer assim. A gente só recomenda se tiver certeza plena que não tem nenhum filepinho assim de raiz do dente decidiu, porque se você for forçar com o anestésico tópico e tiver algum pedacinho de raiz por menor que seja a criança pode sentir dor na hora de puxar. Mas professora em casa a mãe dela ia puxar mesmo sem tópico sem nada. Mais pelo menos aqui eu tenho o tópico. – Se na casa dela a mãe dela puxar e sentir dor é um problema dele com a mãe dele lá, aqui no nosso consultório se a gente faz uma coisa e a criança sente dor a gente ta errado.Então vocês vão ver que mesmo no dente molinho o professor vai dizer aplique o tópicoe depois injeta nem que seja só na papila. ALGUMAS DESVANTAGENS DO ANESTESICO TÓPICO 1. sabor- apesar de ter uma diversidade tem criança que não gosta. 2. É um tempinho a mais que a gente tem que gastar na anestesia. CONTRA INDICAÇÕES A gente contra indica anestésico tópico se tiver lesão. Evitem aplicar com bolinha de algodão na ponta do dedo, faz uma bolinha de algodãoe com o seu dedinho de luva sujo, pega a bolinha mete dentro do potinho do anestésico contamina o anestésico vem com os dedos melecados de anestésico, nãoé pra pegar bolinha de algodão com o dedo é pra pegar com a pinça. Evitem colocar na gaze ou no rolinho de algodão. Por quê?R-quando a gente pega com um ou outro por mais cuidado que a gente tenha sempre pega muito. Evitem também aplicar com instrumentais. Ex. cabo da pinça. Não pode. E como é que vai aplicar?
  7. 7. 1-Ou com bolinha de algodão na ponta da pinça, ou com cotonete, só na ponta do cotonete.Não cortem o cotonete ao meio, se nãofica pequenininho para vocês atingirem se for pra fazer um bloqueio fica difícil de chegarlá. 2-Antes de aplicar sequem a área ou com jato de ar ou com gaze ,porque a saliva alem de diluir o anestésico ela vai funcionar como um isolante,então você ta pensando que ta anestesiando e a sua anestesia não ta sendo tão boa,a tópica,porque ta cheio de saliva . 3-Pequena quantidade só naquela área. 4-Olhe o tempo da anestesia 5-Sempre com o sugador na boca. Por quê? R- Se o paciente engole o tópico fica um pouquinho anestesiado a orofaringe e da uma sensação de como tivesse um ovo dentro da garganta. APRESENTAÇÃO COMERCIAL DO ANESTESICO TOPICO Ele pode ser em solução ou gel em creme ou spray Em creme é o que a gente tem como primeiraescolha na odontopediatria, a gente utiliza sempre a base de lidocaína a 5% ou vitril a 5% . A gente contra indica o uso de spray anestésicoem odontopedriatia por dois motivos: primeiro porque ele é mais concentrado do que a pomada ou creme que é a 5% e o spray é a 10% e segundo por causa da área de abrangência, quantas vezes a gente programa de botar o perfuminho na gente numa área e o perfume vai pra traz ou vem pra frente, ou seja, a gente aperta e não sai nolocal que a gente quer o mesmo acontece com anestésico em spray, não sai só no cantinho que a ente quer sempre numa área maior . Conseqüentemente da uma sensação mais desagradável para o paciente. Existe no mercado atualmente a ENLA, anestésico com associação de duas drogas muito bom onde a gente tem a lidocaina a dois e meio + prilocaina também a doise meio.É um anestésico muito usadoem bebes , as vezes quando é só mucosa só com o tópico a gente consegue resolver , em casos de frenectomia em bebe e a gente so com a ENLA resolve não precisa neminjetar nada . ANESTESIA INFILTRATIVA INDICAÇÃO -dente decíduo e permanente -molar decíduo de criança que ainda não tenha o primeiro molar permanente na boca, não precisa fazer bloqueio só com a infiltrativa resolve , porque o trabeculado ósseo é fininho. Quando nasce o primeiro molar permanente ele é bem maior então quando irrompe o trabeculado ósseo aumenta e ai a necessidade de fazer o bloqueio não só infiltrativa
  8. 8. Quando vai infiltrar estica o lábio, agulha no fundo de vestíbuloinsere e aprofunda bem delicado, cuidado com o periósteo e com o bisel.Com o periósteo as vezes vocês vão ver que na hora que fura a criança nem sente e ai quando vocês introduz um pouquinho mais a agulha a criança sente , porque a agulha encosta no periósteo Então introduz e injeta de vagar porque na hora que oliquido ta entrando tambémincomoda . E cuidado com o bisel é que ele deve esta voltada para o osso. Para anestesia infiltrativa no paciente infantil vocês vão usar agulha extra curta, que aquela que tem 10mm e no caso de bloqueio a gente vai usar a curta ou a longa.A pterigoé indicada no caso de dente decíduos se o primeiro molar permanente já estiver em boca .A técnica é semelhante a que vocês j sabem com algumas adaptações, quais as adaptações...No adulto a espinha de spix fica aqui no paciente infantil um pouquinho mais abaixo.No adulto comoé que vocêsfazem? R- vem com indicador na área de molar e entra com a agulha aqui então você atinge a espinha de spix , no paciente infantil ela esta mais abaixo, então você vem com a agulha aqui e inclina um pouquinho para baixo para poder pegar a saída da inervação que ta um pouquinho mais abaixo .A técnica é a mesma tem só que da uma inclinada na seringa. A agulha para bloqueio vai ser a curta ou a longa , não insere a agulha toda porque se essa criança mexere a agulha fratura a gente não vai ter como tirar.Depois que faz o bloqueio complementa o bucal você pode ir sondando não é furando para ver se já esta anestesiado. Às vezes a criança não consegui sentir se ta diferente então você vai perguntando: Aqui ta diferente daqui. Aqui ta parecendo que ta grande...Durante a realização da anestesia observar a criança a todo o momento terminou não vira de costas continua observando o comportamento da criança e as manifestações. A inter ou trans papilar vocês não costumamfazer no paciente adulto, no paciente infantil a gente faz muitoPor quê? R-Para anestesiar palato, no palato a gente tem osso e longoem seguida ta a pele tem pouco tecido para distender quando a solução penetra é diferente do vestíbulo , então quando o liquido anestésico vai entrando no palatoé mais ruim a furada no palatoé mais ruimentão a gente tem que minimizar isso ai.Como fazerisso? R- vocês infiltram por vestibular normal, se teve certeza que infiltrou por vestibular vai fazer a trans-papilar, a agulhaentra perpendicular a minha papilae ai euvou vendo que o meu palato vai ficando isquêmico aonde eu quero anestesiar. Então venho aplico aqui vejo que ficou isquêmico tiro e boto em outro lugar e ai vocês vão ver que a criança sente bem menos . No adulto vocês so infiltram na vestibular e no palato. Na criança entre uma e outra a gente faz a inter para minimizar quando for fazer no palato.Muitas vezes quando vocês vão aplicar no palato a criança nem sente. No momento da anestesia a gente tem que evitar qualquer tipo de movimento para evitar acidentes.Apoiar os dedos ou na seringa ou no dente ou na bochecha de maneira que me de mais firmeza nessa mão. As complicações são raras na odontopediatria, então a gente deve ficar atento.Aplicou a anestesia não esquece do paciente, se você precisa resolver alguma coisa de costas sua dupla fica lá de olho na criança .
  9. 9. Posição e controle do paciente Na hora da anestesia, o paciente, tem que estar controlado, e a dupla tem que estar junta.A mãe, tem que estar por perto acompanhando, ou ate mesmo segurando a mão do filho para passar mais confiança, e ao mesmo tempo, contendo os movimentos da criança. Ou ainda, segurando no rostinho dele, também para evitar movimentos, mesmo, que seja uma criança bem comportada. Se for uma criança, com medo, os cuidados têm que ser redobrados. *Manter a criança distraída, para que a mesma não veja a agulhae o fórceps. *Se a criança quiser ver o dentinho dela, mostre após o professor dar o aval, porem, limpe na gase, tirando assim o excesso de sangue. Melhor mostrar o dentinho na mão. *Desemcapa e aplica, a dupla deve estar segurando a mãozinha da criança pra passar confiança pra ela, o auxiliar, não entrou em contato com o sangue da criança,então, não corre nenhum risco de contaminação. Um outro artifício de manejo do paciente e cobrir a bancada,evitando que a criança veja a seringa, o fórceps, e assim, acabe o bom comportamento. *Deixar a bancada arrumada e coberta, pois as vezes ela não só visualiza, como também quer pegar,e ai acaba-se a biosseguranca,e tem que começar tudo de novo. Um outro artifício, e colocar um rolinho de algodão na seringa,e só tirar quando for usar. Não e muito recomendado por ficar algum ou outro fiapinho de algodão na seringa, esse método aindae utilizado como técnica de manejo, para que a criança não veja a agulha. *Atentar a detalhesfundamentais: Nunca deixar agulha desencapada, solta em cima da bancada que vai trabalhar e muito menos dentro de coisa que você mesmo vai pegar com a mão. Alguns Acidentes que são Comunsem Odontopediatria Ulcera Traumática- e o mais comum, ocorre principalmente em lábio superiore língua. Terminou de anestesiar, explica a criança o que ela vai sentir, isola, realiza todo o procedimento, fez a restauração, checa a oclusão e libera o paciente,em pouco tempo, o paciente volta com a boca sangrando porque arrancou um pedaço do lábio. O que fazer numa situação como essa. Alertar a criança e a quem esta acompanhando a mesma de que em certas ocasiões, a própria criança morde a parte anestesiadae acaba se machucando. Ao fazer esse alerta, explica a criança e a mãe, que se não houver um cuidado, ela pode morder e pode sair sangue, dessa vez e necessário que a criança ouça essa palavra, pois isso lhe servira como um alerta. Evitar também que o paciente ingira comida quente. Outra coisa que pode acontecer e uma infecção caso a agulhaentre em algumlugar que esteja em processoinflamatório, e for injetado uma quantidade de anestésico muito grande nolocal e provocar umaisquemia.
  10. 10. Hematomae um outro tipo de acidente que pode ocorrer. Paralisia Temporária, ocorre um extravasamento do vaso onde a agulha pegou. Outro acidente que pode ocorrer Injeção intravascular, pode-se evitar isso fazendo aspiração. No caso de trismo; Fratura de agulha, aoinjetar a agulha, quando sentir que topou numa coisa dura não pode continuar, recua um pouco, modifica a posição para poder continuar o procedimento. Ter todo o cuidado para nãoinserir a agulha totalmente, porque se a criança mexer, a agulha vai fraturar, e não tem como tirar essa agulha, e não surpreender o paciente com a anestesia. Coceira, prurido, como sensaçãoe estranha para a criança, são diversas as reações sentidas por elas, algumas mordem, coçam. Karla Dayanna Olga Francyne Odonto Infantil I Crescimento da maxila e mandíbula Então hoje vamos falar sobre o estudo do crescimento dos ossos da face especificamente maxila e mandíbula que são aquelas que estão mais envolvidos com a ortodontia, com a odontologia infantil. Então segundo moe (autor não sei como se escreve o nome) a ortodontia possivelmente mais do que qualquer outra especialidade da odontologia depende de bastante conhecimento do desenvolvimento da face. Pra falar de maxila e mandíbula a gente tem esses tópicos ai embriologia, ossificação que vamos lembrar como ocorre a ossificação da maxila e da mandíbula, crescimento e direções do crescimento, pra onde a parte cresce pra que direção a face cresce? Pra baixo e pra frente né isso? Mas não quer dizer que o crescimento nos ossos maxilares ocorra na região anterior da face né isso? Muito pelo contrario quase sempre a maior parte da deposição vai ocorrer né nas faces posteriores. Então o crescimento maxilar e mandibular com relação principalmente a maxila influencia nas estruturas faciais e o papel da base do crânio no deslocamento dos ossos né isso? O crescimento da base do crânio vai provocar um deslocamento de maxila e mandíbula pra baixo e pra frente e esse deslocamento como ele é? Em função ou secundário ao crescimento da base do crânio já estou dizendo é o deslocamento secundário é uma direção que vai ter um movimento de crescimento né? Mais em resposta a adaptação ao crescimento da base do crânio. Período de crescimento não vai ser pra hoje e vamos tentar saber, desvendar quais são os mecanismos controladores de crescimento. Então vamos dividir primeiro falar de maxila e depois de mandíbula. A maxila a gente já sabe que ela tem o processo de ossificação, seus ossos tem um processo de ossificação de origem intra-membranosa a partir do tecido conjuntivo e o crescimento da maxila que se da por aposição óssea tanto nas regiões das suturas que articulam o osso maxilar a base do crânio como a partir do crescimento, como nas sincondroses da base do crânio. Só que na
  11. 11. região de crescimento das sincondroses é um deslocamento é um movimento de crescimento em resposta ao crescimento da base do crânio e também vai ocorrer uma remodelação das superfícies da maxila. O que quer isso? Então vamos lá o crescimento da maxila pra baixo e pra frente, primeira parte, então primeira parte foi a partir do crescimento das suturas, as suturas mais envolvidas no movimento de crescimento da maxila a gente tem quatro traçinhos aqui, então vamos lá sutura fronto-maxilar entre o osso frontal e o maxilar, e também tem o osso nasal e outra sutura o zigomatico-maxilar, zigomatico-temporal e a sutura pterigo-palatina. Entre o osso palatino e a lamina pterigóide do osso esfenóide. Porque que essas estruturas estão associadas com o movimento de crescimento da maxila pra baixo e pra frente? Por conta da sua disposição tá? Ela tem a disposição diagonal inclinado tá? Justamente na direção, a proliferação de tecido né de tecido conjuntivo e ossificação intramembranosa aqui vai acarretar o crescimento pra baixo e pra frente. Então essas quatro suturas têm uma disposição diagonal e mais ou menos paralelas entre si. Então quatro suturas da face citadas de maneira clássica na literatura como associadas ao movimento de crescimento da maxila pra baixo e pra frente. Sutura fronto-maxilar, sutura zigomatico-maxilar, sutura zigomatico-temporal, ou seja, o osso zigomatico foi incluído no complexo maxilar não somente osso maxilar, no complexo maxilar. Sutura zigomatico-temporal aqui na região de arco zigomatico e sutura pterigo-palatina, do osso palatino com a lâmina pterigoide do osso esfenóide. Então a posição dos tecidos moles vai deslocar a maxila pra baixo e pra frente e ai vai ocorrer o preenchimento desse espaço pelo crescimento ósseo das estruturas. Vou voltar mais um só pra relembrar o crescimento na região de base do crânio e o seu efeito. A base do crânio se expande pra frente e vai provocar vai ter uma resposta de deslocamento da maxila e depois também da mandíbula pra baixo e pra frente. Tudo bem ate agora? Então o crescimento intramembranoso na região das estruturas com essa direção, movimento de crescimento da maxila. O que vai provocar o crescimento do osso é o crescimento dos tecidos moles da face. A expansão dos tecidos moles vai provocar uma espécie de afastamento uma expansão das estruturas que vai deslocar (puxar) resumidamente a maxila pra frente, ai aumenta esse espaço aqui entre essas estruturas, depois tem que haver crescimento ósseo pra voltar a haver esse contato e na maxila a aposição óssea é aqui na região posterior pra que? Pra voltar a ter o contato. Só que isso ocorre o tempo inteiro, ninguém vai perceber o osso separando isso não existe. Simplesmente uma representação sistemática so pra gente entender a seqüência né? E essa remodelação superficial ou esse crescimento nas regiões de periósteo, essa combinação de aposição reabsorção que vai fazer com que na face humana a gente saia de uma configuração de face infantil pra essa configuração de face adulta. Então a participação do terço médio da face na cabeça de um bebê e olhe a participação do terço médio da face no crânio adulto. Toda criança ela vai ter essa região media inferior da face muito pequena então tem que haver bastante crescimento pra gente dissociar daquela imagem uma face infantil pra uma face adulta. Isso se da por uma remodelação dos ossos. Então esse crescimento superficial na maxila a gente pode tenta dividir, destrinchar ou descrever umas três direções aonde ele pode acontecer longitudinal ou no sentido do comprimento (o aumento do comprimento maxilar), no sentido vertical ou onde ocorre o ganho (altura da maxila), em que regiões ocorrem esse ganho de altura, e de que maneira ocorre o aumento de largura da maxila. O primeiro conceito que a gente tem que começar a falar é o principio do crescimento em V, apresentado por Enllo (autor), todos os artigos e livros de Enllo, esse é o principal autor sobre crescimento crânio facial ele vai associar o crescimento de vários ossos da face a o V, em que esse osso em formato de V vai crescer por deposição de osso na face interna do V e nas
  12. 12. extremidades do V . Deposição de osso nas faces internas e na extremidade do V e reabsorção na face externa. O que é que esse princípio de crescimento em V vai nos dizer? Vai fazer com que o osso que originalmente tem esse formato em V, que é desse tamanho aqui no tempo A ele vai aumentar durante o seu crescimento ao mesmo tempo em comprimento e em largura. Então em que regiões da maxila, onde acontece o crescimento na maxila que provoca aumento no seu comprimento? Então o que é que vai fazer com que a gente saiba... (não falou mais). Como é que vai ocorrer espaço pra, por exemplo, a posição dos dentes nos terceiros molares aqui? Por deposição de osso na tuberosidade maxilar. O principal responsável pelo aumento do comprimento mandibular é a tuberosidade maxilar. Então pra ocorrer o aumento da maxila no sentido ântero-posterior é necessária a aposição de osso na borda posterior da tuberosidade. Também na região de arco zigomático ai a gente tem reabsorção de osso na face anterior do arco zigomático e deposição de osso em sua face mais posterior. Pra que ele saia de uma posição daqui pra cá e aumente o seu comprimento. O crescimento ósseo na região da sutura palatina transversa também contribui pra o aumento no comprimento da maxila e por fim mais apenas com uma porção muito pequena o que o crescimento aqui nessa região de processo alveolar mais já não tem tanta importância. Então aumento do comprimento da maxila está mais ou menos esclarecido? Então vamos falar ganho em altura. Região mais importante para o aumento em altura da maxila? É a aposição óssea dos processos alveolares. É a erupção dentaria o grande responsável pelo maior aumento em altura da maxila juntamente com a sutura fronto-maxilar, aposição aqui nessa região vai aumentar a altura da maxila. Vamos falar agora dos processos palatinos da maxila o que é que vai acontecer aqui? Processo palatino da maxila, numa vista lateral o que a gente vai perceber? Reabsorção de osso na parte voltada pro nariz e deposição de osso na face voltada pro palato duro, o que é que você vai fazer gradativamente um deslizamento do palato pra baixo so que aumentando essa altura. Só que juntos com os processos do palato a gente tem aqui os próprios processos alveolares da maxila e apresentam uma divergência de apical pra oclusal. A gente já começa agora sim a observar aqui os princípios do crescimento em V, então a mesma coisa vai haver aposição de osso mais concentrada na região interna e nas extremidades aqui ainda na região de palato duro e vai ao mesmo tempo aumentar o seu comprimento e vai aumentar a largura do palato. E na região anterior da maxila? Não tem nenhum crescimento? Não tem nenhum a aposição de osso significativa pra gente entender mais fácil o crescimento? Não. Pra quer esse crescimento? Esse deslocamento, esse deslizamento do palato pra baixo aumentando em altura aconteça, que tipo de remodelação acontece? Então é necessário nessa região aqui bastante remoção de osso tá certo? Pra que tudo isso aqui desça, faça esse movimento pra baixo pra aumentando em altura. Então a região anterior, região vestibular da maxila região de pré-maxila é uma zona de reabsorção óssea durante o crescimento certo? E esse pontinho que ta marcado aqui é chamado de ponto A, ponto A na cefalometria vocês vão ver isso no final do semestre, o ponto A na maxila é um ponto que localiza, perdão em cefalometria é o ponto que localiza a posição ântero-posterior da maxila isso ai não tem nada haver com o assunto da aula. E durante o crescimento esse ponto A vai sendo deslocado um pouquinho mais pra trás por quê? Porque há reabsorção nessa região. Ai vai à primeira implicação de tudo isso que a gente ta falando de crescimento aqui vamos imaginar uma situação de tratamento aqui ortodôntico em que vocês sabem o que é apinhamento dentário? Então são dentes desalinhados. Ai o cidadão procura o ortodontista monta o aparelho mais tem um apinhamento nessa região anterior da maxila. Quando a gente monta o aparelho e o aparelho é montado na parte vestibular dos dentes logicamente a direção mais fácil pra onde esses dentes vão tentar se alinhar é mais inclinado
  13. 13. ainda pra vestibular. Isso é uma conseqüência mecânica natural da montagem do aparelho. Todo dente vai se mover pra vestibular, o ortodontista tem que fazer esforço pra conseguir manter o dente em posição ou tenta levá-lo mais um pouco pra lingual ou palatina, mais montou o aparelho se falta espaço o dente vai ser inclinado pra vestibular. Mais durante o crescimento a tendência dessa tabua óssea é ficar mais fina, porque aqui não tem aposição de osso, tem aposição de osso aqui mais alto na espinha nasal anterior mais na região de processo alveolar a gente vai ter reabsorção óssea e se o Dr. João tentar levar os dentes mais pra vestibular, por exemplo, tentar solucionar um apinhamento o Dr. João vai levar os dentes pra uma região que naturalmente vai ter pouco osso. Isso é uma primeira implicação clinica do processo de crescimento. Por isso que se estuda crescimento ósseo, pra saber pra onde pode e pra onde não pode levar dente, então não pode levar dentes contra a tabua óssea vestibular. Na região anterior porque é uma região que ocorre mais reabsorção óssea. Também na região de assoalho de orbita vai ocorrer crescimento no sentido vertical, deslocamento da maxila pra baixo. Então a gente olhando agora pra orbita como se fosse um V disposto no sentido longitudinal seguindo esse principio do crescimento em V com deposição nas faces internas e nas extremidades o crescimento da orbita vai contribuir pra o deslocamento da maxila o aumento em altura do complexo maxilar. Crescimento maxilar em largura onde acontece? Primeiramente uma região que a gente pode pensar na sutura palatina mediana mais esse não é a principal região, principal local de maior crescimento por quê? Porque como região de crescimento a sutura palatina mediana ela já se fundi, ela já para de ter atividade de crescimento em torno de sete á oito anos de idade, então aqui nessa região da sutura palatina mediana ela é lá, ela vai apresentar crescimento ate aproximadamente sete á oito anos de idade, depois disso não tem mais. Onde que a gente vai ter crescimento, ganho na maxila no sentido transversal, também voltando à região de processo alveolar quando a gente olha de novo de frente os processos alveolares eles são divergentes então no que cresce pra baixo por ser divergente aumenta também em largura. As próprias superfícies laterais do corpo da maxila, um pouco aqui nesse arco maxilar, mais para as extremidades também com pouca representação vai ficar principalmente com extremos livres de processo alveolar, sutura palatina mediana ate os sete, oito anos de idade e superfícies laterais do corpo da maxila. Então a gente volta aqui naquele primeiro slide no arco zigomatico durante o seu crescimento a remodelação também superficial também vai fazer com que haja um alargamento da face. A divergente dos processos alveolares vai permitir o ganho em largura ao mesmo tempo em que tem esse crescimento vertical. A divergência dos processos alveolares vai permitir o ganho em largura ao mesmo tempo em que ocorre o ganho em altura. Mais uma implicação clinica, mais uma aplicação, mais um aproveitamento na pratica da ortodontia desse conceito de crescimento. A sutura palatina mediana ela encerra sua atividade como região de crescimento no local em torno de sete, oito anos de idade, mais ate os 16,17 e 18anos essa sutura pode ser estimulada por conta ortodôntica pra apresentar crescimento novamente. Já ouviram falar de procedimento chamado de expansão rápida da maxila? Alguém já ouviu falar disso? É o seguinte consiste da aplicação de forças bem pesadas com aparelho fixo (força pesada é 1,5kilo de força) durante cada ativação, mil e quinhentos gramas pra cada lado com um aparelho chamado de expansor de hier que vai expandir lateralmente a maxila e ate essa idade 16, 17 anos aproximadamente vai promover uma separação da sutura palatina mediana, promovendo a separação da sutura vai ser dado o recado pra mandar a aposição de novo osso e ai a largura da maxila vai aumentar por uma força ortodôntica, por uma força externa. A partir dessa idade 16, 17anos no máximo essa sutura já tá alem de fundida muito
  14. 14. mais imbricadas com muito mais prolongamentos passando de um lado pro outro que vão inviabilizar esses procedimentos. A sutura palatina mediana ela cessa seu crescimento em torno de sete, a oito anos de idade mais pode ser estimulada novamente durante um tratamento de expansão rápida da maxila ou de disjunção. Então eu já tinha falado né que seguindo o principio de crescimento em V esse crescimento pra baixo na presença dos processos alveolares como a disposição divergente vai permitir o ganho em largura, ao mesmo tempo em que a gente tem esse ganho em altura. Aqui nessa representação a gente tem uma explicação sobre o crescimento da região nasal e dos seios maxilares nas cavidades nasais ai sim a gente vai ter pra sua expansão reabsorção na parte interna e deposição de osso na face externa aumentando a largura da cavidade nasal. Na região de seios maxilares a mesma coisa deposições nas faces externas e reabsorção nas faces internas. E na região de palato duro deposição na face voltada pro palato reabsorção voltada pra tanto pro nariz como pro seio maxilar. Mais seguindo o crescimento em V esse crescimento pra baixo com aposição nas faces internas e nas extremidades permitem o ganho em comprimento e em largura ao mesmo tempo. Esse princípio em crescimento em V só serve pra ortodontia com disposição divergente. A mandíbula é um osso único, questão do complexo maxilar tratava de osso maxilar, osso nasal, osso frontal, osso palatino, osso zigomatico, já a mandíbula é um osso único, mais também é considerado um osso de formação mista né? Porque na região de côndilo vai ter ossificação endocroidral e no restante do ramo e do corpo ossificação intramembranosa. A mandíbula também vai receber ter crescimento por remodelação de superfície no ramo, no corpo e no processo alveolar e crescimento por aposição de osso na região de côndilo a partir da cartilagem. Então também nas primeiras aulas de crescimento na semana passada eu já tinha dito a vocês que a mandíbula não se expande por todas as direções né isso? A gente vai ter regiões determinadas que vão dirigir, que vão dá uma direção no crescimento mandibular. Com isso a mandíbula vai crescer assim como toda a face pra baixo e pra frente. No primeiro momento a mesma coisa a expansão dos tecidos moles os dentes inclusive vai provocar um distanciamento da mandíbula de sua articulação com a cavidade esfenóide e ai que a gente vai ter a resposta de crescimento na região de côndilo e de crescimento na região de ramo pra manter o contato da mandíbula com sua articulação na base do crânio. Já to dizendo de onde parte a ordem pra que o osso cresça. Pelo jeito não ta no próprio osso. Então os locais de crescimento da mandíbula também não estão na região anterior e sim na região posterior. O que é que faz com que a mandíbula aumente em comprimento? A gente vai ter aposição de osso na borda posterior do ramo, aposição de osso também aqui na região de côndilo. Pra que esse ramo mandibular não fique extremamente largo e pesado a natureza nos proveu também com remoção de osso na borda anterior do ramo então isso vai fazer com que aquele ramo aumente no seu comprimento permitindo ai a expansão da maxila pra se acomodar as novas necessidades do organismo em crescimento dessa forma aqui ao mesmo tempo em que a gente vai ter um ganho em altura pela direção do crescimento. Se a gente tem essa deposição de osso na face posterior do ramo que aumenta o comprimento essa inclinação do côndilo pra cima e pra trás em crescimento de diagonal vai trazer junto com esse aumento do comprimento um aumento já em altura. Também processo coronoide da mesma forma vai ter reabsorção óssea na sua borda anterior e deposição óssea na sua borda posterior. Não so na região de ramo a gente vai ter esse ganho longitudinal, outra região também bastante importante é a região da tuberosidade lingual, região da tuberosidade lingual de uma mandíbula infantil olhe aonde ela ta e olhe aonde ela ta no esquema de mandíbula de um adulto. Numa vista oclusal a gente olhando a mandíbula de
  15. 15. cima a gente já observa segundo ellou o principio do crescimento em V que a gente descreveu que a mandíbula vai crescer por aposição de osso principalmente nas suas extremidades e pelo lado lingual fazendo com que já que o osso tem formato de V ela aumente no seu comprimento e na sua largura. Pelo crescimento aqui nessa região de côndilo a mandíbula também tem que crescer em altura pra poder se acomodar pra manter essa acomodação com côndilo, então o crescimento em comprimento participar também do movimento vertical do ramo. À medida que essa mandíbula cresce pra trás ela também cresce em altura e do mesmo jeito que ela é divergente de frente pra trás, ela é divergente de baixo pra cima. Qual agora a principal região responsável pelo aumento em altura da mandíbula? É o aumento do processo alveolar o aumento vertical do processo alveolar pela distribuição dos dentes inferiores. A distribuição dos dentes vai fazer com que haja estimulo para o aumento vertical da mandíbula. E ai a gente vai ter mais uma resposta de aumento vertical de ramo, aumento no comprimento do côndilo, aumento do comprimento do processo coronoide pq? Porque o ramo faz parte da articulação da mandíbula com a base do crânio então tem que manter contato. Processo coronoide também tem inserção de músculos importantes então em resposta ao crescimento esses ossos também têm que crescer. Então aumento em altura da mandíbula por crescimento vertical dos processos alveolares aumento em altura de ramo, côndilo e processo coronoide. Quando a gente olha a mandíbula de trás a disposição do ramo ela também é divergente de baixo pra cima, ou seja, segundo ellou a gente teria mais um V aqui olhando por essa vista, olhando por ântero-posterior da mandíbula. Ai esse mesmo ganho em altura também vai fazer com que haja um aumento em largura o mesmo ganho em comprimento da mandíbula também vai fazer com que haja um aumento em largura. Então o ganho em largura da mandíbula ocorre principalmente como resposta ou como parte do crescimento em profundidade, em comprimento e também vertical. E também aqui nessa região basal da mandíbula vai ocorrer alguma aposição óssea, mais não aqui nessa região dos processos alveolares, processos alveolares a tendência pelo lado vestibular vai ter sempre reabsorção da mandíbula a gente vai ter sempre formação de osso na parte interna na região de tuberosidade lingual mais na parte basal vai ocorrer alguma aposição de osso que vai fazer com que essa mandíbula aumente também em largura. Os dentes inferiores anteriores por estarem numa região de reabsorção óssea não deveriam ser movimentados de encontro à tabua óssea vestibular durante todo o crescimento de reabsorção de osso. (Isso é mais uma implicação clinica). Pra finalmente sobre os mecanismos ou teorias ou hipóteses né sobre o controle do crescimento crânio facial. Na literatura a gente tem basicamente essas quatro teorias de hipóteses. Existe uma hipótese os livros não consideram isso uma teoria, pois não tem embasamento essa teoria do controle genético, quer dizer o seguinte simplesmente a programação da carga genética de cada um é que determinaria a quantidade de crescimento ósseo e ponto final. Então essa primeira teoria só não tem suporte cientifico. Ai nas primeiras décadas do século 20 aquele autor dos livros de anatomia (não sei o nome). Então a teoria de domínio das estruturas segundo o autor do livro de anatomia diz que o controle pra o crescimento ósseo não estar nos genes e sim estaria nas regiões de suturas, cartilagem e periósteo, mais ainda sim sobre controle né genético, mas as suturas basicamente controlariam o crescimento ósseo. Na década de 50 o... lançou a teoria do crescimento principalmente da maxila a partir do septo nasal, é o seguinte durante a formação da face no período ainda pré natal em visto a cartilagem de meckel que é o
  16. 16. primeiro arcabouço pra mandíbula e a capsula nasal que também é o primeiro suporte para a formação da maxila, segundo scotte esses dois ... cartilaginosos eles são evoluídos com os crescimento, mais ainda fica a cartilagem do septo nasal ai o scotte fez alguns estudos principalmente em coelhos e retirou a cartilagem do septo nasal e nos coelhos o crescimento maxilar foi seriamente prejudicado a partir daí ele deduziu que a cartilagem da capsula nasal e depois o septo nasal seria o responsável pelo controle do crescimento da parte. E com o crescimento da maxila a partir das ordens dos septos nasais ocorriam também no crescimento da mandíbula, mais hoje em dia a teoria né pra onde estar o controle do crescimento ósseo a hipótese mais aceita é a teoria da matriz funcional proposta por mo final da década de 60 e começo dos anos 70 que segundo ele o controle do crescimento estar fora do tecido ósseo. Segundo mo o controle do crescimento não estaria no tecido ósseo e sim no que ele chamou de matriz funcional que seriam as estruturas responsáveis pelas funções de respiração, de mastigação, de fala, que controlariam, que dariam...para o crescimento, ou seja, em função de erupção de dentes seria dado a ordem pra crescimento de osso pra espaços pra esses novos dentes. Como uma criança em crescimento com mais necessidade respiratória provocaria uma ordem pra o aumento pra cavidade nasal por exemplo. Então cada medida da matriz funcional se expande os ossos crescem pra manter a adaptação das regiões e no final das contas segundo mo o tecido esquelético vai crescer em respostas ao crescimento dos tecidos moles, a erupção dos dentes que é a hipótese mais aceita atualmente. Erupção Dentária Odontologia infantil A aula de hoje é sobre erupção dentária, vocês já estão no 7° período e alguém pode perguntar a vocês o que é erupção dentária? Vamos ver o que é erupção, então o objetivo dessa aula de hoje é definirmos o que é erupção, conhecer os estágios de formação da raiz, e de absorção da raiz, e algumas anomalias que podem ocorrer. A importância dessa aula é preparar vocês para o diagnóstico clínico quando agente partir para o atendimento. Erupção Dentária São movimentos migratórios do dente, dentro do processo alveolar até o momento que ele atinge o processo funcional da boca. E quando é que ele atinge o processo funcional? Quando encontra o antagonista e entra em oclusão. Ou seja dês de quando os germes dentários ainda está intra óssea e começa os movimentos até quando esse dente entra em contato com o antagonista. A erupção ela é dividida em três fases: 1. Fase pré – eruptiva Vai dês da disto diferenciação até o momento em que a coroinha do dente esta totalmente formada. Então o que acontece nesse intervalo? Os germes dentários estão
  17. 17. dentro dos ossos pra manter uma posição constante ele se move sempre pra oclusal e para vestibular, eu tenho a minha mandíbula e dentro dela eu tenho vários germes dentários em um bebe, porque é que em quase 100% dos casos os IC vão erupcionar nesse canto? E os MOLARES nesse outro canto? A não ser que haja uma erupção equitópica (alteração do normal). Porque os germes dentários eles mantém movimentos constantes, quando a mandíbula do bebe vai crescendo os germes não se movimentam aleatoriamente, eles fazem o mesmo movimento que é na oclusal e vestibular. Fazendo assim eles, se mantém no mesmo lugar. São movimentos de corpo (o germe dentário e se movimenta por inteiro, ele não vira se isso ocorrer é uma alteração do normal). Então a fase pré – eruptiva ela é totalmente intra - óssea, o germe ainda não rasgou na cavidade bucal. 2. Fase eruptiva Vai de quando a coroa está totalmente formada até o momento que o dente chega no plano oclusal. O dente continua se movimentando para oclusal, que ele vai rasgar, ocorre formação radicular, deposito de cemento, ligamento periodontal, então o dente vai rasgar a gengiva, quando o dente rasgar o que ocorre? A gengiva e o sulco migram no sentido apical. 3. Fase pós – eruptiva Vai do momento em que o dente entra em oclusão, até o momento que ele é esfoliado, ou seja, o momento da sua perda, isso para o dente decíduo porque o dente permanente não tem essa fase de perda. Então continua os movimentos pós – eruptivos, e para que servem esses movimentos? Pra manter a posição do dente, porque a mandíbula e maxila não vão continuar crescendo, e ai eu não iria ter aquele padrão que agente espera, e também pra compensar aquele desgaste oclusal e o desgaste proximal, entre um dente e outro. Por que ocorre a erupção? A Teoria da formação da raiz seria a teoria mais obvia, a medida que a raiz se forma vai empurrando o dente, só que agente viu que ocorre esses movimentos dês da diferenciação, nesse momento ainda não tem raiz e o germe já esta se movimentando, então por essa teoria o dente só começaria a se movimentar quando estivesse raiz e nos já sabemos que não é isso que acontece. A condição óssea do cemento, do ligamento periodontal seriam responsáveis pelos movimentos, so que ai em algumas síndromes (Displasia cleido – craniana = aquela que o paciente não tem clavícula), nesses casos o paciente te o dente completo com coroa, com raiz,
  18. 18. com cemento e o dente não erupciona, então por esse exemplo essa teoria não estaria totalmente correta. Tem uma outra teoria que seria a teoria da pressão sanguinia, a medida em que a pressão sanguínia aumenta faz com que o germe dentário erupcione, faz sentido, porém, nos pacientes que tivesse hipertensão arterial os dentes nasceriam antes, e nos que teriam hipotenção esses dentes não erupcionariam e isso não é verdade. Então qual dessas teorias sobre o mecanismo da erupção dentária seria a mais correta? Isolada todas elas estão descartadas, porém elas juntas todas são possíveis. Manifestações que podem ocorrer durante a erupção do dente, então vamos ver o que é verdade ou mito. A erupção é um processo fisiológico, assim com é menstruar, assim como é gestação, são processos fisiológicos normais de ocorrer, tem mulher que mestrua e não senti nada, tem mulher que mestrua e sai correndo pro hospital, não é assim? A mesma coisa é a erupção dentária, tem bebes que os dentes nascem e eles não sentem nada assim como tem bebes que durante a erupção dentária, ocorrem algumas modificações, então há presença de diarréia, vômito, corrimento nasal, irritabilidade, aquelas bolhinhas perioral, porque o bebe fica salivando muito, fica colocando a mão na boca, deixando a área perioral úmida formando as bolhinhas ta? Existem alguns mitos que agente deve ter cuidado, porque até a criança completar entre 6 meses (que é quando começa a nascer os dente) até 2 anos e meio até 3 anos, sempre vai ter dente nascendo na boca do bebe, ai o que ocorre? Qualquer febre, diarréia... nesse período: é o dente, por isso temos que ter cuidado para não estar mascarando alguma virose que o bebe possa estar tendo. Então pode ser do dente como também pode não ser do dente, agente tem que ficar atento. Nesse período aumenta muito a salivação, reduz o apetite do bebe, fica com a mãozinha sempre na boca, ficam inquietos, irritados, mas segundo esses autores (está no slide 20) não há evidência de que cause febre ou diarréia o processo de erupção dentária, cuidado para não mascarar a doença pode haver uma dor local, um incomodo que é temporário e ocorre pela inflamação da gengiva, então essa inflamação é que pode gerar a febre, a diarréia pode ocorrer porque, o que acontece? Nessa fase a criança já esta sentando, já está pegando nas coisas do chão e levando a boca, então essa diarréia pode ser por esses fatores, então devemos sempre abrir a mente para não mascarar alguns sintomas. E ai o que eu faço nesse momento em que a gengiva está bem inflamada, que o bebezinho esta irritado? Vou fazer alguma ulectomia? Não precisa. Vou prescrever algum anestésico? Não porque o anestésico é uma medicação que se for dada em excesso pode se transformar em um veneno, assim como qualquer outra droga, então para evitar isso agente evita. E então o que agente vai fazer? - mordedor gelado porque alivia - Cenorinha, Torrada (coisa dura para facilitar o rasgamento do dente)
  19. 19. Então o que ocorre? Tem aquela inflamação gengival, veja que é um clico que agente tem que ter cuidado, a gengiva ali ta inflamada, ta inflamada o que é que o bebe vai fazer? Botar a mão a boca para coçar e aliviar, essa mãozinha na boca pode ta suja, essa mãozinha pode levar a diarréia, e o bebe com a diarréia fica irritado ta? E o que ocorre também nesse período, vai saindo do aleitamento materno e vai para o aleitamento induzido, então leve vai se adaptando a essa nova dieta que também pode levar ele a essa diarréia e mais irritado. Algumas Alterações que podem ocorrer durante o processo de erupção dentária: 1. Cistos e Hematomas É uma lesão roxa – azulada que ocorre antes do nascimento do dente. Pode ocorrer tanto na erupção de dentes decíduos quanto na de permanentes, e é um cisto cheio de sangue. O dente vem vindo e rasga algum vaso que esteja ali e fica aquela imagem do sangue parado ali e fica aquela imagem do sangue ali. Ocorre principalmente com o 2° molar decíduo e com o 1° molar permanente, mas pode ocorrer com qualquer dente. Raramente vai precisar que agente faça uma cirurgia, agente vai esperar de 1 a 2 semanas se não romper ai agente faz, na hora em que o dente rasgar o hematoma desaparece. 2. Seqüestro de Erupção É uma espícula óssea necrosada que aparece sobre a coroa 1º molar permanente. Quando o meu dente vai subindo, as vezes fica uma espícula óssea necrosada aqui (figura) e ai agente não esta enxergando, agente só enxerga a pontinha óssea necrosada na boca e o paciente quando passa a língua fica uma coisa arranhado. Ocorre antes do aparecimento das cúspides, porque? Na hora em que esse meu dente, rasgar essa gengiva e aparecer a cúspide, esse espícula óssea vai se desprender, ele é eliminado na hora da erupção e so precisa fazer alguma coisa se estivar incomodando o paciente, fazendo anestesia tópica naquela região, infiltra so um pouquinho e descola com o sindesmosto. 3. Dente Natal/ Neonatal O natal é aquele que no centro cirúrgico quando tira o bebe já esta com ele, e o neonatal é quando o dente nasce em 30 a 45 dias depois que o bebe nasce. Ocorre principalmente nos incisivos inferiores decíduos, mas existem 20 relatos co molar. Ai vai ter que radiografar para vê se esse dente é da série normal ou supranumerária, e para radiografar a professora Salete da USP, fez um protetorzinho improvisado, ele junto várias lâminazinha de chumbo de dentro dos filmes radiográficos, fazendo uma folha
  20. 20. para esses casos de bebe. Lesão de RIGA FEDE já virão? É uma lesão que ocorre no ventre da língua, proveniente da erupção do dente, pode ocorrer em pacientes que não tenham alterações como também em paciente especiais. O que agente vê? Vai vê que esse dente é da série normal ou supra, tem mobilidade ou não, se tiver agente tira, pois corre o risco do bebe aspirar e em casos muito graves agente também tem que tirar. E ai agente vem com a broca da série de acabamento de resina e vai desgastar esse dente. 4. Pérolas de Epstein / Nódulos de Bohn / Cisto da lâmina dentária Lesões que aparecem na boca do bebe e que os pais confundem com dente mas não são dente. São Lesões Brancas que aparecem no recém- nascido, o dente natal a cada semana ele aumenta na boca, e essas lesões não aumentam de tamanho, so através de uma massagem digital que eles se desprendem naturalmente. Se ocorrer: Rafe Palatina = PÉROLA DE EPSTEIN Vestibular , liingual ou no palato sem ser na rafe = NÓDULOS DE BOHN Nas cristas marginal = CISTO DA LÂMINA DENTÁRIA. 5. Irrompimento Lingual dos Incisivos Inferiores Alguém que tinha o dente de leite e o permanente começou a nascer por trás, não há nenhuma contra indicação para realizar a exodontia, porém tem casos que vocês são obrigados a realizar a exodontia e tem casos que você pode esperar. Se a criança tem mais de 7 anos e meio e ta com o permanente nascendo eu tenho que tirar o de leite e também se o dente que estiver por trás já tiver 2/3 aparecendo eu também retiro, e não devemos tirar o dente para receber outro, para cadê dente permanente eu só devo tirar um de leito, por que se não o que vai ocorrer, vai ser bem mais difícil do ortodontista corrigir depois pois eu vou só está jogando o problema para trás.  Fatores locais que ATRASAM a erupção dos dentes: _ Falta de espaço _ Raiz residual (pode atrasar a erupção do permanente). _Trauma _ Odontoma _ Anquilose (tanto pode impedir a esfoliação do decíduo, como pode impedir a erupção do permanente, no Rx temos ausência de membrana periodontal e por conta disso o som quando batemos no dente com algum instrumento é bem mais nítido e diferente). _ Fissuras _ Supranumerário
  21. 21.  Fatores locais que ACELERAM a erupção dos dentes: _ Infecção crônica do decíduo (então eu tenho um decíduo com abscesso, vai destruir o meu osso e o meu permanente nasce mais rápido). _ Trauma _Tratamento endodôntico (tanto pode acelerar como retardar o nascimento do meu permanente). _Perda precoce de um molar decíduo (se a criança perde o dente antes de 5 anos vai atrasar a erupção do pré, se ele perde entre 8 ou 10 anos ele acelera a erupção do pré, porque o permanente já vai estar com mais malícia e mais força para a erupção).  Fatores sistêmicos que ATRASA a erupção dos dentes _ Síndrome de Down (Tem a erupção atrasada, tem uma sequência anormal de erupção dentária, e os dentes muitas vezes são conóides). _ Displasia Cleidocraniana (Muitas vezes o paciente chega a ter 15 anos ainda com a dentição descídua toda na boca). _ Hipotiroidismo _ Hipopituitarismo (Tanto pode atrasar a esfoliação e erupção dos dentes decíduos, como também pode atrasar a erupção dos dentes permanentes). Cronologia e Seqüência de Erupção: _ Cronologia: Momento em que o dente irrompe na cavidade. _ Seqüência: Ordem em que isto ocorre mais importante  A sequencia de erupção para dentes decíduos, de uma maneira geral é: I = Inciciso central II = Incisivo lateral IV = 1° molar decíduo III = Canino V = 2° molar decíduo
  22. 22.  Em relação a arco inferior e arco superior: Central Inferior / Lateral Inferior Central Superior / Lateral Superior Obs: Também é considerado normal o nascimento dos centrais e depois dos laterais, por isso que está em cores diferentes. 1° Molar inferior / 1° Molar Superior Canino inferior / Canino Superior 2° Molar inferior / 2° Molar Superior  Sequência de Erupção agora para dentes permanentes Seqüência Favorável de Erupção:  Permanente Superior: 1º M, IC, IL, 1º Pré, Canino, 2º Pré, 2ºM  Permanente Inferior: 1º M, IC, IL, Canino, 1º Pré, 2º pré, 2º M Seqüência mais comum de Erupção: (porém não favorável)  Permanente Superior: 1º M, IC, IL, 1º Pré, 2º Pré, Canino e 2ºM (então é assim se nasce o meu 1° pré e depois o meu 2° pré, ai não terá espaço para o meu canino, daí tem muitas situações em que o canino fica mais vestibularizado). Rizogênese – é a formação da minha raiz. Estágios de formação da raiz: 0 Ausência de cripta 1 Presença de cripta 2 Calcificação inicial
  23. 23. 3 1/3 de coroa 4 2/3 de coroa 5 Coroa quase 6 Coroa completa 7 1/3 de raiz 8 2/3 de raiz 9 Raiz quase (ápice aberto) 10 Ápice fechado Obs: o momento ideal para o dente eurpcionar na boca é o estágio 8 de nolla. E também o dente tem maior força, não é no estágio 9 nem 10 e sim no 8 então um ótimo momento para se tirar o dente. A partir do 6 eu já posso pensar em remover o meu decíduo, antes disso não é interessante Rizólize – é a destruição da minha raiz do dente decíduo. Processo normal de reabsorção radicular; Inicia 3 a 4 anos antes da esfoliação total; Não é contínua( tem hora que o dente não tem mobilidade e outrora tem), ela pode ser: _Fisiológica: Destruição da raiz normal que agente já espera, ocorrendo de maneira uniforme e simétrica. _Patológica: Unirradicular: Por lingual e apical / Multirradicular: Entre raízes. Livros: Professor Guedes, Professora Salete. OclusãoPediátrica Prof. João Joaquim Olga FrancyneC. Conceito de oclusão normal – para gente começa primeiro pela dentição temporária, dentição decídua ou dentição de leite passa depois por uma etapa chamada dentição mista e que a gente além de ter dentição decídua a gente tem dentes permanente começando a irromper e termina com a dentição permanente.
  24. 24. A dentição decídua, apesar de aqueles dentes irem cair daqui alguns anos, representa a base fundamental para desenvolvimento da oclusão, por isso vale a pena estudar. Qual a importância dos dentes de leite - é importante para mastigação, deglutição, fonação ,estética e também são mantedores naturais de espaço para dentição permanente. Também vão servir como guia para erupção dos dentes permanentes. Já adiantando algumas coisas para vocês a gente tem dentes permanentes que complementam a dentição , que e o caso dos molarese dentes permanentes que substituem os dentes de leite,esses vão ser guiados pelos dentes decíduos ou dentes temporários. E como uma característica da nossa dentição o processo alveolar só existe em função da presença dos dentes, os dentes decíduos ajudam a manter e desenvolver o processo alveolar. Os dentes decíduos começam a se formar a partir da sexta semana de vidaintra-uterina, isso ai vocêsjá viramentãoeu vou passar rápido, da diferenciação dalamina dentaria, aproximadamente da décima semana ainda intra-uterina começa a calcificação das coroas dos dentes decíduos, e esse processo de calcificação da coroa e depois raiz vai ate depois que a criança nasce, ou seja, o bebe nasce com os dentes decíduos não completamente formados. Os incisivos centrais vão ser completados com um mêse meio,já os segundos molares decíduos com um ano. O estudo do desenvolvimento da oclusão na decídua pode ser divididoem três etapas: 1- Pré-dental - antes da erupção dos dentes decíduos.Fase que antecede a erupção dos dentes decíduos .Vai do nascimento da criança ate aproximadamente seis meses como data padrão. Vai ter crianças que os dentes vão começar a irromper um pouco mais cedo outra um pouco mais tarde, mas como media seis meses. E o período também chamado de rodetes gengivais, são esses abaulamentos, a criança só tem gengiva nessa idade então parece que tem um rolinho de algodão,então rolete ou rodete gengival . A gente tem pouco desenvolvimento do processo alveolar, nesse período ate aproximadamente seis meses. E via de regra a mandíbula vai estar posicionada para traz por distal em relação à maxila. IMAGEM- Aqui a gente já consegue perceber coroas dos incisivos central superior e um tipo de impressão dos dentes na gengiva. Porque a gente percebe nessa idade a gente não tem osso alveolar desenvolvido. Nem as raízes dos dentesestão formadas, nem as coroas estão totalmente formadas. Então os dentes estãologo a baixo dessa mucosa dos roletes gengivais. Ainda nessa etapa pré-dental, o formato das arcadas no neonato ou recém nascido e descrito como, no arco superior formato de ferradura ate antes da erupção dos dentes e no arco inferior a literatura descreve como formato de U. Também no recém nascido a mandíbula ta um pouquinho mais para trás e na região mais posterior das arcadas os roletes gengivais entramem contato, mas na região anterior a um espaço, normalmente os roletes gengivais não se tocam, esse espaçoe chamado de ESPAÇO MESIAL ANTERIOR SALDMAN, é o autor de livro que relata a ocorrência desse espaço,espaço na região anterior dos roletes gengivais que se tocam na posterior.
  25. 25. Durante esses seis meses a gente vai ter bastante crescimento, chegando a sair de uma situação dessas da direita para essa daesquerda (slide), onde a mandíbula esta posicionada para distal, para traz da maxilae que melhora bastante seu posicionamento por crescimento, crescimento estimulado principalmente pela amamentação. A mandíbula sempre vai ter uma taxa de crescimento maior que a maxila. IMAGENS-fotografia do livro do Saldman mostrando maxila e mandíbula ao nascimento e após seis meses o quanto ocorre de crescimento mandibularem relação a maxila. De regra a mandíbula vai ter mais crescimento que a maxila. Um bebezinho de poucos meses ele não tem osso alveolar cobrindo os dentes eles estão presos pelo rebordo gengival, ainda no nascimento as coroas não estão formadas, as raízes não estãoformadas e a sínfise mandibular ainda aberta ao nascimento. Ao nascimento os dentes principalmente na região anterior eles estão apinhados, ou seja, não tem espaço para eles irromperem alinhados ao nascimento. Mas já vou adiantar depois de 6 meses quandoesses dentes começarem a irromper em uma boa parte das crianças a gente percebe que esses dentes não só estão alinhados comoexiste espaço entre esses dentes.Essa tipo de espaço acontece pela quantidade de crescimento que os bebes vão apresentar nos primeiros 6 meses inclusive em largura nessa etapa. Então da grande quantidade de crescimento que ocorre nesses 6 meses os dentes não vão só irromper alinhados mas com diastemasentre eles.Ao nascimento os dentesestarão apinhados nos rodetes gengivais. Ainda falando do período pré-dental do recém nascido que funções ele desempenha com a boca? R- respiração, amamentação, proteção das vias aéreas e instrumento sensorial, a única forma do bebe se comunicar nessa épocaé através da boca, do choro. Ainda nesse período a gente vai ter duas características que só estão presentes nessa fase,é a postura chamada neonatal da língua ou postura da língua do recém nascido e o padrão de deglutição chamado infantil para o bebe. O que é essa postura lingual, já que o bebe tem esse espaço mesial anterior a língua vai ficar sempre posicionadaentre os rodetes gengivaise em contato com o lábio inferior.Porexemplo um bebezinho nessa idade ele não faz muitos movimentos de sucção ele abre e fecha a boca e esse movimentoestimula a produção de leite, as glândulas mamarias vão lançar o leite na boca da criança e a língua vai levar esse leite.Todo esse relacionamento da boca vai ser intermediado pela língua que vai ta em contato não só com os rodetes como comlábio inferior . Como o bebe deglute,engole. É um padrão nitidamente diferente do adulto, daquele encontrado na dentição permanente tento que é chamado deglutição infantil, nessa etapa a deglutição ocorre com os maxilares separados a língua vai estar sobre os rodetese a mandíbula diferentemente do adulto não vai estar estabilizada pelos músculos da mastigação, masseter, temporal e simvai estar estabilizada pelos músculos da expressão facial, orbiculares, mentoniano, músculos inervados pelo nervo facial e essa deglutiçãoé controlada por uma troca sensorial principalmente entre lábio inferior e a língua, no adultoisso é diferente. Passando os 6 meses os bebezinhos vão começar a ter erupção dos dentes decíduos.
  26. 26. Com relação a cronologia de erupção não a diferença entre os sexos, nem também entre lado direito ou esquerdo, mas o que se observa é um predomínio do arco inferior, ou seja, a erupção começa pelolábio inferior.A gente so tem uma exceção a essa regra. Então qual a seqüência e a época esperada paraerupção dos dentes decíduos Então vamos ficar com o predomínio do lábioinferior e a exceçãoé o INCISIVO LATERAL SUPERIOR, ele irrompe antes do incisivo lateral inferior.A erupção começa pelos ICI, depois ICS ai vem ILS, ai sim ILIe depois 1MI, 1MS,CI E CS depois 2MI depois 2MS. Se ocorrer algumaerupção dentaria antes desses 6 meses esses dentes se estiverem presentes ao nascimentovão ser chamados Natais, dentes Neonatais se irromperem ate trinta dias após o nascimento e dentes Pré-decíduos se forem algumas estruturas mineralizada irregulares sem formato muito definido de dente. Tem que haver um exame para ver se esses dentes fazem parte da serie normal, ai eles tem que ser preservados, se ta machucando o peito da mãe, arredonda a bordas incisaise se forem supranumerários de repente fazer exodontia para amamentação não ser prejudicada.Na dentição decídua muita pouca coisa pode modificar essa seqüência, o que pode acontecer é o 1MS irromper antes do 1MI. Normalmente não tem alteração nessa seqüência. Características normais da dentição temporária -numero de dentes - anatomia dos dentes -forma dos arcos dentários -dimensão dos arcos -diastemasfisiológicos -plano oclusal -inclinações axiais dos dentes -ATM -relações oclusais e proximais dos dentes -plano terminal dos segundos molares decíduos Numero de dentes vocês já conhecem, 20 dentes , 10 superiorese 10 inferiores. Os dentes decíduos tem uma proporção de aproximadamente 1/ 3 do tamanho dos permanentese naturalmente uma cor ,mais clara por isso podem ser chamados de dentes de leite. Diferentemente da dentição permanente em que o 1MP, é o maior dos molares, na dentição decídua os 2MD são os maiores dos molares.Também aqui as raízes dos molares
  27. 27. decíduos são divergentes para acomodar principalmente os pré-molares durante sua formação. Em termos proporcionais as raízes dos decíduos vão ser maislongase ... , a câmara pulpar vai ser um pouco mais amplae os cornos pulpares vão ser mais proeminentes do que se espera dos dentes permanentes. No sentido cervical para oclusal a coroa dos dentes decíduos acaba sendo mais ampla na cervical do que na região oclusal o que acredito que pode dificultar o isolamento, o grampo do isolamento pode ter uma dificuldade maior de ficar preso por conta dessa característica dos dentes. No permanente ocorreria uma divergência. Formato dos arcos, com a erupção dos dentes, aquele formato de ferradura passa a ser circular e aquele formato de U no arco inferior passa a ser num formato oval, ovóide. Também para dentição decídua Balme(não sei se é assim), na década de 50 publicou um artigo sobre desenvolvimento da dentição decídua e observou a presença de dois tipos de arco com presença ou não de espaços que ele considerou fisiológico, segundo ele a gente vai ter arcos do tipo 1 caracterizado pela presença de diastemas fisiológicose arcos do tipo 2 que não apresentam os diastemas. Os arcos tipos 1 mais são favoráveis para um bom posicionamento incisivos permanentes porque esses espaços são mais freqüentemente observados na região anterior e os arcos do tipo 2 vão apresentar uma tendência maior ao apinhamento na dentição permanente.Vamos ver isso. (IMAGEM) Na dentição decídua esses espaços são considerados normais. Segundo Balme na dentição decídua podem ser encontrados arcos do tipo 1 ou 2 , arco do tipo 1 caracterizados por diastemas na região anterior e arcos tipo 2 sem diastemas. Hoje em dia também se considera um terceiro tipo de arco , o arco misto, que pode ter diastema no arco superior e não ter diastema no arco inferior, ou seja, vai apresentar diastema em uma das arcadas e na outra não. Mas segundo Balmer apenas vão ser a tipo 1 e a tipo 2, sendo o tipo 1 mas favorável para o alinhamento dos incisivos permanentes.Ainda falandoem espaço, outra característica segundo Balmeré a ocorrência dos chamados espaços primatas, que são remanescentes de espaços presentes nos macacos, de onde a gente evoluiu. Então nos macacosesses espaços aqui que no arco superior estão presentes entre o IL e o CANINO DECÍDUO,esse espaço é ocupado pelo canino do macaco que é muito mais proeminente então a presença dos espaços primatas também são características São ocupados pelas pontas de cúspide dos caninos. E no arco inferior o espaço primata esta localizado entre o CANINO DECÍDUOe o 1 MOLAR DECIDUO, imaginem a projeção dessa canino (imagem),entre o caninoe o molar decíduo, essa proeminência determina oespaço primata no arco inferior. Com a dentição decídua completa a dimensão dos arcos começam a ser estabelecidas, primeira delas é o Perímetro de Arco, que é essa distancia entre a face distal do 2 molar decíduo de um lado a outro passando pelos pontos de contatos dos dentes, perímetro ou circunferência do arco.O perímetro é determinado na dentição decídua, essa distancia não vai ser alterada com o crescimento com a mudança da dentição, ele não aumenta para acomodar a dentição permanente ele pode diminuir, os permanentes vão irromper aqui para distal dos 2 molares.Lembrando o crescimento ocorre na face posterior do ramo
  28. 28. ascendente, não modifica perímetro de arco.É como se fosse o somatório do diâmetro mesio-distal de cada dente. Comprimento de Arco, é a distancia da face distal do 2 molar decíduo ate a face vestibular do incisivo central, só que medindo aqui uma linha reta também na linha media. Essas dimensões são determinadas na dentição decídua. Distancia inter-caninos, entre as pontas de cúspides dos caninos, ou bi-canina, mas o correto é inter-canina.Temos também distancia bi-molar.Essas dimensões vão ser estabelecidas a partir da formação da dentição temporária. Inclinações Axiais, os dentes temporários estão implantados nos seus alvéolos numa posição vertical, ou seja, eles quase não apresentam inclinações axiais, enquanto que os permanentes apresentam inclinação axiais para vestibular nos anteriores, os dentes decíduos são encontrados em posições verticais nos alvéolos .Essa é uma diferença em relação ao posicionamento dos dentes decíduos e permanentes. A mesma coisa vai ser encontrada na região posterior, na região dos molares decíduos dentes implantados verticalmente diferente dos molares permanentes que apresentam inclinação, e isso vai determinar que os planos oclusais na dentição decídua é reto, ou seja, não se observa curva de spee e curva de wilson , porque todos os dentes estão implantados na vertical, para que a gente tenha curva de spee o molar deve estar mais inclinado para mesial, ai a cúspide distal começa a ficar mais proeminente e ai começa a formar a curva de spee.Dentes decíduo implantados vertical no alvéolo vão determinar planos oclusais retos. Ainda em função do pouco crescimento a ATM vai esta muito próxima ao plano oclusal, o ramo mandibular ainda não apresentou tanto crescimento e a eminência articular ou superfície articular e praticamente plana. Com relação aos contatos proximais e oclusais, via de regra cada dente temporário vai fazer contato com dois dentes vizinhos um mesial e um distal e com dois dentes antagonistas, a exceção a essa regra são os incisivos centrais superiores decíduos que so fazem contato com dois dentes vizinhos e um antagonista , o segundo molar decíduo inferior so faz contato com um dente vizinho e dois antagonistas e o segundo molar decíduo superior que também vai fazer contato so com um vizinho e um dente antagonista do arco inferios.No caso do incisivo central inferior pelo fato dele ser menor que o seu antagonista ele so faz contato com ele , no caso do 2MS por ser menor que o antagonista so faz contato com ele.
  29. 29. Chave de oclusão na dentição decídua, a gente considera o 2MD com a mesma relação, com muita semelhança o mesmo tipo de observação com o 1MP e com relação a chave de oclusão a gente vai observar que e ideal para dentição a ponta de cúspide vestibular do 2MD superior ocluindo com a vestibul ar do 2MD inferior, também o canino decíduo superior vai ocluir entre o canino inferior e o primeiro molar decíduo para determinar uma relação de chave de oclusão ideal na dentição decídua. A relação do plano terminal dos segundos molares temporários: no começo eu falei que os decíduos guiam a erupção dos permanentes. Na decídua na região dos segundos molares o posicionamento ou a relação das faces distais, ela apresenta três posições claramente definidas, quando a gente olha a relação das faces distais ou plano terminal, esse plano terminal 2MD pode ser chamado aquele primeiro caso lá (imagem),plano terminal reto, a gente tem três possibilidades: Plano terminal reto, numa vista ântero-posterior a face distal do 2MDS e 2MDI vão estar no mesmo plano, a gente vai poder traçar uma linha reta que vai contactar as faces distais dos dois segundos molares.É a mais comum.Segundo Balmer ocorre em 76% dos casos e é considerada normal. A segunda possibilidade é chamada de Degrau Mesial para mandíbula ou para o Arco Inferior- a face distal do 2MDI estando posicionada mais para mesial, mais para anterior, mais para frente vai trazer uma relação chamada degrau mesial para mandíbula, para o arco inferior, olhando de lado para dentição.Segundo Balmer isso ocorre em 14% das crianças investigadas por ele.Também é considerada normal. A terceira possibilidade é o degrau distal, a mesma face distal do 2MDI esta posicionada atrás por distal em relação a face distal do 2MDS ai a gente vai observar um degrau distal para o arco inferior.O degrau , esse plano terminal em degrau distal já não é mais considerado normal. Então somente plano terminal reto e plano terminal mesial são considerados normais na dentição decídua é considerado uma má oclusão. Vamos falar agora da Biogênese da dentição temporária, os dentes vão irromper seguindo essas quatro fases, primeiro a gente vai ter os incisivos decíduos numa segunda fase os 1 molares depois os caninos e por fim dos 2 molares. Na primeira fase,durante a erupção dos incisivos temporários a criança não apresenta nem um sentido de oclusão pois ela tem os incisivos na boca. Esses
  30. 30. dentes vão irromper quase numa relação de sobre mordida profunda exagerada com grande liberdade de movimento mandibular, apenas esse movimento para anterior vai começar a ser limitado , vai ser estabelecida a guia incisal com a erupção dos incisivos temporários e aquela posição da língua sobre os rebordos e quase sempre apoiada na lábio inferior ela vai ser alterada com a erupção dos incisivos ela vai ocupar uma posição mais retraída.Então a erupção dos incisivos decíduos determina o surgimento da sobre mordida , que nessa época é considerada profunda , também o bebe ainda não apresenta uma oclusão definida, ainda tem também bastante liberdade de movimento, a gui a incisiva é que começa a ser definida com a erupção desses dentes e finalmente a língua começa a ficar dentro da boca. IMAGEM- A gente passa de uma situação dessa para uma situação dessas onde os dentes vão provocar uma retração da posição da língua e iniciar uma transição daquilo que a gente falou para vocês de deglutição infantil que a língua e os músculos participam para iniciar a transição da deglutição infantil para deglutição considerada madura . A erupção dos incisivos determina o inicio dessa transição. Segunda fase: Erupção dos Molares Decíduos, a erupção dos molares decíduos determina o primeiro levante oclusal, primeiro levante de mordida, a gente ta falando de situações fisiológicas. Primeiro aumento da dimensão vertical, com a erupção dos primeiros molares decíduos, se a gente aumenta a dimensão vertical conseqüentemente diminui a sobre mordida que com a erupção somente dos incisivos era exagerada agora pode passar para uma relação que as vezes chega ate topo. Com a presença dos primeiros molares a criança passa ater o primeiro sentido de oclusão, de mesa oclusal, de fechar a boca e começar a sentir que tem uma parada, a ATM começa a ser definida nesse momento e os primeiros movimentos de mastigação acontecem e também essa transição de deglutição decídua para madura, tudo isso ocorre com a erupção dos primeiros molares decíduos. Terceira Fase- Erupção dos Caninos Decíduos, o estabelecimento dos espaços primatas e a guia dos movimentos de lateralidade realizada pelo canino, estabelecimento da guia canina, ou seja,mais uma limitação dos movimentos mandibulares. Ate a erupção dos incisivos à criança podia movimentar a mandíbula livremente em qualquer direção, quando ocorreu a erupção dos dentes já ocorreu uma limitação da mandíbula para anterior, det erminou-se então a guia anterior, com a erupção dos 1° molares decíduos determinou o
  31. 31. primeiro sentido de oclusão e um aumento da dimensão vertical, agora com a erupção do canino entorno de 1 ano e meio ate 20 meses os movimentos de lateralidade da mandíbula começam a sofrer limitação e esses movimentos vão ser guiados pelo canino e a língua vai ficando mais retraída dentro da boca. E finalmente entre dois anos, dois anos e meio com a erupção dos segundos molares decíduos esse senso de oclusão vai ser finalmente estabilizado a criança vai poder sentir que morde que mastiga que tem estabilidade quando fecha boca e o padrão mastigatório vai ser bem mais definido. Durante o 1° ano da criança somente erupção dos incisivos, 2° erupção dos primeiros molares decíduos e depois caninos entre o 2° e 3 ° ano erupção dos segundo molares e caninos também e depois que a dentição decídua esta completa que é por volta dos 5 anos de idade a gente vai perceber uma relativa estabilidade do que a gente vê na boca, mais no aspecto intra ósseo os dentes permanentes vão esta se formando, sofrendo calcificação ate começar a esfoliação da dentição decídua. No 3° quando a dentição já esta formada a gente não vai ter mais alteração da dentição, mais no 3°, 4° ate 5° ano de idade a grande movimentação vai ser intra-óssea de movimentação do dentes. Nesse período que a dentição decídua esta formada o que pode acontecer é um desgaste, abrasão desses dentes em função do uso já que eles são menos mineralizados que os permanentes. ODONTOGÊNESE E ANOMALIAS DENTÁRIAS PROF. DANIELA O começo da vida o espermatozóide fecundo o ovulo, a mamãe gestante e com poucas semanas de vida intra-uterina começa a formação dos arcos braquiais superior e inferior que vão originar a maxila e a mandíbula, na sétima semana de vida intra-uterina inicia-se a formação dos germes dentes decíduos, ao longo das clinica você ira ouvir da mães relatos dizendo que não procurou o dentista antes porque pensava que os dentes ia cair mesmo que não tinha raiz, e isso não é assim tem que dar valor aos devidos órgão dentários, ai o bebezinho vai crescendo e você já pode diferenciar os olhos indo pra linha media e a boca do bebe, no 4/ mês de vida intra-uterina começa a se forma dentes permanentes de substituição. Quais são os dentes permanentes de substituição-> são os incisivos, canino e os pré-molares Lembra que na dentição decídua nos temos incisivos, caninos e 1° e 2° molares, na dentição permanente que vai substituir o 1° molar é o primeiro pré-molar e 2°molar é o segundo pré-molar. Quando do bebe encontra-se com 20 dentes de leite, individuo adulto 32 dentes permanente, muitas vezes na clínica nos deparamos com situações de amelogenese imperfeita é um problema que provocou a não formação do esmalte e dentina na região, paciente chora de dor porque é dentina exposta não tem o esmalte para proteger, vamos nos deparar com situações assim dois supra numerário lateral, esse criança ao invés de ter 10 dentes no arco superior tem 12 dente, aparece dentes fusionados, manchas nos dentes permanente, radiografia com dentes supranumerário na linha média ou situações como essa aqui devido a traumatismo
  32. 32. dentário na dentição decídua que comprometeu o germe permanente que estava se desenvolvendo dentro do osso. Então isso daqui é muito mais comum do que agente imagina. OBJETIVO DA AULA -> freqüentemente nos deparamos com paciente portadores de anomalias dentaria que se originaram ainda na barriga da mãe, durante a odontogênese, o objetivo como diagnostica, como explicar para mãe porque isso aconteceu, não e chegar pra mãe e dizer seu filho tem 22 porque tem... É chegar e dizer a mãe da criança que isso aconteceu porque muitas vezes quando a criança ta em vida intra- uterina e pode ter sofrido um trauma durante a gestação e que a lamina dentaria ao invés de forma um dente formou dois. Antes de saber o que ta errado agente precisa saber o que é normal e como é saber as características de normalidade, então voltando um pouco La atrás na embriologia oral, é só uma retrospectiva. Odontogênese: é o período em que os dentes são formados dentro do osso maxilar e mandibular, aqui é minha lamina dentária que começa a sofrer em determinados pontos, um crescimento um pouco acelerado logais esse que são os futuros posicionamento dos dentes decíduos. Conhecimento da odontogênese -> ele é fundamental para o entendimento dos distúrbios do crescimento e desenvolvimento dentários. Os dentes decíduos e permanentes para alcançarem sua maturidade morfológica ou funcional passam por um ciclo vital característico nada mais que um processo fisiológico de evolução continua so que na odontogênese algumas tempestades acontecem nesse período e são essa que vamos enxergar na boca dos pacientes na clínica, e lembra que as diversas fases da formação dos dentes são sensíveis à teratogenese agentes toxicos, gerando cada uma delas anomalias variadas e clinicamente distintas não é uma coisa misturada anomalia X aconteceu no período de gestação X e clinicamente ela se manifesta desse jeito, elas depende da fase em que o germe dentário e o crescimento dental estava, quando o embrião esta entre 6 – 7 semana de V.I.U certa áreas do epitélio bucal começam a proliferar numa proporção mais rápida do que as células das áreas adjacentes, formando uma faixa de epitélio, que será o futuro arco dentário aqui estava a lamina dentaria e em certas áreas começa acontecer alguns crescimento localizados e bem acentuados e cada crescimento desse significa um germe dentário. As células epiteliais da camada basal se multiplicam, invaginam em direção ao ectomesênquima que começa a sofrer uma condensação quando isso acontece temos fase de formação do dente que é a fase de botão, e isso aqui que ele queria dizer, ao longo do comprimento da lâmina dentária a atividade proliferativa continua levara a formação de uma série de tumefações localizadas. 10 condensações no arco superior e 10 condesações no arco inferior = posições dos futuros dentes decíduos isso nada mais é que a posição dos 20 dentes decíduos. E quais etapas da lamina dentaria: É IMPORTANTE ESSE CONHECIMENTO DAS LAMINAS DENTÁRIA VOCÊ VAI LEVAR PARA TODA CLINICA. Lâmina primaria -> 6-7 semana vida intra uterina até o 2° mês de vida intra uterina ocorre a formação da dentição decídua. O bebe continua seu crescimento... Lâmina Secundaria: 4 mês de vida intra uterina até 10° mês de idade ocorre a formação dos dentes permanentes de substituição que são incisivos caninos e pré-molares. O bebe continua seu crescimento... Lâmina terciária: ao mesmo tem que a lamina secundaria 4° mês de vida intra uterina só que ela vai até os 5 anos de idade por isso que alguns antibióticos como a tetraciclina não podem ser dados em crianças porque os dentes molares são formados nessa fase são sensíveis a esse antibiótico e nasce extremamente manchado e nasce sem estrutura nenhuma para observa o quanto que desde a barriga da mamãe são sensíveis a agentes externos, os molares permanentes 1°,2° e3° que não são dentes de substituição porque essa lamina ela cresce lá para trás.por isso que eles não substitui nenhum outros eles nascem através de uma lamina acessórios. Aos 5 anos de idade os germes do terceiro molar ele já começa a ser formado mais
  33. 33. ele só vai erupcionar ao 18 anos, então quanto mais precoce for algum distúrbio na mulher grávida, algum trauma, algum medicamento, radiação tudo isso vai atuar como tóxico as futuros de leite e permanentes da criança. Aquelas proliferações é o desenvolvimento do germe começa e forma um botão depois passa para forma de Capuz e depois para o estagio de Campânula que são os estágios de desenvolvimento do germe dental. Fase de Botão: é uma fase tão precoce que ele é extremamente sensível é com se fosse o rascunho esbolço inicial da fase do desenvolvimento do órgão dentário, o ectoderma forma maciços celulares arredondados em 10 pontos diferentes da lâmina dentária, que correspondem à posição dos futuros dentes, em cada futuro arco dentário, superior e inferior. O embrião tem 23mm e corespodem a vários dentes quais são os primeiros dentes que começam a aparecer na criança são os dois incisivos inferior ele vai crescendo e aumentado a forma e o tamanho até forma -> Fase da Capuz: proliferação do botão, começam a definir a forma das futuras coroas, aumento da forma e tamanho, crescimento formação do capuz, embrião de 35mm a 60mm. E as célula começam a ficar especificas uma vai forma o esmalte, já outra vai forma só o cemento e assim vai, Aumento da densidade do ectomesênquima, aparecimento dos elementos formadores do dente e dos tecidos de suporte. O conjunto de células ectodérmicas, que lembram um capuz, é denominado órgão dental, responsável pela formação do esmalte dentário, pelo estabelecimento da forma da coroa e pelo inicio da formação da dentina. Tudo vai se encaixando naquele capuz que ta se desenvolvendo eu se quais as células que vão formar o órgão do esmalte, células provenientes da papila dentária e células do folículo dentátiro. E o embrião continua a se proliferar e vai passa para a campânula histo e morfodiferenciação é a fase esta mais amadurecido. Fase de Campânula: embrião tem tamanho de 70mm, crescimento mais exagerado das bordas do capuz maior diferenciação das células epiteliais. E tudo já esta direitinho direcionado, Epitélio dental interno, estrato intermediário, reticulo estrelado e epitélio dental externo.  Essa revisão foi realizada na aula de hoje para você saber que quando um distúrbio acontecer você saber onde foi que ocorreu e o que vai ocasionar na boca do paciente. Agora vamos estudar: crescimento, iniciação, proliferação, histodiferenciação Morfodiferenciação, aposição, calcificação, erupção, atrição. Se algum problema nessa fase vai provocar algum problema na boca do meu paciente infantil. 23:00 OBS: A fase da lamina dentaria onde ela começa a iniciação é o começo de tudo é daí a minha fase de botão e capuz é onde o botão começa a crescer, a fase de campânula é onde ele começa a se histodiferenciar e morfodiferenciar, e por ultimo a fase de aposição que é quando as células de deposição de esmalte vão começar a forma o esmalte e as células de deposição de dentina vão forma dentina e assim com as outras parte do órgão dentário. Que é a ultima fase e também é uma das mais sensíveis aos efeitos externos. Lâmina Dentária: fase de iniciação, a lamina ta lá os botões começa a cresce só que potencial para formação de dentes ela passou por algum distúrbio que ao invés de forma 10 ela formou 11, fatores que induzem ou iniciam o desenvolvimento dos dentes, falhas nesse processo : ausência de um ou mais dentes ou anadontia -> (incisivo lateral superior, 3° molares e 2° pré inferior. Nessa fase pode ser formados dentes ausentes ou dentes a mais ou a menos Grave isso importante para PROVA! Anadontia ausência de dentes -> resultante de distúrbios nos primeiros períodos do ciclo vital dos dentes, falha no processo que origina a lâmina dentária e os brotos dentais, o processo de iniciação não ocorre a

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