TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTECON INSUFICIENCIA CARDÍACA: CONTROVERSIAS              Dr. Igna...
TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y  TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON     INSUFICIENCIA CARDIACA:          CONTROVERSIAS  2	  
Aportaciones relevantes de las nuevas guías          (ESC 2012) en el tratamiento del paciente                           c...
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INDICE        ①    Mecanismos de respuesta en la IC        ②    Razones para el bloqueo múltiple del sistema R-A-A        ...
MECANISMOS DE RESPUESTA         •  Sistema nervioso simpático         •  Sistema renina-angiotensina-aldosterona         •...
MECANISMOS DE RESPUESTA7	                       McMurray JJV. Eur J Heart Fail 2011; 13: 929-36
MECANISMOS DE RESPUESTA8	                       McCullough P, et al. World J Cardiol 2011; 3: 1-9
RAZONES PARA EL BLOQUEO               MÚLTIPLE              ACE9	                 Schroten NF, et al. Heart Fail Rev 2012;...
ANG II-dependent and independent pathways for                                                         renin signaling.©200...
RAZONES PARA EL BLOQUEO                MÚLTIPLE                     CATEPSINA	                 ACE                      QU...
EVIDENCIA DISPONIBLE            BBLOQ	          IECA	         ARB	            MRA	                      RENINA        ECA	...
EVIDENCIA DISPONIBLE                BBLOQ	              IECA	          ARB	                        MRA	                   ...
PROGRAMA CHARM         ALTERNATIVO                                 “ADDED”14	                   McMurray JJV. Lancet 2003;...
PROGRAMA CHARM15	                   McMurray JJV. Eur J Heart Fail 2011; 13: 929-36
EVIDENCIA DISPONIBLE              BBLOQ	              IECA	             ARB	                               MRA	           ...
EVIDENCIA DISPONIBLE            BBLOQ	          IECA	         ARB	            MRA	                      RENINA        ECA	...
ESTRATEGIA18	                 McMurray JJV. Eur J Heart Fail 2011; 13: 929-36
EVIDENCIA DISPONIBLE                             CIBIS-II	                               1327 Bisoprolol Clase III-IV     ...
EVIDENCIA DISPONIBLE20	                      McMurray JJV. Eur J Heart Fail 2011; 13: 929-36
EFECTO DE LA COMBINACIÓN           Reducción de mortalidad a 1 año en pacientes con IC sistólica                          ...
GUIAS ESC 201222	  
GUIAS ESC 201223	              ESC Guidelines 2012. Eur Heart J 2012. doi:10.1093/eurheartj/ehs104
Clase I                                                  RESPUESTA                                                      Ni...
Clase I                                           RESPUESTA                                                           Nive...
Clase I                                           RESPUESTA                                                           Nive...
RESPUESTA                                                        ¿?	                                            IECA      ...
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OTRAS OPCIONES29	                     F Edelmann, ESC Congress, Münich, 2012
OTRAS OPCIONES                MME         Neprilysin	  30	  
PARAMOUNT         •    Fase II, prospectivo, intervención, doble ciego, randomizado,              multicéntrico, dos ramas...
PARAMOUNT         Objetivo primario32	                               SD Solomon, et al. Lancet 2012. in press
PARAMOUNT         Objetivos secundarios: disnea y compuesto33	                                                 SD Solomon,...
PARAMOUNT         Cambios estructurales34	                                   SD Solomon, et al. Lancet 2012. in press
RECEPTOR (P)RR35	                  MT Rademaker, et al. Circ Heart Fail 2012. 5: 645-52
Un optimista ve una oportunidad en toda calamidad,         un pesimista ve una calamidad en toda oportunidad.36	          ...
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El médico clínico, la ecocardiografía y el paciente con insificiencia cardiaca.

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Bloque: TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA: CONTROVERSIAS.
Ponente: Dr. J. Ignacio Pérez
Curso Medicina Cardiovascular que tuvo lugar el 8 y 9 octubre de 2012 en Barcelona
Enlace: www.riesgocardiovascular.com

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El médico clínico, la ecocardiografía y el paciente con insificiencia cardiaca.

  1. 1. TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTECON INSUFICIENCIA CARDÍACA: CONTROVERSIAS Dr. Ignacio Pérez Calvo (Zaragoza) 1  
  2. 2. TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA: CONTROVERSIAS 2  
  3. 3. Aportaciones relevantes de las nuevas guías (ESC 2012) en el tratamiento del paciente con IC: ¿Es preciso el triple bloqueo (IECA/ARA-II + BB + antialdosterónico) en la mayoría de pacientes con IC? Moderadores Dres. F. Formiga y P. Conthe Juan Ignacio Pérez Calvo Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” Facultad de Medicina Zaragoza3  
  4. 4. 4  
  5. 5. INDICE ①  Mecanismos de respuesta en la IC ②  Razones para el bloqueo múltiple del sistema R-A-A (SRAA) y el sistema adrenérgico ③  Evidencia disponible ④  Guías ESC 2012 ⑤  Respuesta a la pregunta ⑥  Preguntas a la respuesta5  
  6. 6. MECANISMOS DE RESPUESTA •  Sistema nervioso simpático •  Sistema renina-angiotensina-aldosterona •  Vasopresina •  Péptidos natriuréticos6  
  7. 7. MECANISMOS DE RESPUESTA7   McMurray JJV. Eur J Heart Fail 2011; 13: 929-36
  8. 8. MECANISMOS DE RESPUESTA8   McCullough P, et al. World J Cardiol 2011; 3: 1-9
  9. 9. RAZONES PARA EL BLOQUEO MÚLTIPLE ACE9   Schroten NF, et al. Heart Fail Rev 2012; 17: 191-201
  10. 10. ANG II-dependent and independent pathways for renin signaling.©2009 by American Physiological Society Lazartigues E. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2009;297:R248-R249
  11. 11. RAZONES PARA EL BLOQUEO MÚLTIPLE CATEPSINA   ACE QUIMASA  11   Schroten NF, et al. Heart Fail Rev 2012; 17: 191-201
  12. 12. EVIDENCIA DISPONIBLE BBLOQ   IECA   ARB   MRA   RENINA ECA   ATII ALDOSTERONA IDR  12  
  13. 13. EVIDENCIA DISPONIBLE BBLOQ   IECA   ARB   MRA   RENINA ECA   ATII ALDOSTERONA IDR   ESTUDIO FÁRMACOS OBJETIVO RESULTADOS Candesartan   Prevención   RESOLVD   Posi?vo   Enalapril   remodelado  VI   Valsartan   Mortalidad   Neutro   Val-­‐HeFT   IECA   Hospitalización   Nega?vo  si  BB     Valsartan   Mortalidad   Neutro   VALIANT   Captopril   Hospitalización   HipoTA,  Disf  renal   Candesartan   Mortalidad  +   Posi?vo   CHARM-­‐Added   IECA   Hospitalización   HipoTA,  Disf  renal  13   Holdiness A, et al. Am J Med 2011; 124: 15-9  
  14. 14. PROGRAMA CHARM ALTERNATIVO “ADDED”14   McMurray JJV. Lancet 2003; 362: 767-71; 772- 76   Holdiness A, et al. Am J Med 2011; 124: 15-9
  15. 15. PROGRAMA CHARM15   McMurray JJV. Eur J Heart Fail 2011; 13: 929-36
  16. 16. EVIDENCIA DISPONIBLE BBLOQ   IECA   ARB   MRA   RENINA ECA   ATII ALDOSTERONA ALISKIREN   ESTUDIO FÁRMACOS OBJETIVO RESULTADOS Aliskiren/Placebo  +   ALOFT   NTpro-­‐BNP   Posi?vo   IECA/ARB+  BB   Aliskiren   ALLAY   HTA  con  HVI   Posi?vo   Losartan   DM+LOD+  Alto  RCV   Aliskiren/Placebo  +   ACV     ALTITUDE   Eventos  combinados,   IECA/ARB   HipoTA,  Disf  renal   hospitalización  IC   Aliskiren  vs   IC  sistólica   ATMOSPHERE   Enalapril  vs   En  marcha   Mortalidad+Ingreso  IC   Alisk+Enalapril  16   McMurray JJV et al. Eur J Heart Fail 2012; 14: 341-43
  17. 17. EVIDENCIA DISPONIBLE BBLOQ   IECA   ARB   MRA   RENINA ECA   ATII ALDOSTERONA IDR  17  
  18. 18. ESTRATEGIA18   McMurray JJV. Eur J Heart Fail 2011; 13: 929-36
  19. 19. EVIDENCIA DISPONIBLE CIBIS-II   1327 Bisoprolol Clase III-IV 1320 Placebo19   CIBIS-II. Lancet 1999; 13: 9-13 McMurray JJV. Eur J Heart Fail 2011; 13: 929-36
  20. 20. EVIDENCIA DISPONIBLE20   McMurray JJV. Eur J Heart Fail 2011; 13: 929-36
  21. 21. EFECTO DE LA COMBINACIÓN Reducción de mortalidad a 1 año en pacientes con IC sistólica Síntomas leve a moderados Síntomas moderado a severos21   McMurray JJV. Eur J Heart Fail 2011; 13: 929-36
  22. 22. GUIAS ESC 201222  
  23. 23. GUIAS ESC 201223   ESC Guidelines 2012. Eur Heart J 2012. doi:10.1093/eurheartj/ehs104
  24. 24. Clase I RESPUESTA Nivel A   TODOS FE < 40% CF II-IV NYHA IECA BB IECA:  inhibidor  de  la  ECA   BB:  betabloqueante   ARB:  bloqueante  receptor  angiotensina   ARM:  antagonista  receptor  mineralcor?coide   IDR:  inhibidor  directo  renina   ESC Guidelines 2012. Eur Heart J 2012. doi:10.1093/eurheartj/ehs10424   Funck-Brentano C,et al. Eur J Heart Fail 2011; 13: 765-72
  25. 25. Clase I RESPUESTA Nivel A   TODOS FE < 35% CF II-IV NYHA IECA BB ARM IECA:  inhibidor  de  la  ECA   BB:  betabloqueante   ARB:  bloqueante  receptor  angiotensina   ARM:  antagonista  receptor  mineralcor?coide   IDR:  inhibidor  directo  renina   ESC Guidelines 2012. Eur Heart J 2012. doi:10.1093/eurheartj/ehs10425   Pitt B, et al. N Engl J Med 1999; 341: 709-17 Zannad F, et al. N Engl J Med 2011; 364: 11-21
  26. 26. Clase I RESPUESTA Nivel A   TODOS FE < 40% CF II-IV NYHA IECA ARB BB ARB IECA:  inhibidor  de  la  ECA   BB:  betabloqueante   ARB:  bloqueante  receptor  angiotensina   ARM:  antagonista  receptor  mineralcor?coide   IDR:  inhibidor  directo  renina   ESC Guidelines 2012. Eur Heart J 2012. doi:10.1093/eurheartj/ehs10426   Cohn JN, et al. N Engl J Med 2001; 345: 1667-75 McMurray JJV. Lancet 2003; 362: 767-71; 772- 76
  27. 27. RESPUESTA ¿?   IECA BB IDR IECA:  inhibidor  de  la  ECA   BB:  betabloqueante   ARB:  bloqueante  receptor  angiotensina   ARM:  antagonista  receptor  mineralcor?coide   IDR:  inhibidor  directo  renina   ESC Guidelines 2012. Eur Heart J 2012. doi:10.1093/eurheartj/ehs10427   Krum H, et al. Eur J Heart Fail 2011; 13: 107-14
  28. 28. 28  
  29. 29. OTRAS OPCIONES29   F Edelmann, ESC Congress, Münich, 2012
  30. 30. OTRAS OPCIONES MME Neprilysin  30  
  31. 31. PARAMOUNT •  Fase II, prospectivo, intervención, doble ciego, randomizado, multicéntrico, dos ramas paralelas. •  Clase funcional II-III, FEVI ≥ 45%, NT-proBNP > 400 pg/ml •  Comparación Valsartan 160 mg (n= 152) vs LCZ696 200 mg (n= 149) durante 36 semanas •  Objetivos: –  Primario: reducción NT-proBNP –  Objetivo compuesto: FEVI, tamaño de AI, disnea, PA y Kansas questionnaire31   SD Solomon, et al. Lancet 2012. in press
  32. 32. PARAMOUNT Objetivo primario32   SD Solomon, et al. Lancet 2012. in press
  33. 33. PARAMOUNT Objetivos secundarios: disnea y compuesto33   SD Solomon, et al. Lancet 2012. in press
  34. 34. PARAMOUNT Cambios estructurales34   SD Solomon, et al. Lancet 2012. in press
  35. 35. RECEPTOR (P)RR35   MT Rademaker, et al. Circ Heart Fail 2012. 5: 645-52
  36. 36. Un optimista ve una oportunidad en toda calamidad, un pesimista ve una calamidad en toda oportunidad.36   Winston Churchill

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