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Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria

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Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria

  • 1. Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria María Eugenia Tello Bernabé. Centro de Salud El Naranjo. Dirección Asistencial Oeste. Gerencia de Atención Primaria.
  • 2. ESCENARIO DE PARTIDA: EL CONTEXTO Y EL EQUIPO DE TRABAJO . GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA ANSIEDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA IMPLICACIONES PARA LA CLINICA IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN EFECTIVIDAD DE UNA ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACIÓN DE LA GPC: ENSAYO CLÍNICO POR CONGLOMERADOS..
  • 3. Como surgió: Escenario de partida 2007 Línea de investigación traslacional (fase dos) “promueve la adopción por parte del sistema sanitario de la comunidad de los frutos de investigaciones clínicas prometedoras bajo condiciones no controladas y (frecuentemente) no controlables” Narayan KM, Benjamin E, Gregg EW, Norris SL, Engelgau MM. Diabetes translation research: where are we and where do we want to be?. Ann Intern Med. 2004 Jun 1;140(11):958-63. 2007 Línea de investigación traslacional (fase dos) En los años 90 en la CAM diferentes iniciativas para implementar protocolos y guías clínicas locales elaboradas por equipo multidisciplinares de atención primaria y atención especializada en el Área 9 de atención primaria de la Comunidad de Madrid .
  • 4. Estrategias de implementación de guías de practica clínica en Atención Primaria. 08/90777 IP Teresa Sanz Efectividad de una estrategia (Educational games) para implementar Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia, del Plan Nacional de Guías (DM tipo 2, ansiedad, insomnio) en residentes de Medicina Familiar y Comunitaria en España. PI11/0047. IP Isabel del Cura Incorporar preferencias de los pacientes a las Guías. PI 07/90130 IP Isabel del Cura Efectividad de una estrategia de implementación de una guía de actuación sobre lactancia materna en Atención Primaria. PI 08/90680. IP Susana Martín Iglesias Proyectos financiados en la línea de investigación traslacional: implementación de recomendaciones y GPC Efectividad de una estrategia de implementación de una guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en atención primaria: un ensayo clínico aleatorizado por conglomerados”. PI 09/9030. IP Mª Eugenia Tello
  • 6. Objetivo principal: Evaluar la efectividad de una estrategia de implementación de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria medida a través del cambio de puntuación en la escala de ansiedad de Goldberg entre el grupo intervención y control. Objetivos secundarios:  Evaluar el grado de cumplimiento de las recomendaciones de la Guía.  Conocer la opinión de los profesionales sobre la utilización de la misma. Objetivos
  • 7. Diseño: Ensayo clínico con asignación aleatoria por conglomerados (clusters = centros de salud) Ámbito: Estudio multicéntrico en 16 centros de salud de las Direcciones Asistenciales Oeste y Sur. Gerencia de Atención Primaria Comunidad de Madrid. Municipios: Fuenlabrada, Leganés, Móstoles, Alcorcón, Getafe y Parla. Material y Métodos Tamaño muestral: 296 pacientes. Duración: un año de observación por paciente de 1 año 80 profesionales (43 Médicos de Familia y 31Enfermeras y 6 Trabajadoras Sociales ) .
  • 8. Resultados en pacientes Material y Métodos Síntomas: Goldberg Calidad de vida: EUROQOL-5D Evaluación del proceso asistencial Adecuación recomendaciones Guía
  • 9. Current Controlled Trials: ISRCTN83365316
  • 10. Análisis de barreras y facilitadores
  • 11. Intervención sobre los profesionales en ambos grupos
  • 12. Intervención sobre los profesionales en ambos grupos
  • 14. Resultados preliminares: reclutamiento y seguimiento de pacientes 86 67 101 142 228 Pacientes incluidos VISITA 1: mes 0 VISITA 2: mes 3 VISITA 3: mes 6 VISITA 4: mes 12 Grupo Control Grupo Intervención 76 119 47 21
  • 15. Descripción de pacientes incluidos (resultados provisionales sobre 168 pacientes) Variable Resultado Sexo (mujeres) % 137 (81,5%) Edad (media) 46,3 años Nivel de estudios % 14,9% Universitarios, 36% Medios, 46,5% Primarios y 2,4% leer y escribir Variable Resultado Episodios previos % 118 (70,2%) Diagnóstico % TAG 134 (79,8%) TA 24 (14,3%) CP 10 (6,0%) Calidad de Vida: Escala Goldberg (media) Subescala ansiedad 6,48 Subescala Depresión 4,25 EVA_EuroQol (media) 59,52 No se han encontrado diferencias significativas en la comparación basal entre ambos grupos
  • 17. Porcentaje de pacientes con disminución ≥ 2 en la Subescala de Ansiedad de Goldberg a los 6 meses
  • 18. Puntuación en la Escala Visual Analógica. EuroQol-5D 59,63 59,63 63,3464,75 0 20 40 60 80 100 Control Intervención Inicio 6 meses N= 67 N=101
  • 19. ¿Qué hemos aprendido? • Es fundamental contar con un equipo multidisciplinar. • Hay que planificar cuidadosamente los pasos a seguir en todas las fases. • Requiere recursos y apoyos para llevarla a cabo. Para poder desarrollarlo con éxito es fundamental la implicación de la organización. • Dificultad añadida para desarrollar la investigación en un contexto de múltiples cambios de la organización tanto en el ámbito asistencial como en el investigador. • La información al centro es mejor que llegue a nivel individual y no a un responsable de centro. • Importante valor como herramienta docente en la formación continuada de los profesionales sanitarios y en la de los especialistas en formación.
  • 20. IMPLICACIONES PARA LA CLINICA IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN • Mejora la precisión en el diagnóstico . “Te hace reflexionar sobre tu práctica clínica”. •Información básica para entregar al pacientes y “para contar el profesional”. •Se tienen en cuenta alternativas terapéuticas no farmacológicas. • La utilidad de incorporar sistemas de recuerdo o de ayuda a la toma de decisiones en la historia clínica. • Involucra a la enfermería de forma activa y compartida en el abordaje de patologías prevalentes en atención primaria. • Dar continuidad a las GPC garantizando su actualización. • Mayor dificultad en los ensayos por cluster para reclutar pacientes en el grupo control. • Los profesionales del grupo control, por el hecho de participar en el estudio, pueden estar cambiando su práctica de acuerdo con las directrices de la GPC, lo que podría desviar del efecto de la intervención hacia la hipótesis nula. • Las limitaciones de las escalas para valorar seguimiento. • La efectividad esta mediada por otros actores “no medibles” como el paciente, la familia, la comunidad, la historia natural de la enfermedad y el contexto social.
  • 21. Equipo Investigador Tello Bernabé ME Sanz Cuesta T Fernández Girón M de Santiago Hernando ML Jurado Sueiro M Grupo Clínico CS El Naranjo CS Castilla la Nueva CS Panaderas. CS Cuzco. CS Humanes. CS Santa Isabel CS Leganés Norte CS Mª Jesús Hereza CS Mª Ángeles López Gómez CS El Soto CS Gregorio Marañón CS Dr. Luengo Rodríguez CS Laín Entralgo CS Alcalde Bartolomé González San Blas El Greco Grupo Técnico de la Puente Chamorro MJ Pensado Freire H Góngora Maldonado F Martín Iglesias S Unidad de Apoyo a la Investigación Gerencia de Atención Primaria Madrid

Notas del editor

  1. Objetivo principal: Evaluar la efectividad de una estrategia organizativa de difusión e implementación de la GPC (que incluye información, formación estructurada, líderes locales de opinión, sistemas recordatorio, auditoría y feedback de resultados) para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad frente a la estrategia habitual, medida a través del cambio de puntuación en la escala de ansiedad de Goldberg. Objetivos secundarios: 1. Evaluar la efectividad de una estrategia de implementación para la GPC para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad frente a una estrategia habitual, medida como el grado de cumplimiento de las recomendaciones de la Guía sobre: - Tratamiento psicológico y/o farmacológico u otros tratamientos (autoayuda, hierbas medicinales) recibidos. - Información al paciente sobre su trastorno. - Derivaciones a Salud Mental. 2. Describir la opinión de los profesionales sobre la utilidad de la GPC.
  2. 75% tienen formación específica en habilidades en entrevista clínica. 27,5% tienen formación específica en habilidades en intervención psicosocial.
  3. El protocolo completo del proyecto se publicó en la REvist Implementation Science 2011. Esta es una recomendación del CONSORT
  4. Basadas en intervenciones sobre los profesionales según las estrategias recomendadas por el grupo EPOC de la Cochrane. Inciden sobre la aceptación y la interiorización.
  5. Basadas en intervenciones sobre los profesionales según las estrategias recomendadas por el grupo EPOC de la Cochrane. Inciden sobre la aceptación y la interiorización.
  6. Total de pacientes incluidos en el estudio ha sido de 228. Presentamos resultados de 168 pacientes que han concluido la 3ª visita a los 6 meses de seguimiento y que tienen un adecuado registro de la información. El reclutamiento se realizó entre junio de 2011 y agosto de 2012 A fecha 11 de marzo de 2013, 168 pacientes tenían finalizada la vista 2, a los 3 meses de seguimiento