fármacos

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad nacional experimental
“Francisco de Miranda”
Farmacología I
Luis Baptista
Daniela Belisario
Gustavo Colina
Manuel Colina
María Marcano
Emmanuel Penso

2. FISIOPATOLOGÍA DE LA
DIARREA
Diarrea Osmótica
Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el
tubo digestivo debido a una inadecuada absorción de las sustancias
nutritivas presentes en la luz intestinal. Como consecuencia, los
líquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal.
Se ve principalmente en síndromes de malabsorción, por ejemplo, la
enfermedad celiaca o en trastornos pancreáticos, en los que la
secreción de enzimas digestivas está alterada. Otra causa posible es
la utilización de laxantes osmóticos (que actúan aliviando el
estreñimiento reteniendo agua en el intestino).
En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o
lactosa no digerida pueden producir diarrea osmótica.

3. Diarrea secretora
Se produce un aumento de la secreción de electrolitos
(especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando
consigo agua, debido a una alteración en el transporte de agua y
de iones a través del epitelio del intestino. En la mayoría de los
casos predomina una disminución de la absorción, pero a veces se
observa un aumento inadecuado en la secreción de líquidos hacia
la luz intestinal. En este caso, se suele hablar de "diarrea acuosa".
FISIOPATOLOGÍA DE LA
DIARREA

4. Causada por un agente infeccioso
Es el tipo más frecuente. La etiología del 70 por ciento de los casos de diarrea
infecciosa es la viral. Todos los años, las causas principales de gastroenteritis
infantil son los Rotavirus, causantes de 600.000-800.000 muertes en todo el
mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las
enzimas que digieren los azúcares, y disminuye la reabsorción del ion Na+ y del
agua en el intestino. Además producen activación del sistema nervioso entérico y
la secreción de iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal,
que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes etiológicos virales
son los Norovirus, que ejercen una acción directa sobre la actividad de las enzimas
de los enterocitos.
FISIOPATOLOGÍA DE LA
DIARREA

5. Causada por un tumor
Existe también la posibilidad de un tumor productor de péptido intestinal
vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de cáncer poco frecuente,10 así como el
carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente también causan diarrea secretora.
Diarrea debida a motilidad intestinal
Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad).7 Si el
alimento se mueve demasiado rápido a través del intestino, no hay tiempo
suficiente para la absorción de los nutrientes y el agua. Se observa por
ejemplo en el síndrome de colon irritable, después de una cirugía, en el caso
de trastornos hormonales (hipertiroidismo), o una neuropatía diabética.
También aparece en pacientes a los que se les ha retirado una parte del
intestino mediante cirugía. Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes
que reducen la motilidad intestinal, como la loperamida, un agonista de
sustancias opioideas.
FISIOPATOLOGÍA DE LA
DIARREA

6. Diarrea exudativa
También llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un daño de la
mucosa intestinal, incluyendo inflamación, úlceras o tumefacciones, lo que tiene
como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una
pérdida pasiva de fluidos ricos en proteínas y una menor capacidad de reabsorber
los fluidos perdidos. A menudo aparece debido a enfermedades del tracto
gastrointestinal, como el cáncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis.
Diarrea irritativa por fármacos
Es una variedad de diarrea inflamatoria en la cual pueden no determinarse por
biopsia o endoscopía las lesiones. Son cada vez más comunes debido al abuso de
medicación corriente, por ejemplo, diarrea por ibuprofeno. Puede acompañarse
de gastritis aguda. No se la puede llamar con propiedad iatrogénica debido a que
se ha incrementado su incidencia por la automedicación y la venta libre de
fármacos. Un capítulo aparte merecen las diarreas secundarias a radioterapia.
FISIOPATOLOGÍA DE LA
DIARREA

7. El estreñimiento es un trastorno extremadamente frecuente en la
infancia, En el 90% de los casos el origen del trastorno es funcional y sólo
en un 10% existe un problema orgánico subyacente. Entre las causas
orgánicas corrientes del estreñimiento destacan las siguientes:
malformaciones congénitas del intestino; patología neurológica,
especialmente parálisis cerebral; trastornos de la médula espinal e
hipotonía; trastornos endocrinos y metabólicos (hipotiroidismo, fibrosis
quística, hipercalcemia, diabetes mellitus, acidosis renal) y el uso de
fármacos astringentes, como algunos antiácidos, sucralfato, hierro,
medicamentos que contienen codeína, imipramina, fenitoína, etc. El más
frecuente de los trastornos congénitos es la enfermedad de Hirschsprung
FISIOPATOLOGÍA DEL
ESTREÑIMIENTO

8. Terapeutica Diarreica
Consiste en las siguientes medidas:
1. Rehidratación preferentemente oral
2. Fármacos anti diarreicos de acuerdo con sus mecanismos
fundamentales de acción se puede agrupar de la siguiente forma:
a. Modificadores del transporte electrolítico: inhibidores de la síntesis
de eiocasinodes (sulfasalasina), glucocorticodes, opiáceos y α-
Adrenergico
b. Inhibidores de la motilidad gastrointestinal: opiáceos,
anticolinergicos
c. Antibacterianos específicos
d. Inhibidores d la liberación de hormonas prosecretoras:
somatostatina, ocreotido

9. Clasificación de los Fármacos
Antidiarreicos
1. Agonistas de los Opiodes (Loperamida)
2. Compuestos Coloidales del Bismuto (Salicilato de Bismuto)
3. Coalín ()
4. Resinas que se unen a las sales biliares
5. Ocreótido

10. Tratamiento del Estreñimiento
En el abordaje del tratamiento se
establecen 2 procesos:
1. Medidas o Normas Higienicodieteticas
2. Empleo de Laxantes

11. Normas Higienicodieteticas

12. Tipo de Laxantes
Laxantes Formadores de Masa
Laxantes Emolientes
Laxantes Osmóticos Salinos
Laxantes Estimulantes
Laxantes por Vía Rectal

13. Formadores de masa
Compuestos que incrementan el volumen y la
consistencia de las heces y estimulan el perialtismo.

14. Laxantes Emolientes
Funcionan restableciendo el contenido
intestinal y limitando la absorción de agua.
 Aceites Minerales (Aceite de Parafina)
 Aceites Vegetales Emulsificados
 Docusato sódico (Senokot)

15. Laxantes Osmoticos -
Salinos
Aumentan el agua en el bolo fecal y
estímulo del peristaltismo
 Lactulosa
 Sales de Magnesio
 Sales de Fosfato
 Picosulfato sódico (Dulcolax)

16. Laxantes Estimulantes
Efecto inmediato y casos concretos. Irritantes.
Incremento de la actividad peristáltica propulsiva del
intestino.
 Senosidos (Senokot, Laxobar)
 Ruibarbo
 Sen
 Bisacodilo (Laxium)
 Picosulfato Sodico
 Fenoftaleina

17. Laxantes Humectantes
Utilizados por Via Rectal
(Supositorios)
 Glicerol (Glicerina)
 Lactulosa (Lactulona)
 Laurilsulfoacetato de Sodio
(MICROLAX)

18. Procineticos
Agonistas receptores serotoninérgicos 5-HT1
y 5-HT2
Mejorar el tránsito intestinal, mejorando la velocidad de vaciado
y la función de los esfínteres
 Metoclopramida (Primperan)
 Cisaprida (Solian)
 Mosapride
 Cinitaprida

20. TRATAMIENTO DE LA
DIARREA
 OBJETIVOS :
 • Evaluar el grado de
deshidratación del paciente
 • Restablecer el equilibrio
hidroelectrolítico
 • Prevenir la malnutrición
 • Restaurar la flora bacteriana
normal

21. BASES DEL TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
• habitualmente la deshidratacion se
clasifica en leve, moderada o grave
Grados de deshidratación
Deshidrataci
ón
Pérdida
de peso
Estimación del
déficit de fluidos
Tratamiento:
Rehidratación
Leve < 5% < 50 ml/Kg Oral
Moderada 5-10% 50-100 ml/Kg Oral
Grave >10% > 100 ml/Kg Intravenosa

22. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
• Rehidratación oral y
restablecimiento del equilibrio
hidroelectrolítico
• Rehidratación intravenosa
• Realimentación

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• El tratamiento farmacológico de la diarrea será
establecido en función de la intensidad y
duración del proceso
• Inhibidores de la motilidad intestinal
• Adsorbentes intraluminales
• Potenciadores de la absorción intestinal
• Inhibidores de la secreción intestinal
• Antiinfecciosos (Antibióticos)
• Probióticos
• Vacunas

24. MANEJO FARMACOLÓGICO
• La tendencia es cada vez usar menos
fármacos.
• La T.R.O. se ha constituido en el principal
pilar en el manejo de la diarrea aguda.
• El otro pilar es el mantenimiento del
estado nutricional.

25. 1.-INHIBIDHORES DE MOTILIDAD INTESTINAL
• LOPERAMIDA: Letargo, íleo, depresión
respiratoria y coma.
• DIFENOXILATO: aumenta la capacidad del
intestino para retener líquidos
• AGENTES ANTICOLINÉRGICOS: Atropina
• Tienen peligro de producir íleo paralítico y
sobrecrecimiento bacteriano.
No están recomendados

26. 2.-SUSTANCIAS ANTISECRETORAS
• SALICILATO DE BISMUTO:
• No está recomendado porque produce
toxicidad.
• RACECADOTRILO:
• Actúa inhibiendo a las encefalinasas
intestinales.
• Efectos sobre la diarrea :
- Disminuye el volumen y el número de
deposiciones
- Acorta la duración de la diarrea.

27. 3.- ABSORBENTES
• ARCILLA ( smectite): no tiene efectos adversos.
• KAOLINA Y PECTINA: disminuyen la absorción de
nutrientes.
• FIBRA DIETÉTICA ( psyllium)
• Sólo tienen efecto cosmético .
NO ESTÁN RECOMENDADOS

28. 4.- PROBIÓTICOS
• Son organismos vivos que mejoran la barrera
microbiana del huésped.
• Hay evidencia de seguridad en su uso y de su
eficacia.
• Se deben añadir a las soluciones de TRO.
• Aún costosos para los países en desarrollo.

29. CLASES DE PROBIÓTICOS:
• Lactobacillus rhamnosus o Casei:
Disminuye la carga viral del rotavirus en heces.
• Saccharomices boulardii:
Tiene efectos en diarreas inducidas por
antibióticos.
• Otros: Bifidobacterium bifidum
( yogur)

30. INDICACIONES DE TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
• Pacientes inmunodeprimidos.
• Pacientes con enfermedad grave de fondo.
• Lactantes menores de tres meses de edad con
coprocultivos bacterianos positivos.
• Enfermedad sistémica.

31. 5.-TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
SIEMPRE EN INFECCIONES POR:
• Shigella dysenteriae
• Clostridium Difficile
• Vibrion colera
• Giardia lamblia
• Entamoeba histolítica.
• E. coli enteroinvasiva y enteropatógeno
• Otros gérmenes en pacientes
inmunodeprimidos o con enfermedad grave de
base.

32. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• Infecciones por otros gérmenes:
• Salmonella no tíficas: en menores de 3 meses
y en infecciones sistémicas.
• Yersinia enterocolítica: si hay anemia de
células falciformes
• Campilobacter jejuni: en enfermos
comprometidos

33. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• E. Coli entero patógeno:
Si se prolonga el cuadro.
• E. Coli entero hemorrágico:
Casos severos.
Se discute si aumenta el S. H. U.

34. ANTIBIÓTICOS
• CÓLERA:
- FURAZOLIDONA 5-7mg/kg/día
- DOXICICLINA : 100 MG/DÍA 5-9 AÑOS dosis única
200 mg/día 10-14 años

35. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• SHIGUELLOSIS :
Cuadros leves
- ÁCIDO NALIDÍXICO 25-50 mg/kg/día
Cuadros moderados y severos:
- QUINOLONAS Ciprofloxacina
10-20 mg/kg/día EV 3 a 5 días
En inmunodeprimidos: 5-7 días
- CEFTRIAXONA : 50-80 MG/KG/DÍA
- AZITROMICINA: 10-12 MG/kg/DÍA

36. ANTIBIÓTICOS
• AMEBIASIS :
-METRONIDAZOL 20 - 30 MG/Kg./día-
-DIHIDROEMETINA 1 – 1.5 MG/Kg. (5-10 días
- TINIDAZOL (dosis única) 50mg
• GIARDIASIS:
- METRONIDAZOL 15 – 20 mg/Kg/día 5días
-ALBENDAZOL 400mg/día dosis única
- TINIDAZOL 50mg dosis única
- FURAZOLIDONA 7 Mmg/Kg/día 5 días

37. ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN LA
DIARREA DISENTÉRICA:
FURAZOLIDONA (FUROXONA, KASUBIOTIC):
• Indicada en diarrea bacteriana y por Giardia
Lamblia.
• Dosis: 5 - 7 mg/ Kg/día cada 6hs 5-7 días

38. TRIMETROPIM SULFAMETOXAZOL
(BACTRIM-SEPTRIN)
• DOSIS :
• De: 8-10 MG./Kg./día C/12 hs - 5 días
• Indicado en diarrea por:
• Shigellosis
• Salmonella tifhi
• Eschlerichia coli entero patógena
Estos gérmenes se han vuelto cada vez más
resistentes a este antibiótico.

39. RECOMENDACIONES
• Evitar uso de antieméticos, anti-
diarreicos y antiperistálticos
• Usar tratamiento antibiótico solo en
contadas indicaciones :
La mayoría de infecciones son virales.
Puede prolongar el estado de portador

40. MUCHAS
GRACIAS