hepatocarcinoma.pptx

Carcinoma
hepatocelular
Dra. Evelyn AzariaTorres Gómez R3 IDT
Hospital General Dr. Manuel Gea. González

Introducción
• Ca. Primario higado mas frecuente
• Mas frecuente en hombres 4:2
• 5ta neoplasia mas frecuente en hombres
• 9na neoplasia mas frecuente en mujeres
• Edad pico entre 6ta y 7ma decada de vida
• Raro antes de los 40 años
Tomasz K. Nowicki*, Karolina Markiet and Edyta Szurowska Diagnostic Imaging of Hepatocellular Carcinoma - A Pictorial Essay Current Medical Imaging Reviews, 2017, 13,
140-153

1/3 px con
hepatopatia
cronica van a
desarrollar
Hepatocarcinoma
Alcoholica
Biliar
Fibrosis hepatica
Hemocromatosis
Enf. DeWilson
Riesgo aumenta
con el tiempo
Factores de
riesgo
90%
hepatopatia
cronica
54% secundario
VHB
Cada año 2%
31% secundario
VHC
Cada año 3-8%
CIRROSIS
140-153

Fisiopatologia
VHC
VHB
Alcohol
Toxinas
Enf. Metabolicas
Inflamacion
Necrosis
Cicatrización
Fibrosis
Cirrosis
Nòdulos de
regeneración
Nòdulos displasicos
Hepatocarcioma
140-153

140-153

Ultrasonido
S: 33-96%
E: 90%
CEUS
Lesiones
benignas vs
malignas
140-153

Recomendaciones de EASL-EORTC de los criterios de diagnóstico no invasivos de HCC
140-153

Simple Arterial
20-
30 s
• Porto-
venosa
60 s Tardía
180 s
Protocolo de adquisición tomografica
140-153

• 80% hepatocitos : Proteinas, grasas,
ferritina y glucogeno.
• Indices de atenuación normal entre
50-60 UH.
140-153

Pseudocapsula
140-153

20% son hipovasculares
140-153

La Asociación Estadounidense
para el Estudio de
Enfermedades Hepáticas

Alfa-fetproteina
• La AFP sérica es el biomarcador tumoral más utilizado en el
diagnóstico de CHC
• Se encuentra solo en el 10 al 20% de los tumores en la etapa
temprana
• Cirrosis avanzada, exacerbación deVHB oVHC,
colangiocarcinoma, cáncer gástrico y tumores de células
germinales
• Un valor de AFP sérico por debajo de 20 ng / mL se considera
normal
• El valor de corte para malignidad se establece en el nivel 200 ng /
mL (sensibilidad del 22%)
140-153

Estadificación
• Pronostico
• Tratamiento
• El sistemaTu mor Node Metastasis (TNM)
• El sistema BCLC
• El Sistema Integrado Japonés (JIS)
• El Programa Italiano del Cáncer de Hígado (CLIP)
• El Groupe d'Etude deTraitement du Carcinoma
Hepato cellulaire (GRETCH)
• El índice de pronóstico de la universidad china (CUPI)
• El sistema de estadificación de Okuda;

Función hepática
Sinead H. McEvoy, MBBCh, FFRRCSI • Colin J. McCarthy, MBBCh Hepatocellular Carcinoma: Illustrated Guide to Systematic Radiologic Di- agnosis and Staging According to Guidelines of the
American Associa- tion for the Study of Liver Diseases RadioGraphics 2013; 33:1653–1668

Estado funcional del paciente

BCLC stage 0

BCLC stage A

BCLC stage B

BCLC stage
C

LI-RADS
• Cirrosis
• Hepatitis cronica porVHB
• CHC presente o previo. Incluye candidatos
a transplante hepatico con CHC
• Sin los factores de riesgo arriba descrito
• Menores de 18 años
• Con transtorno vascular o cirrosis debida
fibrosis hepática congénita

LI-RADS aborda todo el espectro de imagen del CHC
Detección
• Vigilancia
• Incidental

Diagnóstico y estadiaje

Respuesta al tratamiento

Diagnóstico
Tomografía
Resonancia Magnética

Observación
Es un area distinta en relación
con el resto del parenquima
hepático
Se asigna categoria LI-RADS

Realce no anular del tumor mayor
que el resto del parenquima
hepatico.
Lavado no periferico en fase
portovenosa y tardia, aun sin
realce en la fase arterial.
Medicioón de borde exterior a
borde exterior en el eje mas largo,
incluir la capsula.
Aumento de tamaño de una masa
en ≥ 50% en ≤ 6 meses
Bordes lisos, bien definidos,
notablemente mas gruesos que el
resto del tejido fibrotico de
regeneración alrededor, el cual
tiene un realce en corona en la fase
PV y tardia.
Características por imagen

Benigno
Maligno
Probabilidad de
malignidad
Probabilidad de
CHC

VictoriaChernyak,MD,MS • KathrynJ.Fowler,MD • AyaKamaya,MD Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS)Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-
Risk Patients Radiology 2018; 289:816–830

Medio de
contraste
hepatoespecífi
co
Detección de lesiones
Caracterización de lesiones hepatocelulares
Caracterización de lesiones No hepatocelulares
Valorar la función y la anatomía del arbol biliar
Contraste hepátoespecifico
Melanie K. Seale, MBBS • Onofrio A. Catalano, MD • Sanjay Saini, MD Peter F. Hahn, MD, PhD • Dushyant V. Sahani, MD Hepatobiliary-specific MR Contrast Agents: Role in Imaging the Liver and
Biliary Tree RSNA, 2009

Medio de
contraste
hepatoespecífi
co
Contraste hepátoespecifico
Hepatocitos
funcionales
• Hiperplasia
nodular focal
• Nódulo de
regeneración
• Adenoma
Hepatocitos no
funcionales
• CHC
• Nódulos
displasicos
• Metástasis
• Adenoma
Hipointensos
Hiperintensos
5-12% CHC
30% Nódulos
displasicos

Lesiones hepaticas que no
cumplen con el comportamiento
vascular clásico del CHC.
Lesiones menores a 2 cm
indeterminadas

P.E. Cossio-Torricoa, C.R. Ramírez-Carmonab, M. Stoopen-Rometti Resonancia magnética con ácido gadoxético -contraste hepatoespecífico- para la evaluación de lesiones focales
Revista de Gastroenterología de México. 2015;80(4):267-275

Pseudolesiones hepáticas
Localizaciones mas frecuentes:
• Segmento IV adyacente al
ligamento falciforme
• Adyacente a la vesicula
• Adyacente a la vena porta
intrahepatica
Zonas focales de menor
atenuacón que son secundarias a
variantes vasculares, anomalias
vasculares y zonas focales de
cambios grasos visibles en fase
portovenosa

Tratamiento
CHC
Oncólogo
Cirujano
oncólogo
Radiólogo
intervencionista
Hepatólogo

Tratamiento
Cirugía radical
• Trasplante
• Resección
Terapias
locoregionales
• Ablación por
radiofrecuencia
• Inyección
percutánea de
alcohol
• Quimioembolización
intraarterial
Terapia sistémica
• Sorafenib

Ablación por radiofrecuencia
Transforma la energia de radiofrecuencia en calor
Se utiliza como fuente de energia un
generador de radiofrecuencia en el
rango de los 60 – 250 w

Agitación Ionica
Calor
Necrosis
coagulativa
Daño celular 50 a 55ºC por 4-6 min
60- 100 ºC necrosis coagulativa y daño
mitocondrial
Carbonización > 110ºC

SISTEMAS DE RADIOFRECUENCIA 3 tipos de electrodos
RITA- 14 G con 9 electrodos retráctiles en árbol
Puntas miden la temperatura del tejido adyacente
El algoritmo de ablación se basa en temperaturas de
las puntas
LeVeen- 17 G con 10 electrodos curvos
retráctiles en paraguas 2-4 cm (diámetro de
paraguas)
Algoritmo de ablación se basa en
impedancia del tejido
Cool-Tip- 17 G con punta con termómetro
Cuerpo de aguja con 2 canales internos para
perfundirla con agua fría
Algoritmo de ablación – impedancia del tejido
Journal of Hepatology 2018 vol. 68 j 783–797

Alcance
• Paraguas 5 cm
Tumor
Margenes libres 5-10 mm.
Duración
10 – 16 min.

• Tasas de respuesta completa 80% en tumores menores de
3 cm
• Tasas de respuesta del 50% en tumores 3-5 cm
• Tasas de respuesta del 25% en tumores mayores de 5 cm
Sobrevida del 76% a 5
años

La quimioembolización hepática consiste
en la infusión intraarterial de agentes
quimioterápicos asociada a la
embolización de las arterias nutricias de
la tumoración hepática.
Quimioembolización hepática
Suministros arteriales accesorios
potenciales comunes para los tumores
hepáticos:
• La arteria frénica derecha
• Una arteria hepática izquierda accesoria
• La arteria mamaria interna derecha

QUIMIOEMBOLIZACIÓN INTRAARTERIAL
MECANISMO DE ACCIÓN 
efecto sinérgico citotóxico /
isquémico
Hepatocarcinoma: irrigado por la
AH.
J Vasc Interv Radiol 2017; 28:1210–1223
TACE:
Prolonga tiempo de contacto.
Minimiza toxicidad
Alta concentración (100-10 veces vs QT )
• SG 16 meses sinTACE conTACE > 24meses
• QT sistemica: Cardiotoxica y septisemía

BCLC Intermedio
TACE
Primera
TAE en
Japón 1977
1980
TACE
Lipiodol
1990TACE super
selectiva
2002 aceptación
mundial
Prueba irrefutable de superioridad
Evidencia grado 1
2 estudios ciegos aleatorizados
1 metaanálisis
SG 2
años
4 años
Tx
conservador
63% 27%
TACE 82% 63%
SG 1 año 2 año
TACE 57% 31%
Tx conservador 32% 11%

D
E
F
I
N
I
C
I
O
N
E
S
Quimioembolizacion
transarterial
convencional
(TACE-c)
Infusión de QT +/- aceite
etiodizado (Lipiodol) +/- (gelfoam,
PVA o microesferas)
Embolización
transarterial (blanda)
(TAE)
Bloqueo del flujo arterial hepático con un
agente vascular oclusivo (gelfoam, esferas o
partículas)
Quimioembolización
con esferas cargadas
DEB-TACE
Administración de microesferas con para
liberación prolongada
Radioembolización
(TARE)
Administración intra arterial de microesferas de resina o
vidrio que contienen itrio 90 (emisor de partículas B con
entrega de radiación de 2.5 a 11 mm yVM de 60 hrs con
deposición tumoral sin afectar la vasculatura

 Agentes usados
para la QETA
Doxorrubicina / epirrubicina
Cisplatino / Miriplatino
IDARUBICINA- Evaluación
RESULTADOS
Supervivencia global
1 año - 70.3%
2 años- 51.8%
3 años – 40.4 %
5 años – 32.4 %
Mediana de supervivencia
de 19.4 meses
Efectos Adversos
Alteraciones enzimáticas – 18.1 %
Fiebre – 17.2 %
Toxicidad hematológica 13%
Sindrome post embolización (80-90%)
Mortalidad global – 0.6%
Absceso hépatico (7-10 días)
Lencioni R, de Baere T, Soulen MC, Rilling WS, Geschwind JF. Lipiodol transarterial chemoembolization for
hepatocellular carcinoma: a systematic review of efficacy and safety data. Hepatology 2016; 64:106–116.
No existe
predilección

Seguimiento
post
procedimiento
TC o RM 4 semanas
Respuesta tumoral y daño hepático
posterior aTACE
Predice la supervivencia del
paciente a una segundaTACE
Ausencia de respuesta radiológica 1 punto
ElevaciónAST > 25% 4 puntos
Child Pugh Incremento 1 punto 1.5 puntos
Child Pugh incremento >2 puntos 3 puntos
Grupo Puntos Superv
1 0 – 1.5 puntos 23.7 meses
2 > 2.5 puntos 6.5 meses
¿SEGUNDATACE?

 Realizar de 2 tratamientos deTACE en ausencia de deterioro de la
función hepática o alguna complicación mayor antes de considerar la
TACE como no efectiva
Progresión NoTratable
FALLA HEPÁTICA (ascitis)
Progresión en escala de BCLC (invasión vascular, diseminación extrahepática, progresión clínica)
No se alcanza una necrosis significativa después de 2 sesiones de tratamiento
Progresión en sitios que habían tenido una respuesta inicial.
SORAFENIB

DEB-TACE
 Esferas de PVA que liberan QT lentamente.
 Concentración intratumoral máxima y sostenida
HepaSphere  Europa
QuadraSphere  Estados Unidos
Valoración histológica revela
Histológicamente 70% de las partículas de 100-300nm en
el tumor
Journal of Hepatology 2012 vol. 56 | 908–943
Handbook of Interventional Radiologic Procedures 5th ed.

DEB-TACE vsTACE
 Mejor respuesta local
 26.8% vs 14%
 Menor recurrencia local
 78% vs 45.7%
 Supervivencia local
 48.6% vs 43.8%
Menor síndrome post-
embolización
Mayor dosis de
Doxorrubicina sin
incremento en toxicidad
Journal of Hepatology 2015; 62: 1187 - 1195

Retención de
contraste
PRE 15 min Post
TC FASEVENOSA TC SIMPLE
LOS DEFECTOS DE CONTRASTE SUGIEREN AREAS CON
BAJA EMBOLIZACIÓN
EL CONTRASTE SE RETIENE HASTA POR 1 SEMANA

62 masculino con HCC
PRE PRE
15 min POST
Gas dentro del tumor no es patognomónico de absceso

Técnica

Contraindicaciones
• Pobre espectativa de vida
• Metastasis extrahepaticas
• Tumores hipovasculares
• Falla cardiaca o renal
• Ascitis maligna
• Alcoholismo activo

hepatocarcinoma.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a hepatocarcinoma.pptx

Similar a hepatocarcinoma.pptx (20)

Último

Último (20)

hepatocarcinoma.pptx

Notas del editor