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Propedéutica II: Aparato genital femenino

Medicina General
23 de Mar de 2016
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Propedéutica II: Aparato genital femenino

  1. PROPEDÉUTICA II: APARATO GENITAL FEMENINO
  2. INTERROGATORIO ANTECEDENTES FAMILIARES. • Diabetes. • Analizar ciertos problemas de la vida íntima de las personas. (El esposo está circuncidado). • Ambiente familiar, social y económico. • Relaciones sexuales extramaritales.
  3. Personales • Hábitos higiénicos, habitación, ocupación. (Infecciones vulvovaginales transmitidas entre jóvenes, infecciones y traumatismos en prostitutas). • Pueden llegar a producir alteraciones sobre el aparato genital femenino: Diabetes Insuficiencia renal Hipertiroidismo Tuberculosis
  4. • Ginecológicos y obstétricos. • Fecha de iniciación de la vida sexual activa. Suele preguntarse por la fecha de su matrimonio, aunque no siempre coincide la fecha. • Número de embarazos y fechas de los mismos. Manifestaciones patológicas. Procedimientos mediante los cuáles se resolvieron.
  5. • Partos normales (eutócicos); partos anormales (distócicos); abortos espontáneos o provocados; parto prematuro; cesárea. Eutócicos: • Maniobras obstétricas: episiotomía o extracción manual de la placenta. • Procedimientos de analgesia.
  6. Partos distócicos: • En qué consistierons las anormalidades, causas y cómo fueron resueltas, evolución. Abortos espontáneos: • Probables causas, tratamiento quirúrgico. Abortos provocados: • Por ser frecuentemente criminales, las personas tienen a ocultarlos. • Cómo fueron efectuados, qué personal, medidas para provocarlos, evolución.
  7. • Partos prematuros y cesáreas. • Padecimientos ginecológicos. Tratamientos médicos o quirúrgicos. • Medicamentos. Anovulatorios, lavados vaginales con fines anticonceptivos o por aseo personal, etc. • Vida sexual de la mujer. Frecuencia, condiciones, medios físicos anticonceptivos, aspectos psíquicos (libido, orgasmo, hábitos sexuales, perversiones).
  8. Sangrado menstrual y sus alteraciones. Sangrados no menstruales, hemorragias, sangrado menstrual normal: • Edad de menarca o menarquía, desde los 10 hasta los 18 años, en promedio a los 12 o 14 años. Menarquía precoz o tardía. Ciclo o ritmo menstrual. • Cada cuántos días se presenta el sangrado y cuántos perdura. La presentación varía entre 24 a 35 días, en promedio 28.
  9. • La duración generalmente es de tres a cuatro días, pero puede ser normal entre dos a siete en ausencia de otra sintomatología. • Expresar el ciclo: 4/30, 3/28, 30x4, 28x3.
  10. • Cantidad. Investigar el número de toallas o tampones en 24 horas, una mujer con una cantidad promedio (25-50c.c) emplea alrededor de 3 toallas o tampones en 24h. • Caracteres físicos de la sangre menstrual. Fluida, oscura, sin coágulos o con escasos y pequeños, olor característico, el color puede ser rojo vivo, la cantidad de coágulos puede aumentar.
  11. Fecha de última menstruación. • Pueden pasar inadvertidos lapsos de amenorrea por un padecimiento o embarazo. • Edad en que se retiran los sangrados menstrales. Menopausia: entre los 45 y 52 años (47). • Sangrados en la épica de la vida genésica. • Sangrados postmenopáusicos.
  12. Tipos más frecuentes: • Eumenorrea. Fecha de presentación, duración y cantidad normales. • Amenorrea. Falta del sangrado en la fecha correspondiente. Puede ser fisiológico (infancia, embarazo, puerperio, climaterio senectud) o patológico (toda amenorrea durante la edad genésica y que no sea por embarazo o puerperio.
  13. • Hipermenorrea. Sangrados menstruales aumentados en cantidad con ciclo normal. • Hipomenorrea. Sangrados en cantidad disminuida, ciclo normal. • Polimenorrea. Acercamiento de las fechas de presentación, sangrados más frecuentes en un lapso determinado. • Oligomenorrea. Alejamiento de las fechas de presentación.
  14. • Menorragia. El sangrado dura más días de lo habitual: menstruación prolongada. • Metrorragia. Sangrado fuera de los días correspondientes a la menstruación: hemorragia no menstrual. Investigar sus características.
  15. SINTOMATOLOGÍA Síntomas asociados a la menstruación • No corresponden a las alteraciones del sangrado anteriores. • Su frecuencia o intensidad varían de una mujer a otra, muchas veces se relaciona con el tipo emocional, predominando en las que tienen cierta inestabilidad. • Síndrome premenstrual o estado de tensión premenstrual. Varios síntomas son muy aparentes en la etapa premenstrual.
  16. • Los más frecuentes: 1. Astenia 2. Sensación de cansancio 3. Malestar general 4. Excitabilidad o irritabilidad síquica 5. Cefalea 6. Migraña 7. Mastalgia o mastodinia premenstrual 8. Disminución de la capacidad física y psíquica
  17. 9. Sensación de pesantez en la pelvis 10. Menstruación vicariante
  18. Se describen también: • Estreñimiento o evacuaciones más frecuentes. • Moderada polaquiuria.
  19. Mastalgia mastodinia premenstrual. • Se presenta en el 80% de las mujeres. • Presentan sensación de aumento de volumen y sensibilidad de las mamas. Incluso dolor. Migraña menstrual. Las personas que sufren migraña la presentan clínicamente en la época de la menstruación.
  20. Síntomas relacionados con la sensibilidad Dolor Prutito Ardor
  21. Dolor Dismenorrea. Menstruación dolorosa. • Primitiva, esencial o idiopática. No está relacionada a patología demostrable. • Secundaria o sintomática. Resultado de enfermedad ginecológica. • Verdadera, intrínseca, espasmódica o funcional. De origen uterino. • No verdadera, falsa o congestiva. Sufrimiento de otro órgano.
  22. • Primaria. Inicia desde la menarquía o poco después. • Secundaria. Comienza posteriormente. • Premenstrual. Se inicia días antes de la menstruación y desaparece al iniciarse ésta. • Menstrual. Acompaña a la menstruación. La más común es la que se origina en el útero o verdadera.
  23. Generalmente es secundaria. Se localiza en hipogastrio. Irradia hacia la cara antero interna de los muslos o a la región sacrococcígea. Puede ser unilateral y situarse en las fosas ilíacas. A veces insoportable, de tipo cólico. Lumbalgia, palidez, náusea, vómitos, diarrea, tenesmo vesical y rectal.
  24. No persiste en su grado máximo de intensidad durante un lapso mayor de 12h y a veces coincide con la expulsión de coágulos.
  25. • Dismenorrea no verdadera, falsa o congestiva. Se caracteriza por una sensación dolorosa pélvica, imprecisa, asociada a lumbalgia, premenstrual, su mayor intensidad se presenta 2 o 3 días antes de la menstruación y disminuye o desaparece al presentarse esta. • Dolor durante la ovulación o dolor intermenstrual. A mitad del ciclo (10-14 día), en el hipogastrio o en fosas ilíacas, intensidad variable, 12 a 24h de duración, a veces secreción vaginal viscosa o sangrado escaso.
  26. • Lumbalgia. Situado en la región lumbar o lumbosacra, frecuentemente acompaña a la dismenorrea o independiente, pero siempre en relación al sangrado menstrual.
  27. Dolor abdominal en diversos padecimientos ginecológicos • Torcedura del pedículo de un quiste ovárico. Dolor de evolución aguda, súbito, intenso, intolerable, en alguna fosa ilíaca. Náuseas, vómitos y estado de choque. • Ruptura de un quiste ovárico. Evolución aguda, súbito, intenso, intolerable, en fosas ilíacas, náuseas y vómito.
  28. • Ruptura de embarazo tubárico. Dolor agudo, al principio súbito, intenso, en hipogastrio o fosas ilíacas. De tipo lancinante, náuseas, vómito, estado de choque. • Anexitis aguda. De evolución corta, principio progresivo o súbito, localizado difusamente en la parte baja del abdomen o en ambas fosas ilíacas, regular intensidad y fiebre.
  29. • Cáncer genital, uterino u ovárico. Dolor pélvico, en forma vaga y continuo. Aparece en casos incurables. • Dolor durante el parto. Puede presentarse contracciones uterinas moderadamente dolorosas en primigestas y multigestas, predominan en la noche y disminuyen durante el día. Aparece de forma esporádica e irregular. Se considera que el parto inicia cuando las contracciones se vuelven dolorosas y regulares.
  30. Son de tipo cólico. Se repiten cada 15min. Al progresar el parto se intensifican y disminuyen los intervalos. Lapso de incremento, acmé, decrece progresivamente. En el período expulsivo los dolores son más frecuentes e intensos, se acompañan por deseo de pujar y sensación de desgarramiento perineal.
  31. • Dolor durante el aborto. Semejante al parto, de menor intensidad y desaparece al producirse la expulsión. • Prurito. Síntoma muy frecuente. Se presenta introito vaginal, vulva, periné y alrededores. Se asocia con flujo (infestación pos tricomas o monilias). Si no coincide con el flujo se deben investigar otras causas: pediculosis, dermatitis, oxiuriasis.
  32. Ardor. Puede aparecer sobre todo después del rascado. • El prurito de convierte en una sensación molesta e intensa. • Las secreciones vulvovaginales pueden producir irritación e incluso escoriación de la vulva.
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