Health EvidenceTM a organisé un webinaire de 90 minutes afin d’examiner l’efficacité des cigarettes électroniques pour la cessation tabagique. Muhannad Malas and Robert Schwartz ont animé cette session et ont présenté les résultats de leur dernière revue systématique : Malas M, van der Tempel J, Schwartz R, Minichiello A, Lightfoot C, Noormohamed A, et al. (2016). Electronic cigarettes for smoking cessation: A systematic review. Nicotine & Tobacco Research, 18(10), 1926-1936. http://healthevidence.org/view-article.aspx?a=electronic-cigarettes-smoking-cessation-systematic-review-29830

1. Bienvenue!
Les cigarettes électroniques
pour la cessation tabagique :
quelles sont les données
probantes?
Vous serez mis en attente jusqu’à ce que le webinaire
commence. Le webinaire va bientôt commencer, veuillez
rester en ligne.

2. Sondage : Consentement
• La participation aux questions posées lors de ce webinaire est volontaire.
• Les noms ne sont pas enregistrés et les personnes ne seront pas
identifiées.
• La participation aux questions qui sont posées de façon anonyme est
acceptée comme une indication que vous consentez à participer.
Avantages :
• Les résultats serviront à l'amélioration des webinaires actuels et futurs.
• Promouvoir l'engagement; stimuler la discussion. Cette session est destinée
au perfectionnement professionnel. Certaines données peuvent être
utilisées à des fins d'évaluation de programmes et de recherche (par
exemple, explorer les changements d'opinion).
• Les résultats peuvent également être utilisés pour informer la production de
revues systématiques.
Risques : Aucun

3. Prochainement :
• Les diapositives et l’enregistrement audio
seront disponibles.
• Ces ressources seront accessibles au :
– Diapositives : http://
www.slideshare.net/HealthEvidence
– Enregistrement audio :
https://www.youtube.com/user/healthevidence/vide
3

4. Quelles sont les données
probantes?
Malas M, van der Tempel J, Schwartz R,
Minichiello A, Lightfoot C, Noormohamed A,
et al. (2016). Electronic cigarettes for smoking
cessation: A systematic review. Nicotine &
Tobacco Research, 18(10), 1926-1936.
http://www.healthevidence.org/view-article.aspx?
a=electronic-cigarettes-smoking-cessation-systematic-
review-29830

5. • Utilisez le Q&A ou le clavardage
pour transmettre des
commentaires ou questions au
cours du webinaire
– Envoyez les questions à tous
les participants (et non pas en
privé à l’animateur);
• Problèmes de connexion
– Il est recommandé d’utiliser un
accès Internet par câble (plutôt
que l’Internet sans fil);
– Ligne téléphonique de soutien
WebEx 24/7
– 1-866-229-3239
Avant de commencer

6. Avant de commencer (suite)
• Audio
– Écoutez avec vos haut-parleurs
– Allez à Communication> Diffusion audio
• Ligne téléphonique de soutien WebEx 24/7
– 1-866-229-3239

7. Combien de personnes assistent à ce
webinaire avec vous aujourd’hui?
A.Seulement moi
B.2-3
C.4-5
D.6-10
E.Plus de 10
Sondage - question #1

8. Maureen Dobbins
Scientific Director
Heather Husson
Manager
Susannah Watson
Project Coordinator
Students:
Emily Belita
(PhD candidate)
Jennifer Yost
Assistant Professor
Olivia Marquez
Research Coordinator
Emily Sully
Research Assistant
Liz Kamler
Research Assistant
Zhi (Vivian) Chen
Research Assistant
Research Assistants:
Lina Sherazy
Claire Howarth
Rawan Farran
L’équipe de Health Evidence

9. Partage des
connaissances
Qu’est-ce que www.healthevidence.org?
Données
probantes
Prise de
décision

10. Pourquoi utiliser www.healthevidence.org?
1. Permets de gagner du temps
2. Données probantes pertinentes et
actuelles
3. Processus transparent
4. Soutien disponible pour la PDFDP
5. Facile d’utilisation

11. Un modèle de prise de décision
en santé publique fondée sur les
données probantes
Centre de collaboration nationale des méthodes et outils. (Révisé en
2012). Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les
données probantes (Fiche technique).
[http://www.nccmt.ca/pubs/FactSheet_EIDM_FR_WEB.pdf]

12. National Collaborating Centre for Methods and Tools. Evidence-Informed
Public Health. [http://www.nccmt.ca/eiph/index-eng.html]
Étapes du processus pour une santé publique fondée sur les
données probantes

13. Sondage - question #2
Avez-vous déjà entendu parler de
PICR (PS)?
A.Oui
B.Non

14. Questions de recherche : Pensez « PICR (PS) »
1.Population (situation)
2. Intervention (exposition)
3. Comparaison (autre groupe)
4. Résultats
5. Situation

15. Utilisez-vous les revues systématiques pour
éclairer les décisions prises concernant des
programmes ou services?
A. Toujours
B. Souvent
C. Quelquefois
D. Jamais
E. Je ne sais pas ce qu’est une revue systématique
Sondage - question #3

16. Muhannad
Malas
MPH, Toxics Program
Manager,
Environmental
Defence
Robert
Schwartz
PhD, Professeur,
École Dalla Lana de
santé publique,
Université de Toronto

17. Que sont les cigarettes
électroniques?

18. Appareils à piles qui sont utilisés pour chauffer et vaporiser
une solution.
Cette solution contient :
 Propylène glycol
 Aromatisants
 Nicotine (parfois)
Cigarettes électroniques
définies

19. RECIG : RECHERCHE SUR LES
CIGARETTES ÉLECTRONIQUES
UNE ÉTUDE FINANCÉE PAR LE FONDS DE RECHERCHE
SUR LES SYSTÈMES DE SANTÉ DU MINISTÈRE DE LA
SANTÉ ET DES SOINS DE LONGUE DURÉE DE L'ONTARIO

20. ÉQUIPE DE CHERCHEURS
RECIG
• Robert Schwartz (PI), OTRU, UoT
• Laurie Zawertailo (PI), CAMH
• Thomas Eissenberg, Virginia Commonwealth University
• Roberta Ferrence, OTRU, UoT
• Shawn O’Connor, OTRU, UoT
• Peter Selby, CAMH
• Melodie Tilson, NSRA

21. Équipe de recherche RECIG
• Emily Di Sante
• Bo Zhang
• Diane Van Abbe
• Jaklyn Andrews
• Muhannad Malas
• Aliya Noormohamed
• Jan vander Tempel
• Ginnie Ng
• Alexa Minichiello

22. Comité consultatif sur l'échange
de connaissances RECIG
Irmajean Bajnok, RNAO
Claire Harvey, TPH
Jennifer McFarlane, NW TCAN
Michael Perley, OCAT
Rowena Pinto, CCS
Michael Stanbrook, UHN
Andrea Stevens Lavigne, OLA
Melodie Tilson, SHAF

23. Comité d'experts
• Thomas Eissenberg, Virginia Commonwealth
University (Chair)
• Linda Bauld, University of Stirling
• Mirjana Djordjevic, National Cancer Institute
• Maciej Goniewicz, Roswell Park Cancer Institute
• Alan Shihadeh, American University of Beirut

24. Questions de recherche
1. Déterminer la prévalence de la consommation
de cigarettes électroniques, en particulier
chez les jeunes
2. Déterminer les effets sur la santé de l'usage
des cigarettes électroniques
3. Déterminer l'efficacité des cigarettes
électronique comme aide à la cessation
4. Déterminer la relation entre l'usage de la
cigarette électronique et la consommation de
tabac

25. Études RECIG
• Synthèse de connaissances réaliste et
complète
• Analyse des données des enquêtes
existantes
• Panel longitudinal de fumeurs adultes et de
fumeurs récents (19 ans et plus)
• Sondages et entrevues approfondies avec
des jeunes et des jeunes adultes (15-29 ans)

26. Études RECIG (a continué)
• Analyse de l’exposition, de la portée et du
contenu des messages concernant les
cigarettes électroniques sur les médias sociaux
• Essai clinique randomisé comparant l'efficacité
des cigarettes électroniques et des produits de
thérapie de remplacement de la nicotine sur la
cessation tabagique
• Étude sur les biomarqueurs des utilisateurs de
cigarettes électroniques pour mesurer les
concentrations de nicotine et d'autres produits
chimiques

27. Comité international et
multidisciplinaire d'experts

28. EFFICACITÉ COMME AIDE À LA
CESSATION TABAGIQUE

29. Synthèse des connaissances
Stratégie de recherche
•Données originales de tous les types, y compris les enquêtes
transversales
•Les sources de littérature examinée par les pairs
– PubMed, Medline, PsycINFO, CINAHL, ERIC, ROVER, Scopus, ISI Web
of Science, Cochrane Library et le catalogue de la bibliothèque OTRU
•Les sources de littérature grise
– Gray Matters, OAIster, Open Grey, le site Web de NYAM, la Legacy Library, BIOSIS
Previews, Conference Papers Index, ISI Proceedings, Dissertation Abstracts International,
l'ICIS et Gray Net International.
•Exclusion par 2 examinateurs (aveugles les uns envers les
autres)

30. Synthèse des connaissances
(2)
Évaluation de la qualité
•Élaboration d'un formulaire d'évaluation de la
qualité adapté à l'hétérogénéité méthodologique de
la littérature; informé par :
– outil QualSys (2004) et critères du manuel Cochrane
– 16 indicateurs comprenant la conception, la
représentativité de l'échantillon, la validité/fiabilité des
instruments, l'analyse statistique, la réflexivité et le
risque de biais.
– Valeurs des scores sommaires : faible (0,00 - 0,49),
moyenne (0,50 - 0,74) ou élevée (0,75 - 1,00).
•Les conflits d'intérêts ont été évalués séparément.

31. Articles identifiés grâce à des
recherches dans la base de
données et la littérature grise
(N = 2855)
Critères
d'admissibilité
Synthèseetrapport
Identification
Articles sélectionnés pour
l'admissibilité
(N = 1552)
Articles extraits
(N = 504)
Études incluses dans la
synthèse
(504)
Évaluationdela
qualité
Articles classés selon la
qualité des données (Nweak = 37)
(Nmoderate = 23)
(Nstrong = 2)
Extractiondes
données
Duplicates removed
(N= 1303)
Articles exclus
(N = 1048)
Articles sur les cigarettes
électroniques et l'abandon
tabagique
(N =62)

32. GRADE
Méthodologie GRADE (Grading of
Recommendations Assessment, Development
and Evaluation) pour évaluer la qualité globale
des données probantes selon les résultats
Élevée

33. Résultats
Aperçu des articles sur la cessation (N=62)
Résultats primaires, N=45; Résultats secondaires, N=19
Évaluation de la qualité
Type d'étude Élevée Moyenne Faible Total
Essai contrôle
randomisé
0 5 5 10
Expérimental 1 7 8 16
Longitudinal 0 5 13 18
Transversale 1 6 12 19
Résultats primaires: Abstinence et reduction
Résultats secondaires: État de manque et symptômes de sevrage

34. Résultats GRADE
• L'état des données probantes concernant
l'efficacité des cigarettes électroniques comme
aide à la cessation tabagique est actuellement
jugé très faible à faible, en raison
principalement des faiblesses
méthodologiques des études actuelles
• Les données probantes sur l’association
positive entre l'utilisation de cigarettes
électroniques et la réduction du tabagisme est
légèrement meilleure, mais aussi faible,
comme l'indique une évaluation GRADE de
faible à moyenne

35. Résultats secondaires : État
de manque et symptômes de
sevrage
• 9 des 10 études moyenne ou élevée ont révélé des
résultats positifs.
• La qualité globale des données probantes a été jugée
faible en utilisant l'approche GRADE.

36. Conclusions
• Les données probantes concernant l'efficacité des
cigarettes électroniques en tant qu'aide à la cessation
tabagique ne sont pas concluantes.
– Trop de variations incontrôlées.
– Beaucoup de variables importantes ne sont pas prises en
compte.
– Problèmes de validité externe.
• Cependant, la direction de l'effet semble être positive
dans la majorité des études moyennes et élevées.
• Les appareils de nouvelle génération peuvent être
plus utiles

37. EST-CE QUE LES CIGARETTES
ÉLECTRONIQUES SONT DES
AIDES À LA CESSATION
EFFICACES?
Conclusion :
Les données probantes actuelles ne
sont pas concluantes!

38. Les cigarettes électroniques
pour la cessation :
Des chercheurs respectés tirent
des conclusions divergentes des
mêmes études
La plupart sont d'accord :
insuffisance d’études de haute
qualité
Des données probantes
émergentes suggèrent que la
réponse est nuancée

39. Information erronée et
interprétation
Rapport du Collège royal des médecins
Rapport : «La nicotine sans fumée : la
réduction des méfaits du tabac»

40. Ce que le communiqué de
presse disait
Les cigarettes électroniques sont susceptibles
d'être bénéfiques pour la santé publique au
Royaume-Uni. Les fumeurs peuvent donc être
rassurés et encouragés à les utiliser, et le
public peut être rassuré que les cigarettes
électroniques sont beaucoup plus sécuritaires
que fumer le tabac.

41. Ce que disait le résumé du
rapport
• Les cigarettes électroniques semblent efficaces
lorsqu'elles sont utilisées par les fumeurs pour aider à
cesser de fumer.
• Les cigarettes électroniques ne sont pas actuellement
fabriquées selon les normes de médicaments et sont
probablement plus dangereuses que la thérapie de
remplacement de la nicotine.
• Il est important de promouvoir le plus largement possible
l'utilisation des cigarettes électroniques, de la thérapie
de remplacement de la nicotine et d'autres produits de la
nicotine autres que le tabac en tant que substitut au
tabagisme au Royaume-Uni.

42. Ce que disait le rapport (p.85)
• L'expérience de la thérapie de remplacement de
la nicotine suggère que l'usage de la cigarette
électronique augmentera probablement la
proportion de fumeurs qui tenteront de cesser
de fumer, mais des données probantes
appropriées sur cet effet ne sont pas encore
disponibles.
• Les données probantes observées au niveau de
la population indiquent qu'il y a plus de chances
de tenter d'arrêter de fumer, mais on ne sait pas
encore très bien si elles sont plus susceptibles
de réussir 119,120

43. Résultats nuancés de l'aide à
la cessation
Certains fumeurs qui utilisent certains types
de cigarettes électroniques de certaines
façons peuvent arrêter de fumer
Certains fumeurs peuvent devenir des
utilisateurs doubles, ce qui peut mener ou
pas à la cessation tabagique
De loin, la plupart des fumeurs qui essaient,
ne deviennent pas des vapoteurs et ne
cessent pas de fumer

44. Quand fonctionnent-elles
pour la cessation tabagique?
Certaines études (y compris les nôtres)
suggèrent :
– Vapotage quotidien
– Cigarettes électroniques avec nicotine
– Vapoter pour cesser de fumer

45. LES EFFETS SUR LA SANTÉ

46. Conclusion
Les données probantes des effets potentiels
sur la santé sont suffisantes pour suggérer
que toute personne qui n'est pas
actuellement un fumeur de cigarettes de
tabac ne devrait pas utiliser des cigarettes
électroniques

47. Le défi concernant les effets
sur la santé
Aucune norme pour des niveaux acceptables de
substances toxiques dans les vapeurs ingérées
par les poumons

48. Des résultats nuancés
• Gamme de dispositifs qui varient
largement en ce qui a trait aux liquides,
cartouches, mécanismes de chauffage.
• De nombreux effets potentiels non encore
étudiés
• Certaines cigarettes électroniques
peuvent fournir autant de nicotine en 10
bouffées qu'une cigarette ordinaire
• Chez les jeunes, la nicotine peut affecter
le développement du cerveau

49. Les effets d'une exposition à
long terme fréquente sont
inconnus

50. Constituants : Dans les
liquides et la vapeur des
cigarettes électroniques
• Les carbonyles, les nitrosamines spécifiques au
tabac et des impuretés ont été fréquemment
détectés dans les liquides de cigarettes
électroniques, et ce, à des niveaux faibles
• De faibles niveaux de carbonyles, de composés
organiques volatils, de nitrosamines spécifiques
au tabac, de métaux, d'impuretés et de
particules ont été trouvés dans la vapeur de
cigarettes électroniques

51. Exposition passive
• L'utilisation de cigarettes électroniques
peut entraîner de faibles niveaux
d'exposition passive à la nicotine, aux
composés organiques, aux métaux et aux
particules
• Les matières particulaires élevées à
l'intérieur lorsqu’un grand nombre de
personnes vapotent
• Plus faible que les cigarettes, mais pas
inexistant

52. Cytotoxicité : À partir des liquides et de
la vapeur de cigarettes électroniques
• L'exposition aux liquides et aux vapeurs des
cigarettes électroniques entraîne des niveaux
variables de cytotoxicité
• La vapeur de cigarettes électroniques peut être
moins cytotoxique comparée à la fumée de
cigarettes
• La teneur en nicotine et les arômes ajoutés aux
liquides de cigarettes électroniques peuvent
contribuer aux effets négatifs sur la viabilité
cellulaire
• Augmenter la tension de sortie de la batterie peut
également contribuer à une cytotoxicité accrue

53. Les effets sur la santé : les
effets respiratoires
• Certains effets respiratoires ont été signalés, mais il y avait une
grande variabilité dans les résultats
• Vardavas et al. (2012) ont rapporté une diminution de 16% du
FeNO (fraction expirée de monoxyde d'azote) après avoir utilisé
des cigarettes électroniques pendant 5 minutes (p = 0,005)
– Augmentation significative de la résistance générale des voies
aériennes périphériques (p = 0,024)
• Flouris et al. (2013) n'ont pas trouvé de différences
significatives dans la FeNO après l'usage actif de cigarettes
électroniques (p> 0,001)
– Ni l'utilisation brève active d'une cigarette électronique ni
l'exposition passive d'une cigarette électronique (1h) n'ont
altéré significativement la fonction pulmonaire (p> 0,001)

54. Les risques perçus de l'utilisation
quotidienne des cigarettes électroniques
(adultes)
22% 34%35%
Utilisateurs actuels de
cigarettes électroniques
Risque modéré
Anciens utilisateurs de
cigarettes
électroniques
N’ont jamais utilisé les cigarettes
électroniques
Risque élevé Risque modéré Risque faible
Aucun
risque Ne sais pas

55. Perception du problème
• Quels sont les effets réels sur la santé par
opposition aux effets perçus sur la santé?
• Vapeur dans les poumons perçue en soi
comme problématique?
– Grand public
– Communauté de lutte contre le tabagisme
• Y a-t-il suffisamment de personnes qui
sont suffisamment concernées?

56. Recadrage du problème

57. Que faire si les cigarettes
électroniques sont à la fois un
problème et une solution?
Les risques pour la santé des cigarettes
électroniques sont un problème
Les cigarettes électroniques comme aide à
la cessation sont une solution

58. Faut-il promouvoir les
cigarettes électroniques comme
aide à la cessation?
OUI
• Moins de tort que le tabac
• Peut fonctionner pour
certains aussi bien ou
mieux que les alternatives
• Portée potentiellement
énorme
NON
• Aide au maintien du tabac
• Poursuite de la dépendance
à la nicotine
• Effets sur la santé à long
terme inconnus
• Normaliser le vapotage et
le tabagisme
• Ne peut pas avoir une
portée énorme sans
encourager l'adoption par
les non-fumeurs

59. Le principe anti-précaution?
Si les cigarettes électroniques sont moins nocives que les
cigarettes et si elles aident certaines personnes à cesser de
fumer
... mais nous ne savons pas avec certitude pour qui, quand,
comment ...
Pourquoi ne pas se ranger du côté de l'anti-précaution et
promouvoir l'usage chez les fumeurs?

60. Calendrier des activités en matière
de politiques publiques et de
recherches
Recherches
• 2010 – L’enjeu des
cigarettes électroniques
est identifié
• Automne 2013 - Appel de
recherche ciblé
• Automne 2014 - Début
des recherches
• Hiver 2016 - Résultats
Politiques
• 20XX – Travaux au sein du
gouvernement pour
développer une politique
• Été 2014 - Élection en
Ontario
• Automne 2014 - Le projet
de loi 45 est présenté
• Été 2015 – Le projet de loi
45 est adopté
• Hiver 2016 – Mise en
œuvre de la loi

61. Options de politique
Options de politique Statut
Règlementer pour réduire les risques pour la santé et la
sécurité
Règlementer pour assurer la livraison de nicotine
Interdire toutes les (ou certaines) saveurs
Restreindre l’accès aux adultes seulement X
Règlementer la promotion X
Restreindre l’accès aux fumeurs actuels seulement
Interdire le vapotage dans les lieux publics X
Limiter la vente dans les boutiques de vapotage ayant
une licence
Interdiction totale de vente/utilisation

62. Principaux messages
• Les non-fumeurs ne devraient pas vapoter
• Faibles niveaux de substances toxiques dont
les effets sur la santé à long terme sont
inconnus
• Vapoter est probablement beaucoup moins
nuisible que le tabagisme
• Certains fumeurs qui utilisent certains types de
cigarettes électroniques de certaines façons
peuvent arrêter de fumer
• Jusqu'à présent, pas une panacée pour aider
les fumeurs à cesser de fumer

63. Et après?
Les politiques publiques pourraient en faire
davantage pour :
1. Empêcher les non-fumeurs (principalement les
jeunes) à commencer
2. Rendre les cigarettes électroniques moins nocives
pour les fumeurs
3. Faire des cigarettes électroniques des aides à la
cessation plus efficaces

64. Que devraient faire les
responsables de politiques?
Si les effets sur la santé sont perçus comme un problème;
appliquez le principe de précaution et protéger les non-fumeurs,
en particulier les jeunes
Si les possibilités de cesser de fumer sont perçues comme
une solution au tabagisme; appliquez l'anti-précaution et
faites la promotion d’un usage règlementé pour les fumeurs
seulement

65. Un modèle de prise de décision
en santé publique fondée sur les
données probantes
Centre de collaboration nationale des méthodes et outils. (Révisé en
2012). Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les
données probantes (Fiche technique).
[http://www.nccmt.ca/pubs/FactSheet_EIDM_FR_WEB.pdf]

66. Sondage - question #6
L'information présentée aujourd'hui a été utile.
A.Fortement en accord
B.En accord
C.Sans opinion
D.En désaccord
E.Fortement en désaccord

67. Qu’est-ce que je peux faire maintenant?
Visiter le site Web : un répertoire de plus de 5000 revues systématiques portant sur
l’efficacité des interventions en santé publique dont la qualité a été évaluée. Health
Evidence™ est libre d’accès.
S’inscrire afin de recevoir les mises à jour mensuelles personnalisées du répertoire ET
un bulletin mensuel pour vous garder informer des événements à venir et des nouvelles
en santé publique.
Informer vos collègues de ce qui se fait à Health Evidence™ : vous aider à utiliser les
meilleures données probantes pour informer la pratique de santé publique, la planification
de programmes et la prise de décision !
Nous suivre @Health Evidence sur Twitter et recevez des Tweets quotidiens sur des
revues systématiques en santé publique, de l’information sur nos webinaires mensuels
ainsi que des nouvelles et des événements pertinents à la santé publique.
Encourager votre organisation à utiliser Health Evidence™ pour chercher et appliquer
des données probantes issues de revues systématiques dont la qualité a été évaluée pour
informer la planification de programmes et la prise de décision.
Contactez-nous pour nous faire des suggestions ou nous donner vos impressions.
info@healthevidence.org

68. Sondage - question #7
Que ferez-vous après ce webinaire? [Cochez toutes
celles qui s’appliquent.]
A.Accéder au texte intégral de la revue systématique
B. Accéder à l'évaluation de la qualité de la revue sur
www.healthevidence.org
C. Réfléchir à comment utiliser les données probantes issues
de cette revue
D.Parler à un collègue au sujet des données probantes issues
de cette revue

69. Merci!
Contactez-nous :
info@healthevidence.org
Pour une copie de cette présentation, veuillez
visiter :
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