Análisis de Gases Arteriales

Análisis de Gases Arteriales Hospital Nacional Dos de Mayo Medicina Interna Lima - Perú

Equilibrio Ácido - Base Concentraciones Electrolíticas Séricas Na + 140 mmol/l Cl + 95 mmol/l HCO 3 - 24 mmol/l K + 4.5 mmol/l Ca 2+ 2.5 mmol/l Mg 2+ 1 mmol/l H + 0.0000000398 mmol/l

Equilibrio Ácido - Base ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Equilibrio Ácido - Base ,[object Object],[object Object],0.0000000398 -> 7.4 pH = - log 0.0000000398

Producción de Ácidos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Mecanismo de Defensa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Trastornos Ácido - Base ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Trastornos Ácido - Base ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Trastornos Primarios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Trastornos Primarios <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA pH ↓ HCO 3 - ↑ PCO 2 > 7.44 ALCALEMIA ACIDOSIS RESPIRATORIA ↓ PCO 2 ↑ HCO 3 - ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABÓLICA

Trastornos Primarios: Compensación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Trastornos Primarios: Compensación Trastorno pH Cambio Primario Cambio Secundario Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO 3 - ↓ pCO 2 Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO 3 - ↑ pCO 2 Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO 2 ↑ HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO 2 ↓ HCO 3 -

Trastornos Secundarios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Trastornos Primarios: Compensación Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO 3 -

¿Como leo un AGA? ,[object Object],[object Object],pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA 7.4

¿Como leo un AGA? ,[object Object],[object Object],<7.36 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - Acidosis Metabólica ↑ pCO 2 Acidosis Respiratoria >7.44 ALCALEMIA ↑ HCO 3 - Alcalosis Metabólica ↓ pCO 2 Alcalosis Respiratoria

¿Como leo un AGA? ,[object Object],[object Object],Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO 3 -

¿Como leo un AGA? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿Como leo un AGA? ,[object Object],[object Object],Anion Gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 - ) VN = 10 ± 2 mEq/l ,[object Object],AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl.

¿Cómo leo un AGA? ,[object Object],[object Object],[object Object],HCO 3 - corregido = HCO 3 - + ( AG - 12 ) HCO 3 - c < 22 mEq/l HCO 3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica

Caso 01 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA

Caso 01 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - ↑ pCO 2

Caso 01 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg 12 mEq/l HCO 3 - = 24 – 14 = 10 mEq/l Alcalosis Respiratoria Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2

Caso 01 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap ? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 - ) Anion Gap = 17 mEq/l

Caso 01 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Acidosis Metabólica Anion Gap Normal HCO 3 - corregido = HCO 3 - + ( AG - 12 ) HCO 3 - corregido = 19 mEq/l HCO 3 - c < 22 mEq/l HCO 3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica

Caso 01 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica Anion Gap Normal

Caso 02 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - ↑ pCO 2

Caso 02 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg 17 mEq/l HCO 3 - = 24 – 10 = 14 mEq/l Trastorno Compensado Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2

Caso 02 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap ? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 - ) Anion Gap = 40 mEq/l

Caso 02 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Alcalosis Metabólica HCO 3 - corregido = HCO 3 - + ( AG - 12 ) HCO 3 - corregido = 38 mEq/l HCO 3 - c < 22 mEq/l HCO 3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica

Caso 02 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Metabólica

Caso 03 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Alcalosis Metabólica 7.51 ALCALEMIA ↑ HCO 3 - ↓ pCO 2

Caso 03 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg 10 mEq/l HCO 3 - = 38 - 24 = 14 mEq/l Alcalosis Respiratoria Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2

Caso 03 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Alcalosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria

Caso 04 ,[object Object],[object Object],[object Object],1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA

Caso 04 ,[object Object],[object Object],[object Object],2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? pH 7.47 ALCALEMIA HCO 3 - > 24 Alcalosis Respiratoria pCO 2 < 40

Caso 04 ,[object Object],[object Object],[object Object],3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 – 20 = 20 mmHg 4 mEq/l HCO 3 - = 24 – 4 = 20±2 mEq/l Acidosis Metabólica Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 -

Caso 04 ,[object Object],[object Object],[object Object],Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica

Caso 05 ,[object Object],[object Object],[object Object],1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA

Caso 05 ,[object Object],[object Object],[object Object],2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Respiratoria 7.18 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - ↑ pCO 2

Caso 05 ,[object Object],[object Object],[object Object],3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 80 – 40 = 40 mmHg 14 mEq/l HCO 3 - = 24 + 14 = 38±2 mEq/l Acidosis Metabólica Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO 2 Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO 3 -

Caso 05 ,[object Object],[object Object],[object Object],Acidosis Respiratoria + Acidosis Metabólica

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