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Análisis
de Gases
Arteriales
Gino Patrón Ordóñez
Hospital Nacional Dos de Mayo
Médico Internista
GPO
Equilibrio Ácido - Base
Concentraciones Electrolíticas Séricas
Na+
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 Consiste en mantener estable la concentración de los
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 En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de
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 Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
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Mecanismo de Defensa
 Buffers:
 Proteínas.
 Fosfato.
 Bicarbonato.
 Respuesta respiratoria.
 Respuesta renal.
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Trastornos Ácido - Base
pH = 7.36 – 7.44
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 Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
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Trastornos Primarios
 Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
 Metabólicos.
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Trastornos Secundarios
 La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” y producir un “trastorno ad...
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Trastorno Por cada… Compensa con…
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↓ 1 mEq/l HCO3
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¿Como leo un AGA?
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¿Cómo está el pH?
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¿Qué es el Anion Gap?
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Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3
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2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
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Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3
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Alcalosis
Respiratoria
↓ 10 mmHg pCO2
Aguda:
↓ 2 mEq/l HCO3
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pCO2 20mmHg
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Alcalosis Respiratoria
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Caso 05
pH 7.18
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1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
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trastorno primario que me
explica este pH?
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Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
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Acidosis
Respiratoria
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Crónica:
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Análisis de gases arteriales

  1. 1. Análisis de Gases Arteriales Gino Patrón Ordóñez Hospital Nacional Dos de Mayo Médico Internista
  2. 2. GPO Equilibrio Ácido - Base Concentraciones Electrolíticas Séricas Na+ 140 mmol/l Cl+ 95 mmol/l HCO3 - 24 mmol/l K+ 4.5 mmol/l Ca2+ 2.5 mmol/l Mg2+ 1 mmol/l H+ 0.0000000398 mmol/l
  3. 3. GPO Equilibrio Ácido - Base  Consiste en mantener estable la concentración de los iones H+ en los fluidos corporales:  40 nmol/l en el espacio extracelular.  100 nmol/l espacio intracelular.  ¿Por qué es importante mantener estable la concentración de hidrogeniones?:  Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a muerte celular.
  4. 4. GPO Equilibrio Ácido - Base  En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro.  pH: Potencial de iones H+ : 0.0000000398 → 7.4 pH = - log 0.0000000398
  5. 5. GPO Producción de Ácidos  Ácidos Volátiles:  Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.  Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.  Manejados por los pulmones.  Ácidos Fijos:  Carga ácida.  Productos del metabolismo de los aminoácidos.  Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.  Manejado por los riñones.  Ácidos Orgánicos:  Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.  Se reutilizan casi en su totalidad.
  6. 6. GPO Mecanismo de Defensa  Buffers:  Proteínas.  Fosfato.  Bicarbonato.  Respuesta respiratoria.  Respuesta renal.
  7. 7. GPO Trastornos Ácido - Base pH = 7.36 – 7.44 pCO2 = 36 – 44 mmHg HCO3 - = 22 – 26 mmol/l Anion Gap = 8 – 12 BE = [-2, +2]
  8. 8. GPO Trastornos Ácido - Base  Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.  Hay ACIDEMIA:  Cuando BAJA el HCO3 -  Cuando SUBE el pCO2  Hay ALCALEMIA:  Cuando SUBE el HCO3 - 
  9. 9. GPO Trastornos Primarios  Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:  Metabólicos.  Respiratorios. Metabólicos: Relacionados con el HCO3 - Respiratorios: Relacionados con el pCO2
  10. 10. GPO Trastornos Primarios <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIApH ↓ HCO3 - ↑ PCO2 > 7.44 ALCALEMIA ACIDOSIS RESPIRATORIA ↓ PCO2↑ HCO3 - ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABÓLICA
  11. 11. GPO Trastornos Primarios: Compensación  Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria.  ↓ HCO3 - (Acidosis metabólica)  ↑ HCO3 - (Alcalosis metabólica)  Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica.  ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)  ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ pCO2 → ↑ pCO2 → ↓ HCO3 - → ↑ HCO3 -
  12. 12. GPO Trastornos Primarios: Compensación Trastorno pH Cambio Primario Cambio Secundario Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO3 - ↓ pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO3 - ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3 -
  13. 13. GPO Trastornos Secundarios  La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”.  ↓ HCO3 - (Acidosis)  ↑ HCO3 - (Alcalosis)  ↑ pCO2 (Acidosis)  ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis) → ↓↓↓ HCO3 - (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3 - (Alcalosis)
  14. 14. GPO Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 - ↑ 0.7 mmHg pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3 - Trastornos Primarios: Compensación
  15. 15. GPO ¿Como leo un AGA? 1er Paso: ¿Cómo está el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA 7.4
  16. 16. GPO ¿Como leo un AGA? 2do Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este pH? <7.36 ACIDEMIA ↓ HCO3 - Acidosis Metabólica ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria >7.44 ALCALEMIA ↑ HCO3 - Alcalosis Metabólica ↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
  17. 17. GPO ¿Como leo un AGA? 3er Paso ¿Hay una compensación secundaria adecuada? Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 - ↑ 0.7 mmHg pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3 -
  18. 18. GPO ¿Como leo un AGA? 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Pero primero….. ¿Qué es el Anion Gap?
  19. 19. GPO ¿Qué es el Anion Gap?
  20. 20. GPO ¿Como leo un AGA? 4to Paso: En acidosis metabólica… ¿Cómo esta el Anion Gap? Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 - ) VN = 10 ± 2 mEq/l  Corregir en HIPOALBUMINEMIA: AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl.
  21. 21. GPO ¿Cómo leo un AGA? 5to Paso: En acidosis metabólica AG alto… ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO… HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
  22. 22. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  23. 23. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO3 - ↑ pCO2
  24. 24. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg XHCO10 pCO1.2HCO1 - 3 2 - 3 →↓ ↓→↓ 12 mEq/l HCO3 - = 24 – 14 = 10 mEq/l Alcalosis Respiratoria
  25. 25. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 - ) Anion Gap = 17 mEq/l
  26. 26. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Acidosis Metabólica Anion Gap Normal HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - corregido = 19 mEq/l HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
  27. 27. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica Anion Gap Normal
  28. 28. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  29. 29. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO3 - ↑ pCO2
  30. 30. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg XHCO14 pCO1.2HCO1 - 3 2 - 3 →↓ ↓→↓ 17 mEq/l HCO3 - = 24 – 10 = 14 mEq/l Trastorno Compensado
  31. 31. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 - ) Anion Gap = 40 mEq/l
  32. 32. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Alcalosis Metabólica HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - corregido = 38 mEq/l HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
  33. 33. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Metabólica
  34. 34. GPO Caso 03 pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3 - 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  35. 35. GPO Caso 03 pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3 - 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Alcalosis Metabólica 7.51 ALCALEMIA ↑ HCO3 - ↓ pCO2
  36. 36. GPO Caso 03 pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3 - 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 - ↑ 0.7 mmHg pCO2 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg XHCO14 pCO0.7HCO1 - 3 2 - 3 →↑ ↑→↑ 10 mEq/l HCO3 - = 38 - 24 = 14 mEq/l Alcalosis Respiratoria
  37. 37. GPO Caso 03 pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3 - 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l Alcalosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria
  38. 38. GPO Caso 04 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3 - 14mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  39. 39. GPO Caso 04 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3 - 14mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? pH 7.47 ALCALEMIA HCO3 - > 24 Alcalosis Respiratoria pCO2 < 40
  40. 40. GPO Caso 04 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3 - 14mEq/l Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3 - 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg XpCO20 HCO2pCO10 2 32 →↓ ↓→↓ − 4 mEq/l HCO3 - = 24 – 4 = 20±2 mEq/l Acidosis Metabólica
  41. 41. GPO Caso 04 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3 - 14mEq/l Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica
  42. 42. GPO Caso 05 pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3 - 30mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA
  43. 43. GPO Caso 05 pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3 - 30mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Respiratoria 7.18 ACIDEMIA ↓ HCO3 - ↑ pCO2
  44. 44. GPO Caso 05 pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3 - 30mEq/l Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3 - 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg XpCO40 HCO3.5pCO10 2 32 →↑ ↑→↑ − 14 mEq/l HCO3 - = 24 + 14 = 38±2 mEq/l Acidosis Metabólica
  45. 45. GPO Caso 05 pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3 - 30mEq/l Acidosis Respiratoria + Acidosis Metabólica
  46. 46. GPO
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Presentación subida hace unos años y que tuvo buena acogida, fue especialmente hecha para la enseñanza.

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