Quemaduras

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estudi sobre quemaduras en paciente pediatrico

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Quemaduras

  1. 1. Curso: SEXTO SEMESTRE “A” ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL II QUEMADURAS E INTOXICACIONES
  2. 2. Definición  Las quemaduras son el resultado de un traumatismo físico o químico que induce la desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo desde una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados.
  3. 3. Clasificación  Por el agente que las produce  Por la extensión de la superficie quemada  La profundidad  La localización
  4. 4. Clasificación según el agente que las produce Tipo de quemaduras Agente productor térmicas Calor: Líquidos calientes Fuego directo Gases inflamables Frio: congelación eléctricas Electricidad Atmosférica Industrial químicas Productos químicos: Ácidos álcalis Radiactivas: Radiación: Energía radiante: rayos UV Radiaciones ionizantes: Rayos X Radiaciones por Isotopos radiactivos: energía atómica
  5. 5. Clasificación por la extensión de la superficie quemada  Quemado grave: también denominado “gran quemado”, es el paciente que presenta SCQ mayor al 15%  Quemado leve: es aquel paciente que presenta SCQ menor al 15%.  Para poder calcular la extensión de una quemadura, se utilizan distintos métodos:
  6. 6. Regla de los 9 (método de Pulaski y Tejnison)
  7. 7. Esquema de Lund y Browder
  8. 8. Regla de la palma de la mano
  9. 9. Clasificación según la profundidad
  10. 10. Clasificación según la localización  Se consideran graves y de gran importancia las quemaduras situadas en cara y cuello, manos, genitales y pliegues flexo extensores, debido a su repercusión futura, tanto funcional como estética.
  11. 11. fisiopatología sistémicos En relación con la superficie quemada
  12. 12. Sistémicos Cardiovasculares hipotermia, taquicardia, hipotensión. Respiratorios disnea, bradipnea. Neurológicas perdida de la conciencia, habla poco clara Musculo esqueléticas el paciente deja de mover las áreas afectadas por las que maduras
  13. 13. En relación a la superficie quemada Aumento de la permeabilidad capilar Destrucción tisular Infección Disminución y lenificación del volumen minuto y por tanto disminución del gasto cardiaco
  14. 14. TRATAMIENTO  Evaluación del ABC  Vía aérea y respiración  Se iniciara oxigenoterapia con mascarilla reservorio al 100% con monitorización de saturación de oxigeno y controles gasométricos con medición de carboxihemoglobina si:  Quemadura facial  Esputo carbonaceo  Disfonía  Estridor  Estreptores  Sibilancias  Alteración de conciencia  cianosis
  15. 15.  Circulación  Los paciente quemados precisan de la canalización de dos vías periféricas, el inicio de fluido terapia en las primeras horas reduce la mortalidad y el fallo multiorganico. Durante las primeras 24h se emplea lactato ringer y se debe asegurar una diuresis igual o mayor de 1ml/kg/h.  formula mas empleada es la de Parkland: 4ml/kg/SCQ.
  16. 16. Medidas iniciales: control del dolor y tratamiento local Se deberá separa al paciente de la fuente causante de la quemadura posteriorme nte retirar restos de ropa realizar limpieza de la zona mediante arrastre con agua tibia o solución salina y lavado con antiséptico jabonoso suave, se puede aplicar compresas estériles húmedas que también producen alivio local no se debe aplicar hielo.
  17. 17. Dolor Quemadura poco extensa: paracetamol VO/IV (15mg/kg/dosis) o metamizol IV (20-40 mg /kg). Quemadura con mayor extensión: cloruro mórfico (0,1 mg /kg IV) o fentanilo (1ug/kg IV)
  18. 18.  Tratamiento local  El desbridamiento de las ampollas tanto integras como rotas se considera una medida terapéutica imprensedible  está contraindicado la punción externa de las ampollas por el riesgo de infección.
  19. 19. Definición  Se denomina intoxicación a la exposición de un niño a una sustancia potencialmente toxica el cual va a provocar alteraciones en el organismo.
  20. 20. Clasificación Intoxicaciones accidentales niños de corta edad en “fase exploradora” que tienen a su alcance el producto toxico niños mayores que ingieren sustancias toxicas guardadas en recipientes distintos al original. Intoxicaciones no accidentales adolecentes que consumen etanol y/o drogas ilegales con el fin recreacional con trastornos psiquiátricos más o menos importantes intoxicación con fines suicidas.
  21. 21. • Salisato de metilio, digitalicos, imidazolicos y clonidina, sulfonilurias, metanol etilenglicol, etc Intoxicaciones medicamentosas • Staphylococcus, salmonella, campylobacter, clostridium botulinum, E. coli, shigela, etc Intoxicaciones alimentarias • Álcalis-cauticos, hidrocarburos, detergentes, plaguicidas, fungicidas, etc Intoxicaciones por productos del hogar • Etanol, drogas, otros productos tóxicos Intoxicaciones en adolecentes
  22. 22. Tratamiento • Mantener la vía aérea permeable: aspiración de secreciones, facilitar su apertura.Vía aérea • : Disnea: O2 1,5l/min (mascarilla) • fallo respiratorio:1,5 l/min (bolsa autoinfable con mascarilla). • via aerea inestable: intubacion endotraqueal. Ventilación valoración del ABCDE
  23. 23. • Acceso venoso con administración de líquidos isotónicos, si presenta arritmias cardiacas administrar fármacos antiaritmicos. Circulación • Valora nivel de conciencia, valorar pupilas, valorar actividad motora, administrar midazolam 0.3mg/kg IM o 0,1 mg/kg Iv en caso de presencia de convulsiones. Valoración neurológica Exposición del paciente valorando posibles lesiones asociadas
  24. 24. Evitar o disminuir la absorción del toxico Carbón Activado se administra si la situación toxica ha sido ingerida en un tiempo inferior a 1-2 horas la dosis es 1g/kg administrado diluido en agua en zumo de frutas o bebidas de cola, está indicado su administración vía sonda oro o naso gástrico.
  25. 25. Lavado Gástrico Se realiza a pacientes con ingesta de grandes cantidades de tóxicos En la ingesta de tóxicos no absorbibles por el carbón activado
  26. 26. proteger vía aérea introducir sonda oro gástrico de gran calibre (16- 28F.) Confirmar la situación de la sonda auscultando la zona gástrica al introducir aire. paciente en decúbito lateral izquierdo. aspiras el contenido gástrico. introducir una dosis de carbón activado y esperar 5 min (si procede). instilar cantidades de 10ml/kg de SS templado (38°c). masajear cuadrante superior izquierdo. aspirar el contenido gástrico e instilar de nuevo. continuar hasta que el fluido del lavado sea claro Instilar 1-2 litros para un mayor margen de seguridad. administrar nueva dosis de carbón activado, o antídoto si está indicado. PROCEDIMIENTO
  27. 27. Lavado intestinal total  Consiste en administrar una solución osmótica que produzca una diarrea acuosa que impide la absorción del toxico por arrastre del mismo
  28. 28.  dosis: solución electrolítica con sulfato de Na+ y polietilenglicol • ½ litro9meses – 6 años • 1 litro6 – 12 años • 1,5 – 2 litrosAdolecentes Indicaciones: sustancias no absorbidas por el carbón activado Contraindicaciones: obstrucción intestinal, hemorragia digestiva, inestabilidad hemodinámica
  29. 29. Administración de antídotos • en ingesta de pesticidas anticolinesterasa e intoxicaciones por sustancias colinérgicas, dosis: 0,01mg/kgIVAtropina • en metahemoglobinemias, dosis: 1-2 mg/kg IV lento. Azul de metileno 1% • en extrapiramidalismo por fármacos, dosis: 0,04-0,1 mg/kgIVBiperideno • intoxicación por hierroDesferroxamina • en intoxicaciones por metanol y etilenoglicol, Dosis: 1ml/kg/hora al 95% VO y 0,6-0,8g/kg en dextrosa al 5%IV.Etanol
  30. 30. • en coma insulinica, 0,025 mg/kg/dosis SC, IM, IV.Glucagon • intoxicaciones digitalicas.Fragmentos Fab • intoxicación por paracetamol.N.acetilcisteina • en sobredosis de opaceos, dosis 0,4mg IV, IM o SC.Nolaxona • intoxicaciones por COO2 al 100% • en intoxicaciones por metales pesados, dosis: 100mg/kg/día en 4 dosis VO.Penicilamina
  31. 31. Control evolutivo  Todo niño afecto de una intoxicación precisará un control evolutivo en el hospital o en domicilio dependiendo de la sustancia tóxica y sus efectos, así como de la vida media de la misma. Especial atención a las comentadas previamente “bombas en el tiempo”.

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