clase medica

1. Asistencia de
Rehabilitación en
Traumatología y
Reumatología
AMPUTADOS

2. Logro de la sesión
• Al finalizar la sesión, el estudiante identifica los conceptos básicos y el
abordaje de un amputado de acuerdo a lo brindado en la sesión de
aprendizaje.

3. Temario
1. Definición
2. Etiología
3. Clasificación
4. Dolor Fantasma
5. Etapas de tratamiento

4. ¿Qué conocemos de los pacientes
amputados?
Pág. 1

5. Definición
• Es un procedimiento quirúrgico elegido
como ultima opción para salvar la vida
del paciente.
• Es la perdida definitiva parcial o total de
un segmento corporal del miembro
inferior o superior, como consecuencia
de una lesión (Traumatismos) o
enfermedad (como la diabetes o el
cáncer).

6. Etiología
1. Circulación periférica deteriorada.
2. Diabetes.
3. Traumáticas .
4. Infecciosas.
5. Tumores.
6. Deficiencia esquelética congénitas

7. Equipo Multidisciplinario
 Medico cirujano.
 Médicos especialistas.
 Medico Fisiatra.
 Terapeuta Físico .
 Terapeuta Ocupacional.
 Servidora Social.
 Psicólogo
 Ortopedista.

8. ¿Por qué es importante la rehabilitación
después de una amputación?
 La pérdida de una extremidad produce una
discapacidad permanente que puede
afectar la imagen que el paciente tiene de
sí mismo, sus cuidados personales y su
movilidad.
 La rehabilitación del paciente que ha
sufrido una amputación comienza después
de la cirugía durante la fase aguda del
tratamiento. Cuando el estado del paciente
mejora, se suele empezar un programa de
rehabilitación más extensivo

9. Es importante saber:
El éxito de la rehabilitación depende de
numerosas variables, entre las cuales se
incluyen las siguientes:
• El nivel y el tipo de la amputación.
• El tipo y el grado de los deterioros e
incapacidades resultantes.
• La edad.
• El estado general de salud del
paciente.
• El apoyo de la familia.

10. CLASIFICACIÓN SEGÚN NIVEL DE AMPUTACIÓN

11. TERMINOLOGÍA A CONOCER
• INTER = ENTRE
• TRANS = A TRAVÉS
DE HUESO
• DESARTICULADO = A
TRAVÉS DE UNA
INTERLINEA
ARTICULAR
• HEMI = MITAD
Hemipelvectomi
a
Desarticulado
Transfemoral
Interescapulotoraxica

12. Amputaciones del miembro superior según nivel
SOBRE CODO
• Transhumerales
• Desarticulado de hombro
• Hemiescapulotorácico
• Interescapulotorácico
BAJO CODO
• Transradiocubital
• Desarticulado de
codo
MANO
• Transfalangicas
• Desarticulación MCF
• Transmetacarpeanas
• Desarticulado de muñeca
Clasificación

13. Amputaciones parciales del MANO
• Amputación transfalángicas
• Desarticulación MCF
• Amputación
transmetacarpeanas

14. Amputaciones de miembro inferior según nivel
SOBRE RODILLA
• Transfemorales
• Desarticulado de cadera
• Hemipelvectomia
BAJO RODILLA
• Transtibioperoneo
• Desarticulado de
rodilla
BAJO PIE
• Transfalangicas
• Desarticulacion MTF
• Transmetatarseanas
• Syme y variaciones
Clasificación

15. Amputaciones parciales del PIE
• Amputación mediotarsiana
(Chopard)
• Amputacion tarsometatarsal
(Lisfranc)
• Amputación transmetatarsal

16. Codificación internacional de la CIE-10

17. ADIVINA EL TIPO DE AMPUTACIÓN
Desarticulación
MCF CHOPART
TRANSMETATAR
SAL

18. ADIVINA EL TIPO DE AMPUTACIÓN
DESARTICULA
DO DE
RODILLA
TRANSTIBIOPERO
NEO
TRANSHUMER
AL

19. Miembro Fantasma
Es la sensación subjetiva de dolor,
no provocada por un estímulo
externo, que se siente en la parte de
la extremidad que ya no existe.
• Las investigaciones indican que
entre el 70 y el 80 por ciento de
las personas con amputaciones
experimenta dolor fantasma.
• Se utilizan las técnicas de
masoterapia para disminuir el
dolor fantasma , la
hipersensibilidad, y el edema .

20. Tratamiento fisioterapéutico en pacientes amputados
ETAPAS DE TRATAMIENTO:
 Etapa pre quirúrgica.
 Etapa post quirúrgica precoz.
 Etapa pre protésica
 Etapa protésica
 Etapa de reinserción laboral / social.
 Etapa de seguimiento y control

21.  Ejercicios de movilización de las articulaciones adyacentes.
 Ejercicios de tonificación de MMSS.
 Educación en el protocolo del programa.
 Preparación psicológica con el especialista.
Etapa prequirúrgica:
Tratamiento fisioterapéutico en pacientes
amputados

22. • Prótesis inmediata: Método que consiste en la confección directa ,después de la
sutura del muñón y la colocación de un vendaje compresivo, de una calza de yeso
y de un pilón provisional que permite la posición de pie desde el día siguiente de la
intervención
Etapa post quirúrgica
Tratamiento fisioterapéutico en pacientes
amputados

23. • Terapia precoz. Desde el 1º o 7ºdía:
• Kinesioterapia general del paciente en cama,
• Ejercicios respiratorios ,circulatorios ejercicios generales de los miembros “sanos”.
• Control de posturas viciosas.
• Entrenamiento en los desplazamientos funcionales
Tratamiento fisioterapéutico en pacientes
amputados

24. Evaluación y valoración
OBSERVACIÓN
 Forma, color, características y ubicación
de cicatriz, nivel de amputación,
postura de muñón.
PALPACIÓN
 Dolor, Parestesia,nodulos,tejido celular
subcutáneo, adherencias de la cicatriz,
edema.
 Fuerza muscular.
 Trofismo Músculos remanentes
 Posturas viciosas ,grado de
retracción muscular.
 Funcionabilidad

25. o Desensibilización y fortalecimiento de muñón
o Control y manejo del dolor fantasma.
o Vendaje y moldeado de muñón
o Reeducación del esquema corporal
o Entrenamiento en desplazamientos
o Entrenamiento en el uso de ortéticos
o Reeducación coordinación y equilibrio.
o Entrenamiento marcha con pilón
o Informe terapéutico para protetización
Tratamiento fisioterapéutico en pacientes
amputados

26. Pre Protésico Inicial :
 Manejo del muñón, actividades funcionales, marcha paralelas. Disociación de
movimientos.
Pre Protésico Intermedio :
 Moldeado de muñón y tolerancia del vendaje, marcha con ortéticos,
fortalecimiento local y global. Estimulación propioceptiva. Patrones globales.
Pre protésico Final :
 Desarrollo de la fuerza, resistencia, caídas.
Entrenamiento y confección de prótesis temporal
 Entrenamiento en la marcha en paralelas y con orteticos.

28. • Confección de prótesis temporal

29. • Prótesis temporal

30. • Prótesis temporal
• Terapia de campo

31.  Etapa de reinserción laboral /
social.
 Etapa de seguimiento y
control

32. Categorizaciones protésicas
PARÁMETROS Categoría I Categoría II Categoría III
Grupo etáreo Paciente Joven Edad media Paciente senil
Etiología Traumática No traumática No traumática
Condiciones del muñón Optimas Suceptibles de mejorar Inadecuadas
Riesgo cardiovascular I II
III-IV (NYHA) /Arteriopatía III-
IV
Enfermedad subyacente Ausente Presente (compensada)
Descompensada o Terminal.
Compromiso neurosensorial
+++
Prescripción Prótesis definitiva
Pilón de
entrenamiento ð Prótesis
definitiva
Andador / Silla de Ruedas
definitiva
Metas
Marcha funcional con
prótesis c/s elementos de
autosuficiencia (EAS)
Marcha funcional con pilón o
prótesis y EAS
(intradomiciliario) o SR
(extradomiciliario)
Entrenamiento en el uso de SR
(Intra/extradomiciliaria)

33. Conclusiones:
- Es importante saber que tipo de amputación tiene el paciente para poder tener un
buen pronostico.
- Tenemos que educar a su entorno familiar.
- Al paciente amputado tenemos que adaptarlo a sus actividades funcionales.

34. Referencias:
- Eduardo V. Los amputados y su rehabilitación. México 2016.
- María E, Daniela G,. Niveles de amputación en extremidades inferiores:
repercusión en el futuro del paciente. Vol. 25 Núm. 2. Chile, 2014
- Smith D, Harry B. Amputaciones Diagnóstico y tratamiento. 5" edición

35. GRACIAS