Neumonía
por Pneumocystis jirovecii
Pneumocystis jirovecii es una causa común de neumonía en
pacientes inmunodeprimidos
IM. PEDRO HENRY PEREDA ROJAS

PATOGENIA Infección
Pneumocystos
Jirovecii
Adhesion al
Neumocito Tipo I
Respuesta
Inflamatoria
exagerada
Daño alveolar
difuso
Alteración en
intercambio de
gases
Insuficiencia
respiratoria
Quimiotaxis
Neutrofilos
Macrófagos
LT CD4+
TNF-alfa
IL-8
IFN-gamma

FACTORES DE RIESGO
• Pacientes con Infección por HIV y recuentos de linfocitos T CD4+ < 200/microL
• Receptores de trasplante de órganos
• Pacientes con cánceres hematológicos
• Pacientes que toman corticosteroides u otros fármacos inmunosupresores
• MAL PRONOSTICO: Pacientes con ancianidad y, en los pacientes infectados por
pacientes infectados por HIV, el recuento de linfocitos T CD4+ < 50/microL.

CLINICA
• PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS NO VIH
+: En estos pacientes, la neumonía a
repetición o neutropenia febril con
infiltrados pulmonares difusos, son las
presentaciones clínicas más habituales;
ambos cuadros cursan generalmente con
hipoxemia severa
• La falla respiratoria aguda, con
requerimientos de ventilación mecánica,
y alto riesgo de muerte intrahospitalaria,
ocurre con más frecuencia que en los
pacientes con HIV.
Síntomas:
Fiebre (70-100%)
Tos seca (95%)
Disnea progresiva (95%)
Otros
• Fatiga
• Dolor torácico
• Perdida de peso
EVOLUCION SUBAGUDA E INSIDIOSA (3-4 semanas

DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES
• Confirmación histopatológicaSe
• utilizan las tinciones con metenamina de
Wright-Giemsa, Grocott modificada,
anticuerpos monoclonales.
• Las muestras de esputo suelen obtenerse
inducido o broncoscopia. La sensibilidad
y el 80% para el esputo inducido y es > 95%
broncoscopia con lavado broncoalveolar.
Cifras de CD4 (menor 200)
PO2 disminuida
DLCO disminuida
LDH elevada
Nivele de 1-3 beta D glucano elevado en plasma
PCR en tiempo realsensibilidad y especificidad 100%
(3horas) Capas de cuantificar la carga del patogeno
Inmunofluorescencia
identifica quistes y
trofozoítos

• Radiografía de tórax de un paciente
infectado por HIV con neumonía
por Pneumocystis que revela
opacidades granulares bilaterales
difusas características.
•Radiografía de tórax muestra de modo característico infiltrados bilaterales perihiliares y difusos, pero
del 20 al 30% de los pacientes tienen radiografías normales.
•hipoxemia puede estar presente, incluso cuando la radiografía de tórax no muestre ningún infiltrado; este hallazgo puede ser un indicio importante
para el diagnóstico. Cuando la oximetría de pulso es anormal, a menudo se obtienen mediciones de gases en sangre arterial (GSA) para mostrar la
gravedad de la hipoxemia

Novedades en diagnostico
• Cultivo de PJ usado células CUFI8 para
producción de epitelio pseudoestratificado de
via aérea
• Terminar de comprender el ciclo biológico
• Investigar nuevas líneas de tratamiento

TRATAMIENTO
Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) 15 a 20 mg/kg IV o por vía
oral 3 veces al día durante 14 a 21 días
El tratamiento puede iniciarse antes de confirmar el
diagnóstico, porque los quistes de P.
jirovecii persisten en los pulmones durante semanas.
Segunda Linea x 21 días
(casos moderados-severos)
•Pentamidina 4 mg/kg IV 1 vez al día
•Atovacuona 750 mg por vía oral 2 veces al día
•Trimetoprima 5 mg/kg por vía oral 3 veces al día con dapsona 100 mg
por vía oral 1 vez al día
•Clindamicina en dosis de 900 mg IV cada 8 horas, 600 mg IV cada 6
horas, 600 mg por vía oral 3 veces al día, o 450 mg por vía oral 4
veces al día, más primaquina base en dosis de 30 mg por vía oral una
vez al día
hipoglucemia, hipotensión y lesión renal aguda.
Se recomienda la corticoterapia adyuvante
para los pacientes con PaO2 < 70 mmHg.
Prednisona, 40 mg por vía oral 2 veces al día (o su equivalente) para los primeros 5
días, 40 mg por vía oral 1 vez al día durante los próximos 5 días (o 20 mg 2 veces
al día) y luego 20 mg por vía oral 1 vez al día durante la duración del tratamiento.
Recommendations for diagnosis, treatment and prevention of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults DOI: 10.1016/S0123-

PROFILAXIS
• 1 LINEA: CLOTRIMAZOL
• Recomendad desde 1989 en pacientes con infeccion por vih en riesgo:
• Recuento de CD4 menora 200cel.
• Historia previa de neumonía por P jiroveci.
• Fiebre inexplicada mas a 2 semanas
• Presencia de muget oral
• Linfocitos circulantes menos del 14% DEL RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOS
• En población pediátrica
• Trimetoprima sulfametoxazol es el agente de elección 5mg/kg en 2 dosis diarias.
• En caso de intolerancia, se utiliza como alternativa dapsona a 100mg/día o 2 veces por
semana en adultos y 2mg/kg/día en niños.
• Suspender: Aumento sostenido de CD4 por encima de 200cel/mL por 3 meses (TARGA)
Study protocol and management of Pneumocystis jirovecii infections DOI: 10.1016/S0123-9392(12)70