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Patologías Nasales

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Patologías Nasales

  1. 1. Atresia vestíbulo nasal  Imperforación del orificio nasal externo Puede que este aislada Desaparece el surco nasogeniano Exploración visual y radiológica Tx quirúrgico
  2. 2. Atresia de coanas  Clínica: Asfixia neonatal Pueden ser: oMembranosas oOseas oMixtas Charge oAtresia de coanas oColoboma oCardiopatía congénita oRetraso en el crecimiento o alteración en SNC
  3. 3. Atresia de coanas  Patología.  Imperforación de membrana buconasal en la sexta-septima  Crecimiento excesivo de las apofisis horizontales y verticales del palatino
  4. 4. Atresia de coanas  Clínica  Alimentación imposible  Disnea cíclica de richardson  Respiración bucal  Rinorra posicional
  5. 5. Atresia de coanas  Diagnostico  Introducción de una sonda fina  Instalación de azul de metileno en la fosa nasal  Mediante el espejo de Glatzel  Imágenes
  6. 6. Atresia de coanas  Tratamiento  Inmediato  Intubación orotraqueal o con tubo de Guedel  Qx
  7. 7. Rinofima   Forma de acné rosacea  Varones entre 30-50 años  Hipertrofia masiva de las glándulas sebáceas  Relación con el consumo del alcohol  Dermodex folicularum
  8. 8. Clasificación Clasificacion Rinitis Aguda Rinitis vestibular Rinitis estreptococica Rinitis estafilococica Rinitis aguda inespecifica o coriza comun Rinitis del recien nacido y del lactante Rinitis crónica Rinitis alergica Rinitis perenne Rinitis estacional Rinitis no alergica Rinitis atrofica Rinitis con etiologia infecciosa inespecifica Otras
  9. 9. Rinitis vestibular   Foliculitis  Forúnculo  Impétigo Clínica: Dolor Fiebre Tumefaccion y rubor Tratamiento Atb topicos Cuidado con la tromboflebitis del seno cavernoso!!!
  10. 10. Rinitis aguda inespecífica o coriza  común Etiologia:
  11. 11. Rinitis aguda Clínica inespecífica  Astenia Mialgias atípicas Escalofríos Febrícula Resequedad nasal Diagnostico Rinoscopia
  12. 12. Rinitis aguda inespecífica  Tratamiento Sintomático Dar ATB en caso de sobre infección Complicaciones Pensar en contaminación bacteriana
  13. 13. Rinitis del recién nacido y del lactante   Rinitis gonococia  Rinitis estafilocócica Contaminación en el canal del parto “Citrinosa”: costras amarillentas Tratamiento Limpieza de secreciones y ATB
  14. 14. Rinitis como epifenomeno de otras viriasis   Tratar enfermedad de base!
  15. 15. Rinitis Crónica hipertrófica   > 6 meses  Pueden coexistir alteraciones arquitecturales Síntomas claves Obstrucción nasal Rinorrea Estornudos o prurito
  16. 16. Rinitis Crónica hipertrófica  Fenómenos comunes Aumento de la permeabilidad capilar con extravasación, edema y por tanto obstrucción Aumento de secreción glandular Estimulo nervioso responsable del prurito y los estornudos Alteración del ciclo nasal
  17. 17. Rinitis Crónica hipertrófica   Alérgicas  No alérgicas
  18. 18. Fisiopatología Fase de sensibilización • El alérgeno es capturado y procesado por las células  especializadas • linfocitos T CD4 • Aumento en la producción de Ig E Etapa de Respuesta Inmediata • La degranulación del mastocito se dispara tras el contacto del alérgeno • Se liberan mediadores almacenados como histamina, heparina y enzimas proteolíticas • inducen vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y estimulan las terminaciones nerviosas. Etapa de respuesta tardía •Se observa de 4 a 10 horas después del contacto con el alérgeno •Los mediadores liberados en la fase aguda la IL-3, IL-5 y el GM-CSF, estimula la producción y maduración de células inflamatorias como los eosinófilos •El eosinófilo principal célula de esta etapa, contiene varios mediadores preformados (proteína básica principal, la proteína catiónica eosinofilica) y mediadores de nueva síntesis ( TNF, TGF-B, etc.) que causara daño epitelial
  19. 19. Rinitis Crónica Alérgica   Epidemiologia 20-25% de la población Factores que favorecen: •Predisposición genética •Contaminación ambiental •Alta carga alergénica
  20. 20. Rinitis Crónica Alérgica   Alergenos: Alérgenos Neumoalergenos pólenes Ácaros Hongos Derivados epidérmicos Alérgenos alimentarios Alérgenos ocupacionales
  21. 21. Rinitis Crónica Alérgica   Clínica Perenne Acaros, polvo, restos epidérmicos y antígenos ocupacionales Síntomas durante todo el año Predomina la obstrucción nasal Debuta en la infancia Estacional Polenes Predomina el prurito Comienza en la pubertad
  22. 22. Rinitis Crónica Alérgica   Diagnostico  Historia clínica  Rinoscopia  Rinomanometria  Endoscopia nasal  Rx de senos  TC nasosinusal • Diagnostico etiologico  Test cutaneos  PRICK-TEST  Test de provocacion nasal  Citologia nasal
  23. 23. Rinitis Crónica Alérgica   Tratamiento  Control ambiental  inmunoterapia
  24. 24. Rinitis Crónica Alérgica  • Inmunoterapia Indicaciones • Síntomas intensos •Control ambiental imposible Contraindicaciones absolutas • Enfermedades del sistema inmune •Tumores malignos • Alteraciones psiquiátricas • Mala aceptación por parte del paciente • Tx con adrenalina o betabloqueantes Contraindicaciones relativas •Embarazo • Menor de 5 años • Determinadas patologías
  25. 25. Rinitis Crónica Alérgica  Corticoides Beclometasona Budesonida Flunisolida Mometasona Antihistamínicos Inhibidores de la liberación de mediadores CGD
  26. 26. Rinitis Crónicas no Alérgicas  Rinitis Eosinofilica •Obstrucción nasal •Eosinofilia >20% •Negatividad en test alérgicos Rinitis medicamentosa •Reserpina •Beta y alpha bloqueadores •Aspirina, AINES •Anticonceptivos orales Rinitis hormonales •Parto •Menopausia •Déficit androgenico Rinitis vasomotora R. reactiva a factores diversos •Frio •Humedad •Aumentos de presión Tratamiento Corticoides tópicos Anticolinergicos tópicos Tx quirúrgico Radiofrecuencia
  27. 27. Rinitis Crónicas atróficas   Ocena  Rinitis atrófica simple  Rinitis seca localizada (ulcera de Hajeck)
  28. 28. OCENA  Atrofia progresiva de la mucosa  Etiologia Cocobacilos, klebsiella, etc. Autoimnune Anatomia patologica Metaplasia de epitelio escamoso Sintomatologia Obstruccion Fetidez en las secreciones Sequedad
  29. 29. OCENA  Exploración  Fosa nasal amplia y seca  Cornetes atróficos  Costras verdosas Dx diferencial Sífilis nasal Inhaladores crónicos de cocaina
  30. 30. Otras   Rinitis crónicas especificas  Rinitis difterica  Rinitis tuberculosa  Rinitis sifilitica  Treponematosis  Sarcoidosis  rinoscleroma •Colesteatoma nasal Fundamentalmente en el seno maxilar
  31. 31. Urgencias Rinológicas  Epistaxis Cuerpos Extraños Traumatismos Nasofaciales
  32. 32.  “Todo proceso hemorrágico que tenga su origen las fosas nasales”  Segunda causa de sangrado humano después de la menstruación Área de Kiesselbach - ⅓ anteroinferior del Septum [90%] Epistaxis
  33. 33. Etiología  Causas locales  Epistaxis esencial benigna  Trastornos del trofismo de la mucosa nasal  Trastornos vasomotores rinosinusales  Traumatismos sobre la región nasofacial  Causas tumorales  Desviaciones septales  Enf. granulomatosas  Cuerpos extraños intranasales Causas generales  Enf. hemorrágicas  Enf. vasculotensionales  Enf. infecciosas  Procesos hormonales Anteriores* Posteriores Superiores
  34. 34. Diagnóstico   Anamnesis  Factores etiológicos asociados  Control de signos vitales  Localización del punto sangrante:  Rinoscopia anterior  Endoscopia nasal  Orofaringoscopía
  35. 35. Manejo  Cauterización eléctrica  Taponamiento anterior  Material reabsorbible  Gasa de borde  Esponjas deshidratadas  Taponamiento posterior  Taponamiento postero-anterior  Embolización 48-72h*
  36. 36. Cuerpos extraños   Durante años Rinolito  Frecuente en niños, px psiquiátricos, por Yatrogenia, accidentes de trafico y agresiones  Zonas tropicales y de escasa higiene Miasis  + Frecuentes en fosa nasal derecha
  37. 37. Clínica   Escasa sintomatología  Rinorrea unilateral, purulenta y fétida en niños  Obstrucción nasal  Epistaxis recidivante que no cede a ningún tratamiento médico PILAS ALCALINAS - Perforación septal - Necrosis del cornete inferior - Pansinusitis
  38. 38. Diagnóstico   Anamnesis  Reciente: entre el septum y el cornete inferior en la mitad anterior de la fosa nasal  Varios días: edema de mucosa puede impedir la visualización. [Tetracaina 2% + Adrenalina (1:100.000)]  Rinoscopia anterior  Fibroscopía nasal  Radiología
  39. 39. Cuerpos extraños  Diagnostico diferencial  Niños: tumor o atresia coanal unilateral  Adultos: sinusitis dentaria, tumor sobreinfectado, sífilis, Qx nasosinusal Manejo  Sonarse la nariz tapando la fosa nasal libre  Extracción instrumental  Extracción bajo anestesia general
  40. 40. Traumatismos Nasofaciales   + frecuentes en ♂ [10-40ȃ]  Causas más frecuentes: Accidentes de tránsito o laborales y agresiones físicas
  41. 41. Clasificación  Fracturas del ⅓ superior facial Fracturas del ⅓ medio facial •Fracturas con afectación orbitaria •Fracturas nasales •Fracturas transfaciales del maxilar superior
  42. 42. Fracturas del ⅓ medio facial   Fracturas con afectación orbitaria  Del malar y Cigomático  Del suelo de la orbita (blow-out)  De la pared interna  Fracturas nasales  Fracturas transfaciales del maxilar superior  LeFort I  LeFort II  LeFort III
  43. 43. Sintomatología   Epistaxis  Hematomas y equimosis  Rinoraquia  Síntomas neurológicos locales
  44. 44. Exploración   Inspección  Palpación  Rinoscopia  Exploración oftalmológica  Radiología
  45. 45. Tratamiento  1. Asegurar vía respiratoria permeable 2. Reparar los defectos de partes blandas, si los hubiese 3. Corregir las alteraciones óseas, sobretodo en las fracturas desplazadas durante las primeras 48-72h 4. En caso de que no se consiga, realizar Rinoseptoplastía en los primeros 7 días 5. Inmovilizar con una férula x 10 días
  46. 46. Patologías del tabique nasal  Desviación septal Perforación septal
  47. 47. Desviación Septal   Una de las causas + frecuentes de alteración de las fosas nasales  Causa + frecuente de insuficiencia respiratoria nasal en el adulto  Etiología:  Malformaciones espontáneas - ⅔ posteriores  Post-traumáticas BILATERAL UNILATERAL
  48. 48. Clínica   Obstrucción nasal  Fenómenos inflamatorios nasosinusales crónicos  Respiración bucal  Pressure-like frontal headache
  49. 49. Diagnóstico   Anamnesis  Inspección de la nariz durante respiración normal y forzada  Rinoscopía  Imágenes: TAC
  50. 50. Tratamiento   Solo puede se quirúrgico Septoplastía  Desviaciones traumáticas: Rinoseptoplastía
  51. 51. Perforación Septal   Causas:  Traumática  Yatrogénica  Ulcera de Hajek  Consumo de cocaína  Relacionada a enfermedades sistémicas
  52. 52. Clínica y Tratamiento   Inespecífica, relacionada con su tamaño y localización.  Pequeñas: asintomáticas -> no merecen la pena tratar  Grandes: formación de costras ->obturadores de silicona o Septoplastía
  53. 53. Tumores benignos 
  54. 54. Introducción   Generalidades:  Formación pseudotumoral  Degeneración edematosa y multifocal  Mucosa del etmoides  2% de la población  Mas frecuente en hombres (3:1)
  55. 55. Poliposis nasosinusal   Puede aparecer de forma aislada o asociarse a: Poliposis nasosinusal y asma Intolerancia a la aspirina Triada de Fernand Widal Poliposis Asma Intolerancia a la aspirina
  56. 56. Poliposis nasosinusal   Puede formar parte de un síndrome  Fibrosis quística  Sindrome de young  Patología ciliar
  57. 57. Poliposis nasosinusal  Patogenia  Disminución de la presión en zonas estrechas  Infecciones  Síndrome alérgico  Eosinofilia A. patológica Metaplasia de epitelio escamoso Membrana basal engrosada infiltrados
  58. 58. Poliposis nasosinusal  Clínica Pólipo antrocoanal de killian • Sin aumento de Il5 •Tx quirúrgico •No responde a corticoides Síndrome de Asa o enfermedad de Widal •Rinitis perenne • 4ta-5ta década •Reacción asmática 30-60 min luego de AAS Enfermedad de Woakes •Deformación de la pared nasosinusal •Hipertelorismo
  59. 59. Poliposis nasosinusal  Diagnostico  Historia clinica mas exploracion  Diagnostico por imagen Diagnostico  Tumor maligno
  60. 60. Poliposis nasosinusal  Tratamiento medico •Corticoides Antibióticos •En caso de sobreinfección •B-lactamicos Tratamiento antialérgico •Antihistamínicos Tratamiento qx •Importante obstrucción nasal •Sospecha de proceso maligno •No respuesta al tx •Polipo antracoanal •Cirugia endoscopica nasosinusal
  61. 61. Papilomas  Tipo Histologia Clinica Diagnostico Tratamiento Papiloma exofitico Eje conectivo vascular e hiperplasia de cels epiteliales Asintomáticos Sospecha clínica, confirmación con biopsia Extirpación radical Pailoma invertido Hiperplasia de crestas epiteliales hacia abajo TRIADA; obstrucción nasal unilateral, rinorrea unilateral y pequeñas epistaxis imágenes; biopsia confirma el dx Ex cición quirúrgica con amplios márgenes
  62. 62. Hemangiomas  Etiología vascular  Enfermedad de Rendu- Osler-Weber y hippel-lindau Tipo Histologia Clinica Diagnostico Tratamiento Fibroangiom a del tabique nasal Hamartoma con eje conjuntivo-vascular Masa friable de aspecto aframbuesad o, epistaxis Imágenes Escisión completa Angiofibrom a nasofaringeo juvenil Obstrucción nasal unilateral, epistaxis, rinorrea, tumefacción Opacificación de los senos, arqueamiento de la pared posterior del antro maxilar. Cirugía
  63. 63. Papiloma Invertido   Pertenece a las Patologías nasales pre-malignas  Poliposis unilateral que origina de la pared lateral nasal entre el cornete y el meato medio  Rx: Veladura de uno o mas senos, unilateral con cierta destrucción ósea  Dx anatomopatológico: Hiperplasia epitelial de la mucosa nasal con crecimiento endófito 10% degenera a un Carcinoma Epidermoide  Tx: Cirugía endoscópica nasosinusal con márgenes amplios
  64. 64. Tumores Malignos   Ca epidermoide*  Adenocarcinoma  Ca mucoepidermoide  Hemangiopericitoma  Melanoma  Neuroestesioblastoma  Sarcoma osteogénico, fibrosarcoma, condrosarcoma, rabdomiosarcoma  Linfoma  Metastásicos  Carcinoma sinonasal indiferenciado
  65. 65. Tumores Malignos   Poco frecuentes, afectan + ♂ adultos  Factores de riesgo importantes: exposición al aserrín (Adenocarcinoma) y a Níquel (Ca epidermoide)  El neuroestesioblastoma es un tumor neuroendocrino del bulbo olfatorio que asienta en la lamina cribosa con frecuente invasión intracraneal  La sintomatología dependerá de donde se localice y de su tamaño  Dx: endoscopía nasal, TAC  Seno maxilar [50%], Etmoides [30%], Fosas nasales [20%]
  66. 66. Carcinoma Epidermoide   Más común de cabeza y cuello [80%]  Localización: maxilar 70%, cavidad nasal 20%  Invasión local [90%]  3-5% metástasis a distancia  Drenaje a las zonas 2 y 5  Tratamiento: Quimioterapia y Radioterapia
  67. 67. Adenocarcinoma   2do tumor maligno  Más común en seno maxilar y etmoides  Asociado a exposición ocupacional [Níquel]  Alto grado  Solido  Márgenes pobremente definidos  30% metastásico  Bajo grado  Uniforme y glandular  Menor invasión perineural o metástasis
  68. 68. Melanoma  0.5-1.5% se originan en nariz y senos paranasales Septum anterior: más común  Tratamiento: Escisión local + Radioterapia  Muy mal pronóstico.

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