SINDROME METABOLICO
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en
Farmacología (2011)

OBESIDAD
DISLIPIDEMIAS HIPERTENSION DIABETES
SINDROME
CENTRAL
METABOLICO
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed. 2007

DISLIPIDEMIA
ANTECEDENTE
FAMILIAR DE:
HIPERTENSION
ARTERIAL • DM
• Diabetes
Gestacional
Factores
OBESIDAD PESO BAJO AL
FAMILIAR de NACER
Riesgo

Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor
J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404

Anormalidades
protéicas
ácción I.
Incremento Reducción
adiposidad Producción de
visceral insulina
Defectos post
Malnutrición FACTORES receptor
Fetal ETIOLOGICOS Alteración
GLUT 4

Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007

90 cm

Obesidad y Riesgo Metabólico
Obesidad Abdominal vs. Periférica
 Receptores
Adrenérgicos
 Receptores
Adrenérgicos
Obesidad ANDROIDE Obesidad GINOIDE
A. SHARMA, 2002

La Obesidad Abdominal se asocia a Incremento
Plasmático de AGL
 Antilipolisis mediada
por insulina
 AGL plasmáticos
 Lipolisis mediada
por Catecolaminas
A. SHARMA, 2002

130/85 mm Hg

HIPERINSULINISMO
 Reabsorción Na renal
 Activación SNS
 Alteración transporte iones
 Aumento tono vascular.
HTA

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

Las partículas pequeñas y densas de
C-LDL son más aterógenas
Sin diabetes Diabetes apoB
Partículas de LDL C-LDL
Partículas de LDL
LDL
pequeñas y
densas con
más apoB
Concentración “normal” de C-LDL, pero:
Concentración el número de partículas de LDL
“normal” de C-LDL la concentración de apoB
Más bajo Más alto
Riesgo de enfermedad
coronaria
Adaptado de Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA y cols. JAMA 1988;260:1917-
1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582.

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

SÍNDROME METABOLICO
ESTADO
PRO-INFLAMATORIO
CITOQUINAS
ADIPOQUINAS

ADIPOQUINAS
PROINFLAMATORIAS
TNF α
IL – 1
IL – 6
LEPTINA
RESISTINA
SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA
HIPERINSULINEMIA

TNF- α
Impide captación glucosa
Disminuye actividad Lípidos Liposolubles
Aumento litogénesis hepática
Disminuye la acción insulina
Alteración fosforilación R I.
Incrementa AGL

SÍNDROME METABOLICO
ESTADO PRO- TROMBOTICO
PAI 1

PAI-1
• La secreción por el tejido adiposo es mayor en la grasa visceral
que en la grasa subcutánea (incremento en la obesidad de
central)
Factores:
– La mayor síntesis de I- PAI en obesos hiperinsulinémicos,
– hiperfibrinogenemia (hipercoagulabilidad)
– Mayor agregación plaquetaria inducida por la hiperleptinemia
y mayor riesgo de
eventos cardiovasculares
en obesos

Fibrinolisis
• Regulado por mecanismos activadores e
inhibidores  plasminógeno inicia la
fibrinólisis.
• Defecto: Un incremento en la concentración
de su principal inhibidor (PAI-1) aumentaría el
riesgo de enfermedades cardiovasculares de
origen trombótico.

SÍNDROME METABOLICO
ESTADO
PRO -ATEROESCLEROTICO
FIBRINOGENO
P C Reactiva.
IL-6

SÍNDROME METABOLICO
ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA
VASCULOPATIA CEREBRAL
CORONARIOPATIA
VASCULOPATIA PERIFERICA
MORBI-MORTALIDAD INCREMENTADA

ASCVD:
enfermedad
aterosclerótica
cardiovascular
BP: presión
sanguínea
Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor
J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404

RESPUESTA A LA INSULINA
Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

Metabolic Syndrome and Insulin Resistance, Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

RESISTENCIA A LA INSULINA
HIPERINSULINEMIA
Factor de riesgo para :
 Dislipidemia
 Obesidad
 HTA
 ITG ( Intolerancia a la
glucosa)

Insulin Resistance as the Underlying Cause for the Metabolic Syndrome
Med Clin N Am 91 (2007) 1063–1077
Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.

Rakel: Integrative Medicine, 2nd ed: 2007

Rakel: Integrative Medicine, 2nd ed: 2007

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
•OBESIDAD CENTRAL
•RESISTENCIA A LA INSULINA
•HIPERINSULINEMIA
•HIPERTRIGLICERIDEMIA
•HIPO - HDL
•HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Nueva Clasificación de los Factores de
Riesgo que constituyen el SM
Diagnóstico
+ > de 80 cms
Obesidad abdominal: Cintura
> de 90 cms
2 o más de los siguientes criterios:
Presión Arterial: > 130 / 85 mm Hg
Triglicéridos: > 150 mg/dL
+ < 50 mg/dL
HDL: < 40 mg/dL
Glucosa en ayunas: > 100 mg/dL
Definición de SM según consenso de la Federación Internacional de Diabetes (IDF)

SÍNDROME METABOLICO
MICROALBUMINURIA
30 – 300 mg/dL
20 – 200 ug/min
30 – 300 mg/g de creatinina
DISFUNCION ENDOTELIAL

SÍNDROME
CARDIOMETABOLICO
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
T4L normal
T3L normal
TSH mayor 14 mUI/ml
DISFUNCION ARTERIAL

Síndrome Metabólico. IDF, JUNIO 2004 Principales
Componentes
Grasa
TGS - HDL
Abdominal
Resistencia
Pro - Disfunción
Trombótico
a la
Endotelial
Insulina
HTA
Pro -
Inflamatorio

THIRD REPORT OF THE NATIONAL
CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM
ADULT TREATMENT PANEL ATP III 2001
CIRCUNFERENCIA CADERA
HDL
GLICEMIA PLASMATICA
BASAL

IDF, Junio 2004

SÍNDROME METABÓLICO
Elevado impacto epidemiológico
Altos índices mundiales de prevalencia
Cambios de estilos de vida :
• Sedentarismo
• Sobrepeso - obesidad
• Reducción en el consumo de fibra
• Aumento en el consumo de grasas saturadas.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
1. Modificaciones de la dieta
2. Incremento de la actividad física
3. Tratar la hipertensión
1. Presión sanguínea < 130 / 80 mm Hg
2. Los IECAs pueden ser usados como drogas
iniciales
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

TRATAMIENTO
4. Tratar la hiperlipidemia
1. LDL< 100; o si el paciente tiene enfermedad
coronaria o factores de riesgo coronarios
(enfermedad arterial periférica, aneurisma
de aorta abdominal, enfermedad arterial
carotidea sintomática, diabetes ) LDL<70
2. Se puede utilizar estatinas
3. Pacientes con triglicéridos elevados (> 200
mg / dl) pueden beneficiarse con la
utilización de fibratos o acido nicotínico.
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

TRATAMIENTO
5. Tratar la diabetes
1. Glucosa < 100 mg /dl
2. La metformina puede ser usadas como primera
línea para la sensibilización a la glucosa.
6. Tratar los factores de riesgo cardiovasculares
1. Terapia de aspirina en pacientes con riesgo
cardiovascular
2. El riesgo puede disminuir con baja de peso,
ejercicios, control de la presión sanguínea y el
tratamiento de la hiperlipidemia
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

PIRAMIDE DE INTERVENCION DE ACUERDO A SU COMPLEJIDAD
The Metabolic Syndrome, Depression, and Cardiovascular Disease: Interrelated Conditions
that Share Pathophysiologic Mechanisms: Med Clin N Am 90 (2006) 573–591

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