1. Evaluación ultrasonográfica del útero
Dr. Romel Flores Virgilio

2. APARATO REPRODUCTOR FEMENINO INTERNO
Ovarios.
Trompas uterinas.
Útero.
Vagina.
Vulva.

3. Desarrollo Embrionario del Útero.

4. 5ª semana: migración hacia las crestas gonadales para constituir la cresta urogenital , DESDE EL SACO VITELINO
Las gónadas hacen relieve en la parte interna del mesonefros o conducto de Wolff y ambas estructuras (gónadas y mesonefros) constituyen la cresta urogenital.
¡¡¡Muy importante!!! El paramesonefros o conducto de Müller surge como una evaginación de la cara antero-medial de la cresta urogenital, es decir, procede de la cresta urogenital.

6. Embriología del Útero.
•Cresta urogenital.
•Mesodermo intermedio.
•Sexta semana.

7. •Migración de las células germinales primordiales hacia la cresta genital.
Embriología del Útero.

8. Embriología del Útero.

9. •Desarrollo de los cordones sexuales primitivos.
•Etapa de gónada indiferente.
Embriología del Útero.

10. •Complejo cromosómico XX = ovario.
•Complejo cromosómico XY = testículo.
Embriología del Útero.

11. Embriología del Útero.
Período indiferenciado.
•Conductos paramesonéfricos.
•Conductos mesonéfricos.

12. Embriología del Útero.
Conducto uterino.

13. Embriología del Útero.
•Porciones caudales fusionadas: conducto uterino (cuerpo y cuello uterinos).

14. •Bulbos sinovaginales (porción pélvica del seno vaginal).
•Lámina Vaginal.
•Fondos de saco vaginales.
•Cúpula vaginal. Himen.
Embriología del Útero.

15. Embriología del Útero.
•Regresión del sistema mesonéfrico.
•Porciones craneal y horizontal del CPM forma la trompa uterina.

16. Genitales externos:
•Pliegues cloacales (Céls. Mesenquimáticas de línea primitiva).
•Pliegues uretrales y pliegues anales).
Aparato Genital Femenino. (Embriología)

17. Aparato Genital Femenino. (Embriología)
Genitales externos:
•Tubérculo genital.
•Andrógenos y estrógenos.

18. Aparato Genital Femenino. (Embriología)
•Eminencias genitales.
•Eminencias escrotales.
Labios mayores.

19. Anatomía del Útero.

20. Anatomía del Útero.
•Función.
•Situación.
•Forma.
•Número.
•Dimensiones.
•Peso.
•Dirección.

21. Anatomía del Útero.
•Función: Órgano hueco destinado a contener el huevo fecundado durante su evolución y a expulsarlo, cuando éste ha alcanzado su desarrollo completo.

22. Anatomía del Útero.
•Situación: En la parte media de la excavación pélvica, entre la vejiga y el recto.

23. Anatomía del Útero.
•Forma: Cono truncado, aplanado de adelante atrás, de base superior y de vértice inferior.

24. Anatomía del Útero.
•Número: El útero es único normalmente, pero puede ser doble, o bien estar atrofiado hasta faltar totalmente.

25. Anatomía del Útero.
Medidas:
•Longitudinal:
60-80 mm.
•Transverso:
45-55 mm.
•Anteroposterior:
25-25 mm

26. Anatomía del Útero.
Peso: Nulípara
40-50grs. Multípara
60-70grs.

27. Anatomía del Útero.
Ejes del útero:
Anteflexión.
Retroflexión.
Lateroflexión.

28. Anatomía del Útero.
Ejes del útero:
Anteversión.
Retroversión.
Lateroversión.

29. Anatomía del Útero.
Ligamentos uterinos:
•Ligamentos anchos.
•Ligamentos redondos.
•Ligamentos úterosacros.

30. Anatomía del Útero.
Constitución anatómica:
•Capa serosa.
•Capa muscular.
•Capa mucosa.

31. ESTRUCTURA MUSCULAR
•FIBRAS LONGITUDINALES EXTERNAS Y CIRCULARES INTERNAS DE LAS TROMPAS CON FLUYEN CON LAS DEL UTERO, SISTEMAS QUE SE ENTRECRUZAN EN SENTIDO HORARIO Y ANTIHORARIO.
•CARACTERISTICAS SEGÚN LA EDAD

32. Anatomía del Útero.
Irrigación:
•Iliaca común.
•Iliaca interna.
•Uterinas.

33. Anatomía del Útero.
Irrigación:
•Arcuatas.
•Radiales.
•Basales.
•Espirales.

34. Anatomía del Útero.
Drenaje venoso.
•Senos uterinos.
•Plexos uterinos.
•Venas uterinas.
Porción superior:
•Plexos úteroováricos o pampiniformes.
•Izquierdo:vena renal.
•Derecho: vena cava inferior.

35. ANATOMÍA DEL ÚTERO.
SALPINGES.
•Prolongación lateral del útero en forma de conducto.
•Mide 10 a 12 cm.
•Díametro 2-4mm, 8mm.
•Trasporta el huevo fecundado.

36. Anatomía del Útero.
SALPINGES.
•Medios de fijación.
•Útero.
•Lig. Tubo ovárico.

37. Anatomía del Útero.
SALPINGES.
•4 porciones:
•Intersticial: 1cm (1mm).
•Itsmo: 3-4 cm (3-4mm).
•Ampolla: 7-8cm (7-8mm).
•Pabellón o fímbria.

38. ANATOMÍA DEL ÚTERO.
Salpinges irrigación:
•Arteria tubaria interna rama de la uterina.
•Arteria tubaria externa rama de la ovárica.

39. MALFORMACIONES
•FRECUENCIA 0.5%.
•SE CLASIFICAN:
•AGENESIA
•DEFECTOS DE FUSION LATERAL
•DEFECTOS DE FUSION VERTICAL
•TODOS ESTOS PUEDEN SER OBSTRUCTIVOS O NO OBSTRUCTIVOS.
•SIGUIENDO ESTA CLASIFICACION, SE DISTINGUEN 7 GRUPOS QUE SON:

40. GRUPO 1 AGENSIA E HIPOPLASIA.
•Agenesia vaginal lo mas infrecuente 1 en 10000, la agenesia cervical, del cuerpo o fondo uterino, las trompas y sus diferentes combinaciones

41. GRUPO II UNICORNES
•Desarrollo normal de uno de los conductos y el otro ausente o presente con diferentes grados de desarrollo y permeabilización.

42. GRUPO III UTERO DIDELFO
•Fallo en la fusión de ambos conductos en la línea media, con duplicación total de estructuras, en ocasiones con tabique vaginal.

43. GRUPO IV UTEROS BICORNES
•Dos cavidades endometriales que se fusionan cerca del cervix, fallo de la fusion de los conductos a nivel del fondo, permitiendo una hendidura de separacion de diferentes grados.

44. GRUPO V UTEROS SEPTOS
•Fallo en la reabsorciòn del tabique de los conductos paramesonefricos, dividiendo la cavidad en dos porciones simetricas de diferente grado.

45. GRUPO VI UTERO ARCUATO
•Fondo uterino plano seprándo la cavidad endometrial fúndica en dos tenuemente insinuados.

46. GRUPO VII
UTEROS DE FETOS
EXPUESTOS AL DIETIL ESTILBESTROL
CON UTEROS
HIPLASICOS EN FORMA DE T.

47. EVALUACION ULTRASONOGRAFICA

48. TECNICA
•ENDOCAVITARIO
•VIA ABDOMINAL
ROMEL
ROMEL

49. ABDOMINAL
•VEJIGA LLENA
•TRANSDUCTOR CONVEXO
•CORTE SAGITAL Y TRANSVERSO
•SUPRAPUBICO
•ANGULO

50. ROMEL

51. ROMEL

52. ENDOCAVITARIO
•VEJIGA VACIA
•SOPORTE LUMBAR
•TRANSDUCTOR ENDOCAVITARIO
•PROTECTOR TRANSDUCTOR, GUANTE.

53. ECOTEXTURA
•ACORDE A LA EDAD DE LA PACIENTE
•TEMPRANA HOMOGENEA
•EN EDAD REPRODUCTIVA MUY VASCULARIZADA
•EN MENOPAUSIA CON CALCIFICACIONES VASCULARES.
ROMEL

54. ROMEL

55. ULTRASONOGRAFÍA PÉLVICA. VÍAS DE EXPLORACIÓN.
•SONOHISTEROGRAFÍA.

56. POSICION DEL UTERO
•FLEXION: TOMANDO POR REFERENCIA EL ITSMO
•VERSION: TOMANDO COMO REFERENCIA EL LONGITUDINAL CERVICOUTERINO EN RELACION AL CANAL VAGINAL
ROMEL
ROMEL

57. ROMEL
ROMEL
ROMEL

58. UTERO BICORNE
•CON UN CUERNO ADJUNTO HIPOPLASICO, PERMEABLE.

59. MALFORMACIONES UTERINAS.

60. MALFORMACIONES UTERINAS.

61. UTERO SEPTADO

62. UTERO DIDELFO
•CON DUPLICACION EN ESPEJO DE LAS ESTRUCTURAS.

63. UTERO BICORNE
•CON DIFERENCIACION CLASICA DE LOS FONDOS UTERINOS

64. MALFORMACIONES UTERINAS.

65. UTERO ARCUATO
•FONDO PLANO Y ENDOMETRIO FINAMENTE MODULADO

66. SINDROME DE ROKITANSKY-KUSTER-HAUSER
•APLASIA UTERINA BILATERAL INCOMPLETA , CON PRESENCIA DE OVARIOS Y CUERNOS UTERINOS RUDIMENTARIOS, FRECUENTEMENTE APLASIA O ECTOPIA RENAL.

67. EL ENDOMETRIO FISIOLOGICO

68. ENDOMETRIO
•Estructura central del utero, sujeta a cambios cilcicos durante toda la etapa fertil femenina, cambios que deben coincidir con los estadios ovarios y niveles hormonales.
ROMEL

69. BASAL
•Post menstrual, caracterizado por la presencia de una línea ecogénica, producto de la limpieza total del proceso secretor.
ROMEL

70. BILAMINAR
•Etapa temprana de la revascularización endometrial con crecimiento incipiente de las arterias espiraladas, desdoblando la hoja.
•Fase proliferativa temprana
•Fase estrogénica temprana.
ROMEL

71. TRILAMINAR
Desdoblamiento total de ambas hojas con tres lineas ecogenicas que se unen en los extremos.
Fase proliferativa intermedia
Fase estrogenica intermedia.
ROMEL

72. ROMEL

73. TRILAMINAR TARDIO
•Las tres bandas han engrosado, tornandose más brillantes las bandas obscuras intercaladas son más ecogénicas, más brillantes.
•Fase proliferativa tardia o estrogenica tardia
ROMEL

74. SECRETOR TEMPRANO
•La banda central apenas es persceptible, la ecogenicidad central se extiende a la periferia.
•Fase progestacional temprana
•Fase secretora temprana
ROMEL

75. SECRETOR INTERMEDIO
•Imagen brillante, con perdida de las tres lìneas, con escaso reforzamiento posterior, su diámetro ha aumentado.
ROMEL
ROMEL
ROMEL

76. ROMEL

77. ROMEL

78. ROMEL

79. SECRETOR TARDIO O PREMENSTRUAL
•Imagen caracterizada por brillantes importante, con gran reforzamiento posterior, sus dimensiones hasta 14 mm
ROMEL

80. ROMEL
ROMEL

81. SECRETOR TARDIO
ROMEL

82. MENSTRUAL
•Con la presencia de liquido y detritus que determina una línea heterogénea, brillante hasta la cavidad vaginal.
ROMEL
ROMEL

83. ROMEL
ROMEL

84. ROMEL

85. PATOLOGIA

86. PATOLOGIA
•FIBROMAS
•ADENOMIOSIS
•SARCOMA UTERINO
•EIPC
•ECPC
•PATOLOGIA ENDOMETRIAL

87. FIBROMAS
•Miomas: tumor uterino más frecuente, rara vez se maligniza, se presentan despues de los 30 años, son múltiples el 40% asintomaticos,

88. LOCALIZACION
• SUBSEROSOS,
•SUBMUCOSOS,
•INTRAMURALES
•PEDICULADOS,

89. TEXTURA
•EDEMATOSA
• NECROSADA
• HIALINIZADA
• CALCIFICADA
•GRASA
• MALIGNA

90. CLASIFICACION POR USG
•PEQUEÑOS : IGUAL O MENOR 2 CM
•MEDIANOS : ENTRE 2 Y 6 CM
•GRANDES : ENTRE 6 Y 20 CM
•GIGANTES : MAS DE 20 CM

91. SUBMUCOSO
•Nace del miometrio, paracavitario y desplaza el borde endometrial externo, en ocaciones puede invaginarse y pedicularse formando un pólipo

92. SUBSEROSO
•Puede ser sésil, pediculado deformando importantemente la silueta uterina, puede pedicularse y consecuentemente sufrir torsión.

93. INTRAMURAL
•Intersticial o intramural , ocupa la pared miometrial, puede localizarse anterior, posterior, lateral, itsmico, fundico o corporal.
ROMEL

94. ROMEL

95. ROMEL

96. PEDICULADO
ROMEL

97. GRANDES ELEMENTOS
ROMEL

98. PEQUEÑOS
ROMEL

99. MEDIANOS
ROMEL
ROMEL
ROMEL

100. ADENOMIOSIS
•Endometriosis uterina: Presencia de tejido endometrial en el miometrio, tiene dos presentaciones
•1.- Difusa
•2.- De Cullen
ROMEL
ROMEL

101. ADENOMIOSIS DIFUSA
•Es la más frecuente, caracterizada por múltiples criptas glandulares pequeñas, quísticas, de 2 a 6 mm, que infiltran al miometrio pericavitario, sobre todo en la pared posterior del utero. Imágenes de media luna (honey moon)
ROMEL

102. ADENOMIOSIS DE CULLEN
•Nodular: Macronódulos fibroglandulares, con centro hemático, que miden de 2 a 4 cm mal delimitado y sin cápsula periférica.
ROMEL

103. SARCOMA UTERINO
•Tumor maligno de evolución rápida, es muy raro, constituye el 5% de los tumores malignos, en paciente menopausica, muy neovascularizado.
ROMEL

104. PERFUSION
•BAJA RESISTENCIA
• ALTA PERFUSION
ROMEL

105. PATOLOGIA DE ENDOMETRIO
•ATROFIA ENDOMETRIAL
•ENDOMETRIO HIPOTROFICO
•ENDOMETRIO DISCORDANTE
•HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
•POLIPOS
•CANCER ENDOMETRIAL
ROMEL

106. ATROFIA ENDOMETRIAL
•En ausencia de estimulación estrogenica, el endometrio se torna indiferente, se caracteriza por una fina banda ecogénica, con un espesor total de 4 mm.
ROMEL

107. ENDOMETRIO HIPOTROFICO
•Cuando el endometrio tiene un grosor insuficiente para la fecha del ciclo, en el periodo periovulatorio menos de 6 mm y en el secretor menos de 8 mm.
ROMEL
ROMEL

108. HIPERTROFIA ENDOMETRIAL
•O hiperplasia difusa: Engrosamiento difuso del endometrio que sobre pasa 15 mm, puede ser quística o polipoidea
ROMEL

109. ENDOMETRIO DISCORDANTE
•Cuando su imagen no coincide con estadio ovarico
ROMEL
ROMEL

110. POLIPOS MUCOSOS.
•Puede ser mucoso o glandular, caracterizado por una hiperplasia focal benigna del endometrio, son hiperecogénicos, con pequeñas zonas quisticas y poco reforzamiento.

111. C. A ENDOMETRIAL
•Afecta a la mujer menopausica en mas del 95%, puede apreciarse en forma difusa o focalizada.
•Difuso: Engrosamiento global de la mucosa de 15 a 30 mm, heterogénea e irregular, dopper con alta perfusion.
ROMEL
ROMEL

112. FORMA FOCALIZADA
•PRESENCIA EN LA MUCOSA NORMAL O ATROFICA DE UNA IMAGEN ECOGÉNICA E IRREGULAR, PSEUDOPOLIPO. EL DOPPLER ACUSA ALTA PERFUSION.
ROMEL

113. PATOLOGIA DEL CUELLO
•CA DE CERVIX
•QUISTES DE RETENCION
•POLIPOS CERVICALES
•FIBROMA DEL CUELLO
ROMEL

114. QUISTES DE RETENCION
ROMEL
ROMEL

115. HEMATOMETRA
ROMEL

116. HEMATOMETROCOLPOS
ROMEL

117. GRACIAS
Instituto Mexicano de Ultrasonido en Medicina y la Reproducción