Evaluación de la cinculación arterial de los miembros inferiores mediante en indice Brazo, Tobillo. Dr. Romel Flores

1. Universidad Autónoma
del Estado de Morelos
Índice tobillo brazo
(Indice YAO)
Dr. Romel Flores Virgilio
HOSPITAL . MILITAR DE ZONA CUERNAVACA, MORELOS

2. la terapia compresiva

3. Efectos de la bipedestación
Sistema venoso
Entre el pie y la aurícula derecha, es de
80-100 mmHg.

4. El flujo sanguíneo reduce su presión
venosa en unos 10-20 mmHg.
Efecto de la compresión al caminar

5. Primaria o postrombóticos, la sangre oscilará en sentido
ascendente y descendente
en los segmentos afectados
El flujo retrógrado resultante produce una menor caída de
la presión al caminar (hipertensión venosa ambulatoria).
Esto provoca una salida de fluido hacia los tejidos, y la
formación del edema
La incompetencia
valvular

6. La compresión de las venas provistas de válvulas incompetentes produce un
incremento del flujo ortógrado (hacia el corazón) y una reducción del reflujo venoso.
la elastocompresión ejerce un
verdadero “efecto de bombeo”

7. · Comprimir las várices.
· Favorecer el retorno venoso por las venas
profundas.
· Disminuir el flujo venoso en sentido contrario a la
dirección fisiológica
· Reforzar la rigidez de las celdas aponeuróticas para
una contracción muscular efectiva sobre el sistema
venoso profundo.
Objetivo del vendaje elastico

8. ·Disminuir la presión hidrostática capilar que junto con la presión osmótica normal mantienen los
electrolitos y los líquidos en el espacio intravascular.
· Prevenir el retardo de la corriente sanguínea venosa en las piernas (en situaciones de reposo) que
favorece la trombosis.
· Mejorar el flujo venoso en personas disminuidas físicamente que permanec en largos períodos sentados
con las piernas hacia abajo o en silla de ruedas.
· Mejorar el flujo linfático centrípeto.
LA ELASTO COMPRESIÓN

9. Siempre que el nivel de compresión no afecte adversamente al flujo
arterial y se apliquen las técnicas y materiales correctos, los efectos de
la compresión pueden ser drásticos, reduciendo el edema y el dolor a la
vez que favorecen la curación de úlceras causadas por insuficiencia
venosa.

10. ENFERMEDAD ARTERIAL

11. LA COMPRESION
EMPEORO EL ESTADO
VASCULAR ARTERIAL

12. MIXTA??????
ANTES…….
VERIFICAR EL
ESTADO
ARTERIAL

13. ISQUEMICA, NEUROPATICA O VENOSA
CLINICA

14. Terapia compresiva: pautas para una
práctica segura

15. El paciente se presenta
con una Posible
úlcera Venosa de la
pierna
Diagnóstico no invasivo
• Índice de presión tobillobraquial
(ABPI)
• Confirmación de
enfermedad venosa
• Investigaciones para excluir
otras alteraciones
Úlcera
venosa
Úlcera arterial
Úlcera mixta
arterial y venosa
Insuficiencia arterial
(ABPI 0,5-0,8)
Úlcera mixta arterial
y venosa
Insuficiencia arterial
grave (ABPI < 0,5)
Otros

16. Elementos
imprescindibles en la
consulta y maniobras
especiales en la
evaluación
DE MANERA QUE
EXISTEN

17. ARMADA
DESCARTAR
ARTERIOPA
TIA
EVALUACIÓN CLÍNICA

18. Índice Tobillo/Brazo (ITB o Índice de
YAO):
Es un parámetro muy útil para determinar la
presencia de alteraciones obstructivas. Se
obtiene al dividir la presión sistólica máxima
de los tobillos (arteria pedia o tibial
posterior), entre la máxima obtenida de
ambos brazos.
Índice de YAO = Presión sistólica de tobillo/
Presión sistólica de brazo.

19. FENOMENO DOPPER

20. Los transductores so tienen frecuencias de 2-10 Mhz
Es importante usar gel
El de 8 Mhz. Es ideal para realizar el ABPI
Principio básico del
efecto Doppler

21. de bolsillo y un tensiómetro para detectar arteriopatías que agraven el pronóstico:
(presurometría arterial con determinación del índice pierna/brazo)
Fundamentalmente doppler

22. TECNICA

23. -El paciente debe estar en decúbito 5 – 10 minutos antes de la exploración.
-- Evitar zonas ulceradas.
- Aplicar gel en cantidad suficiente.
- Colocar la sonda con una angulación de 45º – 60º.
- Coger el transductor como un lápiz.
- No comprimir las arterias.
- Realizar movimientos suaves hasta localizar las arterias y obtener el mejor
sonido.
Técnica de exploración:

24. Exploración del sistema arterial de las extremidades SUP.
- Identificar los puntos de exploración,
- - Colocar el manguito de presión en el brazo a explorar.
- Identificar con la sonda Doppler la arteria a explorar,(arteria radial).
- Insuflar el manguito hasta que desaparezca el latido el espectro, sin mover
la sonda.
- Desinflar despacio el manguito.
- Cuando se oiga o vea la señal de pulso o el espectro, se anota la presión de dicha
arteria.
Exploración del sistema arterial de las
extremidades superiores: Habitualmente se
exploran las arterias radial, cubital y humeral.
En inferiores Tibial posterior, Pedia dorsal
(Tibial anterior)

25. BRAZO

30. Brazo y antebrazo, hay una diferencia de
presión arterial superior a 20 mm Hg,
indicará la existencia de una obstrucción
entre ambos territorios.
Si los valores obtenidos en un miembro
son asimétricos con respecto al miembro
contralateral también será indicativo de la
existencia de patología.
Si entre los dos territorios
explorados:

31. Si la diferencia de presión
entre pierna y muslo es
superior a 30 mm Hg
indica obstrucción.
Exploración del sistema arterial de las
extremidades inferiores:

32. Perdida del contacto
durante la inflación
Desconocimiento de
la anatoía
Dificultad al localizar
los vasos
Tiempo no mayor de
11 minutos
No tener paciencia
Problemas

33. Calculo del ABPI
Brazo
150
Brazo
145
TP
120
TP 80
DP 85 DP 85
8 5
150
120
150
=0.57 =0.8
La presión más alta de
TA/TP/DP del tobillo
= ----------------------------------
--La presión sistólica mayo del
bazo ya sea derecha o izquierda

34. ITB > 1.3 Calcificación arterial severa.
- ITB > 1.1 Probable calcificación
arterial.
- ITB = 0.9 – 1.1 Normalidad.
- ITB < 0.9 Enfermedad vascular
significativa.
- ITB < 0.5 Enfermedad vascular
severa.
INTERPRETACIÓN

35. Use esta tabla como guía de interpretación de
lo valores ABPI en relación al uso de
compresión
ABPI <0.5=Muy severa isquemia
No debe ser usada la
compresion
ABPI 0.5-0.8 de moderada a mediana
izquemia NO COM
3M Coban. Dos capas moderada compres
ABPI> 0.8= Normal
3M Coban 2 capas baja compresión
3M Coban 2 capas compresión
sistémica
Patients with peripheral vascular
disease. Aconsensus Statemen
developed by the Satndars división of
the society of interventional radiology
ABI de 1.1 es normal valor anorml menos de 1.0 la
mayoría de los pacientes con caludicación
intermitente tienen un índice AB en un rango de 0.3 a
0.9. Con dolor en reposo o enfermedad oclusiva
severa ocurre típicamente con un índice bejo de 0.50
Indices menor de 0.20 esta asociado con gangrena de
la extremidad
Sacks D,. MD et al: J Vasc. Interv. Radiol 2003

39. GraciasDr. Romel Flores Virgilio