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Universidad AUTONOMA DE NAYARIT UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA           Enfermedad diverticular                 del colon  ...
• Diverticulo:Invaginación de la pared intestinal. Saco o  bolsa anormal que sale de la pared de un órgano  hueco. La pala...
Divertículo Introducción SaculaciónDivertículo   DivertículoVerdadero        falsoTodas las      Capa capas        muscular
Pólipo Vs. Divertículo
Enfermedad diverticular                         Países                         occidentales                         Países...
Enfermedad diverticular70%60%50%40%30%                        Enfermedad20%                        diverticular10% 0%     ...
MotilidadEstructura               Dieta             Enfermeda                 d
EL bajo consumo de fibra causancambios anatómicos que afectan alcolon ya que se aminora el numerode evacuaciones, el peso ...
Factores relacionados:     1) Aumento en la presión intraluminal asociada a ingesta       baja en fibra y rica en     carb...
Áreas de debilidad relativa.         Segmentación del colon             Se localizan de preferencia                       ...
Congénitos                          Adquiridos (falsos)         Generalmente únicos                      Pseudodiverticulo...
Asintomáticos.Dolor en el CII                  Inflamatorias   Hemorrágicas
Cuadro clínico:Dolor abdominal intermitente,distensión, flatulencia,defecación irregular.Nausea, anorexia, diarrea.Diagnos...
Diagnostico:• Colon por enema con doble  contraste:  – Afectación predominante de    colon izquierdo y sigmoides.  – Espas...
Colon por enema• El estadío peridivericular  descrito por Spiggs y  Morsser(1925), correspon  de al colon  hipersegmentado...
• Colonoscopia:  – Visión directa de los    divertículos.  – Mejor escrutinio para    diagnostico diferencial    (cáncer, ...
Tratamiento:  – Dieta rica en fibra: 20 a 30    grs al día.• El tratamiento quirúrgico  se reserva solo a  diverticulitis ...
• El atrapamiento de materia fecal     dentro del saco diverticular produce inflamación y erosión de la    mucosa, con la ...
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• Diagnóstico diferencial:  –   Apendicitis aguda.  –   Cáncer de colon perforado.  –   Enfermedad inflamatoria intestinal...
Diagnóstico:• USG.  – Sensibilidad    84%, especificidad 80-97%.  – Operador dependiente.  – Barato, no invasivo y    ampl...
Tratamiento:• Primer         ataque      de  diverticulitis no complicada:  – 50-70% de los pacientes no    presentaran co...
• La mayoría de los pacientes  mejoran dentro de las 48 a 72  hrs.• 4 a 6 semanas posteriores:  Colon por enema o  colonos...
Tratamiento quirúrgico:• Indicaciones:  – Dos o mas ataques de    diverticulitis.  – Pacientes             con    inmunosu...
InflamaciónNecrosis focal Perforación
• complicaciones más  frecuentes de la diverticulitis.• La pericolitis de evolución  insidiosa asociada a  diverticulitis ...
• Los pacientes al examen físico presentan  rigidez localizada en cuadrante inferior  izquierdo, leucocitosis, taquicardia...
Diagnóstico• Clínico• BH  – Leucocitosis y desviación a la izquierda    (neutrofilia y bandas)• Rx  – Simple de abdomen de...
Tratamiento médico• Ayuno• Antimicrobianos: Cefalosporinas de Tercera generación  acompañados de Metronidazol por vía I.V ...
• La perforación de un divertículo a  cavidad libre es la complicación  más grave de la enfermedad  diverticular complicad...
• I.- La perforación esta delimitada por el mesenterio y  la serosa del Colon. tx. médico• II. Se ha formado un absceso pe...
Colostomía de Hartmann• Técnica original  – 1er paso: Resección    segmentaria electiva  – Cierre del muñon    distal en p...
Colostomia de Paul Mikulicz• Se realiza mediante la  resección de un  segmento del  colon, uniendo  después la parte  post...
Fistulas            •   Colovesical 68%            •   Colovaginal 25%            •   Colocutáneas            •   Coloenté...
Cuadro clínico        Colovesical              Colovaginal•   Paso de gas a través   • Secreción vaginal de    de la micci...
Diagnóstico             Colonoscopía                              Colon porCistocopía                               enema ...
Resección                  Preparación       electiva del            colónica mecánica       sigmoides                 pre...
Hemorragia Diverticular• El sangrado se origina en los vasa  recta, en el cuello del divertículo, vasos  que sufren altera...
Cuadro clínico   Hematoquezia  Descompensación   hemodinámica*  Examen físico sin  datos anormales  Datos de choque
Diagnóstico• Colocación de sonda nasogástrica para  descartar Hemorragía superior (9:1)• Colonoscopía• Angiografía mesenté...
Tratamiento• Valoración inicial ABC’s• 85% de hemorragia diverticular dejan de  sangrar espontáneamente con medidas  de ap...
Alteración intestinalverdadera, congénita, forma  una saculación unida al            íleon
Embriología
 Anomalía congénita más  frecuente del tracto GI. 1-3% de la población general. Se localiza entre 30-90cm por  encima d...
Longitud entre 1-10cm          Anchura 1-3cm   Esta compuesto por todas las        capas del intestinoPuede estar compuest...
En la mayoría de los pacientes el conductovitelino se oblitera, pero, en algunos puede  permanecer como una banda fibrosa,...
ASINTOMÁTICOS• Dolor abdominal sin causa aparente• Nausea• Vómito• Hematoquezia y melena.                      •Enfermedad...
• En el recién nacido:  Obstrucción  intestinal, comúnmente  vólvulo o invaginación• En infantes y niños  pequeños: Sangra...
DIAGNÓSTICO• Gammagrafía con pertecnato marcado con 99m TcSENSIBILIDAD: 60-75%ESPECIFICIDAD: 100%
TRÁNSITOINTESTINAL   TAC:
TRATAMIENTO• Del divertículo sintomático:  Diverticulectomía con resección y  anastomosis término-terminal por vía  laparo...
• Resección del divertículo de Meckel de hallazgo  incidental, en:1. Aquellos casos en los que el divertículo   contiene t...
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Enfermedad diverticular del colon

  1. 1. Universidad AUTONOMA DE NAYARIT UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA Enfermedad diverticular del colon Karla ivette bernal rivera
  2. 2. • Diverticulo:Invaginación de la pared intestinal. Saco o bolsa anormal que sale de la pared de un órgano hueco. La palabra divertículo proviene del latín diverticulum que denota un camino apartado o tortuoso.• Diverticulosis: presencia de divertículos en la pared del colon.• Enfermedad Diverticular: comprende entidades clinicopatológicas derivadas de la presencia de diverticulos en el colon; e incluye: Diverticulosis Sintomática Diverticulitis: Inflamacion y perforación de los diverticulos Sangrado diverticular.
  3. 3. Divertículo Introducción SaculaciónDivertículo DivertículoVerdadero falsoTodas las Capa capas muscular
  4. 4. Pólipo Vs. Divertículo
  5. 5. Enfermedad diverticular Países occidentales Países orientales90%
  6. 6. Enfermedad diverticular70%60%50%40%30% Enfermedad20% diverticular10% 0% <40 60 85 años años años Prevalencia 10-45% de la población general.
  7. 7. MotilidadEstructura Dieta Enfermeda d
  8. 8. EL bajo consumo de fibra causancambios anatómicos que afectan alcolon ya que se aminora el numerode evacuaciones, el peso de laevacuación y se aumenta el tiempo detránsito.
  9. 9. Factores relacionados: 1) Aumento en la presión intraluminal asociada a ingesta baja en fibra y rica en carbohidratos refinados.2) Áreas de debilidad relativa en la pared colónica3) Disminución de la fuerza tensil de la colágena y de las fibras musculares con la edad.
  10. 10. Áreas de debilidad relativa. Segmentación del colon Se localizan de preferencia en el borde mesentérico delEngrosamiento segmentario de los músculos colon, justo donde las ramas de los vasos sanguíneos perforan las fibras circulares Acortamiento del colon para hacerse submucosas. Porción sigmoidea Músculos longitudinales son más gruesas y están más cerca entre si Lugar preferencial
  11. 11. Congénitos Adquiridos (falsos) Generalmente únicos Pseudodiverticulos predominantemente en el ciego y son predominantemente en el colon verdaderas hernias o sáculos que sigmoides y descendente miden de contiene todas las capas de la pared .5-1cm intestinalLa Diverticulosis del ColonHipotónica o difusa:presiones elevadas, Enfermedad Diverticular delresultando por ello las Sigmoides o Hipertónica: hayherniaciones de la mucosa a hipertrofia musculartravés del punto más débildenominándose a estos losdivertículos de pulsión
  12. 12. Asintomáticos.Dolor en el CII Inflamatorias Hemorrágicas
  13. 13. Cuadro clínico:Dolor abdominal intermitente,distensión, flatulencia,defecación irregular.Nausea, anorexia, diarrea.Diagnostico:• Estándar de ORO colon por enema con contraste administrándose con cuidado y baja presión. La mayoría de los especialistas solicitan a doble contraste para detectar otras patologías como pólipos o procesos infiltrativos
  14. 14. Diagnostico:• Colon por enema con doble contraste: – Afectación predominante de colon izquierdo y sigmoides. – Espasmo, retención del medio de contraste en los diverticulos.
  15. 15. Colon por enema• El estadío peridivericular descrito por Spiggs y Morsser(1925), correspon de al colon hipersegmentado como en forma de acordeón o dientes de sierra, rara vez se extiende al colon descendente
  16. 16. • Colonoscopia: – Visión directa de los divertículos. – Mejor escrutinio para diagnostico diferencial (cáncer, pólipos, etc).
  17. 17. Tratamiento: – Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al día.• El tratamiento quirúrgico se reserva solo a diverticulitis complicada.
  18. 18. • El atrapamiento de materia fecal dentro del saco diverticular produce inflamación y erosión de la mucosa, con la consiguiente perforación. • Diverticulitis complicada: Perforación intraperitoneal libre, absceso, formación de fístula o presencia de obstrucción intestinal.
  19. 19. ••••••• – – –
  20. 20. • Diagnóstico diferencial: – Apendicitis aguda. – Cáncer de colon perforado. – Enfermedad inflamatoria intestinal. – Infección de vías urinarias.
  21. 21. Diagnóstico:• USG. – Sensibilidad 84%, especificidad 80-97%. – Operador dependiente. – Barato, no invasivo y ampliamente disponible.• TAC – Método mas seguro y efectivo. – Sensibilidad y especificidad >90%. – Uso terapéutico.
  22. 22. Tratamiento:• Primer ataque de diverticulitis no complicada: – 50-70% de los pacientes no presentaran complicaciones. – Ayuno o dieta líquida. – Antibióticos: Cobertura a Gram neg. y anaerobios. – Analgésicos no opioides. – Hospitalización.
  23. 23. • La mayoría de los pacientes mejoran dentro de las 48 a 72 hrs.• 4 a 6 semanas posteriores: Colon por enema o colonoscopia.• Recurrencia después del primer ataque: 20-30%.• Después de 2 ataques: 50%.
  24. 24. Tratamiento quirúrgico:• Indicaciones: – Dos o mas ataques de diverticulitis. – Pacientes con inmunosupresión crónica. – Complicaciones crónicas. • Fístulas. • Estenosis. • Hemorragia. • abscesos.
  25. 25. InflamaciónNecrosis focal Perforación
  26. 26. • complicaciones más frecuentes de la diverticulitis.• La pericolitis de evolución insidiosa asociada a diverticulitis se debe al compromiso y recubrimiento que afecta los apéndices epiploicos, mesenterio, intesti no, vejiga o útero.
  27. 27. • Los pacientes al examen físico presentan rigidez localizada en cuadrante inferior izquierdo, leucocitosis, taquicardia, fiebre comúnmente denominada apendicitis izquierda.• Cuadro abdominal agudo florido – Rigidez en madera – Timpanismo generalizado – Pérdida de la matidez hepática – Ausencia de ruidos intestinales – Signo de rebote
  28. 28. Diagnóstico• Clínico• BH – Leucocitosis y desviación a la izquierda (neutrofilia y bandas)• Rx – Simple de abdomen de pie y en decúbito – Tórax
  29. 29. Tratamiento médico• Ayuno• Antimicrobianos: Cefalosporinas de Tercera generación acompañados de Metronidazol por vía I.V más un Aminoglucosido de manera especial la Nitromicina.• Una vez que mejoren los síntomas se reinicia la dieta – Líquidos claros evaluando la tolerancia – 24-48hrs dieta más completa – Buena tolerancia • Consistencia normal • Baja en fibra • Selección de antibióticos
  30. 30. • La perforación de un divertículo a cavidad libre es la complicación más grave de la enfermedad diverticular complicada.• Pacientes sumamente graves, y su presentación clínica es un cuadro de Abdomen agudo, puede existir un cierto de grado de shock séptico - >peritonitis purulenta o peritonitis fecal, la tasa de mortalidad oscila entre el 6 y el 35 %.
  31. 31. • I.- La perforación esta delimitada por el mesenterio y la serosa del Colon. tx. médico• II. Se ha formado un absceso pericólico y si esta se perfora forma un absceso pélvico, está encapsulado por los órganos vecinos.• III. Se ha roto el absceso pélvico y pericólico a la cavidad abdominal sin comunicación a la luz del colon.• IV. Se ha formado una peritonitis fecal por paso de las heces a la cavidad abdominal.
  32. 32. Colostomía de Hartmann• Técnica original – 1er paso: Resección segmentaria electiva – Cierre del muñon distal en posición subperitoneal – Colostomía sigmoidea terminal en FII
  33. 33. Colostomia de Paul Mikulicz• Se realiza mediante la resección de un segmento del colon, uniendo después la parte posterior de ambos y exteriorizandolos conjuntamente. Denominada colostomia en cañón de escopeta.
  34. 34. Fistulas • Colovesical 68% • Colovaginal 25% • Colocutáneas • Coloentéricas Tipos • • Coloepidural Colouterina • de • • Colovenosa Cologástrica Coloperinealfístulas • • Colosalpingea Coloureteral • Colouterovesical • Colovesicovaginal • Coloapendicular
  35. 35. Cuadro clínico Colovesical Colovaginal• Paso de gas a través • Secreción vaginal de de la micción excremento (neumaturia) • Gases transvaginales• Paso de excremento • Infecciones vaginales (fecaluiria) de repetición• Dolor abdominal hacia el área hipogástrica y FII• Afección sistémica
  36. 36. Diagnóstico Colonoscopía Colon porCistocopía enema Cistografía
  37. 37. Resección Preparación electiva del colónica mecánica sigmoides preoperatoriaSonda vesical (10 • Desfuncionalizar la días) vejiga para cicatrización
  38. 38. Hemorragia Diverticular• El sangrado se origina en los vasa recta, en el cuello del divertículo, vasos que sufren alteraciones estructurales previas que predisponen a la ruptura de la pared.En general, este sangrado se inicia abruptamente, de manera indolora y no asociada a un episodio de diverticulitis. Las hemorragias diverticulares se originan principalmente en el colon proximal.
  39. 39. Cuadro clínico Hematoquezia Descompensación hemodinámica* Examen físico sin datos anormales Datos de choque
  40. 40. Diagnóstico• Colocación de sonda nasogástrica para descartar Hemorragía superior (9:1)• Colonoscopía• Angiografía mesentérica
  41. 41. Tratamiento• Valoración inicial ABC’s• 85% de hemorragia diverticular dejan de sangrar espontáneamente con medidas de apoyo• Maniobras invasivas*• Cirugía
  42. 42. Alteración intestinalverdadera, congénita, forma una saculación unida al íleon
  43. 43. Embriología
  44. 44.  Anomalía congénita más frecuente del tracto GI. 1-3% de la población general. Se localiza entre 30-90cm por encima de la unión ileocecal. Siempre esta unido del lado antimesénterico de la pared íleal
  45. 45. Longitud entre 1-10cm Anchura 1-3cm Esta compuesto por todas las capas del intestinoPuede estar compuesto por mucosagástrica ectopica o nódulos de tejido páncreatico
  46. 46. En la mayoría de los pacientes el conductovitelino se oblitera, pero, en algunos puede permanecer como una banda fibrosa, la persistencia conduce a una fístula umbilico-intestinal.
  47. 47. ASINTOMÁTICOS• Dolor abdominal sin causa aparente• Nausea• Vómito• Hematoquezia y melena. •Enfermedad ulcerosa péptica •Estrangulación, invaginación, torsión e incarceración •Gastroenteritis, Oclusión intestinal, Peritonitis
  48. 48. • En el recién nacido: Obstrucción intestinal, comúnmente vólvulo o invaginación• En infantes y niños pequeños: Sangrado intestinal bajo no doloroso.• En niños grandes y en adultos: Inflamación diverticular, que simula clínicamente una apendicitis.
  49. 49. DIAGNÓSTICO• Gammagrafía con pertecnato marcado con 99m TcSENSIBILIDAD: 60-75%ESPECIFICIDAD: 100%
  50. 50. TRÁNSITOINTESTINAL TAC:
  51. 51. TRATAMIENTO• Del divertículo sintomático: Diverticulectomía con resección y anastomosis término-terminal por vía laparoscópica.
  52. 52. • Resección del divertículo de Meckel de hallazgo incidental, en:1. Aquellos casos en los que el divertículo contiene tejido heterotópico (de pared engrosada y congestiva).2. En los niños menores de 8 años

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