Enfermedades Infeciosas Del Sistema Nervioso Central
1. Enfermedades infeciosas del Sistema Nervioso Central Patología de Neurología Dr. Jesús Carrillo Ibarra Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina U.S. Laura Sofía García Lee 3er año Módulo A Septiembre 2006
7. … por temporadas… Neumococo Meningococo H. influenzae
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10. Clasificación de meningitis según evolución diagnóstica Agudas Subagudas No inflamatorias Otros Meningococo Otros E. coli Estreptococo Estafilococo H. influenzae Listeria monocytogenes Tuberculosa Hemorragia Tumores Metástasis leptomeníngea Trauma Aneurisma roto Serosas Virales
13. Etiología bacteriana según edades S. Pneumoniae Listeria monocytogenes N. Meningitidis Gram-negativos Ancianos S. Pneumoniae N. meningitidis Adultos (18-50 años) N. meningitidis S. pneumoniae. Niños mayores de 6 años y adolescentes H. Influenzae N. meningitidis (serotipos B y C) S pneumoniae Niños de 2 meses a 6 años de edad E. Coli S. agalactiae Listeria monocytogenes. Niños menores de 2 meses
14. Etiología según factores predisponentes Gram-negativos S. epidermidis. Nosocomial Gram negativos L. monocytogenes Neutropénicos S. aureus Gram-negativos, P.aeruginosa TCE abierto y post-Neurocirugía S. pneumoniae Fístula de LCR S. pneumoniae, L. monocytogenes Esplenectomizados S. epidermidis S. Aureus Derivación neuroquirúrgica, shunt V-P S. pneumoniae Gram-negativos L. monocytogenes. Diabetes Mellitus L. monocytogenes S. pneumoniae N. meningitidis Alcoholismo
27. Tratamiento de meningitis agudas: Urgencia médica Medicina Interna. Farreras/Bozman. Mosby Pág 1416 Conservar PA Tratar choque séptico Antibióticos empíricos Antibióticos específicos Punción lumbar Uso corticosteroides Profilaxia
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29. PL de riesgo ?? Obtener hemocultivo Iniciar tratamiento empírico Obtener hemocultivo TC Punción lumbar Lesión focal ??? Iniciar tratamiento empírico LCR consistente con meningitis purulenta Considerar dx alternativos Tratamiento antibiótico empírico Tratamiento antibiótico ajustado Sí Sí Sí No No No No Tinción de Gram Antígeno bacteriano positivo Sí
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33. Tratamiento empírico en meningitis bacteriana. Fx edad y factores predisponentes Principios de Neurología. Víctor y Adams. Capítulo 32. Pág 612 Tx Vancomicina +ceftazidima Traumatismo craneoencefálico, neurocirugía o derivación de LCR Cefalosporina de 3era gen. Fractura de base de cráneo Vancomicina + ampicilina y ceftacidima Inmunosuprimidos Cefalosporina de 3era gen. + ampicilina > 50 años Cefalosporina de 3era gen. ± ampicilina 18 – 50 años Cefalosporina 3era gen. Ampicilina + cloranfenicol 3 meses a 18 años Cefalosporina de 3era gen. + ampicilina 4 - 12 semanas Cefotaxima + ampicilina 0 - 4 semanas Tratamiento antimicrobiano Edad del paciente
34. Tratamiento de meningitis bacteriana de causa conocida Neurología clínica de Simon y Aminoff 4a edición Pág 29 Tx Ceftazidima + gentamicina P. aeruginosa Cefotaxima o ceftriaxona + gentamicina Enterobacteriaceas Penicilina G S. agalactiae Ampicilina + gentamicina L. monocytogenes Penicilina G N. meningitidis Ceftriaxona H. influenzae Vancomicina + cefotaxima o ceftriaxona S. pneumoniae Cultivo de LCR Cefalosporina 3era gen. + gentamicina Gramnegativo Ampicilina o penicilina G + gentamicina Grampositivo Bacilos Penicilina G Gramnegativo Vancomicina + cefotaxima o ceftriaxona Grampositivos Cocos Tinción de gram Antibiótico de elección Agentes etiológicos