igiene

1. ELEMENTI DI IGIENE Ilaria Vescera 1

2. STORIA DELL’IGIENE Cenni storici2

3. La lotta alla sporcizia è sempre stata un impegno quotidiano, per il corpo e per l’ambiente anche quando questo era una caverna 3

4. Non sempre, nella storia dell’igiene, acqua, sapone e disinfettanti furono rimedi riconosciuti. GRECI e ROMANI I greci e i romani non usavano il sapone, ma uno strumento in legno per raschiare la pelle (strigile), pur ricorrendo a frequenti bagni e oli profumati 4

5. Dal RINASCIMENTO all’ILLUMINISMO, in Europa l’uso dell’acqua per bagnarsi era scoraggiato o addirittura vietato dai medici: l’acqua, secondo loro, apriva i pori della pelle attraverso i quali potevano entrare gravi malattie. 5

6. La questione delle DONNE e l’igiene L’igiene femminile è stata a lungo un parametro per dare giudizi sulla condotta morale delle donne: se sporche senza altro oneste, se pulite di sicuro prostitute. Per le donne oneste infatti non c’è alcun bisogno di lavarsi, anzi, riservare cura al proprio corpo è considerato peccaminoso. 6

7. Nascita del bidet, invenzione italiana In realtà poi alla paura di malattie si accompagna come visto la paura del peccato, in quanto l’igiene personale presuppone la vista ed il contatto con parti del corpo e quindi espone a gravissimi rischi morali. Bisogna aspettare il ‘700 per una folata d’aria fresca. Il secolo di rivoluzione vede affacciarsi l’uso del bidet, invenzione tutta italiana, che però mantiene quell’aurea di peccato in quanto oggetto per lo più rivolto alle amanti. 7

8. Mode dall’Oriente: bagno turco e non solo I viaggiatori dall’oriente riportano comunque la moda del bagno turco. Londra è la prima città in Europa a coprire i canali di scolo, a portare l’acqua ai piani alti e a dotarsi di un sistema fognario. In ambito medico ci si interroga su come si sia potuto credere alla pericolosità dell’acqua. Altro fattore determinante successivo sono le scoperte di Koch e Pasteur sulla microbiologia. 8

9. Tempi moderni Saranno le epidemie di colera che afﬂiggono Londra a metà del XIX secolo a far ripensare agli amministratori al concetto di igiene per i quartieri popolari. Motivo non è l’umana compassione ma il contagio che si propaga ﬁno ai palazzi dei ricchi. Piano piano il numero di bagni pubblici nelle città inizia ad aumentare. E’ con il moltiplicarsi delle case popolari concepite razionalmente con stanze da bagno all’interno delle abitazioni che si diffonde in massa la prassi della doccia dopo lavoro tra gli operai. 9

10. L’evoluzione tecnologica, culturale, sociale e dei bisogni individuali ha trasformato il concetto di salute dandogli una valenza più ampia: la salute non è solo assenza di malattia ma benessere psichico, ﬁsico, relazionale, spirituale. 10

11. -1948- Fù istituita, con sede a Ginevra, l’ Organizzazione Mondiale della Sanità L’OMS è l’Agenzia delle Nazioni Unite specializzata per le questioni sanitarie e vi aderiscono 194 Stati membri tra cui l’Italia 11

12. OMS - 1948 - Obietivo dell’OMS è:“il raggiungimento, da parte di tutte le popolazioni, del più alto livello possibile di salute” deﬁnita come: “uno stato di totale benessere ﬁsico,mentale e sociale” e non semplicemente: “assenza di malattia o infermità”. 12

13. L’IGIENE Branca della medicina che mira alla tutela dello stato di salute (collettiva e individuale) mediante la prevenzione 13

14. L’IGIENE OGGI corso osa 2017/18 14

15. I fattori che tendono a ridurre il livello di salute e a determinare, in tempi più o meno lunghi, malattie vengono genericamente deﬁniti FATTORI DI RISCHIO O FATTORI ETIOLOGICI O CAUSALI DI MALATTIA. 15

16. FATTORE DI RISCHIO si intende un fattore al quale è associata una maggiore probabilità di comparsa della malattia. Esso deve possedere due caratteristiche fondamentali: Costante (frequente) associazione; la sequenza temporale positiva. FATTORE EZIOLOGICO O CAUSALE si intende una condizione direttamente implicata nel determinismo della malattia. Esso deve avere i seguenti requisiti: plausibilità biologica; gradiente biologico degli effetti; forza dell’associazione; speciﬁcità dell’associazione 16

17. MALATTIA . Alterazione dello stato ﬁsico, morfologico o funzionale di un organo, un apparato o dell’intero organismo. 17

18. 18

19. Modello eziopatogenetico generale delle malattie Soggetto sano Azione di fattori e condizioni negative Permanenza di azione dei fattori negativi Soggetto sano Malattia Eliminazione di fattori negativi Lunga permanenza dello stato di rischio Soggetto in stato di rischio 19

20. EPIDEMIOLOGIA Branca dell'igiene che si occupa delle modalità d'insorgenza, di diffusione e di frequenza delle malattie in rapporto alle condizioni dell'organismo, dell'ambiente e della popolazione. 20

21. E’una metodologia di indagine da utilizzare quando si affrontano i problemi sanitari di una popolazione 21

22. A QUALI DOMANDE RISPONDE? • Qual’è la frequenza delle malattie di una popolazione? • Qual’è stata la fonte d’infezione di una malattia in caso di epidemia? • Qual’è efﬁcacia degli interventi sanitari? 22

23. DEFINIZIONE DI EPIDEMIA E’ il veriﬁcarsi in una popolazione di un numero di casi di malattia chiaramente in eccesso rispetto alle attese. Epidemia non vuol dire molti casi in poco tempo ma è in relazione alla abituale frequenza della malattia in quell’area, in quella popolazione, in quella regione. 23

24. ESEMPIO STORICO Londra 1854 epidemia di colera Allora si pensava che le malattie fossero trasmesse dai “miasmi” ma John Snow osservò che spesso i conviventi dei colerosi non si ammalavano mentre individui che non avevano avuto alcun contatto con i malati prendevano la malattia 24

25. PREVENZIONE DELLE MALATTIE concetti corso osa 2017/1825

26. PREVENZIONE La prevenzione è un insieme di attività, azioni ed interventi attuati con il ﬁne prioritario di promuovere e conservare lo stato di salute ed evitare l’insorgenza di malattie. In relazione al diverso tipo e alle ﬁnalità perseguibili si distinguono tre livelli di prevenzione. 26

27. Gli interventi di medicina preventiva si differenziano in relazione al momento o alla fase di intervento rispetto alla storia naturale della malattia in : • PREVENZIONE PRIMARIA • PREVENZIONE SECONDARIA • PREVENZIONE TERZIARIA 27

28. PREVENZIONE PRIMARIA Prevenzione a livello eziologico Si pone l’obiettivo di potenziare il benessere ed I IMPEDIRE L’INSORGENZA DELLE MALATTIE. 28

29. Comprende tutti gli interventi rivolti all’ambiente ed all’individuo sano o comunque non malato di cui si propone : di potenziare ed accrescere lo stato di benessere, di eliminare o ridurre la presenza di fattori nocivi di riparare eventuali danni da essi instaurati per evitare l ’insorgenza della malattia. 29

30. prevenzione secondaria Prevenzione a livello pato genetico Consiste nella DIAGNOSI PRECOCE DELLE MALATTIA nella sua fase pre clinica e/o asintomatica con il ﬁne non di evitare l’insorgenza bensì di ottenere la guarigione o comunque migliorarne la prognosi mediante un appropriato trattamento terapeutico. 30

31. Si basa sulla rilevazione, selezione e sorveglianza dei segni precursori e preliminari o stadi iniziali delle malattie in popolazioni a rischio o ad alto rischio. Si avvale delle tecniche di screening. 31

32. PREVENZIONE TERZIARIA Prevenzione del deterioramento, delle ricadute dell’handicap e della dipendenza 32

33. Mira ad evitare possibili conseguenze indesiderabili della malattia (cronicizzazione - invalidità). Si basa essenzialmente sulla riabilitazione ﬁsica e psichica e sul reinserimento sociale. 33

34. Terziaria ridurre la gravità di una malattia inguaribile Secondaria ridurre la frequenza di casi esistenti di una malattia Primaria ridurre la comparsa di nuovi casi di malattia Prevenzione 34

35. MALATTIE INFETTIVE 35

36. EPIDEMIOLOGIA DELLE MALATTIE INFETTIVE Il RISCHIO INFETTIVO per qualunque individuo, dipende da diversi fattori: 1. Caratteristiche del microrganismo (patogeno o non patogeno) 2. Carica microbica (quantità) 3. Capacità di sopravvivenza nell’ambiente esterno 4. Capacità di difesa del sistema immunitario 5. Presenza di patologie 6. Concomitanza di procedure più o meno invasive36

37. INFEZIONE: la penetrazione di un microrganismo all’interno di un individuo SENZA causare malattia 37

38. Per MALATTIA INFETTIVA si intende la penetrazione di un microrganismo all’interno di un individuo che causa malattia. La guarigione dell’individuo si veriﬁcherà quando le difese immunitarie e/o la corretta terapia farmacologica impediranno al microrganismo di sopravvivere e riprodursi. 38

39. In qualunque comunità (casa, scuola, ospedale, ecc.) il pericolo principale è dato dalla trasmissione da persona infetta (FONTE DI INFEZIONE) a persona sana (OGGETTO DI INFEZIONE) 39

40. I MICRORGANISMI Sono esseri viventi formati da una sola cellula e visibili solo al microscopio. 40

41. PRINCIPALI MICRORGANISMI VIRUS: sono molto piccoli, visibili solo al microscopio elettronico. Non hanno capacità di vita propria (sono infatti endocellulari obbligati) e, pertanto, per la loro sopravvivenza e riproduzione devono obbligatoriamente colonizzare una cellula. Per tale motivo l’infezione virale avviene per contatto molto ravvicinato. 41

42. BATTERI: sono più “grandi” dei virus e, infatti, possono essere visti al microscopio ottico. Sono organismi capaci di vita propria e la sopravvivenza all’interno dell’organismo colonizzato o infettato è indipendente dalla “struttura cellula”. 42

43. 43

44. MICETI (O FUNGHI): sono ancora più grandi e con una struttura più articolata dei batteri, che li rende di difﬁcile eradicazione. 44

45. Alcuni microrganismi possono aggredire diverse specie animali, altri invece sono in grado di colpire solo certe specie o addirittura una sola SALMONELLOSI 45

46. MICRORGANISMI NON PATOGENI SAPROFITI PATOGENI OPPORTUNISTI microbo non in grado di generare malattia microbi che vivono nell'ambiente microbo in grado di generare malattia microbo che normalmente non è patogeno, ma in particolari condizioni è in grado di generare malattia. 46

47. MICRORGANISMI OPPORTUNISTI I microrganismi opportunisti rappresentano un grande problema in quanto colpiscono il paziente nel momento in cui le sue difese sono compromesse, come nel caso degli immaturi, degli ustionati, dei pazienti operati, anziani, affetti da malattie croniche debilitanti quali tumori, ecc. 47

48. Questo problema è particolarmente grave in ospedale, in quanto: Oggi esiste la possibilità di far sopravvivere soggetti in gravi condizioni (ustionati, politraumatizzati, immaturi ) Si utilizzano farmaci immunosoppressori Si eseguono sempre più frequentemente manovre invasive Si impiantano protesi (ortopedia, cardiochirurgia, neurochirurgia) 48

49. PSEUDOMONAS Gli Pseudomonas sono bacilli aerobi che preferiscono gli ambienti umidi e sono relativamente non invasivi, eppure possono causare infezioni serie e spesso fatali quando i meccanismi di difesa dell'ospite sono danneggiati o deﬁcienti. La sorgente ambientale è di solito l'acqua, il suolo umido o un dispositivo medico contaminato, un'infusione o un’iniezione. Pseudomonas aeruginosa (che causa principalmente batteriemia, endocardite, polmonite, cheratite e infezioni delle vie urinarie) 49

50. alcune caratteristiche dei microrganismi 50

51. PATOGENICITA’ INVASIVITA’ TOSSIGENICITA’ Capacità di alcuni microrganismi di indurre un processo morboso. Capacità di un microrganismo patogeno di entrare nel corpo di un organismo ospite e di diffondersi attraverso i suoi tessuti. Capacità di alcuni microrganismi di indurre un processo morboso. (DANNO) 51

52. VIRULENZA CARICA INFETTANTE capacità, da parte di particolari microrganismi patogeni, di provocare nell'organismo che li ospita manifestazioni patologiche di varia entità rappresenta la quantità necessaria di proliferazione in un organismo ospite da parte di uno parassita, al di sotto della quale non vi si potrebbe avere un’infezione 52

53. OSPITE E’ l’individuo suscettibile di contrarre l’infezione. La resistenza di ciascun individuo dipende da molteplici fattori legati al suo stato di salute e all’efﬁcienza del suo sistema immunitario. Sono particolarmente suscettibili alle infezioni gli anziani ed i bambini molto piccoli. Ulteriori fattori aggravanti sono la malnutrizione, la presenza di stati patologici, l’assunzione di farmaci che riducono difese immunitarie, ecc. 53

54. Il corpo umano è normalmente colonizzato da molti microrganismi che convivono spesso senza arrecare danni e, talvolta, svolgendo funzioni importanti (es. ﬂora batterica residente). I distretti corporei che normalmente li ospitano sono: Cute Mucose (orecchio, occhio, vagina) Alte vie respiratorie (dal naso ai bronchi) Apparato digerente (dalla bocca al retto) Basse vie urinarie (dalla vescica all’uretra) 54

55. FATTORI DI DIFESA DELL’OSPITE Sono rappresentati da quei fattori di prevenzione della infezione che operano contro vari o speciﬁci agenti 55

56. 56

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