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Gonorrea

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Gonorrea - Infectología

Publicado en: Salud y medicina
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Gonorrea

  1. 1. GONORREA Infectología Dr. Armando Martínez Medicina Familiar y Comunitaria Ilian Zayek Gamino Gómez
  2. 2. Etiología Neisseria gonorrhoeae Diplococo gramm (-), aerobio T1* T2* T3 T4 T5 Infecta mucosa de epitelio no escamoso Uretra Cuello Uterino Recto * Bucofaringe * Pili
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA • Padecimiento (60 millones) • Incidencia estabilizada • Disminución (comp. Sexual o SIDA) • Erradicado • 50,000 oftálmitis neonatal • 15-19 / 20 – 24 mayor infección
  4. 4. FACTORES DE RIESGO Pacientes asintomáticos*
  5. 5. • República mexicana • 1985 21.97 – 100,000 habitantes • 1994 27.0 – 100,000 habitantes • 2010 39.0 – 100, 000 habitantes • Sujetos masculinos con prácticas homosexuales presentan una frecuencia elevada de infección uretral por N. gonorrhoeae (41%)
  6. 6. PATOGENIA • Inf. Gonocócica • Gonococo – contacto – mucosas susceptibles (epitelio cilíndrico, transición) • 3-4 días zona infectada • Síntomas • Uretritis Granulocitos Luz Granulocitos
  7. 7. • Endotoxina – citotóxica • ESTASIS, ESFACELACIÓN CEL. CILIADAS Epididimitis - prostatitis; hombres
  8. 8. Uretritis*; mujeres Inflamación de glándula de Bartholin y Skene; mujeres
  9. 9. Endocervix Endometrio Trompas
  10. 10. • Trompas • Peritoneo • Cápsula hepática • Perihepatitis (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis) Ganglio linfático adenopatía linfática inguinal abscesos perineales perianales isquiorrectales periprostáticos INFECCIÓN GONOCÓCIDA DISEMINADA
  11. 11. CUADRO CLÍNICO • Incubación 2-7 días; Mujeres Tipo infección Zonas afectadas Asintomática Uretra, endocervix, recto, faringe Sintomática Uretritis, bartholinitis, cervicitis, proctitis, faringitis Local Endometritis, salpingitis, pelviperitonitis, perihepatitis
  12. 12. • Hombres Tipo de infección Zonas afectadas Asintomática Uretra, faringe, recto Sintomática Uretritis, faringitis, proctitis Local Prostatitis, epididimitis Artritis, dermatitis, endocarditis, meningitis Conjuntivitis
  13. 13. GONORREA ASINTOMÁTICA • 80% mujeres uro genital. • 40 – 60% mujeres portadoras rectales N. gonorrhoeae • 20% hombres homosexuales inf. Rectales. • 78% inf. Faríngeas. • Dx. Examen lab. (cultivo Thayer – Martin)
  14. 14. URETRITIS ANTERIOR AGUDA • Manifestación más frecuente en el hombre. • 2-8 días incubación. Asintomático • Manifestaciones: polaquiuria, secreción mucoide  purulenta, disuria. Posterior Prostata Vesículas seminales Epididimo - itis Dx. Contacto sexual, uretritis, cultivo exudado uretral.
  15. 15. • Mujer Uretra Glándulas B y S. Cuello u. 70% sintomáticos • Niñas Vulvovaginitis Tumefacta Eritematosa Dolor Dx. Estudio bacterioscópico, cultivo (uretra, cuello uterino)
  16. 16. DX DIFERENCIAL • Chlamydia • Mycoplasma • Trichomonas Uretritis Estudios bacteriológicos = Dx
  17. 17. OFTALMITIS GONOCÓCICA • Uni, bilateral, cualquier edad • Neonatal 1-4 días después del nacimiento. • Inflamación, secreción sanguinolenta  espesa  purulenta, edema palpebral, quemosis. • Ulceración corneal  rotura  ceguera.
  18. 18. ENF. INFLAMATORIA PÉLVICA • Endometritis*, salpingitis, peritonitis. 20% mujeres con gonorrea • Embarazo ectópico, infertilidad, dolor crónico. • Cuadro clínico característico: fiebre, dolor abdominal bajo, exudado vaginal, menorragia, disuria, urgencia urinaria • Exploración: exudado purulento cuello matriz, dolor, salpingitis.
  19. 19. INF. GONOCÓCICA DISEMINADA (IGD) • 88% gonococo especial (hipoxantina,uracilo) • Predominio en mujeres, síntomas 7-30 días después inf. • Síndrome artritis-dermatitis. • Partes más distales de articulaciones. • Pápulas, pústulas (síndrome de sweet) • Complicación perihepatitis.
  20. 20. INF. GONOCÓCICA ANORRECTAL • 36-40% gonorrea endocervical presentan cultivo positivo recto. • En hombres por una relación homosexual. • 3-10% manifestación proctitis, tenesmo, exudado o hemorragia.
  21. 21. INF. GONOCÓCICA BUCOFARÍNGEA • Se adquiere por contacto sexual oral. • 90% asintomática. • 67% N. gonorrhoeaeen presente en saliva. Faringoamigdalitis, linfadenitis cervival. • Facilitación diseminar infección.
  22. 22. INF. GONOCÓCICA PEDIATRÍA • Oftalmia neonatorum. • 90% exposición exudado cervical. • Perforación globo ocular – ceguera. • Antecedentes maternos, factor riesgo: cultivo conjuntivitis neonatal • Abuso sexual
  23. 23. TX • Coinfección por clamidia. 15-25% H. 35-50% M. • Ceftriaxona (125 mg IM, dosis única) • Cefixima (400 mg VO, dosis única) • Tx contra Clamidia • Azitromicina (1mg VO, dosis única) • Doxiciclina (100 mg VO c/12 hrs 7 días) • EMBARAZADA: Eritromicina 500 mg VO c/6 hrs 7 días
  24. 24. • Conjuntivitis gonocócica en adultos • Ceftriaxona (1g IM, dosis única) • Oftalmia neonatal • Ceftriaxona (25-50 mg/kg IV, dosis única, no exceder 125 mg)
  25. 25. Infección gonocócica diseminada • Paciente que tolera los fármacos beta- lactámicos • Ceftriaxona (1g IM c/24 hrs) • Cefotaxima (1g IV c/ 8hrs) • Ceftizoxima (1g IV c/8hrs) • Paciente alérgico a los β-lactámicos • Espectinomicina (2g IM cada/12 hrs) • Cefixima (400 mg VO c/12 hrs)

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