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Traumatismo Ocular
OFTALMOLOGÍA
TRAUMATISMO	
OCULAR
Dra.	Sonia	Gordón Univ.	Kenny	Correa
UNIVERSIDAD	AUTÓNOMA	DE	CHIRIQUÍ
FACULTAD	DE	MEDICINA- ESCUELA	DE	MEDICINA
Objetivos
• 1- Clasificar el traumatismo ocular según el
área anatómica afectada.
• 2- Exponer los mecanismos de lesión
ocular mas frecuentes
• 3- Determinar los distintos signos que nos
orienten hacia el tipo de trauma y afección.
• 4- Discutir sobre el tratamiento inmediato.
Contenido
Traumatismo	palpebral
Fracturas	de	la	órbita
Traumatismo	del globo	ocular
Traumatismo	químico
Traumatismo Palpebral
• Hematoma Periocular
• Ojo morado
• Por lo general no es
grave.
Pensar	en:
-Traumatismo	
asociado	del	globo	
ocular	o	la	órbita.
Traumatismo Palpebral
• Hematoma Periocular
• Ojo morado
• Por lo general no es
grave.
Pensar	en:
-Fractura del	techo
de	la	órbita
Traumatismo Palpebral
• Hematoma Periocular
• Ojo morado
• Por lo general no es
grave.
Pensar	en:
-Fractura la	base	
del	cráneo
Traumatismo Palpebral
• Laceración
• Exploración cuidadosa
• Evaluar la herida y el
globo ocular
Cualquier defecto por
insignificante que sea,	
debe repararse de	forma	
inmediata.
Fracturas de la órbita
• Causada por el aumento
brusco de presión
intraorbitaria.
• Huesos de pared lateral y
techo son resistentes a
éste mecanismo
• Globo ocular se desplaza
en vez de absorber el
trauma
Fracturas de la órbita
Diagnóstico:
Signos perioculares
Anestesia del	nervio infraorbitario
Diplopia
Enoftalmos
Lesión intraocular
Pruebas:
Tomografía computarizada
Prueba de	Hess
Fracturas de la órbita
Fracturas de la órbitaTratamiento	Inicial
Antibióticos+bolsas de	
hielo+descongestionantes
Recomendar	a	paciente no	
sonarse	la	nariz
Corticoides	sistémicos
para	control	del	edema	 Tratamiento	MedianoPlazo	
(Prevenciónde	la	diplopia	
vertical	óenofalmos)
Tamaño de	la	fractura
Herniación del	contenido
orbitario en	seno maxilar
Atrapamiento	muscular
Fracturas de la órbita
Signos:	
Equimosis,	
enfisema	
subcutáneo,	
motilidad
defectuosa.
Signos:	
-Hematoma	del	
párpado superior	y	
equimosis periocular.
-Desplazamiento
inferior	del	globo
ocular
-Pulsación del	ojo en	
trauma	importante
comprobado con	
tonometría.
Fracturas	porhundimientodeParedMedial	
Fracturas	del	techo
Fractura por hundimiento de la pared
medial izquierda y del suelo
Fractura del techo de la órbita
Fractura de pared lateral de la órbita
Traumatismo globo
ocular
Definiciones:
1- Lesión cerrada:	traumatismo contuso.	Pared	
corneal	intacta.
2- Lesión abierta:	herida grosor completo de	
envoltura corneoescleral.
3- Contusión:	puede ser en	el	lugar del	impacto o	a	
distancia.
4- Rotura:	causada por contusión.	Se	abre no	
necesariamente en	el	lugar del	impacto.
Traumatismo globo
ocular
Definiciones:
5- Laceración:	lesión desgarradora como consecuencia
de	un	impacto directo.	
6- Laceración lamelar:	laceración de	grosor parcial.
7- Lesiones incisas:	se	debe a	objeto afilado como
cristal o	un	cuchillo.
8- Lesión penetrante:	herida unica de	espesor
completo sin	punto de	salida.
9- Perforación:	dos	herida de	espesor completo
(entrada	y	salida)
Traumatismo globo
ocular
Determinar	
naturaleza	y	extensión	
de	problema	que	
afecte	la	vida.
Historia	de	la	lesión:	
circunstancias,	
momento	y	objeto	
probable.
Exploración completa
de	ojos y órbita.
A- Valoración inicial
Traumatismo globo
ocular
Traumatismo contuso:
Causas:	Pelota pequeña,	
bandas elásticas de	
equipajes y	tapones de	
botellas de	cava.
Provoca: compresión AP	y	
expansión en	plano
ecuatorial.	
PIO
Segmento	anterior	y	posterior
Traumatismo globo
ocular
Corneal:
-Abrasión corneal:	brecha
en	el	epitelio.	Fluoresceína.
-Edema	corneal	agudo:
disfunción local	o	difusa de	
endotelio corneal.	
- Desgarros de	membrana
de	desmecet:
Traumatismo globo
ocular
Corneal:
-Abrasión corneal:	brecha
en	el	epitelio.	Fluoresceína.
-Edema	corneal	agudo:
disfunción local	o	difusa de	
endotelio corneal.	
- Desgarros de	membrana
de	desmecet:
Traumatismo globo
ocular
Corneal:
-Abrasión corneal:	brecha
en	el	epitelio.	Fluoresceína.
-Edema	corneal	agudo:
disfunción local	o	difusa de	
endotelio corneal.	
- Desgarros de	membrana
de	desmecet:	verticales.	La	
mayoría en	el	nacimiento.
Traumatismo globo
ocular
Hipema:
-Hemorragia de	cámara
anterior:	complicación
frecuente.
-Fuente:	iris	o	cuerpo ciliar.
-Globulos rojos: se	
sedimentan produciendo
nivel líquido.
Traumatismo globo
ocular
Hipema:
-Hemorragia de	cámara
anterior:	complicación
frecuente.
-Fuente:	iris	o	cuerpo ciliar.
-Globulos rojos: se	
sedimentan produciendo
nivel líquido.
Traumatismo globo
ocular
Hipema:
-Hemorragia de	cámara
anterior:	complicación
frecuente.
-Fuente:	iris	o	cuerpo ciliar.
-Globulos rojos: se	
sedimentan produciendo
nivel líquido.
Traumatismo globo
ocular
Úvea anterior:
1- Pupila:	Miosis transitoria.	
Anillo de	Vossius.
2- Desgarros radiales en	
borde pupilar son	frecuente.
3- Iridodiálisis: dehiscencia
del	iris	del	cuerpo ciliar en	
su raíz.
Traumatismo globo
ocular
Úvea anterior:
1- Pupila:	Miosis transitoria.	
Anillo de	Vossius.
2- Desgarros radiales en	
borde pupilar son	frecuente.
3- Iridodiálisis: dehiscencia
del	iris	del	cuerpo ciliar en	
su raíz.
Traumatismo globo
ocular
Úvea anterior:
1- Pupila:	Miosis transitoria.	
Anillo de	Vossius.
2- Desgarros radiales en	
borde pupilar son	frecuente.
3- Iridodiálisis: dehiscencia
del	iris	del	cuerpo ciliar en	
su raíz.
Traumatismo globo
ocular
PRESIÓN	INTRAOCULAR:	Monitorizar cuidadosamente
Elevación puede deberse a:	hipema e	inflamación
El	cuerpo ciliar puede reaccionar temporalmente con	
cese de	producción de	humor	acuoso,	causando
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Traumatismo globo
ocular
Cristalino:	
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subluxación del	cristalino.
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predisponente.
Traumatismo globo
ocular
Rotura ocular:	
Puede derivarse de	
traumatismo contuso
grave.
Traumatismo globo
ocular
Conmoción retiniana:	
-Afecta al	fondo de	ojo
temporal.
-Mancha	rojo cereza:	en	la	
fovea,	si la	mácula está
afectada.
-Pronóstico bueno si es leve
-Secuelas como formación de	
agujero macular	y	degeneración
pigmentaria progresiva.
Traumatismo globo
ocular
Conmoción retiniana:	
-Afecta al	fondo de	ojo
temporal.
-Mancha	rojo cereza:	en	la	
fovea,	si la	mácula está
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Traumatismo globo
ocular
Conmoción retiniana:	
-Afecta al	fondo de	ojo
temporal.
-Mancha	rojo cereza:	en	la	
fovea,	si la	mácula está
afectada.
-Pronóstico bueno si es leve
-Secuelas como formación de	
agujero macular	y	degeneración
pigmentaria progresiva.
Traumatismo globo
ocular
-Rotura Coroidea:
La	rotura	coroidea	afecta	a	la	coroides,	membrana	de	Bruch	y	
el	epitelio	pigmentario	retiniano	(EPR);	es	directa	o	indirecta.	
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de	casos	de	desprendimiento	de	retina.
Ojos	traumatizados	pueden	sufrir	una	amplia	gama	de	roturas,	
bien	en	el	momento	del	impacto	o	más	tarde.
-Neuropatía óptica traumática:	pérdida visual	no	explicada
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-Directa
Indirecta Mecanismo
Contusión
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Compresión
Sección
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inicialmente.
Traumatismo globo
ocular
-Neuropatía óptica traumática:	pérdida visual	no	explicada
Evaluación
TAC: fractura	
canal	óptico
RM:	lesión de	
partes blandas.
Tratamiento
Corticoides
Descompresión
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Traumatismo globo
ocular
-Síndrome del	niño maltratado o	sacudido
Traumatismo globo
ocular
-Traumatismo penetrante
-Más frecuenteen	hombres	(15-34	años)
-Causas:	agresiones,	accidentes domésticos,	
accidentes laborales y	deportivos.
-Extensión de	la	lesión:	tamaño de	objeto,	velocidad
y	composición
-Infección:	retraso reparación primaria,	rotura de	la	
cápsula del	cristalino y	herida sucia.
Cualquier ojo con	herida abierta deberá taparse con	
un	parche protector	ocular	hasta	su diagnóstico.
Traumatismo globo
ocular
-Cuerpo extraño
Superficial	Subtarsales:	
pequeños cuerpos
extraños.
Puede producir
abraciones al	parpadeo.
-Puede desarrollarse
inflitrado leucocítico
alrededor del	cuerpo
extraño.
Traumatismo globo
ocular
-Cuerpo extraño
Superficial	Subtarsales:	
pequeños cuerpos
extraños.
Puede producir
abraciones al	parpadeo.
-Puede desarrollarse
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Traumatismo globo
ocular
-Cuerpo extraño
Superficial	Subtarsales:	
pequeños cuerpos
extraños.
Puede producir
abraciones al	parpadeo.
-Puede desarrollarse
inflitrado leucocítico
alrededor del	cuerpo
extraño.
Traumatismo globo
ocular
-Endoftalmitis bacteriana
8%	de	casos de	traumatismo penetrante con	cuerpo extraño
retenido
Factores de	riesgo:	retraso	en	la	reparación
primaria,	cuerpo	extraño	intraocular	retenido	y	la	posición	y
extensión	de	la	laceración.
Patógenos:	Staphylococcus	Spp,	Bacillus	spp.	90%	de	casos
Tratamiento:
Ciprofloxacinoó moxifloxacino
Extracción del	cuerpo extraño
Traumatismo globo
ocular
-Generalidades:
*2/3	casos de	quemaduras suceden en	el	trabajo.	1/3	
en	casa.
*Quemaduras por álcalis 2:1 con	respecto a	ácidos.
*Gravedad depende de:	tipo de	químico,	zona ocular	
afectada,	duración.
*Sustancias alcalinas penetran más que ácidas (por
coagulación de	proteínas de	superficie)
Traumatismo Químico
Traumatismo Químico
Daño Necrosis células epiteliales corneales
Penetración más profunda.
Penetración cámara anterior
Lesión epitelio ciliar.	Afecta prod.	ascorbato
Hipotonía en	casos graves
Traumatismo Químico
Curación 1- Epitelio se	cierra por migración de	células
Epiteliales que vienen de	pluripotenciales
límbicas
2- Fagocitosis de	colágeno lesionado y	síntesis
de	nuevo	colágeno.
Traumatismo Químico
Irrigación
abundante
Eversión doble
de	párpado
superior
Debridamiento
Ingreso	
hospitalario.	
Solo	en	Grado	
3	ó 4.
La	quemadura	química	es	el	único	tipo	de	lesión	ocular	
que	precisa	un	tratamiento	urgente	sin	obtener	primero	
la	historia	y	sin	realizar	una	exploración	cuidadosa.
-Anestésico
-SSN	ó Ringer	
Lactato
-15-30	min
URGENCIA
Traumatismo Químico
Grado	1: Cornea	transparente+	sin	
isquemia	límbica.	Excelente
pronóstico
Grado 2:	Córneo túrbia,	pero se	ven
detalles del	iris.	Menos de	1/3	de	
limbo	isquémico.	Buen pronóstico.
Grado 3: Pérdida total	de	epitelio
corneal,	estroma turbia que
oscurece detalles del	iris.	
PronósticoReservado.
Grado 4:	Córnea opaca+	isquemia
límbica que afecta más de	180	
grados.	Pronósticomuy malo.
Traumatismo Químico
Grado	1: Cornea	transparente+	sin	
isquemia	límbica.	Excelente
pronóstico
Grado 2:	Córneo túrbia,	pero se	ven
detalles del	iris.	Menos de	1/3	de	
limbo	isquémico.	Buen pronóstico.
Grado 3: Pérdida total	de	epitelio
corneal,	estroma turbia que
oscurece detalles del	iris.	
PronósticoReservado.
Grado 4:	Córnea opaca+	isquemia
límbica que afecta más de	180	
grados.	Pronósticomuy malo.
Traumatismo Químico
Grado	1: Cornea	transparente+	sin	
isquemia	límbica.	Excelente
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Grado 2:	Córneo túrbia,	pero se	ven
detalles del	iris.	Menos de	1/3	de	
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Grado 3: Pérdida total	de	epitelio
corneal,	estroma turbia que
oscurece detalles del	iris.	
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Grado 4:	Córnea opaca+	isquemia
límbica que afecta más de	180	
grados.	Pronósticomuy malo.
Traumatismo Químico
Grado	1: Cornea	transparente+	sin	
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Grado 2:	Córneo túrbia,	pero se	ven
detalles del	iris.	Menos de	1/3	de	
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Grado 3: Pérdida total	de	epitelio
corneal,	estroma turbia que
oscurece detalles del	iris.	
PronósticoReservado.
Grado 4:	Córnea opaca+	isquemia
límbica que afecta más de	180	
grados.	Pronósticomuy malo.
Traumatismo Químico
Corticoides
Antibióticos
tópicos
Ciclopegía
Ácido
Ascórbico
Ácido Cítrico
Evitar
formación
de	
simblefarón
MÉDICO
QUIRÚRGICO
Referencias
bibliográfica
Traumatismo ocular: clasificación, mecanismos y tratamiento

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