Dra. Marisela López Ramos Residente Imagenología Diagnóstica y Terapéutica En esta plática se concluye con la anatomía del tórax y se da una breve introducción con los patrones radiográficos.

1. Pulmones, pared torácica y pleura.
Marisela López Ramos
Residente de 3er año de Imagenología Diagnóstica y
terapéutica del HRAEPY

4. Anatomía

5. Lobulillo secundario

7. Pulmón derecho Pulmón izquierdo

15. Anatomía

16. Patrones.
Zonas de aumento de la
densidad.

20. Atelectasia

21. Atelectasia pasiva.
Atelectasia pasiva
La atelectasia pasiva se refiere a la pérdida de volumen que se pro-
duce cuando el pulmón se retrae en presencia de un neumotórax
(figura 3-38). Siempre que el espacio pleural esté libre (es decir,
sin adherencias), la atelectasia de cualquier porción del pulmón
es proporcional a la cantidad de aire que hay en el espacio pleu-
ral adyacente.
Atelectasia por compresión
La atelectasia por compresión se debe a la compresión del pulmón
por una alteración adyacente ocupante de espacio o por la con-
tracción de tejido fibroso en la pleura adyacente. Cualquier lesión
intratorácica ocupante de espacio, como un quiste broncógeno,
una ampolla o una neoplasia periférica, induce la falta de airea-
ción de una capa delgada del parénquima pulmonar contiguo
(figura 3-39). Esta atelectasia es más local que general, como ocurre
en el neumotórax. Aunque algunos autores han considerado que
la presencia de atelectasia en los pacientes que tienen derrame
pleural es una forma de atelectasia pasiva70
, parece más razonable
considerar que es una forma de atelectasia por compresión.
En la TC la atelectasia habitualmente se ve en personas sanas en
las regiones pulmonares inferiores como una zona mal definida de
aumento de la atenuación o de opacidades curvilíneas subpleura-
de volumen son un ligero desplazamiento del mediastino y elevación del hemidiafragma. Se impidió el colapso por la acumulación de líquido y de
macrófagos alveolares en el interior de los espacios aéreos distales y de células inflamatorias crónicas y tejido fibroso en el intersticio: neumonitis
obstructiva. El paciente tenía un carcinoma epidermoide que se originaba en el bronquio del lóbulo superior izquierdo. (Tomado de Müller NL, Fraser RS,
Colman NC, Paré PD: Radiologic Diagnosis of Diseases of the Chest. Philadelphia, WB Saunders, 2001.)
FIGURA 3-38

22. Patrones Intersticiales
Reticular
Nodular
Reticulonodular
Vidrio deslustrado
Panal de abejas

23. Reticular C A P Í T U L O 3 ■ Signos radiológicos de las enfe
FIGUR
Patrón
del camp
una radio
tórax (A
Una TCA
todo el l
Obsérve
asociada
(bronqui
Aunque
lóbulo in
predomi
derecho
son com
pulmona
Müller N
Radiologi
Chest. Ph

24. Nodular3 ■ Signos radiológicos de las enfermedades del tórax 119

25. Vidrio deslustrado
C A P Í T U L O 3 ■ Signos radiológicos de las enfermedades del tórax 123
FIGURA 3-17
Neumonía por Pneumocystis jiroveci. Una imagen del pulmón derecho de una

26. Panal de abejas

27. Pleura.
H2
O desde la cavidad pleural. Así, el efecto neto de estas fuerzas
es un impulso de 10 cm H2
O (26 – 16 cm) hacia los capilares de
la pleura visceral. El líquido pleural también es depurado por los
linfáticos que se originan en la pleura parietal.
SISTEMA LINFÁTICO
Linfáticos de los pulmones y de la pleura
Anatomía
Los linfáticos de la pleura parietal están distribuidos de manera
extensa por las superficies costal, mediastínica y diafragmática260
.
Hay numerosos poros (estomas) de 6 a 8 µm de diámetro entre
las células mesoteliales de revestimiento (figura 1-59)261
, particu-
larmente en la superficie diafragmática, donde se conectan con
una red de linfáticos que drenan hacia el mediastino. Estos esto-
mas y sus conexiones son una vía importante para la eliminación
del exceso de líquido y de células desde el espacio pleural.
Los linfáticos de la pleura visceral siguen un trayecto en el
interior de la capa vascular, donde forman un plexo de canales
que siguen aproximadamente los límites de los lobulillos pleura-
les. Entre estos canales, y uniéndose a ellos, hay tributarias de
menor tamaño intercomunicantes, que tienen extremos ciegos y
que se ramifican sobre la superficie pleural. Toda esta red drena
hacia la cara medial del pulmón cerca del hilio. Aunque hay cana-
les linfáticos sobre toda la superficie pleural, están mucho mejor
desarrollados en la pleura que recubre los lóbulos inferiores que
en la que recubre los superiores.
C A P Í T U L O 1 ■ Tórax normal 63
Pleura
parietal
Espacio
pleural
Capilar
sistémico
Presión osmótica
coroidal
(cm H2O)
Presión
hidrostática
(cm H2O)
34
26 26
35 16
34
30 11
8 8
5
9 10
5
Capilar
pulmonar
Pared
torácica Pulmón
Pleura
visceral

28. Derrame pleural

29. se asocian a bronquios permeables y no respetan los límites
segmentarios. La paciente era una mujer de 52 años que estaba
recibiendo quimioterapia por una leucemia aguda. Las alteraciones
desaparecieron espontáneamente. (Tomado de Müller NL, Fraser RS,
Colman NC, Paré PD: Radiologic Diagnosis of Diseases of the Chest.
Philadelphia, WB Saunders, 2001.)
FIGURA 3-54
Derrame pleural derecho. Una imagen de la parte inferior del tórax de una radiografía posteroanterior de tórax (A) es esencialmente normal
excepto una dudosa obliteración mínima del surco costofrénico derecho. La ecografía (B) muestra un derrame pleural derecho (flecha). (Tomado de

31. Derrame pleural masivo

33. Neumotórax
Acumulación de aire en la
cavidad pleural con colapso
pulmonar secundario

34. Clasificación
Espotáneo
Primario.
Secundario.
Traumático.
Iatrógeno.

38. Pared torácica

39. GRACIAS