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PALPACIÓN
Nivel MTC-F
• Descartar sinovitis localizadas: Dolor y crepitación en la cara dorsal en la sinovitis de extensores y volar de flexores.
Dedo en resorte
• Realizar movilización activa – rotura de tendón extensor
 AR
 Rotura del extensor largo del pulgar de los tamborileros
Causa + frecuente  Fx extremidad distal de radio
Para evaluar: Palma de la mano extendida sobre la mesa y separe el pulgar de la mesa – EPL único musculo que produce
Nivel Trapecio-metacarpiano (TM)
• Dolor
• Crepitación Palpación y compresión de la TM
Nivel estiloides radial y borde externo del radio distal
• Dolor
• Inflamación
Maniobra de Finkelstein
Desviación cubital pasiva de la mano, pulgar
dentro del puño en abducción forzada
EXPLORACIÓN
Exploración física del pulgar
• Abducción paralela
Separación del 1º dedo del 2º -- 80º
• Aducción en un plano perpendicular
Antepulsión o abducción palmar de 70º
TM
• Abducción palmar
Aproximación del 1º dedo c/2º -- 15º
Flexión de TM
• Flexión de la metacarpofalángica
50º
• Oposición
No grados, posibilidad de tocar la punta
del 5º dedo o distancia que falta
• Flexión de la interfalangica
70 – 90º
Control neurológico:
Flexión, oposición y
precisión de la pinza
Aducción y capacidad
de pinza
Extensión y abducción
Exploración física de los dedos
• Flexoextensión de las MTC-F
• Flexión – 90º
• Extensión – 0º
Hiperextensión pasiva – 30 – 45º
Movimiento lateral  abducción y aducción de los dedos
Solo en extensión
• Flexoextensión de las IFP
Flexión – 100 – 110º
Extensión – 0º
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• Flexoextensión de las IFD
Flexión – 80 – 90º
Extensión – 0º
Hiperextensión 30º
Flexión de IFD > cuando IFP flexionada
Retención que ejerce el ligamento retinacular oblicuo (de Landsmeer)
(+) Contractura del ligamento retinacular oblicuo
Maniobra de Bunnel-Litter
Sirve para valorar la retracción de los músculos lumbricales e interóseos.
Pruebas de valoración muscular
• Extensión de las MTC-F y de los dedos
Probar la capacidad del px para extender
las MTC-F contra resistencia es la mejor
manera de evaluar los extensores extrínsecos.
• Flexión de los dedos
Flexor profundo de los dedos actúa como flexor de las 3 articulaciones
Se valora tomando con el puno los dedos del explorador
que opone resistencia.
Flexores profundos:
Se evalúan dedo a dedo, estabilizando la F2 en extensión y
pidiendo al px que flexione IFD.
• Aducción de los dedos
Se pide al px que tome una hoja de papel entre los dedos
en aducción, mientras el explorador tira de ella.
• Aducción del pulgar Test de Froment
Si hay parálisis del aductor  px
flexiona la falange distal del pulgar.
• Oposición del pulgar
El explorador intenta separar al pulgar del 5º dedo
mientras el px los mantiene unidos contra resistencia.
VALORACIÓN DE LESIONES TENDINOSAS
Signo de Lindburg
Unión ligamentosa congénita entre el flexor largo del pulgar y el
flexor profundo de los dedos.
Se observa una flexión simultánea de
la IFD del 2° dedo cuando se flexiona
la interfalángica del pulgar.
30% de la población
Carecer de independencia del pulgar y 2° dedo
VALORACIÓN DE LAS LESIONES NEUROLÓGICAS
Percutir sobre un nervio y observar si se producen
parestesias o disestesias por su territorio inervado.
Signo de Tinel
Es un test diagnostico clásico para determinar la
compresión del nervio mediano a nivel del túnel del
carpo y del cubital.
Exploracion de la mano
TEST DE PHALEN
La flexión mantenida de la muñeca más de un minuto
provoca parestesias y dolor en el pulgar y en los
dedos centrales cuando hay síndrome del túnel
carpiano.
1 El examinador mantiene la flexión de la muñeca
2 El paciente mantiene una flexión palmar
máxima comprimiendo el dorso de ambas
manos.
Exploracion de la mano
SIGNO DEL PREDICADOR
Mano caracterizada por la extensión forzada de la mano
sobre el antebrazo y de los primeros dedos, con flexión
del anular y meñique.
Se debe a la parálisis de los músculos inervados por el
nervio mediano, mientras que los músculos extensores
inervados por el nervio radial quedan indemnes.
SIGNO DE FROMENT
El paciente toma un trozo de papel entre el
pulgar y el borde radial del índice.
Cuando el examinador tira de él, si hay una
lesión nerviosa cubital, y por tanto una parálisis
del abductor del pulgar, el paciente flexiona la
falange distal para sujetar el papel con el
flexor largo.
Exploracion de la mano
PRUEBA DE LA “O”
Se le pide al paciente que forme una “O” con el pulgar y el
índice y el examinador intenta cambiar dicha forma
ejerciendo fuerza con su dedo índice dentro de la O.
En las lesiones del nervio interóseo anterior, el
paciente no puede o tiene debilidad para
crear la O.
PARALISIS DEL BORRACHO
Si se ejerce un efecto de compresión en cualquiera de
los nervios durante la fase REM del sueño, la
información que las extremidades envían al cerebro se
interrumpen y, en consecuencia, se sufre la experiencia
de despertarse con el brazo paralizado.
Cuando se duerme con el brazo debajo de alguna parte
de cuerpo, la falta de flujo sanguíneo provoca que la
aparición de hormigueos o adormecimiento al despertar
Se produce por una compresión del
nervio que está siendo aplastado.
Si existe un estado de ebriedad y la persona duerme
sobre su brazo, el alcohol puede provocar dificultades
para despertar y proteger los nervios.
VALORACIÓN DE LAS ALTERACIONES CIRCULATORIAS
Valora la función de las arterias radial y cubital.
Prueba de Allen
El paciente debe abrir y cerrar energéticamente varias veces
para exprimir la sangre.
Luego deja de comprimir una de las
arterias y observa la recoloración y su
velocidad, haciendo lo mismo con la
otra y viendo cual predomina más.
Exploracion de la mano
EXPLORACIÓN DE LA MUÑECA
Una muñeca dolorosa, inestable o con deformidad
provoca una incapacidad que es independiente del
estado funcional de los dedos.
La muñeca es la piedra angular de la mano.
Los síntomas son provocados por palpación y los signos
mediante manipulación.
• Inspección
• Palpación
• Determinación de los rangos de movilidad
• Uso de maniobras especificas
• Evaluación neurovascular
EL dolor es uno de los principales
motivos de consulta, seguido por la
pérdida de fuerza.
Exploracion de la mano
ANAMNESIS
Una historia clínica detallada puede
conducir hacia un diagnóstico específico
en aprox. un 70% de los casos de dolor
en la muñeca.
Antecedentes traumáticos
Mediante
dinamómetro.
Promedio de
3 mediciones.
Mano
dominante:
+10%
Varones:
52kg
Mujeres:
31kg
FUERZA
MANIOBRAS ESPECIFICAS
INESTABILIDAD ESCAFOLUNAR
MANIOBRA MÉTODO
Signo de irritación sinovial del escafoides Presión del escafoides en la tabaquera
anatómica
Signo de la campana del escafoides Palpación de la tuberosidad del escafoides
mientras se mantiene el índice en la tabaquera
anatómica. Se observa extensión/ flexión del
escafoides (se vuelve palpable)
Prueba de peloteo del escafoides Se estabiliza el semilunar entre el pulgar e
índice de una mano y se desplaza el
escafoides dorsal y palmarmente con nuestra
otra mano
Prueba de Watson. Presión de la tuberosidad del escafoides y
desvió de la muñeca de radial a cubital
Exploracion de la mano
INESTABILIDAD LUNOPIRAMIDAL
MANIOBRA MÉTODO
Prueba de Reagan Se estabiliza el semilunar ente pulgar e índice y se
desplaza el piramidal dorsal y palmarmente con
nuestra otra mano.
Prueba de Kleinman Se aplica fuerza de cizallamiento dorsal sobre el
piramidal y palmar sobre el semilunar se produce
un desplazamiento relativo entre piramidal y
semilunar
Prueba de compresión de la tabaquera Mano del paciente en desviación radial: se aplica
presión sobre borde medial del piramidal.
Exploracion de la mano
INESTABILIDAD GLOBAL DE LA PRIMERA FILA
Signos combinados de lesión escafolunar y lunopiramidal:
Inestabilidad
Dolor
Perdida de movilidad y fuerza.
Se asocia a lesión del complejo fibrocartilaginoso triangular.
INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA
CLASIFICACIÓN:
Palmar
Dorsal
Palmar
Px presentan
“Cluck” doloroso
realizando
actividades de
desviación
cubital y
pronación.
Px presentan:
Laxitud congénita
Estrés repetitivo
Uso crónico de corticoides.
No hay
antecedente
traumático
MANIOBRA MÉTODO
Prueba de Lichtman Estabilización de antebrazo del paciente con una
mano. Con la otra, mantenemos la muñeca en
pronación y en 15° de desviación cubital.
Se ejerce presión con el pulgar sobre la región
dorsal del hueso grande, desplazamos la fila distal
palmarmente para provocar una posición en VISI
de la fila proximal.
Realizamos compresión axial unida a una
desviación cubital de la muñeca, esto produce
reducción de la articulación mediocar-piana.
Exploracion de la mano
INESTABILIDAD RADIOCUBITAL DISTAL
Dolor por lesión del complejo capsuloligmentoso de la articulación radiocubital distal. (Mayor
en pronación y supinación).
MANIOBRA MÉTODO
Prueba de compresión y rotación Compresión axial, pronosupinación,
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cubital
Prueba de McMurray Manipulación del piramidal contra
la cabeza del cubito. Muñeca en
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y estiloides cubital.
Exploracion de la mano
INESTABILIDAD RADIOCARPIANA
Frecuente por traumatismo asociado a caída  Muñeca en hiperextensión.
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Exploracion de la mano

  • 21. PALPACIÓN Nivel MTC-F • Descartar sinovitis localizadas: Dolor y crepitación en la cara dorsal en la sinovitis de extensores y volar de flexores. Dedo en resorte • Realizar movilización activa – rotura de tendón extensor  AR  Rotura del extensor largo del pulgar de los tamborileros Causa + frecuente  Fx extremidad distal de radio
  • 22. Para evaluar: Palma de la mano extendida sobre la mesa y separe el pulgar de la mesa – EPL único musculo que produce Nivel Trapecio-metacarpiano (TM) • Dolor • Crepitación Palpación y compresión de la TM Nivel estiloides radial y borde externo del radio distal • Dolor • Inflamación Maniobra de Finkelstein Desviación cubital pasiva de la mano, pulgar dentro del puño en abducción forzada
  • 23. EXPLORACIÓN Exploración física del pulgar • Abducción paralela Separación del 1º dedo del 2º -- 80º • Aducción en un plano perpendicular Antepulsión o abducción palmar de 70º TM
  • 24. • Abducción palmar Aproximación del 1º dedo c/2º -- 15º Flexión de TM • Flexión de la metacarpofalángica 50º
  • 25. • Oposición No grados, posibilidad de tocar la punta del 5º dedo o distancia que falta • Flexión de la interfalangica 70 – 90º Control neurológico: Flexión, oposición y precisión de la pinza Aducción y capacidad de pinza Extensión y abducción
  • 26. Exploración física de los dedos • Flexoextensión de las MTC-F • Flexión – 90º • Extensión – 0º Hiperextensión pasiva – 30 – 45º Movimiento lateral  abducción y aducción de los dedos Solo en extensión • Flexoextensión de las IFP
  • 27. Flexión – 100 – 110º Extensión – 0º No movimiento lateral • Flexoextensión de las IFD Flexión – 80 – 90º Extensión – 0º Hiperextensión 30º Flexión de IFD > cuando IFP flexionada Retención que ejerce el ligamento retinacular oblicuo (de Landsmeer)
  • 28. (+) Contractura del ligamento retinacular oblicuo Maniobra de Bunnel-Litter Sirve para valorar la retracción de los músculos lumbricales e interóseos.
  • 29. Pruebas de valoración muscular • Extensión de las MTC-F y de los dedos Probar la capacidad del px para extender las MTC-F contra resistencia es la mejor manera de evaluar los extensores extrínsecos. • Flexión de los dedos Flexor profundo de los dedos actúa como flexor de las 3 articulaciones Se valora tomando con el puno los dedos del explorador que opone resistencia.
  • 30. Flexores profundos: Se evalúan dedo a dedo, estabilizando la F2 en extensión y pidiendo al px que flexione IFD. • Aducción de los dedos Se pide al px que tome una hoja de papel entre los dedos en aducción, mientras el explorador tira de ella.
  • 31. • Aducción del pulgar Test de Froment Si hay parálisis del aductor  px flexiona la falange distal del pulgar. • Oposición del pulgar El explorador intenta separar al pulgar del 5º dedo mientras el px los mantiene unidos contra resistencia.
  • 32. VALORACIÓN DE LESIONES TENDINOSAS Signo de Lindburg Unión ligamentosa congénita entre el flexor largo del pulgar y el flexor profundo de los dedos. Se observa una flexión simultánea de la IFD del 2° dedo cuando se flexiona la interfalángica del pulgar. 30% de la población Carecer de independencia del pulgar y 2° dedo
  • 33. VALORACIÓN DE LAS LESIONES NEUROLÓGICAS Percutir sobre un nervio y observar si se producen parestesias o disestesias por su territorio inervado. Signo de Tinel Es un test diagnostico clásico para determinar la compresión del nervio mediano a nivel del túnel del carpo y del cubital.
  • 35. TEST DE PHALEN La flexión mantenida de la muñeca más de un minuto provoca parestesias y dolor en el pulgar y en los dedos centrales cuando hay síndrome del túnel carpiano. 1 El examinador mantiene la flexión de la muñeca 2 El paciente mantiene una flexión palmar máxima comprimiendo el dorso de ambas manos.
  • 37. SIGNO DEL PREDICADOR Mano caracterizada por la extensión forzada de la mano sobre el antebrazo y de los primeros dedos, con flexión del anular y meñique. Se debe a la parálisis de los músculos inervados por el nervio mediano, mientras que los músculos extensores inervados por el nervio radial quedan indemnes.
  • 38. SIGNO DE FROMENT El paciente toma un trozo de papel entre el pulgar y el borde radial del índice. Cuando el examinador tira de él, si hay una lesión nerviosa cubital, y por tanto una parálisis del abductor del pulgar, el paciente flexiona la falange distal para sujetar el papel con el flexor largo.
  • 40. PRUEBA DE LA “O” Se le pide al paciente que forme una “O” con el pulgar y el índice y el examinador intenta cambiar dicha forma ejerciendo fuerza con su dedo índice dentro de la O. En las lesiones del nervio interóseo anterior, el paciente no puede o tiene debilidad para crear la O.
  • 41. PARALISIS DEL BORRACHO Si se ejerce un efecto de compresión en cualquiera de los nervios durante la fase REM del sueño, la información que las extremidades envían al cerebro se interrumpen y, en consecuencia, se sufre la experiencia de despertarse con el brazo paralizado. Cuando se duerme con el brazo debajo de alguna parte de cuerpo, la falta de flujo sanguíneo provoca que la aparición de hormigueos o adormecimiento al despertar Se produce por una compresión del nervio que está siendo aplastado. Si existe un estado de ebriedad y la persona duerme sobre su brazo, el alcohol puede provocar dificultades para despertar y proteger los nervios.
  • 42. VALORACIÓN DE LAS ALTERACIONES CIRCULATORIAS Valora la función de las arterias radial y cubital. Prueba de Allen El paciente debe abrir y cerrar energéticamente varias veces para exprimir la sangre. Luego deja de comprimir una de las arterias y observa la recoloración y su velocidad, haciendo lo mismo con la otra y viendo cual predomina más.
  • 44. EXPLORACIÓN DE LA MUÑECA Una muñeca dolorosa, inestable o con deformidad provoca una incapacidad que es independiente del estado funcional de los dedos. La muñeca es la piedra angular de la mano. Los síntomas son provocados por palpación y los signos mediante manipulación. • Inspección • Palpación • Determinación de los rangos de movilidad • Uso de maniobras especificas • Evaluación neurovascular EL dolor es uno de los principales motivos de consulta, seguido por la pérdida de fuerza.
  • 46. ANAMNESIS Una historia clínica detallada puede conducir hacia un diagnóstico específico en aprox. un 70% de los casos de dolor en la muñeca. Antecedentes traumáticos
  • 49. INESTABILIDAD ESCAFOLUNAR MANIOBRA MÉTODO Signo de irritación sinovial del escafoides Presión del escafoides en la tabaquera anatómica Signo de la campana del escafoides Palpación de la tuberosidad del escafoides mientras se mantiene el índice en la tabaquera anatómica. Se observa extensión/ flexión del escafoides (se vuelve palpable) Prueba de peloteo del escafoides Se estabiliza el semilunar entre el pulgar e índice de una mano y se desplaza el escafoides dorsal y palmarmente con nuestra otra mano Prueba de Watson. Presión de la tuberosidad del escafoides y desvió de la muñeca de radial a cubital
  • 51. INESTABILIDAD LUNOPIRAMIDAL MANIOBRA MÉTODO Prueba de Reagan Se estabiliza el semilunar ente pulgar e índice y se desplaza el piramidal dorsal y palmarmente con nuestra otra mano. Prueba de Kleinman Se aplica fuerza de cizallamiento dorsal sobre el piramidal y palmar sobre el semilunar se produce un desplazamiento relativo entre piramidal y semilunar Prueba de compresión de la tabaquera Mano del paciente en desviación radial: se aplica presión sobre borde medial del piramidal.
  • 53. INESTABILIDAD GLOBAL DE LA PRIMERA FILA Signos combinados de lesión escafolunar y lunopiramidal: Inestabilidad Dolor Perdida de movilidad y fuerza. Se asocia a lesión del complejo fibrocartilaginoso triangular.
  • 54. INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA CLASIFICACIÓN: Palmar Dorsal Palmar Px presentan “Cluck” doloroso realizando actividades de desviación cubital y pronación. Px presentan: Laxitud congénita Estrés repetitivo Uso crónico de corticoides. No hay antecedente traumático MANIOBRA MÉTODO Prueba de Lichtman Estabilización de antebrazo del paciente con una mano. Con la otra, mantenemos la muñeca en pronación y en 15° de desviación cubital. Se ejerce presión con el pulgar sobre la región dorsal del hueso grande, desplazamos la fila distal palmarmente para provocar una posición en VISI de la fila proximal. Realizamos compresión axial unida a una desviación cubital de la muñeca, esto produce reducción de la articulación mediocar-piana.
  • 56. INESTABILIDAD RADIOCUBITAL DISTAL Dolor por lesión del complejo capsuloligmentoso de la articulación radiocubital distal. (Mayor en pronación y supinación). MANIOBRA MÉTODO Prueba de compresión y rotación Compresión axial, pronosupinación, flexoextensión de articulación cubital Prueba de McMurray Manipulación del piramidal contra la cabeza del cubito. Muñeca en desviación cubital Signo de la fóvea cubital DP en región volar entre pisiforme y estiloides cubital.
  • 58. INESTABILIDAD RADIOCARPIANA Frecuente por traumatismo asociado a caída  Muñeca en hiperextensión. PRUEBA DE CAJON: Estabilización del antebrazo con una mano La otra mano sujeta los metacarpianos Se aplica tracción y fuerza anteroposterior. Deslizamiento metacarpiano positivo Traslación radial de fila proximal del carpo Respecto al radio.
  • 59. INESTABILIDAD PISOPIRAMIDAL Origen degenerativo. Caida sobre mano en extensión origina inestabilidad aguda. Dolor aumentado por  Peloteo del pisiforme. COMÚN EN JUGADORES DE TENIS