21. PALPACIÓN
Nivel MTC-F
• Descartar sinovitis localizadas: Dolor y crepitación en la cara dorsal en la sinovitis de extensores y volar de flexores.
Dedo en resorte
• Realizar movilización activa – rotura de tendón extensor
AR
Rotura del extensor largo del pulgar de los tamborileros
Causa + frecuente Fx extremidad distal de radio
22. Para evaluar: Palma de la mano extendida sobre la mesa y separe el pulgar de la mesa – EPL único musculo que produce
Nivel Trapecio-metacarpiano (TM)
• Dolor
• Crepitación Palpación y compresión de la TM
Nivel estiloides radial y borde externo del radio distal
• Dolor
• Inflamación
Maniobra de Finkelstein
Desviación cubital pasiva de la mano, pulgar
dentro del puño en abducción forzada
23. EXPLORACIÓN
Exploración física del pulgar
• Abducción paralela
Separación del 1º dedo del 2º -- 80º
• Aducción en un plano perpendicular
Antepulsión o abducción palmar de 70º
TM
25. • Oposición
No grados, posibilidad de tocar la punta
del 5º dedo o distancia que falta
• Flexión de la interfalangica
70 – 90º
Control neurológico:
Flexión, oposición y
precisión de la pinza
Aducción y capacidad
de pinza
Extensión y abducción
26. Exploración física de los dedos
• Flexoextensión de las MTC-F
• Flexión – 90º
• Extensión – 0º
Hiperextensión pasiva – 30 – 45º
Movimiento lateral abducción y aducción de los dedos
Solo en extensión
• Flexoextensión de las IFP
27. Flexión – 100 – 110º
Extensión – 0º
No movimiento lateral
• Flexoextensión de las IFD
Flexión – 80 – 90º
Extensión – 0º
Hiperextensión 30º
Flexión de IFD > cuando IFP flexionada
Retención que ejerce el ligamento retinacular oblicuo (de Landsmeer)
28. (+) Contractura del ligamento retinacular oblicuo
Maniobra de Bunnel-Litter
Sirve para valorar la retracción de los músculos lumbricales e interóseos.
29. Pruebas de valoración muscular
• Extensión de las MTC-F y de los dedos
Probar la capacidad del px para extender
las MTC-F contra resistencia es la mejor
manera de evaluar los extensores extrínsecos.
• Flexión de los dedos
Flexor profundo de los dedos actúa como flexor de las 3 articulaciones
Se valora tomando con el puno los dedos del explorador
que opone resistencia.
30. Flexores profundos:
Se evalúan dedo a dedo, estabilizando la F2 en extensión y
pidiendo al px que flexione IFD.
• Aducción de los dedos
Se pide al px que tome una hoja de papel entre los dedos
en aducción, mientras el explorador tira de ella.
31. • Aducción del pulgar Test de Froment
Si hay parálisis del aductor px
flexiona la falange distal del pulgar.
• Oposición del pulgar
El explorador intenta separar al pulgar del 5º dedo
mientras el px los mantiene unidos contra resistencia.
32. VALORACIÓN DE LESIONES TENDINOSAS
Signo de Lindburg
Unión ligamentosa congénita entre el flexor largo del pulgar y el
flexor profundo de los dedos.
Se observa una flexión simultánea de
la IFD del 2° dedo cuando se flexiona
la interfalángica del pulgar.
30% de la población
Carecer de independencia del pulgar y 2° dedo
33. VALORACIÓN DE LAS LESIONES NEUROLÓGICAS
Percutir sobre un nervio y observar si se producen
parestesias o disestesias por su territorio inervado.
Signo de Tinel
Es un test diagnostico clásico para determinar la
compresión del nervio mediano a nivel del túnel del
carpo y del cubital.
35. TEST DE PHALEN
La flexión mantenida de la muñeca más de un minuto
provoca parestesias y dolor en el pulgar y en los
dedos centrales cuando hay síndrome del túnel
carpiano.
1 El examinador mantiene la flexión de la muñeca
2 El paciente mantiene una flexión palmar
máxima comprimiendo el dorso de ambas
manos.
37. SIGNO DEL PREDICADOR
Mano caracterizada por la extensión forzada de la mano
sobre el antebrazo y de los primeros dedos, con flexión
del anular y meñique.
Se debe a la parálisis de los músculos inervados por el
nervio mediano, mientras que los músculos extensores
inervados por el nervio radial quedan indemnes.
38. SIGNO DE FROMENT
El paciente toma un trozo de papel entre el
pulgar y el borde radial del índice.
Cuando el examinador tira de él, si hay una
lesión nerviosa cubital, y por tanto una parálisis
del abductor del pulgar, el paciente flexiona la
falange distal para sujetar el papel con el
flexor largo.
40. PRUEBA DE LA “O”
Se le pide al paciente que forme una “O” con el pulgar y el
índice y el examinador intenta cambiar dicha forma
ejerciendo fuerza con su dedo índice dentro de la O.
En las lesiones del nervio interóseo anterior, el
paciente no puede o tiene debilidad para
crear la O.
41. PARALISIS DEL BORRACHO
Si se ejerce un efecto de compresión en cualquiera de
los nervios durante la fase REM del sueño, la
información que las extremidades envían al cerebro se
interrumpen y, en consecuencia, se sufre la experiencia
de despertarse con el brazo paralizado.
Cuando se duerme con el brazo debajo de alguna parte
de cuerpo, la falta de flujo sanguíneo provoca que la
aparición de hormigueos o adormecimiento al despertar
Se produce por una compresión del
nervio que está siendo aplastado.
Si existe un estado de ebriedad y la persona duerme
sobre su brazo, el alcohol puede provocar dificultades
para despertar y proteger los nervios.
42. VALORACIÓN DE LAS ALTERACIONES CIRCULATORIAS
Valora la función de las arterias radial y cubital.
Prueba de Allen
El paciente debe abrir y cerrar energéticamente varias veces
para exprimir la sangre.
Luego deja de comprimir una de las
arterias y observa la recoloración y su
velocidad, haciendo lo mismo con la
otra y viendo cual predomina más.
44. EXPLORACIÓN DE LA MUÑECA
Una muñeca dolorosa, inestable o con deformidad
provoca una incapacidad que es independiente del
estado funcional de los dedos.
La muñeca es la piedra angular de la mano.
Los síntomas son provocados por palpación y los signos
mediante manipulación.
• Inspección
• Palpación
• Determinación de los rangos de movilidad
• Uso de maniobras especificas
• Evaluación neurovascular
EL dolor es uno de los principales
motivos de consulta, seguido por la
pérdida de fuerza.
46. ANAMNESIS
Una historia clínica detallada puede
conducir hacia un diagnóstico específico
en aprox. un 70% de los casos de dolor
en la muñeca.
Antecedentes traumáticos
49. INESTABILIDAD ESCAFOLUNAR
MANIOBRA MÉTODO
Signo de irritación sinovial del escafoides Presión del escafoides en la tabaquera
anatómica
Signo de la campana del escafoides Palpación de la tuberosidad del escafoides
mientras se mantiene el índice en la tabaquera
anatómica. Se observa extensión/ flexión del
escafoides (se vuelve palpable)
Prueba de peloteo del escafoides Se estabiliza el semilunar entre el pulgar e
índice de una mano y se desplaza el
escafoides dorsal y palmarmente con nuestra
otra mano
Prueba de Watson. Presión de la tuberosidad del escafoides y
desvió de la muñeca de radial a cubital
51. INESTABILIDAD LUNOPIRAMIDAL
MANIOBRA MÉTODO
Prueba de Reagan Se estabiliza el semilunar ente pulgar e índice y se
desplaza el piramidal dorsal y palmarmente con
nuestra otra mano.
Prueba de Kleinman Se aplica fuerza de cizallamiento dorsal sobre el
piramidal y palmar sobre el semilunar se produce
un desplazamiento relativo entre piramidal y
semilunar
Prueba de compresión de la tabaquera Mano del paciente en desviación radial: se aplica
presión sobre borde medial del piramidal.
53. INESTABILIDAD GLOBAL DE LA PRIMERA FILA
Signos combinados de lesión escafolunar y lunopiramidal:
Inestabilidad
Dolor
Perdida de movilidad y fuerza.
Se asocia a lesión del complejo fibrocartilaginoso triangular.
54. INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA
CLASIFICACIÓN:
Palmar
Dorsal
Palmar
Px presentan
“Cluck” doloroso
realizando
actividades de
desviación
cubital y
pronación.
Px presentan:
Laxitud congénita
Estrés repetitivo
Uso crónico de corticoides.
No hay
antecedente
traumático
MANIOBRA MÉTODO
Prueba de Lichtman Estabilización de antebrazo del paciente con una
mano. Con la otra, mantenemos la muñeca en
pronación y en 15° de desviación cubital.
Se ejerce presión con el pulgar sobre la región
dorsal del hueso grande, desplazamos la fila distal
palmarmente para provocar una posición en VISI
de la fila proximal.
Realizamos compresión axial unida a una
desviación cubital de la muñeca, esto produce
reducción de la articulación mediocar-piana.
56. INESTABILIDAD RADIOCUBITAL DISTAL
Dolor por lesión del complejo capsuloligmentoso de la articulación radiocubital distal. (Mayor
en pronación y supinación).
MANIOBRA MÉTODO
Prueba de compresión y rotación Compresión axial, pronosupinación,
flexoextensión de articulación
cubital
Prueba de McMurray Manipulación del piramidal contra
la cabeza del cubito. Muñeca en
desviación cubital
Signo de la fóvea cubital DP en región volar entre pisiforme
y estiloides cubital.
58. INESTABILIDAD RADIOCARPIANA
Frecuente por traumatismo asociado a caída Muñeca en hiperextensión.
PRUEBA DE CAJON:
Estabilización del antebrazo con una mano
La otra mano sujeta los metacarpianos
Se aplica tracción y fuerza anteroposterior.
Deslizamiento metacarpiano positivo
Traslación radial de fila proximal del carpo
Respecto al radio.