Este documento define los términos parto pretérmino, trabajo de parto pretérmino y amenaza de parto pretérmino. Explica la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes con amenaza de parto pretérmino. El tratamiento incluye reposo, hidratación, tocolíticos, corticoesteroides para maduración pulmonar fetal y posiblemente progesterona o cerclaje cervical. El objetivo es detener el parto prematuro y permitir

1. TRABAJODE PARTOPRETÉRMINOY AMENAZADE PARTO
PRETÉRMINO

2. Definiciones
Parto pretérmino
Se define como el parto que se produce entre las 20-22 y antes de
haber completado las 37 semanas de embarazo, contadas a partir
del primer día de la ultima menstruación (259 días de gestación).
Parto pretérmino inmaduro
Es el parto que ocurre entre las 20-22 y las
28 semanas de embarazo.

3. Definiciones
Trabajo de parto pretérmino (TPPT)
Dinámica uterina ≥ APP pero modificaciones cervicales tales
como borramiento > 80% y dilatación >2cm.
Amenaza de parto pretérmino
Aparición de contracciones uterinas propias del trabajo de parto
en pacientes con membranas integras entre las 20-22 y antes de
las 37 semanas de embarazo, con pocas modificaciones del cuello
uterino como borramiento ( 80% o menos ) y dilatación (<2cm) .

4. Epidemiologia
Parto pretérmino, y la prematurez es la patología perinatal Y
Complicación mas común, costosa y catastrófica del embarazo.
Representa 10-15% de todos los nacimientos.
Prevalencia no ha variado en las últimas décadas.

5. Factores de riesgo
• Antecedentes de parto pretérmino
en otras gestaciones
• Edad materna <18 años o >40 años
• Historia materna de uno o más
abortos
• Gestación múltiple
• Complicaciones maternas (médicas u
obstétricas)
• Conductas y hábitos maternos
o Origen infeccioso:
o Pielonefritis aguda
o Colonización cervical y vaginal
o Corioamnionitis
o Vaginosis bacteriana
o Bacteriuria asintomatica
o Anormalidades y causas
uterinas:
o De tipo mulleriano
o Incompetencia cervical
o Miomatosis
o Origen fetal:
o Retardo del crecimiento
intrauterino
o Muerte fetal in útero
o Anomalías congénitas

6. No existen ensayos clínicos controlados y
aleatorizados que demuestren que el uso de la
escala de alto riesgo puedan reducir la incidencia
de parto pretérmino.
ESCALAS DE PUNTAJE DE RIESGO POBLACIONAL

7. Recomendaciones actuales:
ESCALAS DE PUNTAJE DE RIESGO POBLACIONAL
Detectar factores individuales
de riesgos .
Identificar los factores
modificables de riesgos para
intervenir en consecuencias.

8. Recomendaciones actuales:
ESCALAS DE PUNTAJE DE RIESGO POBLACIONAL
Considerar métodos de
educación relacionados con
factores de riesgo.
Enseñar a reconocer signos de
alarma.

9. Infección intrauterina y síndrome de respuesta
inflamatoria fetal 30% de los Trabajo Parto Pre.
FISIOPATOLOGÍA
En la corioamnionitis los gérmenes
pueden colonizar el útero a través
de la vía
Ascendente.
Hematógena o linfática.
Las trompas uterinas.

10. Respuesta del huésped a la infección
FISIOPATOLOGÍA
interleukina 1
Decidua y las
membranas
corioamnióticas.
P
R
O
S
T
A
G
L
A
N
D
I
N
A
S
TNF
factor activador
de plaquetas
interleukina 6

11. Respuesta del huésped a la infección
FISIOPATOLOGÍA
enzimas proteasas
Migración de
macrófagos
colagenasas
proteoglucanasas
IL 6
fragmentan la matriz
colágena extracelular
F
I
B
R
O
N
E
C
T
I
N
A
F
E
T
A
L

12. Respuesta del huésped a la infección
FISIOPATOLOGÍA
Prostanoides
Reblandecimiento y
dilatación cervical
T
R
A
B
A
J
O
D
P
A
R
T
O
degradación de
la matriz
colágena
Fibronectina
fetal

13. FACTORES DE LA BACTERIA
FISIOPATOLOGÍA
fosfolipasa A2 y
C
fragmentan la
fosfatidiletanolamina y
el fosfatidilinositol en las
membranas ovulares.
P
R
O
S
T
A
G
L
A
N
D
I
N
A
S

14. RESPUESTA DEL FETO: estrés fetal
FISIOPATOLOGÍA
noradrenalina
Liberación de corticotropina
fetal.
P
R
O
S
T
A
G
L
A
N
D
I
N
A
S
angiotensina II
y vasopresina células del corión,
amnios y decidua
O
X
I
T
O
C
I
N
A

15. Procesos infecciosos locales y sistémicos
FISIOPATOLOGÍA
Las infecciones maternas de las vías urinarias o de la
vagina se asocian a un incremento de los partos
pretérmino.
lisis de lisosomas en
la placenta y
decidua
fosfolipasa A2
prostaglandinas

16. Causas médicas que llevan a estrés fetal
FISIOPATOLOGÍA
La insuficiencia placentaria, con hipooxigenación fetal,
así como las alteraciones de la placenta y las
anormalidades uterinas.
Causas médicas maternas de
hipooxigenación con origen en
enfermedad pulmonar o cardiaca

17. Sobredistensión uterina
FISIOPATOLOGÍA
Embarazos
múltiples
Formación de puentes
de unión entre las
células miometriales.
C
O
N
T
R
A
C
C
I
Ó
N
Polihidramnios
Receptores de
oxcitocina.
Maduración del cérvix

18. CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
Contracciones frecuentes (más de 4 por hora)
Calambres.
presión pelviana.
excesivo flujo vaginal.
dolor de espalda y
abdominal bajo.

19. CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
Dx deberá realizarse en pacientes entre 20 y 36 semanas
y 6 días de gestación
si las contracciones uterinas ocurren con una frecuencia
de 4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos
Dilatación mayor 2.
Borramiento 80%
cambios cervicales detectados en exámenes seriados

20. RECOMENDACIONES
DIAGNÓSTICO
No abuso del tacto vaginal
Especuloscopia
Elaboración de HC
completa
Pruebas de bienestar
fetal, monitoreo
Eco obstetrica y PBF

21. Si la paciente consulta por sintomatología inespecífica y
no se evidencian estos cambios cervicales al ingreso, se
deben realizar las siguientes pruebas diagnósticas:
PARACLÍNICOS
Cuadro hemático
completo
Creatinina y
nitrógeno ureico
Glicemia Proteína C reactiva
Uroanálisis
Urocultivo y frotis
de flujo vaginal
Monitoría fetal
Ecografía
obstétrica y perfil
biofísico
Amniocentesis
para citoquímico,
Gram y cultivo
Ecografía
cervicometría
transvaginal
Otros, como
fibronectina fetal
donde esté
disponible

22. Longitud del cuello en el tacto vaginal como predictor de
trabajo de parto y parto pretérmino
PARACLÍNICOS
Múltiples estudios
actuales sugieren que el
examen digital no es
efectivo como predictor
de parto pretérmino en
mujeres que no
presentan factores de
riesgo.
En un estudio que
incluyó 102 mujeres
con embarazo único y
alto riesgo de parto
pretérmino se
determinó la exactitud
diagnóstica del examen
manual cervical como
predictor de parto
pretérmino.
La determinación de la
longitud cervical por
tacto vaginal desde la
semana 14 a La 30
resultó ser el mejor
parámetro predictor.

23. Ecografía transvaginal como predictor de trabajo de
parto y parto pretérmino.
PARACLÍNICOS
Numerosas publicaciones han
demostrado relación inversa
entre la longitud del cérvix y el
riesgo de parto pretérmino.
En múltiples estudios se ha buscado
el valor de la cervicometría por
ecografía transvaginal para predecir
trabajo de parto y parto
pretérmino.

24. Ecografía transvaginal como predictor de trabajo de
parto y parto pretérmino.
PARACLÍNICOS
Los parámetros más utilizados son:
Longitud cervical:
determinada por la medida
de la distancia entre el
orificio cervical interno y el
orificio cervical externo.
Dilatación orificio-cervical
interno (OCI): definida
como forma del canal
cervical en U (abalonado) o
en V (túnel), cuya base sea
mayor o igual a 5 mm y su
profundidad medida desde
el borde lateral mayor o
igual a 3 mm
Índice cervical: Definido
como: Medida de
profundidad del embudo
(túnel) + 1 / Longitud
cervical.

25. Pacientes sintomáticas
PARACLÍNICOS
La revisión sistemática
citada determinó la
sensibilidad y especificidad
de la longitud cervical y la
dilatación del orificio
cervical interno en
pacientes con síntomas de
trabajo de parto
pretérmino.

26. Pacientes sintomáticas
PARACLÍNICOS
La cervicometría
transvaginal es más
efectiva en pacientes
con síntomas de
trabajo de parto
pretérmino que en
pacientes
asintomáticas.

27. TRATAMIENTO
Una vez Diagnosticada la paciente, se procede a :
1. Hospitalizar: en un tercer nivel de atención (con disponibilidad
de UCI neonatal) o segundo nivel con orden de remisión a tercer
nivel.

28. TRATAMIENTO
Se deben realizar las siguientes intervenciones:
2. Reposo e hidratación: reposo en decúbito lateral en ambiente
aislado y tranquilo. Colocación de soluciones cristaloides
endovenosas a razón de 100 ml/hora.

29. TRATAMIENTO
3. Uteroinhibición con tocolíticos: Se busca con la uteroinhibición
a corto plazo beneficiarse de otros manejos farmacológicos para el
control del parto pre término.
Las metas a corto plazo de la terapia de inhibición del trabajo de parto
pretérmino, son:
A. Completar maduración pulmonar en un plazo de 48 horas con la
administración de glucocorticoides.
B. Remitir a la embarazada a un centro de tercer nivel con UCI neonatal.

30. TRATAMIENTO
4. Maduración pulmonar fetal con corticoesteroides: Reduce la
mortalidad, el síndrome de dificultad respiratoria y hemorragia
intraventricular, en niños entre las 24 y 34 semanas de edad
gestacional.
Betametasona 12 mg IM, cada 24 horas, 2
dosis;

31. PARACLÍNICOS
Prueba de
Fibronectina
Fetal
Durante la implantación del saco la fibronectina
normalmente aparece en las secreciones cervico
vaginales.
Su presencia es frecuente hasta la semana 20 y hasta el
10% en la semana 24.
Luego su presencia puede indicar desprendimiento de
las membranas fetales desde la decidua.
La presencia de fibronectina (<50 ng/ml) en la secreción cervicovaginal representa un
riesgo incrementado para nacimiento pretérmino (LR + 6,3), mientras que su excelente
LR – 0,1 es tranquilizador, especialmente dentro de un período de 15 días, por lo que es
clínicamente útil para descartar nacimiento pretérmino en pacientes sintomáticas que
no requerirían hospitalización

32. ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO
Las evidencias encontradas hasta el momento no han mostrado
beneficios con el uso de antibioticoterapia para prevenir el parto
pretérmino, ni reducción de la mortalidad o la morbilidad en pacientes
con membranas intactas.
Los antibióticos no deben ser indicados
de forma rutinaria en pacientes con
amenaza de parto pretérmino.
INDICACIÓN: Solo si un agente específico infeccioso
es identificado.

33. PROGESTERONA
TRATAMIENTO
Fármaco seguro y presenta beneficios en el manejo de esa patología.
Contribuye a la continuidad del embarazo por mantener quiescencia
uterina, producir una especie de relajación del músculo.
Suprime la cadena kinasa de calcio-calmodulina-miosina, disminuyendo
el flujo de calcio disponible.
Tiene actividad inmunosupresora contra la activación de linfocitos T y
bloquea el efecto de la oxitocina en el miometrio.
Actúa como potente inhibidor de formación de uniones gap en células
miometriales que disparan las contracciones.

34. PROGESTERONA
TRATAMIENTO
Efectos en mortalidad perinatal o medidas de morbilidad neonatal inciertos
No ayuda en pacientes con el cérvix corto o embarazo múltiple
Efectos a largo plazo desconocidos
Que los agentes progestacionales
iniciados en el segundo trimestre del
embarazo disminuyen el riesgo de parto
pretérmino por debajo de las 37
semanas.
Dosis : 100-200 mg
intravaginal diarios de la
semana 24 a la 34, o 250
mg IM semanales.

35. CERCLAJE
TRATAMIENTO
BENEFICIOS
EFECTOS
ADVERSOS
Con diagnóstico de incompetencia
ístmico-cervical que presentaron
antecedentes de tres o más partos
pretérmino.
Complicaciones asociadas con la
cirugía y con el riesgo de
estimulación de las contracciones
uterinas.
El cerclaje asociado al reposo reduce los nacimientos ant a las 34
sem en mujeres con factores de rx o síntomas de incompetencia
cervical y con longitud cervical < 25 mm antes de las 27 sem

36. CONDUCTA CON LA PACIENTE
CON AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
1. Examen inicial para
determinar si la paciente
experimenta realmente una
amenaza de parto pretérmino
a. Presencia de actividad uterina
b. Dilatación cervical y
borramiento
c. Presentación y estación
d. Comprobar bienestar fetal
e. Descartar RPM
f. Sangrado vaginal
2. Búsqueda del factor o
causa precipitante .
3. Estrategias específicas de
manejo
a. Cervicometría: si no se
evidencian cambios
cervicales al examen físico
• Longitud cervical
• Dilatación del orificio cervical
interno
• Índice cervical

37. CONDUCTA CON LA PACIENTE
CON AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
3. Estrategias específicas de
manejo
b. Determinación de fibronectina
fetal en secreciones cervicales y
vaginales
Si la longitud cervical por ecografía
transvaginal > 25 mm o la fibronectina
fetal < 50 ng/ml,  considerar manejo
extrahospitalario, reposo,
recomendaciones y terapia ABO específica
si un agente específico infeccioso es
determinado. Si la longitud cervical < 25
mm, continuar con el paso c.
c. Hospitalizar
d. Reposo e hidratación: reposo
en decúbito lateral en ambiente
aislado y tranquilo.
• Colocación de soluciones
coloides endovenosas (15-
20% de la volemia) a razón de
100 ml/hora.
e. Solicitud de laboratorios: CH,
PCR, P de orina o Gram de orina
centrifugado o urocultivo. FFV si
hay sintomatología.

38. CONDUCTA CON LA PACIENTE
CON AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
3. Estrategias específicas de
manejo
f. Terapia tocolítica si hay
persistencia de la actividad
uterina (< 35 semanas). La
decisión debe ser influenciada
por la causa del parto
pretérmino y las
contraindicaciones.
Contraindicaciones para
uteroinhibir:
• Cardiopatía, hipertensión,
eclampsia, hipertiroidismo,
diabetes no controlada,
corioamnionitis, muerte
fetal, anomalías fetales
incompatibles con la vida,
abrupcio placentario y
placenta previa con
hemorragia importante.

39. CONDUCTA CON LA PACIENTE
CON AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
Agente tocolítico:
• Indometacina de elección en
menores de 32 semanas
• Nifedipina
• Terbutalina
g. Iniciar progesterona según
individualización de cada caso.
h. Terapia tocolítica
Observación materna por la
potencial presencia de efectos
adversos ,en cuyo caso debe ser
cambiada o suspendida.
• No se recomienda la terapia
tocolítica por más de 48
horas a menos que se
descarte corioamnionitis por
amniocentesis.

40. CONDUCTA CON LA PACIENTE
CON AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
i. Inducción de la
maduración pulmonar
fetal con corticoides:
Betametasona 12 mg IM
c/24 horas por un total de
dos dosis.
j. Terapia antibiótica si
un agente específico
infeccioso es
identificado
k. Vigilancia del
bienestar materno y
fetal

41. SEGUIMIENTO Y CONTRO
Criterios para la salida del hospital
 Descartada otra patología asociada que indique
continuar su hospitalización
 Asintomática al cabo de 48-72 horas a partir de la
internación
 Suspención de la tocólisis y esquema de maduración
pulmonar fetal completo
 No reinicio de contractilidad uterina y no se constatan
modificaciones cervicales respecto de evaluaciones
anteriores

42. SEGUIMIENTO Y CONTRO
Indicaciones de salida
- Retorno paulatino a la
actividad física
- Control por consulta
externa de ginecología

43. CONTROL AMBULATORIO DE LAS PACIENTES
QUE HAN TENIDO AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
 Control prenatal semanal durante los 15 días posteriores
al de alta y luego cada 2 semanas hasta las 36 semanas;
finalmente, igual a población general por ginecología.
 Medidas habituales del control prenatal (AU, peso, TA,
FCF, etc)
 Control de infecciones urinarias recidivantes (urocultivo) y
tratamiento según antibiograma.

44. CONTROL AMBULATORIO DE LAS PACIENTES
QUE HAN TENIDO AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
 Con cultivos cervicovaginales positivos: tratamiento
según germen hallado y posterior repetición de la
prueba
 Con contractilidad normal (Braxton Hicks): citación
según corresponda a la edad gestacional.

45. CONTROL AMBULATORIO DE LAS PACIENTES
QUE HAN TENIDO AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
 Con contractilidad aumentada: evaluación de frecuencia e
intensidad de la dinámica uterina y eventual
rehospitalización según cervicometría
 Con cérvix modificado: remisión y hospitalización a segundo
o tercer nivel de atención con disponibilidad de UCI
neonatal.

46. CONDUCTA CON LA PACIENTE QUE HA INICIADO
UN TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
1. Examen inicial para determinar si la paciente
experimenta realmente un trabajo de parto
pretérmino
a. Presencia de actividad uterina
b. Dilatación cervical y borramiento
c. Presentación y estación
d. Comprobar bienestar fetal
e. Descartar RPM
f. Sangrado vaginal

47. CONDUCTA CON LA PACIENTE QUE HA INICIADO
UN TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
2. Búsqueda del factor o causa precipitante
3. Estrategias específicas de manejo
a. Hospitalizar en tercer nivel (informar a pediatría)
b. Reposo e hidratación: reposo en decúbito lateral en ambiente
aislado y tranquilo.
c. Colocación de solución salina endovenosa (15-20% de la
volemia) a razón de 100 ml/hora

48. CONDUCTA CON LA PACIENTE QUE HA INICIADO
UN TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
d. Solicitud de laboratorios CH, PCR, P de orina, gram de
centrifugado o urocultivo. FFV si hay sintomatología.
e. Terapia tocolítica (menor que 35 semanas). La decisión debe ser
influenciada por la causa del parto pretérmino y las
contraindicaciones.
Agente tocolítico:
• Indometacina de elección en gestación
menor de 32 semanas
• Nifedipina
• Terbutalina

49. CONDUCTA CON LA PACIENTE QUE HA INICIADO
UN TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
1. Terapia tocolítica
Observación materna por la potencial presencia de efectos adversos ,en
cuyo caso debe ser cambiada o suspendida.
• No se recomienda la terapia tocolítica por más de 48 horas a menos
que se descarte corioamnionitis por amniocentesis.
2. Inducción de la maduración pulmonar fetal con corticoides:
Betametasona 12 mg IM c/24 horas por un total de 2 dosis.

50. CONDUCTA CON LA PACIENTE QUE HA INICIADO
UN TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
3. Iniciar progesterona según individualización de cada caso
4. Terapia antibiótica si un agente específico infeccioso es
identificado
5. Amniocentesis:
Se realizará si después de 48 horas de instaurada la terapia
tocolítica persiste actividad uterina o hay presencia de signos
de respuesta inflamatoria sistémica sin otro foco infeccioso
identificado

51. CONDUCTA CON LA PACIENTE QUE HA INICIADO
UN TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
Descartar infección intraamniótica:
 Cultivo de líquido amniótico (LA)
 Gram LA
 Glucosa LA
 LDH en LA
 Conteo leucocitario en LA
e. Vigilancia del bienestar materno y fetal
f. Definir vía del parto. No hay indicación fetal para
cesárea.

52. CONDUCTA CON LA PACIENTE QUE HA INICIADO
UN TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
g. Evitar amniotomía precoz, idealmente conservar las
membranas íntegras hasta el desprendimiento de la
presentación.
h. Cultivo de sangre de cordón o de líquido amniótico.
Enviar placenta a patología.
i. Revisión de la cavidad uterina después del parto.

53. GRACIAS