Placenta Previa
Hemorragias Obstétricas

GENERALIDADES

CONCEPTO
Se denomina cuando la placenta se encuentra sobre o muy cerca del
orificio cervical interno.

CLASIFICACIÓN-GRADOS DE ANORMALIDADES
1. PP total: El OCI está cubierto por
completo por la placenta.
2. PP parcial: la placenta cubre parcialmente
el OCI.
3. PP marginal: el borde de la placenta esta
en el margen del OCI.
4.Implantación baja de la placenta: la
placenta se encuentra implantada en el
segmento uterino inferior a 8cm OCI

TRANSICIONES DE LA PLACENTA PREVIA
PP Con Implantación baja A PP Parcial
Ejem: D: 2cm Dx: PP con Impl.Baja
D: 8cm Idx: PP Parcial.
A medida que el cuello dilata descubre
placenta.

TRANSICIONES DE LA PLACENTA PREVIA
PP Total A PP Parcial
Ejem. Dx: PP Total
D: 4 cm Idx: PP Parcial
El cuello uterino se dilata más allá del borde
de la placenta.
hemorragias GRAVES.

ESTADISTICAS
Embarazadas con edad gestacional mayor a 20 semanas:
incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390
Nuliparas: 0.2 % Multiparas: mayor 5%
La tasa de recidiva es de 4% a 8%.
Cesáreas: 1 – 1%
4 – 10 %

ETIOLOGIA y FACTORES PREDISPONENTES
UTERINOS
que alteran bien a él endometrio, o bien al miometrio perturbando la
placentación normal en su nidación.
Antecedentes de cesárea
Legrado uterino
Multiparidad
Edad sobre 35 años
Intervalo intergenésico corto
Miomas uterinos(miomectomías tienen
4vecesmayor riesgo)
Endometritis- Antecedente PP

ETIOLOGIA y FACTORES PREDISPONENTES
PLACENTARIOS
Aumento del tamaño de la tort placentaria o bien su superficie de
implantación.
Embarazo gemelar
Eritroblastosis
Feto de sexo masculino
Tabaquismo y Cocaina.
Una reducción en el oxigeno úteroplacentario promueve un aumento en la
superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento uterino
inferior.

FISIOPATOLOGIA
El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción
placentaria, por presentar:
a. Endometrio: de menor grosor
con decidua más delgada y
menor vasculatura
Placenta tiende a ser más
extendida, aplanada e
irregular, con escaso
desarrollo de tabiques entre
cotiledones.

FISIOPATOLOGIA
b. Musculatura: menos fibras
musculares en relación al
segmento superior y con
mayor cantidad de fibras
colágenas
Distensible, pero con menos
potencia para colapsar vasos
sanguíneos, dificultando la
hemostasia

FISIOPATOLOGIA
c. Membranas: en el borde
placentario son más gruesas y
menos elásticas
existe mayor frecuencia de RPM.

FISIOPATOLOGIA
d. Cordón: Por la atrofia de
cotiledones, secundario al
desarrollo insuficiente de
decidua
Inserción velamentosa del cordón

CLINICA
Hemorragia transvaginal
De color rojo rutilante
Indolora, intermitente, de inicio
súbito, de magnitud variable
Generalmente entre la semana
28 a 34
Puede aumentar conforme
avanza la edad gestacional o
al iniciar la contractilidad
uterina.

DIAGNÓSTICO
 Debe determinarse la localización
de la placenta en la ecografía de
rutina de 2º y 3º trimestre.
 Si existe sospecha de placenta
previa, en placentas bilobuladas
y en gestaciones gemelares
realizar una ecografía
transvaginal (TV) para confirmar
o no el diagnóstico.

DIAGNÓSTICO
LA EVALUACIÓN DE UNA PP EN LA
ECOGRAFÍA TV INCLUYE:
- Visualizar
correctamente
todo el segmento
inferior: anterior,
posterior y lateral
(corte transversal)
rechazando, si es
necesario, la
presentación
fetal.
Aplicar Doppler
color para
descartar
hematoma
marginal o vasa
previa.
Localizar la
inserción cordón.
En caso de vejiga
parcialmente
llena: confirmar el
diagnóstico de PP
tras la micción.
Valorar signos de
acretismo
especialmente en
PP con
antecedente de
cesárea previa.

DIAGNÓSTICO
 ULTRASONOGRAFÍA
 Transabdominal:
 Método más simple, preciso y seguro de localización de la
placenta.
 Se usa para identificar la placenta con exactitud considerable.
 Transvaginal:
 Mejora exactitud diagnóstica de placenta previa.
Los falsos positivos a menudo
dependen de la distensión de la
vejiga, por ende las US positivas
deben repetirse después de vaciar la
vejiga.

DIAGNÓSTICO
 «MIGRACIÓN DE LA PLACENTA»
• La “migración placentaria” es un término
aplicado para describir el desplazamiento de la
placenta, en relación con el cérvix, desde una
implantación baja o previa a una posición
superior del útero, documentada por ecografía.
• Se ha encontrado que la migración placentaria
no es realmente que la placenta se mueva, sino
un proceso que podría involucrar degeneración
periférica o un crecimiento más rápido del
segmento uterino inferior en relación con el
resto del cuerpo uterino.

DIAGNÓSTICO
«MIGRACIÓN
DE LA
PLACENTA»
• Aproximadamente el 25% de las
placentas son bajas a las 20
semanas de gestación, y sólo
un 3% lo son al término.
• La migración placentaria es
menos frecuente cuando la
placenta es posterior o existe
cesárea previa.
• En estudios retrospectivos se ha
documentado que el 58% de las
placentas previas completas y el
92,5% de las placentas previas
marginales, migran; y que la
persistencia de placenta previa
en pacientes sin antecedentes
de cesárea es del 11%, y del
50% cuando tiene
antecedentes de cesárea.

DIAGNÓSTICO
En pacientes asintomáticas con placentas previas grados I y II se debe
realizar ecografía transvaginal a las 36 semanas para confirmar el
diagnóstico, y en casos de placenta previa grados III y IV, A Las 32
semanas. Las placentas que son diagnosticadas en el 3 en su posición
hasta en el 90% de los casos.

Placenta Previa
Atención.

ATENCIÓN
Feto PT y no
hay indicación
para parto
Feto
razonablemen
te maduro.
Trabajo de
parto.
Hemorrragia
copiosa que
exige parto a
pesar de
inmadurez
fetal
LAS MUJERES CON PP PUEDEN CONSIDERARSE CON:

ATENCIÓN
El tratamiento depende de la presentación clínica, la edad gestacional,
la intensidad del sangrado vaginal y el grado de la placenta previa.
MANEJO EXPECTANTE
MANEJO AMBULATORIO
TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN

ATENCIÓN
MANEJO EXPECTANTE
Pacientes con sangrado Vaginal que no presenten
descompensación hemodinámica y con inmadurez fetal
Se inicia maduración pulmonar con corticoesteroides
La hospitalización prolongada podría aumentar el riesgo de
tromboembolismo, por lo tanto se deben fomentar ejercicios
de movilización de miembros inferiores durante el reposo,
asociado al uso de medias de compresión.

ATENCIÓN
MANEJO AMBULATORIO
Ptes. Hemodinámicamente estables
Viable monitorización en casa.
Vivan próximas a un hospital

ATENCIÓN
TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN
Hemorragia masiva
Estado fetal insatisfactorio
Maduración pulmonar
comprobada.
La vía del parto depende de la distancia del
borde placentario al orificio cervical interno
y las características clínicas.
Si la distancia del borde placentario al
orificio cervical interno es mayor de 20 mm
se puede intentar parto vaginal.
Si la distancia de la placenta es de 0 a 20
mm se puede pensar en parto vaginal con
vigilancia estricta materno-fetal en casos de
estabilidad hemodinámica sin sangrado
vaginal

PRONÓSTICO
 La cesárea de una paciente con placenta previa puede ser
técnicamente difícil, con alta posibilidad de sangrado intraoperatorio
(8 a 10%) por la presencia de várices, la probabilidad de extensión de
la incisión y la posibilidad de acretismo placentario.
 Una posible complicación de la migración placentaria es la vasa
previa, Con resultados potenciales catastróficos.
 El acretismo placentario se presenta en el 1% de las pacientes con
placenta previa y debe ser descartado siempre que se presente esta
entidad.

GRACIAS